טראומת שאיפה

טראומה שאיפה - התבוסה של מערכת הנשימה, הריאות והגוף בכללותו עם שאיפת מוצרי הבעירה במהלך השריפה.

ניתן לבודד את הטראומה בשאיפה או בשילוב עם כוויות בעור, באופן משמעותי ניפוח מהלך מחלת הכוויות והחמרת הפרוגנוזה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

סוכני השפעת, פתוגנזה של כישלון נשימתי עם טראומה משאיפה

חומרים מסוכנים של עשן ניתן לחלק לשלוש קבוצות:

1. האוויר החם מן הלהבות.
2. רכיבים כימיים של עשן, המשפיעים על מערכת הנשימה ועל פרנכימה הריאות.
3. מוצרים בעירה עם השפעות רעילות מערכתיות.

בשל סגירת רפלקס של glottis, נזק תרמי על דרכי הנשימה מתרחשת, ככלל, מעל הגרון. עם זאת, במקרה של אובדן הכרה, האדם המושפע עלול להיות חשוף להשפעות התרמיות של אוויר חם על החלקים התחתונים.

בין המרכיבים הכימיים של עשן, אשר מגרים את הקרום הרירי של דרכי הנשימה, החשובים ביותר הם acrolein, חומצה הידרוכלורית, דיזוזון טולואן, דו תחמוצת חנקן. תחת השפעת חומרים רשומים, גירוי, נמק ודחייה של הממברנה הרירית של דרכי הנשימה מתרחשת. תגובה דלקתית בעקבות הנגע של הממברנה הרירית מובילה לנפיחות של הקירות של מערכת הנשימה, התפשטות של פיברין ו leukocytes polymorphonuclear לתוך לומן של הסמפונות. תהליכים אלה גורמים להפרת דרכי הנשימה. עומק החדירה של מוצרים רעילים של פעילות מגרה בדרכי הנשימה תלוי המסיסות שלהם במים. עם חדירתם של מוצרים רעילים כדי alveoli, פעילי שטח פער למטה, אפיתל של alveoli מתפתחת עם התפתחות בצקת אלכוהית וחוסר ריאתי parenchymal.

בין החומרים שאין להם השפעה משמעותית על דרך הנשימה ואת parenchyma הריאות, אך בעל השפעה מערכתית רעילה, חד תחמוצת הפחמן המסוכנת ביותר (CO), שהנו התוצר של בעירה לא מושלמת של פחמן וזוג חומצת hydrocyanic (HCN) הנובע משריפת פוליאוריטן. פחמן חד-חמצני הוא היפוקסיה דָמִי, ויצרו תרכובת יציבה עם המוגלובין - בנוסף carboxyhemoglobin, פחמן חד חמצני יש השפעה ישירה רעילים על מערכת העצבים המרכזית, גורמת אנצפלופתיה חמורה. נזק CNS עקב הרעלת פחמן חד חמצני יכול להתפתח מתעכב, כמה ימים לאחר הרעלת. מנגנוני האפקט הנוירוטוקסי של חד תחמוצת הפחמן אינם ברורים לחלוטין.

חומצה קינית, שאיפה חודרת בצורה של אדים, חוסמת את האנזים המיטוכונדריאלי ציטוכרום אוקסידאז, הגורמת לחוסר חמצן חמור מלווה בחומצה מטבולית.

מנגנון הפיתוח של ODN בשאיפת שאיפה כולל:

• הפרת פטנט בדרכי הנשימה עקב בצקת דלקתית של קירות הסימפונות, חסימת פינוי דרכי הנשימה על ידי מסות נמקיות, קונגלומרטים של לויקוציטים ופיברין,
• פגיעה חריפה בפרנכימה הריאה עקב נזק רעיל לאלוולי והרס של פעילי שטח,
• הפרעות של הנשימה של בראשית בראשית ו hypoxia רקמות עקב הרעלת מערכת על ידי חד תחמוצת הפחמן ואדים של חומצה הידרוציאנית.

הקורבן עשוי להיות נשלט על ידי אחד המנגנונים של פיתוח ODN, קביעת התמונה הקלינית המתאימה, או באותו זמן יש 2-3 מנגנונים.

תסמינים קליניים, קריטריונים לאבחנה

סימני שאיפת שאיפה - שיעול יבש, תחושה של כאב גרון, זיהוי של צפצופים יבשים מרובים בהטיה. עם זאת, הסימפטומים האלה הם לא ספציפיים ולא מאפשרים לאבחן באופן מהימן ולהעריך את חומרת הטראומה שאיפה. הפרת התודעה של הקורבן מעידה על הרעלת פחמן חד חמצני ואדים של חומצה פרוסית.

המחקר של הדם של הקורבן עבור התוכן של carboxyhemoglobin יכול לתת מושג על חומרת הרעלת פחמן חד חמצני:

• 10-20% - הרעלת מתון,
• 20-50% - הרעלה מתונה,
• יותר מ -50% - הרעלה חמורה.

עם זאת, זיהוי של ריכוזים נמוכים של carboxyhemoglobin בדם אינה שוללת הרעלת פחמן חד חמצני, מאז זמן ניכר חלף מרגע הפציעה לחקור שאיפה של חמצן 100% בשלב ניתוח לפני עלול להוביל לקריסת חלק ניכר carboxyhemoglobin.

מחקרים מעבדה ספציפיים המאשרים את הרעלת אדים של חומצה הידרוציאנית אינם קיימים. לטובת HCN הרעלת היא עדות לחומצה מטבולית חמורה, אשר לא ניתן לתקן על ידי פתרונות חיץ.

כאשר בוחנים את הרכב הגז של הדם, hypercapnia עקב חסימת דרכי הנשימה או hypoxemia עקב מחלת ריאות parenchymal ניתן לזהות.

תופעות רדיולוגיות של טראומה אינה ספציפית. כאשר נגעים עם מוצרים רעילים של פרנכימה הריאה, דפוס הוא ציין כי אופייני של OPL / ARDS.

שיטת המחקר אינפורמטיבי ביותר, המאשר את העובדה של שאיפת עשן, הוא fibrobronchoscopy המאפשר גילוי כתם של פיח על הקרום הרירי של דרכי הנשימה. ככלל, עם fibrobronchoscopy העיקרי, לא ניתן להעריך את חומרתם של נגעים רירי, שכן הוא מכוסה בשכבת פיח. סימן עקיף של טראומה קשה לשאיפה - הייסורים של קירות מערכת הנשימה, קיבוע צפוף של פיח על קירות קנה הנשימה וברונכי.

לאחר 1-2 ימים לאחר טיהור הקרום הרירי מפיח עם fibrobronchoscopy, את חומרת הנגע שלה ניתן להעריך. ישנם ארבעה סוגים של נגעים (ארבע דרגות של חומרה) עם כוויות של דרכי הנשימה, catarrhal, erosive, ulcerative, נמק.

[7], [8], [9], [10], [11]

קריטריונים של חשד לטראומה שאיפה

חשד לטראומה משאיפה צריך תמיד להתרחש עם מידע anamnestic על נוכחות הקורבן בחדר סגור עשן עשן במהלך השריפה. סימנים פיזיים המצביעים על טראומה אפשרית - כוויות על הפנים, כתמי פיח במעברי האף ולשון הלשון חושפים צפצופים יבשים בריאות. אי ספיקת נשימה חריפה עם טראומה בשאיפה יכולה להתפתח באיחור, תוך 12-36 שעות לאחר שאיפת מוצרי הבעירה. לכן, כל הקורבנות עם חשד לנזק שאיפה צריך להיות הודה ליחידה לטיפול נמרץ במשך 24-48 שעות, ללא קשר לחומרה של הפרעות בדרכי הנשימה.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

עזרה ראשונה עבור טראומה שאיפה

כל מושפע עם פציעת שאיפת חשד, ללא קשר לחומרה קלינית, צריך להתאשפז ביחידה לטיפול הנמרצת. במקרה של פרה של תודעה של החולה לניתוח דם דרוש כדי לקבוע את התוכן של carboxyhemoglobin. כל החולים בתוך רדיוגרפיה צריכות להתבצע 2 השעות הראשונות, הבראת fibrobronchoscopy אבחון, ניתוח של דם עורקי חמצן ופחמן דו חמצני, קביעת מעמד הבסיס-חומצה. כאשר הוא מגלה catarrhal החולה או נגע מכרסם של עץ tracheobronchial בשיתוף עם העדר תופעות והפרעות תודעת ODN לראות אינפוזיה, טיפול אנטיבקטריאלי nebulizer עבור 24-48 שעות. ברונכוסקופיה זיהוי necrotizing נגעים כיבו של הריריות דרך הנשימה עשויה לשמש אינדיקציה העליונה מניעתי IVL.

[18], [19], [20],

טיפולי אינפוזיה

מבוא פתרונות גְבִישָׁן ופתרונות הגלוקוז קורבנות פגיעת משאיפת מבודדת צריכים שנמצאים אוורור מכאני. בהתחשב בנטייה להצטברות של מים חופשיים בקירות של הסמפונות alveoli מושפע עשן, אחד צריך לבחור את עוצמת הקול הקטן ביותר האפשרי של נוזל מתן diuresis 0.5-1 מ"ל / (h × ק"ג), ולנהל מלאה רדיולוגי יומי כדי למנוע overhydration ובצקת ריאות.

טיפול אנטיביוטי

הסיבוך השכיח ביותר של טראומה משאיפה, המשפיעה על חומרת המחלה וקטלניות, הוא ברונכאונומוניה. מדי יום נדרשת בדיקה רדיולוגית של הריאות. טיפול אנטיביוטי מומלץ להתחיל עם הופעתה של חדירת הריאות וסימנים קליניים של ברונכיאומוניה. לרוב דלקת ריאות, המתרחשת עם טראומה משאיפה, נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים חיוביים של גראם. זיהום גראמי שלילי בדרך כלל מצטרף ומאוחר יותר מאושפז. זה מועיל לבדיקה מיקרוביולוגית של כיח או ברונכואלוואלארי הסמקה לבודד את התרבות של מיקרואורגניזמים ולקבוע רגישות.

[21], [22], [23], [24]

טיפול נבולייזר

טיפול נבולייזר צריך להיות מופעל מיד לאחר החולה הוא הודה לבית החולים. במקרים מסוימים, בעזרת טיפול בשאיפה, ניתן להפסיק את חסימת דרכי הנשימה.

התוכנית של טיפול נפיוליזר בשימוש על ידי מחברים כולל m-holinoblokator, glucocorticoid, המיועד שאיפה, ו mucolytic:

• אצטילציסטאין 200 מ"ג 2-3 פעמים ביום.
• Ipratropium ברומיד (atrovent) 0.025% פתרון עבור שאיפה - 2 מ"ל.
• Budesonide (Benaport) - ההשעיה על שאיפות 0.5 מ"ג / מ"ל - 2 מ"ל.
• אמברוקסול - פתרון עבור שאיפה 7.5 מ"ג / מ"ל - 2 מ"ל השימוש בטא אדרנומימטיקה, ככלל, אינו יעיל. ניהול Parenteral של glucocorticoids אינו יעיל, בנוסף, הם מגדילים את השכיחות של סיבוכים זיהומיות.

תמיכה נשימתית בכישלון נשימתי

אי ספיקת נשימה חריפה מתפתחת בכ -30% מהמקרים של טראומה.

ההפרה של פטריות דרכי הנשימה קשורה בעיקר עם התפתחות של בצקת דלקתית, ולא עם ברונכוספזם. זה מסביר את העיכוב בפיתוח של ODN ל 12-36 שעות.

Intubation של קנה הנשימה מומלץ לבצע צינור קוטר גדול (לפחות 7.5 מ"מ) כדי להבטיח את התברואה הנוחה ביותר של דרכי הנשימה, להפחית את הסבירות של הקליטה של צינור detritus ואת הבטיחות של fibrobronchoscopy.

ההיתכנות של הטרכוסטומיה נותרה נושא לדיון. טיעונים לטובת tracheostomy הם התנופה הקלה של העץ tracheobronchial, הרחקה של טראומה נוספת הגרון מושפע על ידי כוויה. עם זאת, tracheostomy עם טראומה משאיפה קשורה עם מספר גדול יותר של סיבוכים - קרעים ו stenoses של קנה הנשימה, זה נגרם על ידי פגיעות קיצונית של הממברנה הרירית מושפע.

בתחילת אוורור ובחירת משטר אופטימלי, יש לקבוע את חומרת השינויים החוסמים והפרנכימלים בחולה מסוים, והדרך הקלה ביותר לעשות זאת היא באמצעות צג גרפי של מכונת הנשמה. מומלץ לקבוע את ההתנגדות של דרכי הנשימה, היחס בין pO2 / FiO2 ו "מוסתר" PEP (אוטומטי PEEP).

בהפרעות חסימות חמורות, אוורור עם בקרת נפח, אוורור / תפוגה יחס 1 4-1 5, קצב הנשימה לא יותר מ 11-12 לדקה הוא הכרחי. זה הכרחי כדי לשלוט pCO2 - הפרעות חסימתיות חמורות עלולה להוביל hypercapnia גבוהה, באופן פרדוקסלי הגדלת בתגובה לעלייה בקצב הנשימה נפח הנשימה של דקה.

עקרונות אוורור מכני במקרה של אי ספיקה ריאתי parenchymal שנגרם על ידי טראומה שאיפה אינם שונים מאוורור ריאות מלאכותי APL / ARDS.