תכונות של התפתחות אלח דם בחולי סרטן מופעלים

תדירות התפתחות אלח דם בחולים אונקולוגיים המופעלים היא 3.5-5%, קטלני הוא 23-28%.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם להתפתחות אלח דם בחולים אונקולוגיים המופעלים

בלב ההתפתחות של אלח דם בחולים oncosurgical הוא חסר חיסוני משני מובהק. רשומים רמות ירידה של IgM, IgG ו- IgA ב 1,2-2,5 פעמים, lymphopenia (פחות 1,0h10 ⁹ / L), ירידה קיבולת phagocytic של נויטרופילים (FI 5 דקות <0), בריכוזים נמוכים של ציטוקינים פרו-דלקתיים (TNF, IL 1, IL-6) בסרום הדם, כמו גם ירידה בביטוי של HLA-DR על מונוציטים. לימפוציטים רמה תוך ניתוחית פוחתת, lymphadenectomy עקב, כמו ניתוחים אונקולוגיים מורחבים, פציעה ואת הנפח הגבוה של תמונה קלינית פגיעה ברקמות כירורגי גדולה.

עבור אלח דם קליני המאופיין רמות נמוכות של חלבון בדם הכולל (35-45 גר '/ ל'), כולל אלבומין (15-25 גר '/ ליטר), אשר מלווה preload חסר, חדירות מוגברת של כלי (הפרעות בתפקוד ניקוז לימפטי), נמוך COD (14 -17 מ"מ כספית), יתר לחץ דם והיווצרות פקקים בעורקים העמוקים של הגפיים התחתונות ואגן קטן, גם כיבים של לחץ בדרכי העיכול מתפתחים לעיתים קרובות.

• התחלה מוקדמת של אלח דם (2-4 ימים לאחר הניתוח) בשל חוסר חיסונים חמור.
• קשיים באבחון נובעים בשל התפתחות SSRS ועלייה ברמת procalcitonin (> 5 ng / ml) 1-3 ימים לאחר הניתוח, בתגובה טראומה רקמות כירורגיות.
• שכיחות כסוכן סיבתי של צומח עמיד שלילי של גראם.
• התפתחות התסמונת מתרחשת לעיתים קרובות הן במהלך ההתפתחות של תהליך ספיגה, והן באמצעות התערבות כירורגית מעורבים האיברים המערכות הרלוונטיות.
• לרוב, אלח דם מתפתח עקב דלקת הצפק (אלח דם בטן בכלל) ודלקת ריאות.

[6], [7], [8], [9],

אבחון

• שליטה על מוקד הזיהום ועל בידוד של הפתוגן ממנו.
• שליטה המודינמיקה, כולל מרכזי (פולשנית ולא פולשנית שיטות).
• ניתוח ביוכימי וקליני של הגדרת דם של נוסחת לויקוציטים, coagulogram, CBS, RCD ורמת procalcitonin.
• ניתוח שתן.
• אבחון רנטגן ו- CT.
• דינמיקה של המדינה (סולמות APACHE, MODS, SOFA).

[10]

טיפול באפיחת דם בחולים אונקולוגיים המופעלים

טיפול אינטנסיבי לאלח דם נועד לשדוד מוקדי ההדבקה, תיקון של ביטויי SSRM ו- PON.

• הקצאת פתרונות עמילן הידרוקסיתיל (30-40 מ"ל / ק"ג) ו 20% פתרון אלבומין 5 מ"ל / ק"ג iv, הם מאפשרים להביא את COD עד 23-26 מ"מ. Gt; אמנות. ובכך לשמור על רמת preload נאותה ולמנוע hyperhydration של הריאות. השתמש בשילוב של פתרונות קולואידליים, ואסופרסורים והידוקורטיזון (עם הלם ספטי).
• שילוב של תרופות אנטיבקטריאליות (מוגן cephalosporins III, cephalosporins IV, carbapenems) ו תמיסת אימונוגלובולין מנוהל תוך ורידי. בשל שילוב כזה, חיסול של הפתוגן הוא ביקש ופיתוח ההתנגדות לאנטיביוטיקה נמנע.
• יישום של LMWH ו מעכבי משאבת פרוטון.
• תחליף פונקציות של איברים עם PON. השתמש במה שמכונה אסטרטגיה מגן של אוורור (עם התפתחות של ARDS), HD או hemodiafiltration (עם התפתחות של מעצרים).