היפמה (דימום בחדר הקדמי של העין).

היפמה (דימום לתוך החדר הקדמי של העין) היא פגיעה בעיניים הדורשת טיפול מיידי של רופא עיניים. תופעות לוואי אפשריות כוללות דימומים חוזרים, גלאוקומה וכתמי דם בקרנית, שכולם עלולים להוביל לאובדן ראייה קבוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של היפמה

התסמינים קשורים לנגעים הנלווים אלא אם כן ההיפמה גדולה מספיק כדי להסתיר את הראייה. בדיקה ישירה בדרך כלל מגלה שכבות של דם, קרישי דם או שניהם בחדר הקדמי. שכבות דם נראית כרמת דם דמוית מניסקוס בחדר הקדמי התחתון. מיקרו-דימום הוא צורה פחות חמורה ועשוי להופיע כהחשכה של החדר הקדמי בבדיקה ישירה או כהשעיה של כדוריות דם אדומות בבדיקה במנורת סדק.

טיפול בהיפמה

לחולה נקבעת מנוחת מיטה כאשר הראש מורם ב-30 אינץ', עם צלחת המגנה על העין מפני טראומה נוספת. חולים עם סיכון גבוה לדימום חוזר (למשל, עם דימום גדול בחדר הקדמי, דיאתזה דימומית, נוטלים נוגדי קרישה, סובלים מאנמיה חרמשית), עם לחץ תוך עיני מוגבר (IOP) קשה לשליטה, גם ללא תלונות, יכולים להתאשפז. תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) לשימוש מקומי ואנטרלי אינן ניתנות לטיפול, מכיוון שהן יכולות לתרום לדימום חוזר. לחץ תוך עיני יכול לעלות הן באופן חריף (בתוך שעה, בדרך כלל בחולים עם אנמיה חרמשית), והן לאחר חודשים ושנים. בהקשר זה, לחץ תוך עיני מנוטר מדי יום במשך מספר ימים, לאחר מכן באופן קבוע בשבועות ובחודשים הבאים, וכאשר מופיעים תסמינים (למשל, כאבי עיניים, ירידה בחדות הראייה, בחילה - כמו בגלאוקומה סגורת זווית חריפה). אם הלחץ עולה, ניתן לתת תמיסת טימולול 0.5% פעמיים ביום, תמיסת ברימונידין 0.2% או 0.15% פעמיים ביום, בנפרד או בו זמנית. התוצאה מוערכת על ידי רמת הלחץ, המנוטרת כל שעה או שעתיים עד לעלייה. האינדיקטורים מתנרמלים או שמושג קצב ירידה מקובל; לאחר מכן הוא נמדד בדרך כלל 1-2 פעמים ביום. כמו כן, נרשמים טיפות להצרת אישונים (למשל, תמיסת אטרופין 1% 3 פעמים ביום במשך 5 ימים) וגלוקוקורטיקואידים מקומיים (למשל, תמיסת פרדניזולון 1% 4-8 פעמים ביום במשך 2-3 שבועות). עירוי תוך ורידי של חומצה אמינוקפרואית במינון של 50-100 מ"ג/ק"ג (אך לא יותר מ-30 גרם ליום) כל 4 שעות יכול להפחית את הסבירות לדימום חוזר. רופא ללא ניסיון ברפואת עיניים לא צריך להשתמש בטיפות מרחיבות והצרת אישונים במקרים אלה. במקרים נדירים, עם דימום חוזר עם גלאוקומה משנית ייתכן שיהיה צורך בפינוי כירורגי של ההמטומה.