תסמונת מצוקה נשימתית ביילודים

תסמונת מצוקה נשימתית בתינוקות (SDR) - כשל נשימתי של חומרה שונה, במיוחד בפגים במהלך חיים 2 הימים הראשונים בשל ריאות בשלה חוסר סורפקטנט עיקרי.

בספרות זרה, המונחים "תסמונת מצוקה נשימתית בתינוקות" (SDR) ו"מחלת קרום היילין "(BGM) הם מילים נרדפות. מצב זה נקרא גם תסמונת מצוקה נשימתית (RDS).

אפידמיולוגיה

פתולוגיה זו מתרחשת ב 1% מכלל לידות חי 14% מהילודים עם משקל לידה פחות מ 2500 גרם של תסמונת מצוקה נשימתית בתינוקות והשלכותיה - הגורם 30-50% ממקרי המוות של יילודים בארצות הברית.

[1], [2], [3],

מה גורם לתסמונת של מצוקה נשימתית?

הגורמים האטיולוגיים לפיתוח SDR הם:

• חסר ביצירת ושחרור של פעילי שטח;
• ליקוי איכותי פגם;
• עיכוב והרס של פעילי שטח;
• חוסר הבשלות של המבנה של רקמת הריאה.

תהליכים אלה מקלים על ידי:

• טרום;
• זיהומים מולדים;
• כרונית תוך רחמית ו היפוקסיה חריפה של העובר ואת הילוד;
• סוכרת אימהית סוכרת;
• איבוד דם חריף בלידה;
• דימומים תוך-חודשיים ופרינטריקולריים;
• היפופונקציה חולפת של בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה;
• רכילות;
• היפרטקסט;
• קירור (כללי או שאיפה של תערובת אוויר חמצן לא מחוממת);
• הלידה היא השנייה של התאומים.

לחץ אקוטי חריף, כלומר, עלייה משך העבודה יכול להפחית את שכיחות וחומרה של תסמונת מצוקה נשימתית בתינוקות. כתוצאה מכך, גם הניתוח הקיסרי המתוכנן יכול להיכלל בגורמי הסיכון. הגדלת משך הפער הלאמירוס מפחיתה את הסיכון של SDR.

פתוגנזה

בפיתוח התסמונת של הפרעות נשימה אצל יילודים, התפקיד העיקרי מתבצע על ידי רקמת ריאות בשלה וחוסר פעילי שטח. Surfactant הוא משטח פעיל חומר מסונתז על ידי pneumocytes סוג II, המורכב בעיקר של שומנים (90%, 80% מהם phospholipids) וחלבונים (10%).

פעילי שטח מבצעים את הפונקציות הבאות:

• מפחית את מתח הפנים של alveoli ומאפשר להם ליישר;
• מונע את התמוטטות האלבולי בנשיפה;
• יש פעילות חיידקים נגד חיידקים חיוביים של גראם ומעורר תגובה מקרופאגלית בריאות;
• משתתף רגולציה של microcirculation ב הריאות חדירות של קירות השן;
• מונע את התפתחות הבצקת של הריאות.

סינתזה של פעילי שטח ב alveoli מתחיל עם 20 עד 24 בשבוע של ההריון באמצעות התגובות של מתילציה אתנול כולין. בתקופה זו, קצב הסינתזה נמוך. החל מהשבוע ה-36-36, מסלול ההוליין מתחיל לתפקד, והפעילי שטח מצטבר בכמויות גדולות. מוצרים פעילי שטח הם מגורה על ידי glucocorticoids, הורמונים בלוטת התריס, אסטרוגנים, אפינפרין ונוראדרנלין.

כאשר פעילי שטח הוא חסר לאחר השאיפה הראשונה, חלק alveoli נסוג, ו אטילקטיס עולה. יכולת האוורור של הריאות פוחתת. הגדלת היפוקמיה, hypercapnia, חומצה הנשימה. מצד שני, העדר היווצרות של אוויר שיורי גורם לעלייה בלחץ intrapulmonary. עמידות גבוהה של כלי הריאה מוביל shunting את הדם מימין לשמאל לאורך בטחונות, עוקף את זרימת הדם הריאתי. צמצום לחץ intrapulmonary לאחר תוצאות הנשימה הראשונות בדם, כבר מדורג מיטת הנימים, "גדר" מן זרימת דם פעילה של התכווצות רפלקס ריאתי העורקים ונטיית התכווצויות של venules. בתנאים של קיפאון של דם, יש "מטבעות" (בוצה). בתגובה, פוטנציאל הקרישה של הדם עולה, פיברין גדילים נוצרים, microthrombi נוצרים כלי שלם, וסביבם הוא אזור hypocoagulation. התסמונת DIC מתפתחת. Microthrombi לסבך את זרימת הדם נימי, ודם דרך קיר כלי הדם שלם משאיר את הרקמות, מה שמוביל בצקת ריאות hemorrhagic. להפריש ולהעלות לצבור את alveoli (שלב של תסמונת heemorhhagic-edematous). ב פלזמה הזנת alveoli, hyaline נוצר. זה מטיל את פני השטח של alveoli ומשבש את חילופי הגז, כפי שהוא אטום חמצן ופחמן דו חמצני. שינויים אלה נקראים מחלה של ממברנות היילניות. אור אוורירי, הילד נושם בעוצמה, וחילופי גז אינם מתרחשים. אנזימים Proteolytic להרוס hyaline ופיברין במשך 5-7 ימים. בתנאים של היפוקסיה חמורה והעלייה בחומציות, הסינתזה של פעילי שטח כמעט מפסיקה.

לפיכך, כל שלוש צורות של תסמונת מצוקה נשימתית בתינוקות (תמט הריאות מפוזרים, בצקי, תסמונת המורגי, מחלת קרום hyaline) - שלב אחד בתהליך הפתולוגי, שבאמצעותו מתפתחות hypoxemia היפוקסיה חמורה, hypercapnia, מעורבת (מטבולית הנשימה) חמצת ו הפרעות מטבוליות אחרות (נטייה היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, וכו '), יתר לחץ דם ריאתי תת לחץ דם מערכתי, hypovolemia, הפרעות בזרימת הדם, בצקת היקפית, hypotonia שרירים, PA מדינת sstroystva תפקודית של המוח, אי ספיקת לב (חדר ממני רצוי בכל shunts ימין-שמאל להקליד), חוסר יציבות טמפרטורה נוטה היפותרמיה, חסימת מעיים תפקודית.

סימפטומים של תסמונת מצוקה נשימתית בתינוקות

הסימפטומים של תסמונת מצוקה נשימתית אצל תינוקות שנולדו לפני לידה נחשפים מהיום הראשון לחייהם, לעתים רחוקות יותר מהיום השני. ציון אפגר בלידה יכול להיות כל. שים לב קוצר נשימה האינטנסיבית (80-120 נשימות לדקה) עם עצם חזה הכחשת שרירים מינורית, בטן בולטת שאיפה (סימפטום "תנופה"), ואת הרועש, גונח, "גונח" נשיפת כחלון משותפות. להפרדת נפיחות, נשימה מוחלשת של פני השטח ומזג האוויר הקרפי הם אופייניים. כאשר הפה מקציף תסמונת סימן-המורגית הבצק, לפעמים צבע ורוד על כל פני השטח של הריאות להקשיב krepitiruyuschie המרובה צפצופים דקים. במקרה של ממברנות היילניות, הנשימה בריאות קשה, צפצופים, ככלל, לא.

עם SDR, נטייה היפותרמיה ודיכוי של מערכת העצבים המרכזית (CNS) פונקציות עקב היפוקסיה הם נצפו גם. בצקת המוח מתקדמת במהירות, תרדמת מתפתחת. לעתים קרובות, דימום intraventrichages (IVH) מזוהים, וכן סימנים אולטרסאונד של leukomalacia periventricular (PVL) נחשפים לאחר מכן. בנוסף, מטופלים מפתחים במהירות אי ספיקת לב חריפה בסוגי חדרי ימין ושמאל עם עליה בכבד, תסמונת אדמטונית. שימור של shunts עוברית ופריקה של דם מימין לשמאל דרך צינור העורקים וחלון הסגלגל הם בשל לחץ דם ריאתי. עם התקדמות התסמונת של הפרעות נשימתיות בתינוקות, חומרת המצב נקבעת על ידי זמן הפיתוח של הלם ותסמונת DIC (דימום מאתרי הזרקה, דימום ריאתי, וכו ').

כדי להעריך את חומרת הפרעות הנשימה אצל תינוקות להשתמש בסולם סילוורמן. כל סימפטום בעמודה "שלב I" מדורג בנקודה אחת, בעמודה "שלב II" - ב -2 נקודות. עם ניקוד כולל של 10 נקודות, לתינוק יש SDR חמור ביותר, 6-9 נקודות חמורות, 5 נקודות מתונות, ומתחת ל -5, תסמונת ההתחלה של מצוקה נשימתית בתינוקות.

סולם סילברמן אנדרסן

שלב I	שלב ב '	שלב ג '
החלק העליון של החזה (בעמדה על הגב) ואת הקיר הבטן הקדמי להשתתף באופן סינכרוני בפעולה של נשימה. היעדר גרר intercostal על ההשראה. אין נסיגה של תהליך xiphoid של החזה על ההשראה. היעדר תנועת הסנטר במהלך הנשימה. ללא קולות נשיפה	היעדרות של סינכרוניזם או ירידה מינימלית של החלק העליון של בית החזה כאשר קיר הבטן הקדמי הוא הרים על ידי שאיפה. קל entrainment של intercostal רווחים על ההשראה. משיכה קלה של התהליך הצ'יפואידי של עצם החזה בהשראה. בהורדת הסנטר על שאיפה, הפה סגור. רעש נפיחות ("נפיחות נפיחות") הוא נשמע עם השעיטה של בית החזה	המערב הבולט של החלק העליון של בית החזה במהלך עליית קיר הבטן הקדמי על ההשראה. הפחתה ניכרת של רווחים בין-אישיים על השראה. זווית מורגשת של תהליך הצ'יפואיד של עצם החזה על ההשראה. בהורדת הסנטר על שאיפה, הפה פתוח. רעש נפיחות ("נפיחות נפיחות") נשמע כאשר הפוננדוסקופ מובא אל הפה או אפילו ללא פוננדוסקופ

עם מהלך לא מתוחכם של צורה מתונה עד בינונית של SDS, הביטויים הקליניים בולטים ביותר ביום 1-3 של החיים, אז המצב משתפר בהדרגה. אצל ילדים עם משקל לידה נמוך מ -1,500 גרם, תסמונת המצוקה הנשימתית בתינוקות מופיעה בדרך כלל עם סיבוכים, במקרים אלה, המאוורר נמשך מספר שבועות.

סיבוכים אופייניים לתסמונת מצוקה נשימתית בתינוקות - תסמונות "דליפת אוויר", דיספלזיה bronchopulmonary, דלקת ריאות, דימום בתוך הריאות, בצקת ריאות, רטינופתיה של פגות, אי ספיקת כליות, DIC, arteriosus הדוקטוס פטנטים הנקב הסגלגל, IVH.

אבחון תסמונת המצוקה הנשימתית בתינוקות

האבחון של SDR מאושר על ידי שילוב של שלוש קבוצות עיקריות של קריטריונים.

1. תכונות קליניות של תסמונת מצוקה נשימתית בתינוקות.
2. צילומי רנטגן. ילדים עם הפחתה מופרזת לזהות אזורים קטנים של החושך באזורי הבסיס. תסמונת נפוחה-דימומית מאופיינת בירידה בגודל השדה הריאתי, דפוס מטושטש "מטושטש" עד לריאה "הלבנה". עם BGM ציין "ברונכוגרם אוויר", רשת reticulo-nadoznuyu.
3. בדיקות המראות את חוסר הבשלות של רקמת הריאה.
4. היעדר פעילי שטח בנוזלים ביולוגיים המתקבלים מהריאות: נוזל מי השפיר, שואפים לתכולת הבטן בעת הלידה, נוזלים נוזלרינגליים ונוזלים. "בדיקת קצף" ("טלטול הבדיקה") משמש גם כדי להעריך את בגרות של הריאות. כאשר אלכוהול (אתנול) מתווסף הנוזל להיות מנותח ואז מזועזע, בועות או קצף טופס על פני השטח שלה בנוכחות פעילי שטח.
5. אינדיקטורים לפדיון של פעילי שטח.
6. היחס של לציטין / sphingomyelin הוא האינפורמטיבי ביותר אינדיקטור של בגרות של פעילי שטח. SDR מפתחת 50% מהמקרים עם ערך של יחס זה פחות מ 2, אם פחות מ 1 - ב 75%.
7. רמת phosphatidylglycerol.

עם SDR לזיהוי apnea ו bradycardia אצל תינוקות, זה הכרחי כדי לפקח באופן קבוע על קצב הלב והנשימה. זה הכרחי כדי לקבוע את הרכב הגז של הדם מן העורקים הפריפריאליים. הלחץ החלקי של החמצן בדם העורקי ממליצים נשמר בתוך 50-80 Torr, פחמן דו-חמצני - 45-55 מ"מ כספית, ריווי חמצן בדם העורקי - 88-95%, ערך ה- pH לא אמור להיות נמוך מ 7.25 . השימוש בצגים transcutaneous לקביעת p02 ו pCO2 ו oximeters הדופק מאפשר ניטור רציף של חמצון ופרמטרים אוורור.

בשיאה של תסמונת מצוקה נשימתית בתינוקות כובד בדינמיקה שנקבעה ספירת דם (המוגלובין, המטוקריט), תרביות דם ואת תוכנו של קנה הנשימה, קרישה (על ידי מרשם), א.ק.ג.. קביעת רמות של אוריאה, אשלגן, נתרן, סידן, מגנזיום, חלבון כולל, אלבומין בסרום הדם.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

אבחון דיפרנציאלי

עבור agenesis, החוהן מאופיין פריקה רירית שופעת מן האף, בעוד לא מסוגל להחזיק קטטר או בדיקה לתוך nasopharynx.

פיסטולה טראכופיסטיאלי מתבטאת קלינית על ידי popping, ציאנוזה, שיעול, צפצופים בריאות בזמן האכלה. האבחנה אושרה על ידי מחקר ניגוד של הוושט וברונכוסקופיה.

עבור בקע סרעפתי ב scaphoid הקטן הטיפוס הלידה נמשך בטן לתוך קיר הבטן הקדמי. זיהוי תנועה אסינכרוני של ימין החצאים השמאליים של החזה ואת העקירה של הלם לב הפסגה (בדרך כלל בצד ימין, שהבר שמאלה-צדדי סרעפתי מתרחשת 5-10 פעמים יותר סבירות מאשר ימני), קיצור של צלילים וכולים קשים והיעדר רעש נשימתי ב הריאה הנמוכה. ב roentgenography בבית החזה לגלות המעי, כבד, וכו '

אצל ילדים עם טראומה מלידה של המוח וחוט השדרה, יחד עם הפרעות נשימה, סימנים של נזק CNS גם ציינו. נוירונוגרפיה, לנקב המותני, וכו 'לסייע באבחון.

עם מומים לב מולדים של הסוג הכחול, העור של הילודים שומרת על צבע ציאנוטי גם כאשר בשאיפה עם 100%. כדי להבהיר את האבחנה להשתמש בנתונים של בדיקה קלינית, ouscultation, חזה רנטגן, ECG, echocardiography.

שאיפה מאסיבית אופיינית לילדים שנולדו ונולדו. התינוק נולד עם ציון אפגר נמוך. לעתים קרובות SDR מזוהה מלידה. עם אינטובציה של קנה הנשימה, נוזל מי השפיר (OPV) ניתן להשיג. עם רדיוגרפיה של החזה, השיטוח של הדיאפרגמה, התזוזה של איברי הביניים בצד הנגוע, מחוספסים, עם קווי מתאר אחידים של אטרקציה כהה או polysegmentary נחשפים.

עבור דלקת ריאות שנגרמת על ידי קבוצה B סטרפטוקוקוס ו anaerobes אחרים, הסימפטומים של רעילות זיהומיות אופייניים. הבחנה בין מחלות מסייעת לבדיקות דם קליניות, צילום רנטגן בחזה, תוצאות מחקרים בקטריולוגיים.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

טיפול בתסמונת מצוקה נשימתית אצל תינוקות

הטיפול בתסמונת המצוקה הנשימתית בתינוקות מיועד בעיקר לסילוק היפוקסיה והפרעות מטבוליות, וכן לנרמל את הפעילות הלבבית ואת הפרמטרים ההמודינמיים. צעדים אלה צריכים להתבצע בשליטה על תדירות הנשימה ועל המוליכות שלה בחלקים התחתונים של הריאות, כמו גם את התדירות של התכווצויות הלב, לחץ הדם, הרכב הדם של הדם, ההמטוקריט.

תנאי טמפרטורה

יש לזכור כי קירור הילד מוביל לירידה משמעותית בסינתזה של פעילי שטח, התפתחות של תסמונת דימומית ודימום ריאתי. לכן הילד ממוקם בטובא עם טמפרטורה של 34-35 מעלות צלזיוס כדי לשמור על טמפרטורת העור ב 36.5 מעלות צלזיוס. חשוב להבטיח את השלווה המקסימלית, שכן כל מגע עם ילד במצב קשה יכול לגרום apnea, ירידה של PaO2 או לחץ דם. יש צורך לפקח על הפטנט של דרכי הנשימה, כך מעת לעת לבצע התברואה של העץ tracheobronchial.

טיפול נשימה

טיפול נשימתי מתחיל עם שאיפה של 40% חמצן לחות מחוממת באמצעות אוהל חמצן, מסכה, צנתרים האף. אם זה לא קורה לאחר הנורמליזציה PaO2 (<50 מ"מימ כספיים בהערכת חברת סילברמן סולם 5 נקודות או יותר) מתבצעות תחת נשימה ספונטנית גדלה עם לחץ חיובי (CPAP) באמצעות צינורית אף או הטובוס. המניפולציה מתחילה בלחץ של 4-6 ס"מ של מים. בריכוז O2 של 50-60%. שיפור של חמצון יכולה להיות מושגת, מצד אחד, על ידי הגדלת הלחץ 8-10 ס"מ של מים, על ידי אחרים - על ידי הגדלת ריכוז של O2 בשאיפה ל 70-80%. עבור תינוקות מוקדמים עם משקל גוף של פחות מ 1500 גרם, הלחץ הראשוני חיובי בדרכי הנשימה הוא 2-3 ס"מ של מים. לחץ הלחץ הוא זהיר מאוד, כמו זה מגביר את ההתנגדות בדרכי הנשימה, אשר יכול להוביל לירידה חיסון CO2 עלייה hypercarbia.

עם השפעה חיובית, SDPD בעיקר מבקשים להפחית את הריכוז של O2 למספרים שאינם רעילים (40%). ואז, לאט מדי (1-2 ס"מ של מים) תחת שליטה של הרכב הגז של הדם, הלחץ בדרכי הנשימה מצטמצם 2-3 ס"מ של מים. עם העברת לאחר מכן חמצון דרך צנתר האף או אוהל חמצן.

אוורור מלאכותי של הריאות (IVL) מצוין אם, על רקע ה- SDPA, למשך שעה:

• עלייה בציאנוזה;
• קוצר נשימה עד 80 לדקה;
• bradypnoe פחות מ -30 דקות;
• ניקוד הסילברמן הוא יותר מ -5 נקודות;
• יותר מ 60 מ"מ כספית;
• PaO2 פחות מ -50 מ"מ כספית;
• pH פחות מ 7.2.

בעת ההעברה לאוורור מלאכותי, מומלץ להשתמש בפרמטרים הראשונים:

• הלחץ המרבי בסוף ההשראה הוא 20-25 ס"מ של מים;
• יחס ההשראה לתפוגה הוא 1: 1;
• קצב הנשימה 30-50 לדקה;
• ריכוז חמצן 50-60%;
• לחץ מסיבי של 4 ס"מ של מים;
• גז זרימה 2 l / (minxkg).

לאחר 20-30 דקות לאחר ההעברה למכונת ההנשמה, מצב הילד והרכב הדם של הדם מוערכים. אם FAO2 נשאר נמוך (פחות מ 60 מ"מ כספית), הפרמטרים אוורור חייב להיות שונה:

• יחס ההשראה לתפוגה הוא 1.5: 1 או 2: 1;
• את הלחץ expiratory הסופי הוא גדל ב 1-2 ס"מ של מים;
• להגדיל את ריכוז החמצן ב -10%;
• את זרימת הגז במעגל הנשימה יש להגדיל ב 2 l / min.

לאחר נורמליזציה של המדינה ואינדיקאטורים של הרכב הגז של הדם, הילד מוכן לחילוץ והועבר ל SDPP. לכן לשאוף מדי שעה כיח מהפה ומעברים האף, להפוך את הילד מעל, באמצעות המיקום ניקוז, רטט וכלי הקשה החזה.

טיפולי אינפוזיה ותזונה

אצל תינוקות עם SDR בתקופה החריפה של המחלה, הזנה אנטראלית היא בלתי אפשרית, ולכן יש צורך בתזונה פרנטרלית חלקית או מלאה, במיוחד במשקל גוף נמוך ביותר. כבר 40-60 דקות לאחר הלידה, טיפול אינפוזיה הוא התחיל עם פתרון גלוקוז 10% בשיעור של 60 מ"ל / ק"ג, ואחריו עלייה בנפח עד 150 מ"ל / ק"ג עד סוף השבוע הראשון. המבוא של נוזל צריך להיות מוגבל אוליגוריה, כמו לחץ מים מוגבר מקשה להדביק את צינור העורקים. מאזן הנתרן והכלור [2-3 מ"מ / קסוט]], כמו גם אשלגן וסידן [2 mmol / kghsut]] מושגת בדרך כלל על ידי הממשל הווריד עם תמיסת גלוקוז של 10% מהיום השני של החיים.

האכלה בחלב אם או בתערובת מותאמת מתחילה עם שיפור במצב וירידה בקוצר נשימה ל -60 לדקה, היעדר דום נשימה ממושך, רגורגיטציה, לאחר מתן השליטה בתוך המים המזוקקים. אם ביום השלישי לא ניתן להזין את המזון, הילד מועבר לתזונה פרנטרלית עם הכללת חומצות אמינו ושומנים.

תיקון של hypovolemia ואת לחץ הדם

בשלב החריף של המחלה, המטוקריט צריך להישמר ברמה של 0.4-0.5. לצורך זה, 5 ו 10% פתרונות אלבומין משמשים, לעתים רחוקות יותר - עירוי של פלסמה קפואה טרי מסה כדוריתית. בשנים האחרונות, infukol בשימוש נרחב - פתרון איזוטוני 6%, המתקבל עמילן תפוחי אדמה סינתטי עמילן hydroxyethyl קולואיד. הקצאת 10-15 מ"ל / ק"ג למניעה וטיפול של hypovolemia, הלם, הפרעות microcirculatory. Hypotension הוא נעצר על ידי הממשל של דופמין (סוכן vasopressor) 5-15 מיקרוגרם / ק"ג hmin), החל במינונים קטנים.

[20], [21]

טיפול אנטיביוטי

שאלת מינויו של אנטיביוטיקה בתסמונת הפרעות הנשימה אצל תינוקות נקבעת באופן פרטני, תוך התחשבות בגורמי הסיכון להתפתחות דלקת ריאות. למעשה הם לא נקבעו רק עם צורות מתונות. כמו מעגלים מתחיל מומלץ:

• cephalosporins של הדור השני:
• cefuroxime 30 מ"ג / ק"ג xut) ב 2-3 זריקות 7-10 ימים;
• דור שלישי של קפאלוספורינים:
• cefotaxime 50 מ"ג / ק"ג xut) עד 7 ימי חיים 2 פעמים ביום, מ 1 עד 4 בשבוע - 3 פעמים;
• ceftazidime 30 מ"ג // ק"ג xut) ב 2 שלבים;
• ceftriaxone 20-50 מ"ג / ק"ג xut) ב 1-2 זריקות;
• aminoglycosides:
• amikacin 15 מ"ג / ק"ג xut) ב 2 הממשלים;
• נטילמיצין 5 מ"ג / ק"ג xut) במינהל אחד עד 7 ימי חיים וב -2 זריקות - מהשבוע הראשון עד הרביעי;
• גנטמיצין 7 מ"ג / ק"ג xut) ירייה אחת לתינוקות עד שבעה ימי חיים וב -2 מינונים מ -1 עד 4 שבועות;
• Ampicillin יכול להיות prescribed ב 100-200 מ"ג / kght).

כל התרופות האנטיבקטריאליות הנ"ל מנוהלות באופן שרירני או תוך ורידי.

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

ויטמין

היתרון של שימוש בוויטמין E למניעת dysplasia bronchopulmonary לא אושר, אבל זה יכול לשמש כדי למנוע רטינופתיה של טרום ב 10 מ"ג / ק"ג במשך 7-10 ימים. ויטמין A, המנוהל באופן פרנטרי על 2000 יחידות ביום, מוצג לכל הילדים לפני הזנה אנטראלית כדי להפחית את השכיחות של necrotizing enterocolitis ו dysplasia bronchopulmonary.

משתנים

מהיום השני של החיים, furosemide 2-4 מ"ג / kghs משמש). פעולה דיאורמית עקב שיפור זרימת הדם הכלית יש גם דופמין במינון של 1.5-7 מיקרוגרם / kghmin).

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

טיפול Glucocorticoid

נכון לעכשיו, טיפול glucocorticoid משמש במקרה של התפתחות של אי ספיקה חריפה של בלוטת יותרת הכליה, הילד.

טיפול תחליפי עם פעילי שטח

טיפול תחליף פעילי משמש כדי למנוע ולטפל תסמונת מצוקה נשימתית בתינוקות. ישנם פעילי שטח ביולוגיים וסינתטיים. עם המטרה המונעת התרופה ניתנת ב -15 הדקות הראשונות לאחר הלידה, עם הטיפול - בגיל 24-48 שעות במצב של אוורור. מינון מוזרק של 100 מ"ג / ק"ג (כ 4 מ"ל / ק"ג) הוא שפך endotracheally דרך צינור אינטובציה לתוך 4 מנות במרווח של כ 1 דקות עם שינוי המיקום של הילד, כאשר כל מנה הבאה ניתנת. במידת הצורך, החזרה חוזרת לאחר 6-12 שעות, בסך הכל, לא יותר מ 4 חליטות ניתנות 48 שעות.

פיקוח על מחלות

ילד שסבל מתסמונת מצוקה נשימתית צריך, בנוסף לרופא ילדים מחוז, להיראות על ידי נוירופתולוג, אוקיסט פעם בשלושה חודשים.

[35], [36], [37], [38]

מניעה

תסמונת של הפרעות נשימתיות בתינוקות ניתן למנוע אם אנו נלחמים נגד היפוקסיה והפלה. בנוסף, המתואר לעיל שיטת השימוש עם המטרה המונעת של פעילי שטח. כמו כן, התוכן הפעיל שטח הריאה העוברית מוגבר כאשר מנוהלים betamethasone (נשים עם הפלה מאוימת בשלב 28-34 שבועות), או dexamethasone (48-72 שעות לפני הלידה).