תת תזונה אצל ילדים

תזונה היא לא רק פיזיולוגיה וביוכימיה, לא רק דוקטרינת חילוף החומרים. זה כולל את המחקר של תגובות ומנגנונים התנהגותיים, היבטים חברתיים-כלכליים של גישה למזון, ביטוח לאומי והון עצמי, ארגון המדיניות הכלכלית וייצור מזון ברמה האזורית, הארצית או הבינלאומית. והנה הכל לא כל כך פשוט כמו בפיזיולוגיה וביוכימיה של תזונה.

העולם ממשיך להיות מטושטש וחסר כבוד למבוגרים ולילדים רבים. עד 30% מתושבי כדור הארץ פשוט לרעוב, בעוד כ 10-15% סובלים מצריכת מזון מופרזת.

רעב או שילוב של רעב וזיהום הם הגורמים העיקריים למוות של ילדים על הפלנטה שלנו. עכשיו אנחנו יכולים לומר בביטחון כי הרעב הוא הגורם העיקרי של התנוונות הנפשית והמוסרית, היווצרות של התנהגות תוקפנית וחוסר סובלנות. יש מעגל קסמים של עוני ושנאה על הפלנטה הקטנה שלנו. בהקשר זה, רופא הילדים, שעוסק בבעיות של תזונת ילדים, נאלץ תמיד לקבל את התפקיד לא רק של מומחה מקצועי, אלא גם של אזרח, פוליטיקאי ומחנך.

רעב - אי ספיקה של מזון עקב הפחתה בכפייה של אפשרויות או מקורות הייצור שלה.

כדי לזהות רעב לילדים, שיטות פרה-קליניות מועדפות עלולות לאבחן תהליכים דיסטרופיים עמוקים עם הסימפטומים המרשימים ביותר שלהם, אך מצב שבו קיימת סבירות להתרחשותם. ההגדרה הנ"ל והשאלון הבא מושאלים ממספר תוכניות חברתיות ורפואיות המתבצעות בארה"ב כיום.

שאלון SSNIR (1998) בארה"ב לזיהוי רעב או הסיכון של ילדים מורעבים במשפחה

במהלך 12 החודשים האחרונים:

1. האם קרה שלמשפחה אין מספיק כסף לקנות אוכל?
2. האם אתה ובני משפחה מבוגרים אחרים להגביל את עצמם לאכול, בידיעה כי אין מספיק כסף כדי לקנות מזון?
3. האם זה קרה כי הילדים שלך קיבלו פחות מזון מאשר, לדעתך, הם צריכים, בגלל חוסר כסף עבור מזון?
4. האם הילדים סיפרו לך מה הם רוצים לאכול ושאין מספיק אוכל בבית?
5. האם הילדים שלך הלכו לישון רעבים כי למשפחה לא היה כסף לקנות אוכל?
6. יש לך אי פעם צמצמו ארוחות לילדים או החמיצו כמה ארוחות בגלל חוסר כסף לאוכל?
7. יש לך או חברים מבוגרים אחרים של המשפחה שלך מוגבל שלהם מנות מזון או החמיצו ארוחות בשל חוסר כסף לאוכל?
8. האם המשפחה פיתחה שיטה של שימוש מוגבל מאוד של מזון בגלל מחסור במזומן?

הערכה עם שלוש תגובות חיוביות - הסיכון להרעב, עם חמישה - הרעב לכאורה של הילד או כל הילדים של המשפחה.

נקודת המוצא או קריטריון לזיהוי סיכון של רעב או חוסר בטיחות המזון בבית - קביעת עובדה, או אולי הצהרה של בן משפחה ילד או מבוגר היעדר אוכל בבית, אי אפשר להשביע את הרעב פעם או מספר פעמים בקשר עם חוסר כסף במשך שנים כדי לקנות מוצרי מזון או חוסר היכולת לקבל את זה מסיבות אחרות.

כיום יש נטייה להבנה רחבה יותר של צום, הכללה בו וכל סוגי תת-תזונה של אופי חלקי או איכותי, מרכיב מזון אחד או יותר (חומרים מזינים). בפרשנות זו, כל המקרים של תזונה suboptimal פשוט צריך להיות מופנה לרעב. אז תדירות הצום עולה פעמים רבות עבור גיל או קבוצות חברתיות רבות של האוכלוסייה הופך קרוב ל 100%.

שימוש מאוזן יותר במונח "רעב" מרמז על השימוש בו בעיקר בחוסר יעילות של חלבונים, דבר שמוביל לשיבוש בקצב הצמיחה והפיתוח או יוצר את התנאים המוקדמים להפרות כאלה. כל צורות אחרות של אספקת מזון אופטימלית יש להתייחס "חוסר מזון חלקי" או "תזונה מאוזנת".

כל הצורות של אנרגיית חלבונים ורעב איכותי חלקי מתפשטות בעולם לא רק בגלל שאנשים עניים וחיים בעוני, אלא מסיבות שונות. אחת הסיבות הללו היא תופעות משניות של ציוויליזציה, כמו צמצום מגוון של ירקות מעובדים ודגנים, פירות יער ופירות, גידול במספר שיטות טכנולוגיות לעיבוד מוצרים חקלאיים ומוצרי בעלי חיים, עם microutrients הטבעי שלהם מדולדל. לעתים קרובות, הסיבה לאוכל שאינו אופטימלי היא מסורות תרבותיות או משפחתיות, חוקי דת, דעות ואמונות משלו, הן של האם והן של הילד.

"המגיפות" האמיתיות של הרעב הכללי והחלקי מתעוררות לעתים על ידי התקשורת ההמונית, ויוצרות "אופנה" עבור סטנדרטים מסוימים של הגוף. הדוגמה הנוראה ביותר היא אנורקסיה ארוכה ומאסיבית עם הפרעה קרובה לצמיחת עצמות האגן ואברי הרבייה אצל בנות של קבוצות גילאים ותיקים. זה "מגיפה" של אנורקסיה הפך תגובה "סטנדרטים" כאלה כמו בובה "ברבי", הזוכים בתחרויות יופי שונים, מודלים אופנה מודלים.

לבסוף, הגורם הדומיננטי לחוסר איזון מזון ואובדן בריאותי קשור הוא פשוט בורות או אי הבנה של חוקים תזונתיים פשוטים, רמה נמוכה של חינוך ותרבות רפואית באוכלוסייה הכללית.

לעתים קרובות מאוד תת תזונה משמעותית אצל ילדים יכולה להיגרם על ידי סוג של יחס לתזונה והתנהגות אכילה של ילדים. זה בעיקר הפרה של תיאבון, אשר תדירות של ילדים 2-5 שנים של גיל מגיע 35-40%. במקום שני נמצא שלילי מזון סלקטיבי עם דחיית קטגוריה של מזונות מסוימים, כגון בשר או חלב, דגים או שמן צמחי, או מזון מוצק וכן הלאה. E. חיבה מיוחדת למאכלים מתוקים או מלוח, שומניים תמיד, למעט הניזק אשר זה בא מתוך מנוהל המוצר באופן מוגזם, והם מלווים השפעות שליליות של כישלון הקשור של כמה רכיבים של מוצרי מזון לא מנוצלים יחסית. גיבוש של מזון נאות בהתנהגותו של הילד הוא משימה חשובה לא פחות לרפואת ילדים מונעים מ ארגון כוחה.

אתה יכול לדבר על כמה רמות של הכרה של תת תזונה או מספר גישות שונות לאבחון שלה. באופן טבעי, הערכות מוקדמות או זהירות מתאימות לרפואת ילדים מונעת. זה כבר אבחנה לא של מצב התזונה, אבל את הלימות של הדיאטה בשימוש. ישנן שיטות לרישום מאכלים או מוצרים שהוכנו עבור שולחן ילדים, עד כמה הם משמשים בפועל במהלך האכלה, תוך התחשבות המוצרים הכלולים בתפריט למנה זו, ואת השולחן של ההרכב הכימי של כל מזון. בהתבסס על כל זה ובסיוע של מערכות מחשב אוטומטיות, התכתבות של הכמויות המשמשות והנדרשות של חומרים מזינים שונים לילד, אישה בהריון או אישה סיעודית מעובד. לגבי שיעור הצריכה, מתקבלת נורמה מותאמת אישית למצב התזונה או לרמה מיוחדת של הוצאות אנרגיה (לדוגמה, ילדים - ספורטאים). בסנט פטרבורג, תוכניות AKDO-P משמשים את זה. דוגמאות למסקנות של ניתוחים כאלה (נתונים שהתקבלו על ידי MI Batyrev) ניתנים להלן עבור מספר ילדים שהוריהם פנו לקבלת ייעוץ.

דוגמה לניתוח האספקה של חומרים מזינים חיוניים לחולים מייעצים (אחוז מהצריכה המומלצת)

חומרים מזינים, ערך תזונתי	אלכסנדר ק ', בן 2.5	מרינה א ', בת 9	אלנה V., בן 14
אנרגיה, קק"ל	72	94	63
חלבון, g	139	121	92
חומצה לינולאית, g	52	54	59
ω - חומצה לינולנית	16	34	17
ויטמין A, μg	69	94	64
ויטמין R, ME	12	25	34
ויטמין E, ME	53	73	62
ויטמין K, μg	84	98	119
ויטמין C, מ"ג	116	86	344
ויטמין B1, μg	68	53	65
ויטמין B2, μg	92	114	142
ויטמין PP, μg	105	86	72
ויטמין B6, μg	89	54	44
חומצה פולית, μg	56	82	75
ויטמין B12, μg	114	185	96
ביוטין, μg	18	52	24
חומצה פנטותנית, μg	67	84	89
סידן, מ"ג	88	65	41
זרחן, מ"ג	102	94	75
מגנזיום, מ"ג	67	75	49
ברזל, מ"ג	89	73	36
פלואור, מ"ג	15	34	26
מוליבדן, מ"ג	48	86	92
אבץ, מ"ג	53	68	58
נחושת, μg	79	84	43
יוד, מיקרוגרם	32	43	25
סלניום, מיקרוגרם	48	53	64
מנגן, מיקרוגרם	54	65	84
נתרן, מיקרוגרם	242	256	321
אשלגן, μg	103	94	108
כלור, μg	141	84	163

ניתוח המחשב כרוך בבחירת ההתאמות הנדרשות כדי להשוות את הדיאטה. זה נעשה בהשתתפות ההורים שיכולים להצביע על זמינות או נגישות למשפחה של כמה מקורות תזונתיים של חומרים מזינים, כמו גם את טווח העדפות הטעם של הילד.

בדיקות סקר תזונתיים קבוצתיות לילדים בגילאים שונים חשובים עבור מערכת הבריאות והעיריות.

אחוז הילדים בקבוצות גיל שונות עם צריכה תזונתיים מתחת ל -2 / 3 מהיחס היומי-מין

חומרים מזינים	ילדים בגילאים 1-3 שנים n = 35	ילדים בגילאי 11-14 n = 49	בנות 19-21 שנים n = 42
אנרגיה	9.3	22.4	14.3
ויטמין A	1.9	40.8	47.6
ויטמין 0	92.6	42.8	28.6
ויטמין K	18.5	37.5	11.4
ויטמין E	3.7	0	0
ויטמין B1	30.0	55.1	42.8
ויטמין B2	9.3	46.9	28.6
חומצה פנטותנית	9.3	85.7	85.7
ביוטין	16.7	67.3	90.4
פולאצין	5.7	61.2	71.4
חומצה ניקוטית	20.4	42.8	28.6
חומצה אסקורבית	3.7	8.2	19.0
ברזל	24.1	30.6	28.6
אשלגן	-	30.6	28.6
נתרן	1.9	-	14.3
סידן	24.1	81.6	61.9
כלור	2.9	40.8	Adsylon
אבץ	5.6	36.7	52.4
יוד	24.1	79.6	95.6
מוליבדן	2.9	12.5	52.4
סלניום	5.7	68.8	90.4
Chrome	17.0	62.5	28.6
מגנזיום	-	26.5	14.3
מנגן	1.9	26.5	19.0

[1], [2], [3], [4], [5],

שיטות קליניות ואנתרופומטריות בהערכת ההיענות או התת-תזונה אצל ילדים

שינויים בפרמטרים האנתרופומטריים הבסיסיים של אורך ומשקל הגוף הם הבסיס לבדיקת מגוון רחב של השפעות שליליות כתכנית חיצונית (תזונה לקויה ומשטר חיים) ואופי פנימי, ובמיוחד מגוון רחב של מחלות כרוניות. במקרה זה, התמונה הקלינית של הפרעות אכילה כרונית מתפתחת לעיתים קרובות על רקע מחלה סיבתית מתמשכת או כרונית. כמה מוזרות של סימפטומטולוגיה ניתן לקבוע על ידי הליקויים המוביל מזון. לכן, נהוג לבודד את סוג של הפרעת אכילה כרונית עם מחסור בחלבון בעיקר. טופס זה נקרא "kwashiorkor". עם זאת, סימנים מובילים נפיחות ו hypoproteinemia, לעתים קרובות בשילוב עם dermrophic dermatosis, ואת מסת שריר הגירעון עשוי להיות בולט יותר מאשר דילול של שכבת שומן תת עורית. Edemas במקרים אלה, כביכול, מסכה וחוסר משקל הגוף. ב "marasmus" יש שילוב של אנרגיה, חלבון וחסר micronutrient. יחד עם זאת, תשישות יכול להיות בולט מאוד, מלווה ברדיקרדיה וירידה בטמפרטורת הגוף, אבל בצקת היפופרוטנמיה אינם אופייניים. בחלק גדול מהמקרים מדובר בחריגות מהסוג הרגיל של תוספי תזונה ומשקל גוף, שהם הסימנים הראשונים למחלות אלה, המחייבים את הרופא לארגן בדיקה מקיפה של הילד.

הקריטריונים האנתרופומטריים לזיהוי עיכובים בצמיחה או עלייה במשקל ניתנים לחלוקה סטטית (חד-שלבית) ודינמית, המתקבלים על בסיס שתי מדידות או יותר במרווחי זמן שונים. אלה הם הרבה יותר רגישים. לכן, בפועל פיקוח קליני לילדים צעירים נתונים אנתרופומטריות לברר במרווחים קבועים שאני חודש בשנה הראשונה ולפחות אחת לרבעון בטווח של 1 עד 3 שנים של חיים. שינויים במשקל הגוף הם קשובים יותר ורגישים יותר לגורמים שליליים מאשר שינויים בצמיחה. לכן, במהלך תקופות החיים הקריטיות ביותר של תינוק או תינוק (מחלה, שינויים בתזונה), שקילה יומית היא חובה. ירידה מהירה במשקל הגוף שנצפתה הינקות, שקשורים לרוב קרות הפרעות העיכול מלווה שרפרף הקאות רופף עם nedopaivani- לאכול את התינוק, עם אובדן מים דרך העור והריאות עם קוצר נשימה וחום. ראפיד, t. .ה תוך יום או יומיים, ירידה במשקל הגוף של 10-15% של הראשוני קרובות מעיד על ילד התייבשות חריפה (התייבשות חריפה), והוא מהווה מדד ספציפי לשימוש לטיפול נמרץ, ב מ התייבשות בפרט. ניהול פרנטרלי של נוזלים ומלחים.

הפרעות תזונתיים ומחלות הגורמות להפרעות התפתחותיות בילדים בדרך כלל מובילות לשינויים איטיים יותר במשקל הגוף שלהם. עיכוב סביר בגידול או עלייה במשקל הגוף ניתן לומר במקרה של כמות מספקת של צמיחה או אורך הגוף או המסה שלו זוהה על פני תקופה של זמן. לשם השוואה, תקנים אלה משמשים. פרק זמן עבור משקל הגוף יכול להיות השבועות הראשונים של ילד החי של סביב 2 שבועות או 1 חודש, אורך הגוף של כמות מינימאלית של זמן בשנה הראשונה של חיים - 1 חודש, 1 עד 3 שנים - 2 חודשים מאוחר יותר - 3-6 חודשים. עיכוב אמין בצמיחה או עלייה במשקל צריך להיחשב היעדר הדינמיקה שלהם על פני תקופות אלה או בפיגור במהירות הצמיחה לרמה של 10 או פחות. פסק דין דומה יכול להתבטא בהיסוס או בהסתברות אם, במדידה הבאה, המאפיין של אורך או מסת הגוף עובר למרווח השלב הבסיסי של טבלאות סוג סטטי.

לפני אחרים, את המאפיינים המהירים של עלייה במשקל הגוף, ולאחר מכן את הצמיחה של היקף הראש ואת אורך הגוף (צמיחה). לפיכך, העדפה, במיוחד עבור ילדים צעירים, צריך להינתן הדינמיקה של עלייה במשקל, ולאחר מכן על אורך הגוף במרווחים; עבור ילדים בגיל מוקדם מאוד מעיד על היקף הראש ומגביר.

זה יכול להיקרא השלב הראשון של הערכות אנתרופומטריות או הערכה של הדינמיקה הצמיחה. חלק מהטבלאות הנורמטיביות לעיל נבנות מתוך הנתונים שלהן, הנתונים המתקבלים על ידי VN Samarina, TI Ivanova, ונתוני הבנק של מערכת AKDO. כל הטבלאות של הסופרים הזרים עברו מבחנים על פופם של מין בגיל הסלקטיבי של ילדים ואישר את הלימות של ילדי צפון מערב רוסיה ואזורים אחרים במדינה.

השלב השני של המחקר האנתרופומטרי של מעמד של משלוח, ועל כל מגע רפואי עם הילד לעתים קרובות גם את השלב הראשון - מחקר סטאטי שלב. הצעד הראשון במחקר זה הוא להעריך את שכבת השומן תת עורית, היקף הכתף, הקלה, הטון ואת כוח השרירים. הערכות אלה ניתן לבצע פיזית ישירות, תוך התמקדות הניסיון המקצועי של הרופא. הניסוח של מסקנות כמו "נורמה", "הפחתה", "ירידה חדה" היא קבילה. זמינות וקפדניות יותר הערכות מערכת ומסקנות, מבוססות על סטנדרטי (עם קליפר הכלי) ללמוד את עובי קפלי עור ואת שכבת שומן תת עורי, ותוצאות ההערכה של סטנדרטי שולחנות מקפל עובי. צמצום עובי הקפל של העור מתחת למאה ה -25 מצביע על ירידה אפשרית בתזונה, ומתחת למאה העשירית - חוסר מובהק של מסת שומן ותזונה.

מיקום מיוחד בסדרת האנתרופומטים מתבסס על חקר היקף החלק האמצעי של הכתף במילימטרים. מדידות אלה הן פשוטות מבחינה טכנית, שכן רק סנטימטר קלטת ניתן להשתמש בהם. התוצאות של מדידות כאלה עם רגישות גבוהה, כלומר, בזמן מוקדם יחסית, לזהות ירידה בתצהיר שומן, אבל יכול גם להגיב על ניוון שרירים, אשר מוביל לירידה בהיקף הכתף. לכן, צמצום היקף הכתף, הירך והשיער שימושי מאוד להקרנת האבחנה של שתי הפרעות אכילה ומצב מערכת השרירים הנכונה. להלן תקני הכתפיים של בנים ובנות. כאשר היקף מופחת ביותר מ 20%, הערכה משולבת של הקיפול העור ואת היקף הכתף ניתן ליישם.

האלגוריתם לחישוב מעורב שרירים בפועל הפחתה של היקף הכתף עשוי להתבסס על חישוב, הסביר בפרק 10. שימוש בשתי מדידות - היקף זרוע ואת עובי skinfold על התלת ראשי שריר brachii - ניתן לחשב "על כתף שרירי ההיקף באמצע" על פי הנוסחא הבאה:

S1 = S2 - πS,

היכן היקף השרירים, מ"מ; C2 - היקף הכתף, מ"מ; S - עובי השומן התת עורי (קיפולי העור), מ"מ; π = 3.14.

השלב הבא ביישום המחקר התזונתי האנתרופומטרי הוא למעשה הערכת המאפיינים הסטטיים של הפרמטרים החשובים ביותר של התפתחות גופנית - אורך ומשקל גוף. שינויים במשקל גוף רגיש גדול יותר של ילדים שזוהו תקופה קרובה יחסית המתחיילת חסרה תזונתי אפילו כאשר נטייה נפוצה גיל, אבל מעניין יותר, לגבי תת תזונה אפשרית היא ההערכה של משקל גוף על המידע זמין לאורך הגוף של התינוק (גובה). ניתן לעשות זאת על בסיס ערכי אריתמטיקה ממוצעים של אינדיקטורים לצמיחה על הטבלאות המשוערות של סוג הסיגמא או ביחס לחציון בסטנדרטים של הסוג השני. בהעדר טבלאות מיוחדות של תקנים המוניים לאורך אורך הגוף, מותר באופן מסורתי להשתמש בטבלאות מסת הגוף לפי גיל, לפי קו הגיל המתאים לשיעור הצמיחה של הילד בטבלת גיל הגידול.

ברוסיה, תת תזונה אצל ילדים בשנה הראשונה של החיים נקראת בדרך כלל היפוטרופיה. בהתאם למידת החסר של משקל הגוף, הם מדברים על תת תזונה של אני, II או III מעלות. אוריינטציות הן מידת ההבדל במשקל או באורך הגוף כאחוז מהנורמה או מהסטנדרט. במרבית הסיווגים הבינלאומיים הנוכחיים, התקבל השימוש במידת ההבדל של משקל מסוים או מחוון אורך הגוף מהחציון (ה -50, או הממוצע האריתמטי) באחוזים.

בקבוצה גדולה מאוד של ילדים הסובלים מתת-תזונה, הפער של הילד עם הסטנדרטים של אורך הגוף (הגדילה) הספציפי לגוף מגיע לחזית, בעוד שמשקל הגוף ביחס לצמיחה נראה קרוב לנורמלי. מצב זה נקרא "hypostructure" או "nannism alimentary" עבור ילדים של שנת החיים הראשונה ו "subnannism אלמנטרי" עבור ילדים גדולים יותר. רק את הפיגור בצמיחה (stan- ding) ניתן לקבוע לפי רמת המרחק של הגידול של הילד מהחציון של קבוצת הגיל ומין המקביל. סיווג מודרני. ווטרלו) מחייב לייחס את העיכוב של הצמיחה הצבר מהחציון ב -5% בלבד. בהיעדר מחלות סומטיות אנדוקריניות וכרוניות, דרגה נמוכה עד בינונית של מחסור בצמיחה עשויה להעיד על תת-תזונה, אולי לפני מספר שנים. זוהי השכיחות וההתמדה של היפוסטקטור אלמנטרי המונח ביסוד המגוון הקיים במאפייני הצמיחה של מבוגרים ברוב המדינות בעולם ובאזורי העולם.

יש להבחין בין היפוסטטורה וצורות אחרות של צמיחה נמוכה פתולוגית לבין צורת קומה נמוכה, בעלת אופי חוקתי, תורשתי בדרך כלל.

תכונות אטיולוגיות וכרונולוגיות של התפתחות ומשך הפרעות אכילה קיימות מניחות מגוון רחב של ביטוייהן הן בתמונה הקלינית והן בשינויים בפרמטרים של ההתפתחות הפיזית של ילדים. באופן מלא ביותר זה מגוון שלם של שינויים מוצג הסיווג הלאומי של הפרעות אכילה כרונית GI Zaitseva ו - LA Stroganova, אשר עברו דרך ארוכה של שינויים שונים.

הסיווגים המודרניים ברפואת הילדים הזרה אינם מכוונים קלינית, אך הם מעניינים ביחס למגבלות הקריטריון המקובלות של הערכת המידות השונות של הפרעות אכילה כרוניות.

סיווג אחיד של תת-תזונה

מצב הספק	ירידה במשקל (משקל לכל גיל)	פיגור צמיחה (גידול לפי גיל)	משקל לכל אורך הגוף
רגיל	יותר מ -90%	יותר מ 95%	יותר מ -90%
תת תזונה מתונה	75-90%	90-95%	81-90%
מתון תזונה מתונה	69-74%	85-89%	70-80%
תת תזונה קשה	פחות מ -60%	עד 85%	פחות מ 70%

סיווג של מעלות חוסר אנרגיה חלבונים

רק A הוא דלדול (חריף יחסית האחרונות).

רק B - lag בצמיחה (stanting) כמו ביטוי של תת תזונה בעבר.

A + B - תת-תזונה כרונית.

מחוון	אחוז התקן החציוני
לפי מסה לכל אורך הגוף
נורם	90-110
BKN ריאה	80-89
BKN מתון	70-79
BKN כבד	69 ופחות

נורם	95-105
BKN ריאה	90-94
BKN מתון	85-89
BKN כבד	84 ופחות

סיווג של תת תזונה בילדים (על פי IM וורונטסוב, 2002)

אינדיקטורים	ראשוני (קל)	בינוני כבד	מבוטא (חמור)	כבד מאוד
אורך גוף, חציון גיל	95-90%	89-85%	פחות מ 85%	פחות מ 85%
משקל, חציון גיל	90-81%	80-70%	פחות מ 70%	פחות מ 70%
מסה,% מהחציון של מדד Quetelet-2 לגיל	90-81%	80-71%	פחות מ 70%	פחות מ 70%
תכונות קליניות	תסמונת גבול דיוק מספיק אספקת חשמל	אנמיה, אוסטיאופניה, חזרו זיהומים, סימפטומים של באיכות גבוהה פרות אספקה	זיהום מקומי, תסמונת cachexia, סובלנות מופחתת, ירידה בכליות, כבד, תפקוד הלב	הכללה של זיהום, brady-arrhythmia, dermatosis, בצקת, paresis, hypotension או זעזוע
מזון משקם	אוראלי פיזיולוגי עם כיפה מתונה	כפות אוראליות עם אנטרלית על פי סימנים	Parenteral כמה ימים ental נאלץ לטווח ארוך	Parenteral לתקופות ארוכות, שילוב עם הגדלת ental

כדי לשפוט על הפרות של שומן וצמיחה של הילד, מומלץ להשתמש קשקשים נורמטיבי עבור אורך ומשקל הגוף, שבו הקריטריונים הגבול (אחוז מהחציון) ניתנים ישירות. קשקשים כאלה יכולים להיקרא "קריטריון". להלן רשימת לוחות עם גבולות קריטריון (לוחות 25.51 - 25.54). בסיס הלוחות הוא נתוני בנק AKDO. בניגוד לטבלאות הערכת ההתפתחות הפיזית, טבלאות הקריטריון אינן מכילות את ערכי החלוקה, אלא את הערך הממוצע של המאפיין ואת גבולות הפרמטרים (צמיחה, מסה, מעגל) הכלולים בקריטריונים או בהגדרות המקובלות לעיל. הגבול של 70% מהאורך החציוני של הגוף ו -60% ממשקל הגוף מוצגים לשפוט את ההפרות החמורות ביותר במסגרת סיווג גומז, אשר שומרת על חשיבותה.

יש להדגיש כי הגישה המתמטית-סטטיסטית הרשמית לעיל להערכת מצב התזונה ומידת הפגיעה בה איננה היחידה. בפרט, שאומץ ברוסיה היום, הסיווג הבינלאומי של מחלות וגורם מוות (ICD-10) מציג את הסיווג לאכול הערכת הפרעות של סטיות מן סטנדרטי ביצועים אריתמטיים במונחים של המנה של ההבדל בשווי של סטיית ההתקן במערכת הסטנדרטית. זה מה שנקרא "z- חמוץ" השיטה. מחקר זהיר של גישה זו על ידי מומחים ברוסיה ובארצות אחרות הוא הכרחי. נראה כי המעבר לשיטה זו הוא רק מחווה למתמטיזציה פורמלית, ולא סביר שיביא תועלת בפרקטיקה הקלינית ובסטטיסטיקה של בריאות הילדים.

המידע החשוב ביותר על המשמעות, העיתוי של הבכורה ומשך של תת תזונה ניתן להשיג ביחס של משקל הגוף ואורך. אינדיקטור זה והקריטריון נכללים בסיווגים שונים של מעלות או חומרת הפרעות אכילה. עם זאת, הוא הוכיח כי שימוש ההפצה ההמונית לאורך הגוף לילדים בגיל חטיבת הביניים והתיכון אינו מוצדק על ידי העובדה כי מגוון של גיל ביולוגי וסוגי גוף חוקתיים בילדים גדולים הוא גבוה מאוד, וניתן לראות בריאים לחלוטין ילדים שאין להם ליקויים בתזונה, עם מגוון רחב של מדדי מסת הגוף עבור אותו קצב צמיחה. טבלאות הסטנדרטים, בהתחשב בסוגי הבנייה וברמת הבשלות שהושגו, טרם נוצרו. הניסיונות לפשט בעיה זו באמצעות חשבונאות לגודל היקף השד לא היו מוצדקים. לכן, הערכה של משקל הגוף לאורך הוא זכאי רק עד אורכי הגוף של כ 140 ס"מ.

עבור ילדים עם גובה מעל 140-150 ס"מ, הפרופורציות הפשוטות של אורך ומשקל הגוף שנמצאו למטה היו בבדידות גרועה, ולכן לא ניתן להמליץ עליהם למטרות מעשיות.

בתרגול עולמי (אירופה וארצות הברית) עבור ילדים ומתבגרים גדולים, מומלץ לשקול לבצע הערכה של המסה לאורך הגוף באמצעות "מדד Quetelet" או "מדד מסת הגוף".

השוואה בין האינדיקטורים האמריקאיים והמקומיים לתזונה של הילד מגלה הבדל כלשהו. ייתכן כי זה נובע מירידה בביטחון המזון של ילדינו בשנים האחרונות. פרשנות נוספת היא גם אפשרית: שכיחות גבוהה יותר של תזונה מוגברת אצל ילדים בארה"ב. לכן, לצורך אבחון מעשי של תת-תזונה (או יתירות), ניתן להסתמך על תקני אינדקס מסת הגוף המקומי, אך הערכה מקבילה על פי התקן האמריקאי עשויה גם לעניין.

הערכות קליניות של תת תזונה יכולים להתבסס על ניתוח של נתונים אנתרופומטריים, בעיקר מאפייני מהירות של צמיחה, ולאחר מכן את הצמיחה שהושגה כבר או משקל הגוף. זה נדון בפירוט בפרק המחקר על התפתחות גופנית של ילדים. סימנים איכותיים של הפרעות אכילה כוללים התנהגותי וקליני. המוקדם מבין אלה הוא עייפות, ירידה בתיאבון, עצבנות, אסתניה. השלב הבא הוא בדרך כלל pallor ו תכופים יותר זיהומים intercurrent, כאבים בעצמות ונקודות של ההתקשרות של השרירים. בשנים האחרונות נידון בהרחבה מצב החיסון של אחת הווריאציות של תסמונת העייפות הכרונית, שאינה קשורה לזיהום. הבסיס עשוי לשקר הוא תת תזונת חסכים תזונתיים sochetannye: חומצות שומן רב בלתי רווי, קרניטין, אינוזיטול, חומצה ניקוטינית, ביוטין, ברזל, כרום, סלניום, אבץ.

תסמונת של אנרגיה כרונית וחסר מזין פולי בבתי הספר:

• ירידה בתיאבון;
• תרדמה של התנהגות, תשישות במשחק ויוזמה;
• רצון "לשכב" באמצע היום או מיד אחרי בית הספר;
• הופעת שליליות, תגובות היסטרודיות;
• זיכרון וקשב;
• הידרדרות בביצועי בית הספר ובקבלה בבתי הספר;
• תלונות חוזרות ונשנות של כאב ראש;
• תלונות חוזרות ונשנות של כאבי בטן, תמונה קלינית ואנדוסקופית אובייקטיבית של גסטרודואודניטיס ורפלוקס;
• תלונות חוזרות ונשנות של כאב בעצמות ובשרירים;
• חוסר יציבות של עמוד השדרה הצוואר;
• חוסר יציבה של יציבה;
• להקטין את כוח השריר ולהפחית את היקף השרירים של הכתף;
• נטייה ליתר לחץ דם עורקי וסחרחורת מאוחרת.
• כאב בעצמות ובמפרקים לאחר הליכה או ריצה;
• רגישות מישוש בנקודות חיבור של גידים עם שינוי נקודות;
• חוסר יציבות של thermoregulation (תנאים subfbrile פסיכוגני);
• שרפרף לא יציב;
• השהות של הלשון, חלקות של האפיפיורות;
• cheilitosis, stomatitis זוויתי;
• היקראטוזיס פוליקולרי מסוג 1;
• יובש של הלחמית, לעתים קרובות עם כלי הדם.

צירופים פולימפטומטיים או תסמונת סימנים של נגעים שונים של איברים עשויים להצביע על נוכחות של מחסור במזון חלקי. ההליך לבדיקת החולה, המתמקד בזיהוי הליקויים החלקיים של התזונה, מובא להלן.

כאשר מנתחים את בעיות התזונה במרפאה העיקרית של הילדים, תשומת לב מיוחדת מוקדשת להכרה קלינית בתת-תזונה של חלבונים, ובעיקר בחלבון, וכן בתסמונות שונות של מחסור בוויטמינים או מינרלים.

[6], [7], [8], [9], [10],