שימוש בסמים בקרב נשים ומאפיינים מגדריים ספציפיים של תלות בסמים

אין ספק לגבי ההבדלים הביולוגיים והאישיותיים בין נשים לגברים. באופן מסורתי, הפרעות רגשיות, חרדה והפרעות ציניות שכיחות יותר בקרב נשים באוכלוסייה הכללית, ולכן נשים נוטות הרבה יותר להשתמש לרעה בתרופות הרגעה (בדרך כלל כדורי הרגעה) הן באופן עצמאי והן לפי מרשם רופא. נשים משתמשות לרעה בחומרים פסיכואקטיביים אחרים בתדירות נמוכה יותר מגברים. ברוסיה, על פי נתונים סטטיסטיים רשמיים, היחס בין משתמשי סמים לגברים ונשים בשנת 2006 היה 5:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים להתמכרות לסמים אצל נשים

בין המאפיינים הביולוגיים של התפתחות התמכרות לסמים אצל נשים, תפקיד חשוב ממלא מבנה גוף והבדלים הורמונליים המשפיעים באופן משמעותי על הפרמקוקינטיקה של התרופות. באופן כללי, לנשים יש פעילות נמוכה יותר של אנזימי כבד המעורבים בחילוף החומרים של התרופות. התוצאה של משקל גוף נמוך יותר ויחס גבוה יותר בין רקמת שומן לשריר היא ריכוז גבוה יותר של PAS בדם של נשים בהשוואה לגברים בעת נטילת אותם מינונים. כמות גדולה יותר של רקמת שומן מגבירה משמעותית את ספיגת PAS ליפופילית (פנציקלידין, מריחואנה) עם שחרור איטי לאחר מכן. השפעת התרופות על מערכת העצבים המרכזית תלויה באופן משמעותי גם במין של האדם, וזאת בשל המנגנונים המרכזיים של נוירוטרנסמיסיה של המערכת המזוקורטיקולימבית אצל נשים, מה שמוביל לריכוז גבוה יותר של דופמין.

גורמי אישיות טרום-מורבידיים הגורמים לנשים להתמכרות לסמים כוללים: הימצאות מכורים לסמים בקרב חברים ומכרים, תקשורת עם מכורים לסמים, זמינות של סמים, עישון ובדיקות אלכוהול מוקדמות, התנהגות אנטי-חברתית, לקיחת סיכונים, התחלה מוקדמת של פעילות מינית, נטייה ליחסי מין מופקרים, עוינות, אימפולסיביות, פגיעות ודימוי עצמי נמוך. התעללות פיזית ומינית שחוו בילדות, כמו גם הפרעות דחק פוסט-טראומטיות, יכולים להפוך לגורמי סיכון לשימוש בסמים בקרב נשים.

ברוב המקרים, מכורים לסמים עתידיים גדלו בתנאים של תשומת לב הורית נמוכה וחוו חוסר משמעותי בטיפול ובשליטה על התנהגותם ועניין הורי אמיתי בחייהם הרוחניים. בין תכונות האישיות של נשים המשתמשות בהרואין, כמו אצל כל מכורה לסמים, שולטות תכונות היסטריות, אינפנטיליזם בולט של שיפוטיות והתנהגות. תוקפנות והתנהגות עבריינית פחות בולטות באוכלוסייה הנשית.

באופן כללי, לגברים יש יותר הזדמנויות לנסות סמים במהלך חייהם, אך לאחר שניסו סם, נשים נוטות באופן משמעותי יותר להשתמש בו לרעה. ההבדלים בשימוש בסמים בין גברים לנשים בגיל ההתבגרות אינם משמעותיים ועולים בחדות עם הגיל. אחד הגורמים העיקריים לתחילת השימוש בהרואין אצל נשים הוא בן זוג המשתמש בסמים. מדובר בעיקר בבני זוג מיניים, אך במקרים מסוימים גם בגברים שאליהם המטופלים חווים התקשרות רגשית ולא מינית. השפעת בן/בת הזוג המיני קובעת לא רק את תחילת השימוש בסמים (התחלת השימוש והתמכרות לסמים), אלא גם את היווצרות ההתמכרות. הרוב המכריע של הנשים משתמשות בהרואין עם בן/בת זוג מינית. יש לציין במיוחד שגברים המשתמשים בסמים מעדיפים לבחור בני זוג שאינם משתמשים בסמים כשותפים מיניים. ראוי לציין שבמקרים רבים יותר, נשים מתחילות להשתמש בהרואין באופן מיידי באמצעות הזרקה תוך ורידית (פי 2 יותר מגברים). הודות לבן/בת זוג מינית מכור/ה לסמים, תחילת השימוש בהרואין על ידי נשים ברוב המקרים משמעותה כניסה לאורח חיים מבוסס של התמכרות לסמים. באופן כללי, בתחילת ההתמכרות לסמים, נשים הרבה פחות בקיאות ומודעות למינונים ולשיטות מתן התרופות, שאת בחירתן הן לעתים קרובות "סמכו לחלוטין" על בני זוגן המנוסים יותר.

[ 4 ], [ 5 ]

מאפייני התמכרות לסמים אצל נשים

נשים מפתחות סבילות לאופיואידים מהר יותר, ולא רק מינונים בודדים של התרופה גדלים, אלא גם תדירות הנטילה היומית. תקופת היווצרות תסמונת ההימנעות אצל נשים קצרה פי שניים ויותר מאשר אצל גברים. ברוב המקרים, AS אצל נשים מתבטא בהפרעות פסיכופתולוגיות (חרדה, חוסר שקט, עצבנות, מצבי רוח משתנים, הפרעות שינה). בהמשך יתווספו לכך תסמינים אופייניים. עם הקבלה למרפאה, חלק מהמטופלים עם שימוש שיטתי בהרואין במשך 6 חודשים או יותר עדיין לא ידעו את המינון "שלהם", מכיוון שבני זוגם המיניים סיפקו את התרופות ומדדו את המינון.

שינויים באישיות כתוצאה משימוש בסמים נצפים בכל החולים, נשים וגברים כאחד. נשים וגברים נוטים לפתח הפרעות פסיכופתיות במהלך התמכרות לסמים. עם זאת, המבנה שלהם אצל נשים בולט הרבה יותר מאשר אצל גברים על ידי אנוכיות, צמא לתשומת לב, כבוד, אהדה, רמאות, נטייה להשוויץ, פוזות, אשר קובעות את מבנה האישיות: במקביל, פגם רצוני גובר, תכונות חוסר יציבות מתחדדות, הקונפורמיות גוברת. נשים מכורות לסמים הופכות תלויות בסביבתן הרבה יותר מהר. הן כנועות יותר, ניתנות לגישה בקלות, מאבדות מהר מאוד את יכולתן לעבוד, מאבדות עניין בלימודים. הרוב המכריע של חולים כאלה חיים על חשבון קרוביהם, אינם עובדים או לומדים בשום מקום. באופן כללי, הפעילות הפלילית של נשים נמוכה מזו של גברים ומוגבלת לעבירות לא אלימות: ניסיונות להשיג סמים, כסף עבורם, גניבה "ביתית" קטנה מהורים וממכרים.

סיבוכים של שימוש בסמים בהזרקה כוללים דלקת כבד נגיפית B ו-C, זיהום HIV וסימנים של נזק כבד רעיל. מנקודת מבט פיזיולוגית, לנשים יש נטייה ורידים קטנים ופחות בולטים מאשר לגברים, ופיזור רקמת השומן שונה לחלוטין. כתוצאה מכך, נשים מכורות לסמים נאלצות להקדיש זמן רב יותר למציאת ורידים המתאימים להזרקה, ותהליך עירוי התרופה תוך ורידי אורך זמן רב.

ברוב המקרים, שימוש בהרואין על ידי נשים מוביל לתפקוד מיני לקוי: הפקרות, ירידה הדרגתית בפעילות המינית ובליבידו, והתפתחות קרירות על רקע זה. לאחר תחילת השימוש בהרואין, במקרים מסוימים, מתעוררת תחושת גועל במהלך מגע מיני. יש לשים לב במיוחד לעלייה החדה בהפרעות גינקולוגיות: לאחר תחילת השימוש בסמים, הרוב המכריע של נשים מכורות חוות מחזורי מחזור לא סדירים. משך היעדר המחזור יכול לנוע בין שבועיים לשלוש שנים. אצל רוב החולות, המחזור החודשי חוזר לקדמותו תוך החודש הראשון לאחר הפסקת השימוש בהרואין.

שימוש באלכוהול וסמים על ידי אישה במהלך ההריון חושף ילדים לסיכון טרום לידתי (השפעה טרטוגנית אפשרית) ולסיכון לאחר לידה (פגמים בגידול במשפחות של מכורים לסמים). נשים המשתמשות בסמים במהלך ההריון משתמשות לעיתים קרובות גם באלכוהול ובטבק, דבר המשפיע לרעה על תפקוד הרבייה של האישה, על ההריון, העובר והתפתחות הצאצאים. תפקיד האם או האם הפוטנציאלית מתנגש עם אורח חייה של המכורה לסמים.

נשים בהריון המשתמשות בהרואין חוות לעיתים קרובות לידות מוקדמות, עיכוב בגדילה וירידה במשקל אצל ילדים. קיימת סבירות גבוהה לתסמונת גמילה אצל היילוד, המלווה בהתקפים טוניים וקלוניים. רמת התמותה הגבוהה בקרב יילודים קשורה גם לסיכון חלקי ומלא לחיים של מכורים לסמים. מספר רב של מכורים לסמים מעולם לא ביקרו אצל רופא במהלך ההריון. בהמשך, ילדיהם מתגלים לעיתים קרובות עם הפרעות נוירולוגיות, פיגור שכלי בדרגות חומרה שונות והפרעות התנהגותיות.

אובדן חובת האם והזנחת ילדים שכיחים מאוד במשפחות של מכורים לסמים. ילדים כאלה נאלצים לחוות מצבים "לא ילדותיים" לחלוטין. זהו אחד הגורמים העיקריים המעוררים את התפתחותה הנוספת של התמכרות לסמים. רוב החולים עם ילדים אינם משתתפים בגידולם, אלא מפקידים את ילדיהם בידי קרובי משפחה. יותר משליש מכלל הילדים גדלים בנפרד מאמהות מכורות לסמים. עם גישה אכפתית רשמית כלפי ילדים, נשים כאלה משתמשות באימהות כדי לתמרן קרובי משפחה ורופאים: הן רוצות לעזוב את בית החולים מהר יותר, מדווחות על מחלות בדיוניות של ילדים, מדברות על הזנחתם, מדגישות בכל דרך אפשרית את הצורך להיות קרובים לילד וכו'.

[ 6 ], [ 7 ]

טיפול בהתמכרות לסמים אצל נשים

נשים המשתמשות בסמים מהססות לפנות לעזרה רפואית משום שאינן רוצות שיאובחנו כסובלות מהתמכרות לסמים, שכן הדבר סותר את הסטריאוטיפים של התפקיד הנשי המסורתי בחברה. בתנאים החברתיים-תרבותיים הקיימים, נשים כאלה, במיוחד אם הן בגיל הפוריות, הופכות לעתים קרובות למנודות. זה נכון בעיקר ביחס לנשים ב"מעמד חברתי חיובי". זו הסיבה שבושה לנשים "הגונות" להודות בהתמכרותן לסמים. כאשר אישה שנקלעה להתמכרות לסמים מבינה את הצורך בטיפול, היא נתקלת במכשולים הקשורים לתפקידה המגדרי. מבחינה היסטורית, גברים נחשבו לטיפול הסטנדרטי, ולכן נשים נחשבו פחות ניתנות לריפוי. מכאן כנראה נובע המיתוס הנפוץ ש"התמכרות נשית לסמים היא חשוכת מרפא". עם זאת, זה רחוק מלהיות נכון. אחד ההיבטים החשובים ביותר בטיפול בנרקומניה בקרב נשים הוא התגברות על התלות בבן זוג מיני מכור לסמים. לטיפול מוצלח ולשמירה על מטופלות בתוכנית הטיפול, יש צורך להפריד אותן לחלוטין מבני זוגן המכורים לסמים למשך הטיפול. במקרה של טיפול משותף בזוגות מכורים לסמים, עדיף לעבור טיפול במחלקות שונות בבית חולים או במרפאות שונות, אך במידת האפשר, תוך הוצאת כל קשר בין בני הזוג. יש לשים לב במיוחד לרמאות של כל המכורים לסמים ולנטייתם לתמרן קרובי משפחה, אחרים, כולל צוות רפואי. לעתים קרובות, מטופלים כאלה רוצים להדגיש את "חוסר ההגנה", "חולשתם" וכו' בשיחות עם הרופא. אמהות מכורות לסמים מגינות בכל דרך אפשרית על הצורך להיות בקרבת ילדיהן, ובקשר לכך יש לאשר ולבדוק שוב את כל המידע המתקבל מהמטופלים. בהתחשב בתלות שתוארה לעיל בסביבה, בכניעה ובסוגסטיביליות, מטופלים רבים נכנסים מרצונם לעבודה פסיכותרפויטית, אך למרבה הצער, לעתים קרובות נוצר רושם מטעה של הצלחת הטיפול. נשים דוחות בקלות את עמדותיהן שהובעו בעבר והביקורתיות לכאורה כלפי פיכחון, במיוחד כאשר הן חוזרות לתקשורת עם בן זוג מכור לסמים.

מספר האנשים שנפגעו מהתמכרות לסמים, במיוחד בקרב נשים, גדול בהרבה ממספר האנשים שמשתמשים לרעה בסמים בפועל. בהתחשב בתפקיד החברתי המיוחד של נשים, שבריאותן ורווחתם של הדורות הבאים תלויות בו, התמכרות לסמים בקרב נשים בהחלט יכולה להיחשב כאינדיקטור לצמיחת ההתמכרות לסמים בחברה כולה.