פגיעה: מידע כללי

טיפול נכון בפצעים טראומטיים מקדם ריפוי מואץ, ממזער את הסיכון לסיבוכים זיהומיים ומייעל את התוצאה הקוסמטית.

[1]

פיזיולוגיה של פציעות

תהליך הריפוי מתחיל מיד לאחר הפצע הוא נפגע עם קרישת הדם ואת הפונקציה leukocyte מתחיל; נויטרופילים ומונוציטים מסירים חומרים זרים (כולל רקמות שאינן קיימא) וחיידקים. מונוציטים גם לעורר שכפול fibroblast ו revascularization. Fibroblasts שכב קולגן, בדרך כלל החל 48 שעות לאחר הפציעה להגיע למקסימום עד היום השביעי. הצטברות של קולגן הוא למעשה להשלים עד סוף החודש הראשון, אבל את עוצמת הקולגן סיבים הוא איטי יותר, שכן יש צורך ליצור חוצה קישורים בין הסיבים. חוזק מתיחה של cicatrix לאחר הניתוח בשבוע השלישי הוא רק 20%, 60% עד החודש הרביעי, והמקסימום מגיע עד סוף השנה; כוח הצלקת לעולם לא יהיה זהה לפני הפציעה.

זמן קצר לאחר הפציעה, תאי אפיתל משולי הפצע נודדים אל מרכזו. לאחר טיפול כירורגי של הפצע (ריפוי ראשוני), תאי אפיתל יוצרים מחסום מגן יעיל למים ולחיידקים ב-24-48 השעות הראשונות לאחר הטראומה ויוצרים אפידרמיס רגיל למשך 5 ימים. בפצעים שלא עברו טיפול כירורגי (ריפוי על ידי מתח משני), אפיתליזציה מואטת ביחס לגודל הפגם.

העור מכיל כוחות סטטיים, הנוצרים על ידי האלסטיות הטבעית של העור עצמו ושרירי הבסיס. מכיוון שהרקמה הצלקתית חלשה יותר מהעור השלם, הכוחות האלה מותחים את הצלקת, שלעתים היא הופכת לבלתי מקובלת במונחים קוסמטיים, גם לאחר שתופסת את הפצע בצורה חיצונית. הרחבה של הצלקת הוא סביר במיוחד כאשר כוחות מתיחה בניצב לקצות הפצע. נטייה זו (קביעת עוצמת הצלקת) קלה במיוחד להתבונן בפצע טרי: פעור בקצוות הפצע במתח ניצב ולפיכך התאמה טובה בכיוון המקביל של הכוחות.

במהלך 8 השבועות הראשונים לאחר הפציעה, הצלקת יש צבע אדום. לאחר שיפוץ הדרגתי של הקולגן, הצלקת מקוצרת ונעשית לבנבנה.

בחלק מהחולים, למרות הכל, נוצר צלקת היפרטרופית מכוערת, בולטת מעל העור שמסביב. צלקת היפרטרופית נקראת קלואיד, המשתרעת מעבר לקצות הפצע הראשוני.

הגורמים העיקריים המשפיעים לרעה על תהליך הריפוי כוללים איסכמיה ברקמות, זיהום או שילוב של אלה. המופע שלהם יכול להיגרם מסיבות שונות. הפרעות במחזור דם בכמה מחלות (לדוגמא, סוכרת, אי ספיקה עורקית), את אופי הפציעה (לדוגמא, לרסק תסמונת, פגיעה בזרימת הדם) והגורמים נתקל תיקון פצע, כגון תפרים חזקים מדי ואולי יישום של תרופות vasoconstrictive עם הרדמה מקומית. הסיכון להפרעות במחזור הדם בגפיים התחתונות הוא בדרך כלל גבוה יותר. המטומה בתוך הפצע, בנוכחות גופים זרים (כולל תפר), התפרצות מאוחרת של טיפול (יותר מ 6 שעות עבור בגפיים התחתונים, פן 12-18ch יותר קרקפת) ואת זיהום מיקרוביאלי משמעותי שגורמות לשגשוג חיידקים. הפצעים החבולים הם, ככלל, מזוהמים על ידי מיקרואורגניזמים במידה רבה.

פיקוח

המטפל חייב, קודם כל, לזהות ולייצב את הנגעים הרציניים ביותר לפני ההתמקדות בנגעים בעור, למרות הצורה הנוראה. דימום פעיל מן הפצע חייב להיות עצר לפני שתמשיך הבדיקה. עדיף לעשות זאת על ידי לחיצה ישירה על אזור הדימום, ואם אפשר, לתת לו עמדה מוגבהת; הידוק של כלי דם עם מכשירים יש להימנע בגלל האיום של דחיסה של עצבים סמוכים.

בדיקה נוספת מתבצעת כדי לזהות את הנזק הפצע שמסביב מבנים כולל עצבים, גידים, כלי דם ועצמות, כמו גם חדירה של גופים זרים או חלל הגוף (לדוגמה, ובית החזה החללים הבטן). הכשל בזיהוי סיבוכים אלה הוא השגיאה החמורה ביותר בטיפול בפצעים.

תחושת דיסטלי דיסטלי לפצע מעידה על נזק עצבי אפשרי; ההסתברות עולה עם נוכחות של נגעים בעור לאורך גזעי העצב העיקריים. במהלך הבדיקה, יש לבדוק את הרגישות ואת התפקוד המוטורי. ההגדרה של סף של שתי נקודות היא שימושית לנזק ביד ובאצבעות; הרופא נוגע בעור בשתי נקודות, תוך שימוש, למשל, בקליפ פקולרי פרוס, המפחית בהדרגה את המרחק בין הנקודות ובכך קובע את המרחק המינימלי שהחולה יכול להבחין, מבלי להסתכל באתר הנזק. הנורמה משתנה בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל ואת המיקום על היד; השליטה הטובה ביותר תהיה אזור זהה על האיבר שלם.

כל פגיעה לאורך גיד נותן סיבה להאמין על הנזק שלה. קרע גיד מלא להביל את העיוות לבד (לדוגמא, מתנדנד עצירת הקרע של גיד calcaneal, אובדן כיפוף נורמלי כאשר ניזוק אצבעות מכופפות) בשל הפרת איזון שרירי בין היריבים השרירים. עם נזק חלקי לגיד, לא יהיה עיוות במנוחה; זה יכול לבוא לידי ביטוי רק על ידי כאב או היחלשות של פונקציות עם מבחן הטעינה, או שהוא יימצא במהלך עדכון הפצע. לחליטה של העור, היחלשות שער הלב ואולי להאט את המלית נימי של נגעים דיסטלי (כל לעומת הצד הלא פצועה) מציינים את הסבירות לנזק רציני מבנים וסקולריים.

לפעמים ניתן לנזק בעצמות, במיוחד עם טראומה חודרת (למשל, פצע סכין, נשיכה), כמו גם באזורים שבהם הוא ממוקם בקרבת העור. אם מנגנון הפציעה או הפצע לוקליזציה מוביל ספק, סקירה כללית משמשת כדי להוציא את השבר.

בהתאם למנגנון הפציעה שבפצע, ייתכן שיהיו גופים זרים, אם ייפגע זכוכית, סביר מאוד שבפציעה עם מתכת חדה, נוכחותם של חלקיקים, לעומת זאת, היא נדירה; סיכון של פגיעה על ידי אובייקטים אחרים בין לבין. אל תתעלמו מהתלונות של המטופל על התחושה של גוף זר, הסימפטומים האלה הם ספציפיים למדי, אם כי לא רגישים מאוד. שיטות בדיקה ויזואליזציה מומלצות לכל הפציעות הקשורות לזכוכית, כמו גם לגופים זרים אחרים, אם מנגנון הפגיעה מעמיד את החשדות בהם, ואי אפשר לחקור את הפצע במלואו מסיבה כלשהי. במקרה של זכוכית או חומרים אנאורגניים (אבנים, שברי מתכת), מבוצעת סקירה רנטגן רנטגן דפוס; שברי זכוכית של פחות מ 1 מ"מ ניתן לראות. חומרים אורגניים (למשל, שבבי עץ, פלסטיק) מזוהים רק לעתים נדירות על רדיוגרפים (אם כי קווי המתאר של חפצים גדולים ניתן לראות על ידי עקירה של הרקמות הסובבות סביבם על ידי אותם). שיטות אחרות משמשות, כולל אלקטרו רדיוגרפיה, אולטרסאונד, CT ו- MRI. אף אחת משיטות אלה יש 100% רגישות, אבל CT יש את המתאם הטוב ביותר בין הדיוק ואת השימושיות. בכל המקרים, ערנות גבוהה ובדיקה מעמיקה של כל הפצעים מתאימים.

החדירה של הפצע לתוך חלל הבטן או בית החזה צריך להיחשב עבור כל פצעים, בתחתית אשר אינו זמין לבדיקה אם הם ממוקמים הקרנה של חללים אלה. בשום מקרה לא ניתן לנסות לקבוע את עומק הפצע עם בדיקה עיוורת - בדיקה לא מאובחנת באופן מהימן ועלולה לגרום לטראומה נוספת. חולה עם חשד חזה חודר חזה צריך קודם לבצע רדיוגרפיה, וחוזר על זה לאחר 6 שעות של מעקב. כל, אפילו התפתחות pneumothorax לאט במהלך הזמן הזה יהיה visualizable. בחולים עם פצעים באזור הבטן, הרדמה מקומית מאפשרת בדיקה של הפצע (ניתן להרחיב את הפצע בצורה אופקית במידת הצורך). חולים עם פצעים החודרים את הפאסייה מאושפזים לצורך תצפית וטיפול דינאמיים; במקרים מסוימים, לזהות hemoperitoneum יעזור CT.