אימפולסיזם באוויר

אמבוליזם אוויר (VE) מתרחשת עקב חדירת האוויר לתוך כלי הריאות או מעגל גדול של מחזור הדם (תסחיף פרדוקסלי).

מאז המחצית הראשונה של המאה ה XIX, בספרות מעת לעת נפגשו תיאורים של אמבוליזם האוויר ב מיילדות. ההתרחבות של יכולות האבחון (דופלרומטריה מוקדמת, אקו-קרדיוגרפיה, ניתוח גז סופי) אפשרה להעריך בצורה מדויקת יותר את תדירות הטיפול ב- RE. זה נמצא במהלך ניתוח קיסרי תחת הרדמה כללית של 52-71%, עם הרדמה אזורית - ב 39% מהמקרים. בערך באותה תדירות (10-37%), יש סימנים של רי עם לידה ספונטנית. תופעות קליניות נרשמות רק ב -0.78% מהמקרים.

קוד ICD-10

088.0. אימפולסיזם מיילדות.

גורם ל אימפולסיזם באוויר

גורם של תסחיף האוויר

גורמים התורמים לפיתוח של VE ב מיילדות:

• חריגה של הרחם משמאל והסרתו לתוך חלל הפצע עם ניתוח קיסרי (מגביר את שיפוע הלחץ),
• את המיקום של Trendelenburg,
• סיבוב והוספה של השליה,
• שלווה previa,
• ירידה ב- CVP (עם דימום או מחסור ב- BCC במחלה קשה)
• השימוש בתחמוצת החנקן בהרדמה כללית.

אייר התסחיף אפשרי במצבים הקליניים הבאים ניתוח קיסרי, ניתוק מוקדם של שליה מוקם בדרך כלל, להסרה ידנית של השליה, את גרידת רחם אינסטרומנטלי, היסטרוסקופיה, מניפולציה של צנתר הוורידים המרכזי. וגם תסחיף האוויר עולה על פער של כלי ורידי וכאשר בין הפצע האופרטיבי אטריום הנכון את שיפוע כבידה הוא 5 ס"מ של מים. אמנות.

מנגנונים פתוגנטיים שמובילים לשיבוש פעילות הלב והנשימה דומים לאלו שב- PE.

חומרת הביטויים והתמותה בתסחיף האוויר תלויה בנפח, בקצב צריכת האוויר ובלוקליזציה של האוויר. נפח האוויר של יותר מ 3 מ"ל / ק"ג יכול להוביל חסימה קטלנית של זרימת הדם מן החדר הימני ("מנעול אוויר"). כמויות קטנות יותר של אוויר לתרום הפרת היחסים אוורור-זלוף מתבטאים hypoxemia, עומס יתר של הלב הימני, הפרעות קצב, לחץ דם. החדרת האוויר למערכת של זרימת הדם העורקי דרך חור אובאלי פתוח עלולה להתבטא בחוסר כליל בתסמינים כליליים ובסימפטומים נוירולוגיים. בקצב קליטה גבוה, האוויר יכול לעבור למחזור הדם דרך כלי הדם הריאתיים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

תסמינים אימפולסיזם באוויר

תסמינים של תסחיף אוויר

תסמינים של תסחיף אוויר מסיבי הם כאבים בחזה, כיחלון, נפיחות של ורידים בצוואר, קוצר נשימה (נשימה לעיתים קרובות על ידי התנשפויות סוג) bradi- או טכיקרדיה, תת לחץ דם, הפרעות בקצב הלב. ב EV חמור, bronchospasm, AL, מחזור הדם הם אפשריים. עם תסחיפים פרדוקסליים - תסמינים כליליים או נוירולוגיים. אֲזִינָה ניתן למצוא "תוף" גוונים הלב, רעש המחליפה "גלגל הטחנה", הנגרמת על ידי ערבוב של דם באוויר החדר הימני.

אבחון אימפולסיזם באוויר

אבחון של אמבוליזם אוויר

בעזרת שיטות אבחון אינסטרומנטלי, אחד מגלה:

• גדל CVP ולחץ בעורק הריאתי עקב גודש של הלב הימני,
• ירידה ברמת CO2 בסוף התפוגה במהלך capnography,
• הפחתת הרוויה,
• היפוקמיה,
• hypercapnia מתון,
• על סימנים של גודש ECG של הלב הימני - שינויים בשן P, דיכאון של קטע ST,
• דופלרומטריה טרום הלב ואקוקרדיוגרפיה - אוויר בחלל הלב.

כדי לאבחן תסחיף פרדוקסלי, סריקה CT או הדמיה תהודה מגנטית של המוח או חוט השדרה מבוצעת.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

יַחַס אימפולסיזם באוויר

טיפול בתסחיף אוויר

• עצור עוד אוויר הכנסה (hemostasis כירורגי, השקיה של שדה ההפעלה עם תמיסת מלח, שינוי במצב הגוף).
• תן את שולחן הניתוח לרוחב שמאלה התחתון של קצה הראש כדי לעקור את "מנעול אוויר" ו "לנעול" אותו אטריום או החדר הנכון.
• עם נשימה ספונטנית, להתחיל שאיפה של 100% חמצן, לעבור אוורור מכני במידת הצורך.
• עם הרדמה כללית, להפסיק את אספקת תחמוצת הדיניטרון ולהפעיל את המאוורר עם FiO ₂ 21.0.
• לייצב המודינמיקה (טיפול אינפוזיה ווזופרסורים לחיסול לחץ דם).
• נסו לשאוף אוויר מן הווריד המרכזי, חדרי הלב דרך קטטר הממוקם 1 ס"מ מתחת לאתר של הנבוב הווריד נחות אל אטריום הנכון.
• האצת המסירה.
• כאשר נודדים באוויר אמבול לתוך המוח - HBO.
• כאשר מחזור הדם מפסיק, החייאה.