תסמונת של ריקבון מהיר של גידול

התסמונת של ריקבון מהיר של הגידול (CABP), או תסמונת תמוגה הגידול (TLS) מתרחשת עם מוות מהיר של מסה גדולה של תאים סרטניים.

גורם לתסמונת של ריקבון מהיר של הגידול

בדרך כלל, SBRs הם נצפו בתחילת טיפול ציטוסטטי בחולים:

• עם לוקמיה לימפובלסטית חריפה ולימפומה (לימפומה של ברקית)
• עם גידולים אחרים רגישים כימותרפיה, biotherapyapeutic והקרנות,
• לפעמים תסמונת ההתפוררות המהירה של הגידול מתפתחת באופן ספונטני, עוד לפני תחילת הטיפול האנטי-סרטני (לימפומה של בורקיט).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

מנגנון הפיתוח של תסמונת תמוגה הגידול

הפרעות מטבוליות חמורות מתרחשות עקב חורבן קרום התא של תאי גידול והזנה אלקטרוליט התאי microvasculature (פוספט אשלגן) ומוצרים של חילוף חומרים (מטבוליזם purine בפרט - חומצת שתן) בשיעור גדול משמעותי מאשר שחרור הפלזמה שלהם.

תסמינים של התסמונת של ריקבון מהיר של גידול

הסימפטומים של REDD משתנים:

• לטווח קצר עוויתות טוניק נמנום עקב hyperphosphatemia ו hypocalcemia משנית.
• הפרעות קצב "תת-קליניות".
• OPN קשורה hyperuricemia (חומצת שתן או nephropathy urate) ו / או hyperphosphatemia (נפרופתיה פוספט). בשני המקרים, את tubules הכליות מושפעים בעיקר. סיכון מוגבר לפתח אי ספיקת כליות חריפה בחולים עם פגיעת כלייתית קודמת (כימותרפיה nephrotoxic, אי ספיקת כליות כרונית מכל סיבה) ו / או תקנו לפני תחילת כימותרפיה, חמצת מטבולית והתייבשות.
• אי ספיקת נשימה קשה.
• להפסיק את הפעילות הלבבית עקב הפרעות קצב קטלניות או hyperkalemia.

טיפול בתסמונת של ריקבון מהיר של הגידול

הטיפול ב- REDD מורכב מהידרציה ותיקון נמרצות של הפרעות אלקטרוליטים, באמצעות הידרוקסיד אלומיניום, משתנים, GF ושיטות טיפול אחרות.

• אלומיניום hydroxide משמש פנימי כדי לאגד פוספטים
• טיפול שמרני של hyperkalemia היא לשמור על גבוה dioresis, hydration ותיקון של acidosis שלילי.
• היפוקלצמיה תיקון (משנית היפרפוספטמיה) מתבצעת רק כאשר הסימפטומים שלה וזהירות קיצונית זאת בשל סיכון גבוה להיווצרות של סידן זרחתי מסיס ו הסתיידות רקמות רכות במוצר פוספט-סידן יותר 4.25 מילימול ² / L ².
• תיקון יעיל יחסית מהיר של הפרעות מטבוליות אפשרי במהלך טיפול כלייתי חליפי (DG או HF), והפעם עם מתכון סטנדרטי dialysate substituata. המטרה של DG / GF היא חיסול של פוספטים וחומצת השתן. כדי לבצע את ההליך, יש צורך לבחור את המסנן ומשך בהתאם. סימנים מוחלטים עבור חירום DG (או HF) hyperuricemia טיפול שמרני סורר (רמת חומצת שתן מעל 10 מ"ג / ד"ל), היפרקלמיה (סרום אשלגן מעל 6.5 מילימול / ליטר), היפרפוספטמיה, אי ספיקת כליות נפרופתיה כבד arrester בשל urate ב לזרוק להיפוך .

כיצד למנוע את התסמונת של ריקבון מהיר של הגידול?

ההתפוררות מהירה מניעת תסמונת של הגידול אינה מפותחת היטב מייגעת, מטרתו - למניעת אי ספיקת כליות (ייצור ירידה של חומצת שתן היא לא פוספט כליות מחייבות) ולהגדיל הפרשת כליות של פוספטים אשלגן urates. יש צורך באמצעי מניעה עבור חולים עם מסת גדולה של רקמת הגידול וציטוליזה מהירה צפויה. Cytolysis המהירה ביוכימיים סמני פלזמה (אשלגן, פוספט, סידן, חומצת שתן, לקטט דהידרוגנאז) בחולים עם סיכון גבוה זריקה רצויה לחקור 2-3 פעמים ביום למשך 2 ימים לפחות לאחר תחילת טיפול cytostatic. למניעת מציג תסמונת מהירה התפוררות הגידול פתרונות איזוטוני תוך ורידי, ו סודיום קרבונט, תרופות משתנות הקבלה, אלופורינול, rasburikazy.

נוזלים איזוטוניים או hypotonic הידרציה (0.9% נתרן כלוריד פתרון, פתרון רינגר) בסכום יומי של 3000 מ"ל / m ² (200-250 מ"ל / h) להתחיל מספר שעות לפני הממשל של cytostatics. Diuresis בדרך כלל מגביר בתגובה לטעינת מלח מים, ואחרי 2-4 שעות שיעור הדיאורס שווה לשיעור עירוי.

עם החזקת נוזלים קשה, מינון נמוך של משתנים לולאה (furosemide) או acetazolamide (diacarb) במינון של 5 מ"ג / ק"ג ליום משמשים.

למניעת נפרופתיה urate יכול, התגובה אלקליין שתן שמירה (pH> 7) על ידי עירוי לוריד של סודיום ביקרבונט (בדרך כלל במינון של 100-150 milliequivalents לכל פתרון עירוי ליטר). עם זאת, שתן אלקליין מקדם את הקמתה של tubules ב (סידן זרח) מלח המסיס, כך שלאחר תחילת ממשל כימותרפיה של סודיום ביקרבונט תוגבל רק למקרים של חמצת הלא-גז המפוצה.

אלופורינול מעכב מונואמין אנזים קםנתינים ומונע את ההמרה של קםנתינים לתוך חומצת שתן, בתרופות, טיפול cytostatic לפני (ואם אפשר, במשך 1-2 ימים), קבלת אלופורינול יש להמשיך לאחר כימותרפיה עד הנורמליזציה של רמות חומצת שתן (500 מ"ג / מ ' ² ליום במשך 1-2 ימים לפני ובמהלך 3 הימים הראשונים של כימותרפיה בימים הבאים בבית 200 מ"ג / מ ² ביום). במקרים נדירים (אי ספיקת כליות), שימוש אלופורינול giperksantinurii מסובך בשל התפתחות נפרופתיה ו קםנתינים. Xanthine הוא מסיס שלוש פעמים פחות חומצת השתן, ו מזרז אפילו עם תגובה אלקליין של שתן.

פרספקטיבה במניעת נפרופתיה urate בחיל האוויר המלכותי נחשב תרופה חדשה rasburikazu (שונה רקומביננטי uricase). טיפול תוך ורידי של תרופות מוביל לחילוף חומרים מהיר של חומצת השתן לאלנטואין מסיס הרבה יותר, האחרון הוא מופרש בשתן. ההנחה היא כי Rasburicase מקדם את פירוק של גבישי חומצת שתן ואת הפתרון של אי ספיקת כליות כבר פיתח בתסמונת ההתפוררות המהירה של הגידול, התוצאות של מחקרים רלוונטיים טרם פורסמו.