אבחון של היפוטרופיה

אבחנה של היפוטרופיה בילדים מבוססת על היסטוריה, ביטוי קליני של המחלה, הערכת אינדיקטורים אנתרופומטריים ונתוני מעבדה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

ילדים עם תת תזונה, במיוחד בצורתו כרונית, כדאי להתייעץ עם גנטיקאי רפואי אנדוקרינולוג כדי למנוע תסמונות גנטיות ומחלות תורשתיות ו האנדוקרינית הדורשים טיפול מיוחד. כאשר הפרות של פעולת הלעיסה והבליעה היא התייעצות של נוירולוג, וכאשר הפרעות אכילה, אנורקסיה nevrogennoi לראות פסיכולוג התייעצות קליניים פסיכיאטר ילדים. בבדיקה של הילד עם תת תזונה מחייב את השתתפותם של גסטרואנטרולוג להוציא מחלות עיכול עיקריות, ובשנת היסטורית אפידמיולוגיים יוצאת דופן סימני מחלה זיהומית או טפילים צריכים להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות.

בטיפול בילדים עם צורות חמורות של היפוטרופיה, במיוחד עם סימנים של אי ספיקת איברים מרובים, כדי לתקן את הטיפול אינפוזיה תזונה פרנטרלית עשויה לדרוש השתתפות של רופאים של היחידה לטיפול נמרץ.

אבחון של היפוטרופיה המבוססת על אנמנזה

בעת איסוף anamnesis, חשוב להעריך:

• את אופי הדיאטה של המטופל;
• שימוש במוצרים בלתי רגילים;
• שינוי חד בתזונה;
• נטילת תרופות, תוספי ויטמינים ומינרלים;
• את ההופעה של העדפות טעם יוצא דופן;
• רועדת על השימוש במזון עבה;
• פרקים של regurgitation ו הקאות.

יצוין, וסימנים אחרים של מחלות במערכת העיכול, וזה מאפיין של תת תזונה: כאבי בטן ונפיחות, שלשול, עצירות או שרפרף יציב, דם בצואה. יש צורך לברר אם החולשה הנצפית, העייפות, ירידה בתפקוד המנטלי, פרה של הנוף הקודר, כאבי עצמות, כאבי שרירים, התכווצויות ומרטיטות, חוסר תחושה, ונימול בגפיים. עבור אבחנה של היפוטרופיה, חשוב להעריך את הדינמיקה של אינדיקטורים אנתרופומטריים, במיוחד שינויים במשקל הגוף במהלך 6 החודשים האחרונים.

בבדיקה הגופנית של ילדים עם חשד להיפוטרופיה, יש צורך להעריך את מצב העור ותוספתיו:

• מידת יובש העור;
• נוכחות של פריחה, פטצ'יה;
• שינויים בצבע ובשיער, באובדן;
• מצב של קרום רירי גלוי (cheilitis, glossitis, פטל פטל, keratomalacia);
• מצב השיניים.

כאשר בוחנים את החולה, דליל או נעלם של שכבת שומן תת עורית הוא ציין, אובדן מסת שריר. אולי את התפתחות הבצקת, hepatomegaly, נוירופתיה הפריפריה. תסמינים אלו ואחרים של היפוטרופיה בילדים לא רק משקפים חוסר של חלבון ואנרגיה, אלא גם משמשים סימנים של מחסור poly-Nutrient.

סימפטומים של מחסור של מאקרו ו micronutrients

	תסמינים	מחסור בחומרים מזינים
כללי.	חולשה, עייפות, ירידה במשקל, חולשת שרירים	חלבון, קלוריות
עור	Pallor	Folacin, Fe, ויטמין B ] 2
	היקראטוזיס פוליקולרי, דילול, יובש וחספוס	ויטמין A, ויטמין C, ביוטין
	פריקציה perifollicular	ויטמין C
	דרמטיטיס	חלבון, קלוריות, ויטמין PP, ויטמין B 2, Zn, ויטמין A, חומצות שומן חיוניות
	דימומים ספונטניים, דימומים, פטריות	ויטמין C, ויטמין K, פוליפנולים
שיער	Allopetsiya	חלבון, זן
	רזה, שבירה	ביוטין, חומצה פנטותנית, ויטמין C, ויטמין A
עיניים	Hemerolopia, xerophthalmia, keratomalacia, photophobia, תחושה של חול, cerosis של הלחמית של הקרנית	ויטמין A
	דלקת הלחמית	ויטמין A, ויטמין B 2
שפה	Glossit	ויטמין B 2, ויטמין PP, ויטמין B t 2
	דימום חניכיים, שחיקה ופצעים של ריריות	Folacin, חלבון, ויטמין A, ויטמין C, ויטמין K
	עקצוץ, צריבה, כאב, הגדלה ונפיחות של האפיפיורות	Folacin, ויטמין B 12, ויטמין C, ויטמין PP
	זוויתי סטומטיטיס, היילוזיס	Folacin, Fe, ויטמין B 2, ויטמין PP, ויטמין B 6
מערכת העצבים	תטאניה	Ca, Mg
	פרשטזיות	ויטמין B1, ויטמין B 6
	ירידה ברפלקסים, אטקסיה, ניוון שרירים, היפרקינזיה	ויטמין B 12, ויטמין B2 ? , ויטמין E
	דמנציה, דיסאוריינטציה	ניאצין, ויטמין B 12
	Ophthalmoplegia	ויטמין E, ויטמין B1
	דיכאון	ביוטין, פוליקין, ויטמין B 12

עד עכשיו, את הקריטריונים להערכת מצב הבריאות ועל המצב התזונתי של החולה אינו מספיק מפותח מבחינה מדעית. אנחנו צריכים מחקרי אוכלוסייה גדולים של אינדיקטורים אנתרופומטריות של האוכלוסייה, תוך לקיחה בחשבון מין, גיל, מצב בריאותו של המטופל, וגורמים חברתיים. קיים סיווג של המדינה בתזונת אדם, ככלל, היא מבוססת על הערכה של הערך של מסת הגוף של הסטיות בפועל מן האידאל שלה ערכים (נאה, חישוב רגיל). עם זאת, כמות משקל גוף תלוי בגורמים רבים: גיל, חוקה, מין, תזונה לפני, תנאי חיים, אופי העבודה, סגנון חיים, וכו ' על פי המלצות של מומחים בנושאי תזונה, FAO / WHO, פשוט, קונבנציונאלי ביותר, ואינפורמטיבי מאוד קריטריון להערכת מצב כוח - מדד שנקרא מסת הגוף (BMI), או מדד Ketle מחושב על ידי חלוקת המשקל (בקילוגרמים) על ידי גובה (במטרים) בריבוע. על בסיס מדד זה נבנה רב של הסיווג של הפרעות אכילה.

הערכת מצב התזונה של ילדים מעל גיל 12 על ידי מדד מסת הגוף

סוג של הפרעת אכילה	תואר	מדד מסת הגוף
השמנה	III	> 40
	II	30-40
	אני	27.5-29.9
תזונה מוגברת		23.0-27.4
נורם	19,5 <Х <22,9
תזונה נמוכה		18.5-19.4
חוסר אנרגיה בחלבון	אני	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

כאשר מעריכים את המצב התזונתי של ילדים, רוב הקריטריונים וסיווגים של תת תזונה הם קשים לשימוש או אפילו בלתי אפשרי להשתמש. יש לקחת בחשבון את הגיל ואת שיעורי הצמיחה המהירה של הגוף של הילד. חישוב BMI עבור ילדים צעירים אינו מאוד אינפורמטיבי, והוא יכול לשמש רק אצל ילדים מעל גיל 12; אצל ילדים מתחת לגיל 12 כקריטריון של תת-תזונה, נעשה שימוש באחוז החריגה מהמשקל. כדי לקבוע את חומרת ההיפותרופיה בילדים צעירים, הסיווג של ג 'יי Waterlaw נעשה שימוש נרחב בעולם.

משקל הגוף המקביל (האידיאלי) אצל ילדים נקבע באמצעות טבלאות של התפלגות מסת גוף או גבוהה יותר, בהתאם לגידולו ולגילו של הילד.

בנוסף לאורך הגוף ולמשקל הגוף, הראש, החזה, הבטן, הכתף, היקף הירך ועובי קפלי השומן בנקודות סטנדרטיות נאמדים בקרב ילדים בחקר המדדים האנתרופומטריים. אצל ילדים בגיל צעיר יש חשיבות רבה למדדי היקף הראש, מספר השיניים וגודל הפונטנלים.

תוצאות של חקירות מעבדה בילדים עם hypotrophy לזהות שינויים משמעותיים סמנים ביוכימיים של מטבוליזם החלבון: הירידה מאפיין marasmus מתון תכולת החלבון הכולל סרום אלבומין, צמצום מספרם המוחלט של לימפוציטים בדם ההיקפי; ב kwashiorkor רמת אלבומין וחלבונים התחבורה אחרים מופחת באופן משמעותי. רמת האוראה אצל ילדים עם היפוטרופיה מופחתת בצורה חדה או נמצאת בגבול התחתון של הנורמה, בעוד שרמת הקריאטינין כמעט אינה משתנה. השתן עלול להגביר את רמת קריאטינין, חנקן השתן הכולל הוא בדרך כלל נמוך יותר.

חלבונים של סרום הדם הם סימנים מעידים יותר על רעבנות חלבון מאשר נפח מסת שריר, אך הרגישות שלהם לשינויים בסביבה הפנימית תלויה בחצי החיים שלהם. כדי לפקח על יעילות הטיפול, עדיף להשתמש חלבונים קצרי מועד.

סימני חלבון של מצב תזונתי (Cynober L, 2000)

חלבון	חצי חיים, ימים	ריכוז בדם
אלבום	20	42 ± 2 גרם / l
העברה	8	2.8 + 0.3 גרם / ליטר
טרנסתיירטין	2	310 ± 35 מ"ג / ליטר
רטינול מחייב חלבון	0.5	62 ± 7 מ"ג / ליטר

בנוסף להפרת מטבוליזם חלבונים אצל ילדים עם היפוטרופיה, הוא ציין לעתים קרובות:

• polycythemia והגדילה את צמיגות הדם;
• נטייה להיפוגליקמיה;
• היפוקלמיה;
• היפוקלצמיה;
• hypomagnesemia ו נטייה hypernatremia;
• שינויים הורמונאליים משמעותיים.

תיעוד האימונוגרמה מצביע על כשל חיסוני משני עם עיכוב חסינות הסלולר (ירידה במספר לימפוציטים מסוג T) ופגיעה בפעילות פגאוצטית של נויטרופילים; את רמת immunoglobulins של המעמד M, G ו- A ניתן לשמור ברמה נורמלית. השינויים בקופרוגרמה משתנים ותלויים בסוג ההפרעות במזון:

• עבור "הפרעת אכילת חלב":
  • תגובה אלקלית של צואה;
  • תכולה מוגברת של מלחים קלים ומגנזיום;
• תגובה חומצית של שרפרף;
  • תוכן מוגבר של עמילן תאיים, סיבים מעוכל, חומצות שומן, ריר ו leukocytes.

בדיקה אינסטרומנטלית מגלה הידלדלות מהירה בעת ביצוע בדיקות תפקודיות. בעת ביצוע דינמומטריה ובדיקות נשימות, נרשמה ירידה משמעותית במדדים מסוימים, דבר המצביע על חולשת שרירים. במהלך אק"ג, סימנים של שינויים מטבוליים בשריר הלב חדרית מזוהים; עם Cardiointervalography - סימנים של סימפטיקוטוניה ב I ו II מעלות של היפוטרופיה, סימנים של vagotonia - בכיתה ג '; ב echocardiography (EchoCG) - תגובה היפרדינמית של שריר הלב ב I ו II מעלות היפוטרופיה, hypodynamic - ב III תואר.

[7], [8], [9], [10], [11],

אבחנה דיפרנציאלית של היפוטרופיה

כאשר בוחנים ילד עם היפוטרופיה, המחלה שגורמת לו להיות hypotrophic הוא קודם כל נקבע. בהקשר זה, היפוטרופיה מובחנת עם המחלות הבאות:

• זיהומיות;
• מחלות גסטרואינטסטינאליות כרוניות;
• אנזימופתים תורשתיים ומולדים;
• מחלות אנדוקריניות;
• מחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית ועוד.

[12], [13], [14]