התמכרות לרבים

פולינרקומניה (פולי-תלות) היא מחלה הקשורה בשימוש בשתי תרופות נרקוטיות או יותר באותו זמן או ברצף מסוים, ולכל אחת מהן נוצר תלות.

קוד ICD-10

E19 הפרעות נפשיות והתנהגותיות הנגרמות על ידי שימוש בו זמנית של מספר תרופות ושימוש של חומרים פעילי שטח אחרים.

שימוש משולב של חומרים פעילי שטח שונים משנה את המרפאה של המחלה, משפיע על שיעור היווצרות הסימפטומים העיקריים ותסמונות, מוביל לתוצאות רפואיות וחברתיות חמורות יותר.

לרוב, הראשון פעלו פעילי שטח הם אלכוהול והכנת הקנביס. נמצא כי רוב האנשים עם תלות באופיואידים לפני השימוש בהם, ככלל, או מדי פעם, הרבה פחות שיטתי לקיחת חומרים אלה. מכורים לפעמים מתחילת לטווח ארוך להשתמש יותר פעילי שטח במקרים כאלה לא ניתן לזהות תרופה "מועדף" (אפילו בעת היווצרות של AU), רצון בולט רק כדי לשנות את הסטטוס שלהם ולקבל כל, ולא אופוריה kakoy- ספציפית של חומרים מסוימים. בקליטה אקראית של סמים שונים אופי האופוריה תלוי בהכנה הבסיסית.

העיתוי של היווצרות של AS לשימוש polydrug תלוי בשילוב של החומרים שצולמו, מינון יחיד ויומית שלהם, את מצב הניהול. באופן כללי, החולים המתוארים מצאו התפתחות מהירה יחסית של תסמונת התלות. בפרט, הצורה המהירה ביותר של כל הסימנים של המחלה הוא ציין במקרים בהם החומרים העיקריים הם אופיואידים. בזמן הקצר ביותר, התצורה של AS מתרחשת בחולים עם קוקאין ההרואין, ההרואין, אמפטמין פולי התלות, אשר מציין התקדמות מהירה של צורות אלה של המחלה.

בניגוד לחולים עם mononarhomonia, המבקשים להימנע מהתנזרות רק על ידי לקיחת החומר הרגיל ושימוש אחרים רק בהעדרו, אנשים עם תלות פולי מראשית להשתמש בכל האמצעים העומדים לרשותם כדי להקל על המצב. לעתים קרובות אלכוהול משמש למטרה זו.

הביטויים הקליניים של תסמונת הנסיגה במקרה של תלות פוליטי הם רבים (במיוחד במקרים של צריכת הראשונית של תרופות שונות). עם זאת, אם החומר הבסיסי שייך לאופיואידים, התמונה הקלינית של מצב ההתנזרות נקבעת בעיקר על ידי אותו, ושאר חומרים משכרים משנים רק את תכונותיו האישיות.

הנפוצים ביותר הם השילובים הבאים של חומרים נרקוטיים ומשכרים:

• אלכוהול עם תרופות הרגעה, לעתים רחוקות יותר עם מריחואנה וקוקאין;
• אופיואידים עם מריחואנה, קוקאין ואמפטמינים, עם אלכוהול.

שימוש משולב באלכוהול ובתרופות הרגעה

לרוב עם אלכוהול להשתמש הרגעה, בעיקר סדרת benzodiazepine. קבוצה גדולה של אנשים המשלבים שתייה עם שימוש בתרופות מרוכבות המכילות ברביטורטים או אנטיהיסטמינים, בעלי אפקט הרגעה מובהק.

ביטויים קליניים של אלכוהוליזם כרוני עם שימוש משולב של אתנול תרופות הרגעה היפנוטית יש מספר מאפיינים. המניעים העיקריים לצריכה הראשונית של תרופות הרגעה הם נסיגה של הרעלת אלכוהול, הקלה של ביטויי תסמיני הגמילה ונורמליזציה של השינה, ומתבגרים נוטים לשנות את מצבם הנפשי.

המעבר מן ההתעללות של משקאות אלכוהוליים לקליטת פעילי שטח מתרחשת בשתי תקופות של הפוגה של אלכוהוליזם כרוני, ועל רקע שימוש ממושך של אלכוהול. מאפיין אופייני של ביטויים קליניים של אלכוהוליזם ברוב החולים הללו הוא סוג קבוע של רצון פתולוגי ראשוני לשנות את מצבם הנפשי, שהתממש במספר דרכים.

השימוש הראשוני של פעילי שטח כדי להשיג אופוריה היא אחת האפשרויות הנפוצות ביותר. האופי המשתנה של שיכרון כאשר אלכוהול מאבד את השפעתו באיפוריה והפעלה והוא הביע הפרעת dysphoric, תוקפנות, זה מוביל לכך כי חולים עם אלכוהוליזם כרוני בהדרגה להגדיל את מינון אלכוהול הנצרך להחייאת חוויות חיוביות. עם זאת, לוקח כמות גדולה של אלכוהול רק משפר סימפטומים רגשיים פסיכופאתיים ואינו מבטל את הרצון המתעוררים שיכרון. כדי להשיג את האפקט הרצוי, המטופלים מתחילים להשתמש בסדמנטים שונים ומהפנטים.

ניהול של פעילי שטח עם מטרה טיפולית במהלך הפוגה של אלכוהוליזם כרוני הוא עוד סיבה נפוצה התעללות שלהם. תרופות הרגעה, barbiturates ועוד תרופות מרגיעות, אלכוהוליסטים חולים לקחת אבל מינויו של רופא כדי למנוע הפרעות סומאטו וגטטיבי. התקפות של השתוקקות מוגברת לאלכוהול יכולות להתרחש כ"הבזקים "של דיספוריה, עצבנות מוגברת, חרדה, חוסר מנוחה, תחושות של פחד ללא מוטיווציה. תרופות מרשם במשך זמן לתת השפעה חיובית, אבל ההתפתחות ההדרגתית של ההתנגדות להם דורש עלייה במינונים בודדים 2-3 פעמים. עם זאת, תרופות בכמויות כאלה יש השפעה משכרת על אלכוהוליסטים, אשר יכול להוביל לתלות.

הודאה באכילה ובהיפנוזה עם יעד החלפה כדי להקל על הגילויים של תסמונת נסיגת אלכוהול יכולה לשמש גם תירוץ להתעללות בהם. בקשר עם ההתנגדות המוגברת של חולים להיפנוזה, תרופות הרגעה ותרופות הרגעה אחרות, המינונים הטיפוליים אינם תמיד יעילים, מה שדורש עודף שלהם. לאחר אפקט חרדה בולט, חומרים אלה לחסל חרדה, חרדה, מתח, רגשות אשמה. נדודי שינה עובר את הפעולה היפנוטית נוגדת פרכוסים, התפתחות של התקפים אפילפטיביים מונע. יש תיקון של פונקציות somatovegetative: תחושות הכאב באזור הלב, רעד להיעלם, הזעת יתר מצטמצם, תחושה של חולשה, תרדמה הוא הקל. עם זאת, משך הפעולה של סמים לעתים נדירות עולה על 2-3 שעות, ולאחר מכן שוב יש הפרעות נסיגה, אשר מאלצת חולים לקחת אותם שוב ושוב. יש לציין שבמצבי התנזרות חמורים, השימוש בסמים במינונים העולים על רמות הטיפול ב 2-3 פעמים אינו גורם לחוויות חיוביות. עם זאת, את הביטויים קל יותר של תסמונת הנסיגה, חזק יותר אופוריה. תכונה זו משמשת בסיס להמשך ההתעללות בסמים ויצירת תלות.

השיטה האפיזודית החלופית (החלופית) להשגת אופוריה של היפנוזה, הרגעה וסוכנים עם אפקט הרגעה במינונים העולים על המינון הטיפולי אינה גורמת לתלות בהם.

העיתוי של התלות בסמים הרגעה ומהפנטות בחולים עם אלכוהוליזם מצטמצם באופן משמעותי וממוצע 2-3 שבועות 3 4 חודשים. היווצרותה מושפעת באופן משמעותי מתכונות מוקדמות של הפרט, חומרת התשוקה הפתולוגית העיקרית לאלכוהול, לסמים, למינון ולטבע של ניהול פעילי שטח.

השימוש המשולב באתנול ובתרופות הרגעה מגביר את מהלך האלכוהוליזם הכרוני. ראשית, הם מציינים עלייה בסובלנות לאלכוהול ושיקוף של אמנזיה. המשך התעללות מוביל להעמקה והתארכות של binges, גישה הדרגתית של שכרות קבוע. הם מציינים את הניפוח של ה- AU האלכוהולי - הדומיננטיות של הפרעות פסיכופתולוגיות, המתבטאת בהפרעות רגשיות עם מצב רוח עגמומי, זדוני, תוקפנות, חרדה, חרדה. מאפיין של הפרה משמעותית של שינה: חולים לא יכולים לישון במשך זמן רב; לישון מקוצר ל 2-3 שעות, שטחי, חסר מנוחה, עם חלומות לא נעימים, לעתים קרובות סיוטים. תדירות ההתאבדויות, התקפים אפילפטיים, הפרעות פסיכוטיות חריפות מתגברות. משך ההינזרות הוא 2-3 שבועות.

במעבר מן ההתעללות של משקאות אלכוהוליים כדי תרופות הרגעה ומהפנטות, שינוי הדרגתי של התנזרות מאלכוהול לתסמונת נסיגה של היפנוזה, הרגעה הוא ציין. באופן כללי, במהלך ההתמכרויות של חומרים פעילי שטח אחרים על רקע אלכוהוליזם כרוני, ממאירות, התקדמות מהירה, הופעה מוקדמת של סיבוכים סומטיים, נוירולוגיים ופסיכיאטריים אופייניים.

ההשלכות החברתיות-רפואיות מתעוררות במהירות רבה. הפרעות פסיכופתולוגיות מתמשכות מתמשכות: הפרעות רגשיות בצורה של דיספוריה, עם תנודות במצב הרוח היומיומי, לעיתים קרובות עם התנהגות התאבדותית. עם זאת, קיימת העמקה של הפרעות אינטלקטואליות-נפשיות: ירידה חדה בזיכרון, אינטליגנציה, תשומת לב, האטה וקושי של תהליכי חשיבה, התרוששות אוצר מילים, תשישות נפשית. יש שינוי קיצוני באישיות, המטופלים הופכים למרוכזים בעצמם, מרומים, ממורמרים, ומאבדים את הנורמות המוסריות והמוסריות המקובלות. נוצר דמנציה אורגנית והפרעה סוציאלית ועבודה מלאה, שמובילה לנכות.

[1], [2],

שימוש משולב באופיואידים ואלכוהול

דו-קיום של אלכוהוליזם והתמכרות לסמים מתקיים לעתים קרובות מאוד בקליניקה. הגיל המוקדם של תחילת ההתעללות באלכוהול הוא סימן פרוגנוסטי שלילי וגורם סיכון להתפתחות התלות בסמים בעתיד. לעתים קרובות, הניסויים הראשונים של אופיואידים עם תלות באלכוהול להתרחש נוצר כדי להקל על המצב הנגאובר, אולם, אולי היפך: תלות אלכוהול - תוצאה תכופה של התמכרות אופיואידים, כמו חולים להתחיל להתעלל אלכוהול להתגבר על הפרעות נסיגה, וגם במצב של פוגה.

השימוש באלכוהול בחולים עם תלות באופיואידים מוביל לעיתים קרובות לשינויים בצורות משכרות עם דיספוריה ותוקפנות. השימוש המסיבי ביותר באלכוהול הוא ציין בהתנזרות אופיום בתקופה שלאחר התנזרות. אטרקציה לאלכוהול בשלב זה נובע, ככלל, על הרצון של המטופלים כדי להקל על מצבם הגופני והנפשי. ההתפתחות של אלכוהוליזם על רקע התלות באופיואיד הוא מהיר-פרוגרסיבי, לעתים קרובות ברק. הסימנים הראשונים של תסמונת נסיגה אלכוהול הם ציינו בתוך כמה שבועות, פחות פעמים - חודשים, לאחר תחילת ההתעללות. מאופיין על ידי קורס חריג שלה: אולי השכיחות של כאב והפרעות צמח, משך הטיפוסי של תסמונת הנסיגה אופיואידים. החומרה הסובייקטיבית שלהם משמשת לעתים קרובות סיבה לחידוש השימוש בסמים. השימוש המשולב באופיואידים ובאלכוהול מחמיר באופן משמעותי את המצב הסומטי של החולים ומצביע על פרוגנוזה שלילית של המחלה.

[3], [4], [5], [6],

שימוש משולב באופיואידים ופסיכו-סולימולנטים (אמפטמינים, קוקאין)

השימוש באופיואידים יחד עם פסיכו-סולימולנטים, בפרט אמפטמינים, הוא אחד מהגרסאות התכופות של שימוש בפוליאד. חולים עם תלות באופיואידים משתמשים לעיתים קרובות באמפטמינים, גם בחיפוש אחר תחושות חדשות (הרצון להשוות את השפעת התרופות בינם לבין עצמם), או להקל על נסיגת האופיום.

השימוש המשולב באופיואידים ובפסיכו-סולימולנטים משנה באופן משמעותי את האופוריה ואת התמונה הקלינית של הרעלה. אמפטמינים וקוקאין מפחיתים את כמות האופיואידים הדרושים להשפעה. ככלל, השימוש המשולב בסמים קדם לשלבי השימוש באחד החומרים וליצירת התלות בו. לרוב החומר הזה הוא תרופה של קבוצת האופיום.

התמונה הקלינית של הרעלה מעורבת עם הזרקה תוך ורידית של אופיואידים ואמפטמינים מורכבת משני שלבים רצופים.

1. השלב הראשון (מה שנקרא הקהילה) הוא התחזק בחוזקה, ממושך יותר מאשר הפעולה של כל תרופה לבד, משך שלה באמצע 4-10 דקות.
2. השלב השני (הרעלה). מאופיין במצב רוח מרומם בשאננות, רגיעה נעימה ורפיון, תחושה של שלווה ואדישות מוחלטת לכל דבר, אושר, כלומר. תחושה משונה לשיכרון האופיום, אך עם התמכרות מעורבת, החולים חווים גם נחשול של אנרגיה, תחושה של פעילות, של כל יכולתם. הם נרגשים (כולל מינית), שואפים לפעילות, לתקשר אחד עם השני, להרגיש את הבהירות והבהירות יוצאת הדופן של המחשבות, בעוד מרגישים את הקלות ואת הטיסה להרגיש את המשקל הנעים של הגוף שלהם.

אופוריה אופיינית משמשת לעתים קרובות תמריץ להמשך השימוש המתמשך בתרופות במשך מספר ימים. בתוך מרווח זה, יש התפתחות מהירה של תלות נפשית על חומר חדש, את הצמיחה של מנות בודדות ויומית, עלייה בתדירות של הממשל. שימוש מתמשך בפסיכו-סטימולנטים עלול להוביל להדלדול של חולים, מה שגורם לירידה לטווח קצר בסובלנות לאופיואידים. עם זאת, עם שימוש נוסף שלהם, ההתנגדות שוב עולה במהירות ומגיע לערכים המקוריים שלה. אחת התכונות האופייניות לפעולת האמפטמינים היא היכולת להקל על התסמונת של התנזרות אופיום. ויש חיסול מוחלט של כאב, חולשה כללית, תחושות של חולשה, מטופלים חשים את עליית מצב הרוח, נחשול של כוח, חיוניות. הם מציינים את ההתמדה של כמה תסמינים של נסיגה אופיואידית, בעיקר לידי ביטוי mydriasis, הפרעות שינה, חרדה מוטורית, ועל הפרעות גסטטיות מסוימות. אמפטמינים גם מקטינים את לחץ הדם והיפוכונדריה האופייניים לחולים עם תלות אופיואידית כאשר הם נסוגים. אטרקציה לאופיואידים אינה מדוכאת, אבל בשיא הרעלה הפסיכוסטימולנטים מאבדים את הרלוונטיות שלה.

בהדרגה, חולים מתחילים לקחת סמים, intermixing באופן אקראי או שילוב, אי אפשר לזהות את החומר השורר. יתר על כן, המשיכה לאופיואידים נמשכת, במיוחד אם הם זמינים או אם אין פסיכו-סמים.

במקרה של הפסקת השימוש המשולב בחומרים נרקוטיים 12 שעות לאחר קבלת הפנים האחרונה, מתפתחת התפתחות תסמונת הגמילה. ביטוייו מגוונים מאוד, וחומרת תסמינים אלו או אחרים תלויה באילו מבין שתי התרופות שהחולה העדיף בתקופה האחרונה. אם אופיואידים נשלט, אז במבנה של כאב AS נפוץ והפרעות צמחיות, אם משתמשים בעיקר פסיכו-סטטיסטים אסתנו-דיכאוניים. אצל המטופלים, מצב הרוח מחמיר, הם הופכים להיות אדישים, אדישים, רקע רגשי לא יציב עם התפרצויות תכופות, מתנדנדות במהירות של עצבנות, תשישות מהירה של תהליכים מנטליים, האטת חשיבה, נמנום אופייני. לאחר 1-2 ימים נמנום בהדרגה מפנה את הדרך נדודי שינה: חולים לא יכולים להירדם ללא גלולות שינה; שינה שטחי, עם התעוררויות תכופות; חלומות הם סיוטים או נרקוטיים. התעוררות מוקדמת וחוסר מנוחה אחרי השינה, וכן סטייה בקצב השינה והערות (המטופלים מנומנמים במשך היום ואינם יכולים לישון בלילה). יש עלייה הדרגתית ברגישות ובדיכאון, אולי את הופעתה של חרדה ללא מוטיבציה, לחץ פנימי, עלייה ברגישות לגירויים חיצוניים. התיאבון אינו סובל. השימוש בפסיכו-סולימולנטים מגדיל באופן משמעותי את הסיכוי לפתח הפרעות הזוי (כמעט אף פעם לא רואים באופיום מבודד AS).

לאחר המעבר של תסמיני גמילה חריפים, הפרעות רגשיות מתגלות במשך זמן רב - רקע במצב רוח מופחת, חוסר יציבות רגשית, תגובות חלשות לב, תשישות מהירה של תהליכים נפשיים, ריכוז לקוי של תשומת לב, משיכה לתרופה. באופן כללי, התעללות משולבת באופיואידים ובפסיכו-סולימולנטים מחריפה את מהלך התלות בסמים: מספר הסיבוכים הסומא-נוירולוגים החמורים גדל. לבוא במהירות שינויים באישיות.

[7], [8]

שימוש משולב באופיואידים ובתרופות הרגעה

לעתים קרובות יותר, סמים הרגעה נמצאים בשימוש על ידי חולים עם תלות כבר נוצר על אופיואידים. הסיבה לכך היא התפתחות ההתנגדות לחומר הנרקוטי ולאובדן האפקט שלו. ההצטרפות של הרגעה מאפשרת לחולים להפחית את המינון האופורי של אופיואידים. לכן, במשך זמן מה, את ההשפעה של עצירת הצמיחה של עמידות התרופה נצפתה. עם שימוש משולב של אופיואידים ותרופות הרגעה, התמונה של שיכרון משתנה:

• השלב הראשון של אופוריה ("הגעה") הופך ליותר "רך" וממושך;
• השלב השני (הרעלה) נצפה ירידה באפקט הממריץ. אופייני לתלות הנוצרת באופיואידים.

מאוחר יותר, כאשר התלות בדרכי הרגעה נוצרת, החולים מאבדים את היכולת לחוות תחושות נעימות מאופיואידים מסוימים (אפילו עם מינונים גבוהים מאוד), ועל רקע שיכרון האופיום, מופיעות סימפטומים אינדיבידואליים של נסיגה של תרופות הרגעה. ברוב רובם המכריע של החולים במצב AS, מצב רוח מדוכא מורע שולט עם עצבנות, נטייה לתגובות דיספוריות ולהיפר-אקוסטיות. מטופלים רבים מתלוננים על חרדה, חרדה פנימית. חלק משמעותי במצב של התנזרות הוא נצפתה חרדה מוטורית. לעתים קרובות המטופלים, יחד עם עצבנות וחרדה, מציינים באדישותם לכל דבר, בחוסר הרצונות, המניעים, האינטרסים. הפרעות פסיכופתולוגיות עם נסיגה של סמים מלוות בהפרעות שינה חמורות (הן נצפות כמעט בכל החולים, בחלקן הן מגיעות לדרגה של נדודי שינה). שימוש משולב של הרגעה ואופיואיד מגדיל באופן משמעותי את הסיכון למינון יתר של תרופות, אשר עשוי לדרוש טיפול רפואי דחוף.

[9], [10], [11], [12], [13]