אילמות Elektivnıy

למוטיזם נבחר חוקרים רבים מכנים תסמונת - מחלה. ידע מספיק ואת המורכבות של פרעות התפתחותיות להוביל לעתים קרובות לטעויות אבחון (לדוגמא, האבחנה של סכיזופרניה או פיגור שכלי) או הערכת העקשנות כמו וסימולציה, וכתוצאה מכך, אל הבחירות לקו גישות רפואיות, פסיכולוגיות וחינוכיות. במקרים רבים, הפגיעה במגע הדיבור במצבים חברתיים מסוימים נתפסת כמחנה זמני וספונטני. במקרה של טיפול שגוי אילמות אלקטיבי ממושך או כרוני או חוסר זה מוביל לעתים קרובות צורות חמורות של בית הספר, כמו גם הדרה חברתית, לרבות השגת גבר בגיל בוגר. בהקשר זה, הקמתו של אבחון מדויק על ידי פסיכיאטר היא בעלת חשיבות מיוחדת למינויו של טיפול מלא. אודות הביטויים הקליניים של המחלה הזאת ואת הסכנות של התוצאות החברתיות שלה צריך להיות מודע מוסדות ילדים, פסיכולוגים, אנשי חינוך ואנשי חינוך, היא בערכאה הראשונה בדרך של הילד "השקט".

מילים נרדפות

• סלקציה סלקטיבית.
• סלקציה סלקטיבית.
• מוטיזם חלקי.
• מוטיזם וולונטרי.
• פסיכוגניזם.
• נגרמת על ידי מוטציות.
• אופייני למוטיזם.
• אמרתי פוביה.
•  נאמוטה עם שמיעה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

אפידמיולוגיה

מוטיזם נבחר נחשב לתופעה נדירה יחסית, שכיחותה בקרב ילדים ומתבגרים, לפי נתונים רשמיים, היא 0.02-0.2%. ישנן ראיות לכך שבילדים שהתחילו את הלימודים, מוטציה קוצנית קצרה מופיעה לעיתים קרובות יותר (0.72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

מה גורם למוטיזם בחירה?

יש אילמות בחירה, בדרך כלל ממוצא פסיכוגני, הקשורים קשר overvalued למצב מסוים מתבטאת תגובה רגרסיבית כדי הפרדה מהמשפחה, טינה, תחושה של חוסר ערך, שיש לעתים קרובות צורה של מחאה פסיבית. עבור סטייה כזו, מנגנון היסטרי יכול להיות אופייני המאפשר תגובות כגון "מוות דמיוני" להתפתח. המוטיזם הבוחר מסוגל גם הוא ללבוש צורה של פחד אובססיבי מגילוי חוסר המילולי או האינטלקטואלי של האדם.

מנגנון הפיתוח

סימנים של שקט בחירות להופיע יותר בגיל טרום בית ספר, אבל לא קרוב כאל תופעה כואבת, שכן רוב הזמן ילד מבלה במשפחה, ושתיקתו עם זרים מחוץ לבית היא כאל ביישנות מוגזמת. גילויי המוטיזם החשמלי מתבהרים בתחילת הלימודים, כאשר השתיקה במצבים מסוימים יוצרת במהירות את התנאים המוקדמים להתעללות. המוטיזם הנבחר נוטה לזרימה ארוכה, שנמשכת מספר חודשים עד מספר שנים. ההיעלמות הספונטנית של המוטיזם הוא תופעה נדירה ביותר. ברוב המקרים, בהיעדר טיפול ממוקד של גילויים כואבים נמתחים על כל ימי בית הספר, מלווה בחשש של קשרים בין בני, logo- ופוביה חברתית להיעלם - באופן מלא או חלקי - כאשר אתה משנה את המצב החברתי, לעתים קרובות על האקלים הפסיכולוגי חיובית בצוות (בעבודה, בבית מקצועי מוסד חינוכי). בינתיים, רוב הכותבים מציינים באסון של אנשים שנפגעו בתסמונת זו, את הקשיים של הסתגלות חברתית הקשורים לחוסר ודאות ולחששות חברתיים. כאשר לטווח ארוך אילמת אלקטיבי קרובות מתעורר בתגובה פסיכוגני משנית למצבו, שמוביל במשך השנים להיווצרות פתולוגי של זהות, לתועלתו על סוג inhibitable ו psevdoshizoidnomu.

סיווג של מוטיזם אלקטיבי

בהתאם לגורם האטיולוגי, נבדלים הווריאציות הבאות של המוטיזם הנבחר.

• אילמויות מוערכות יתר בחירת התנהגות הקשורים יחס שלילי אל פניו של ילד המשמעותיים המסוימים (למשל, מורה, מחנך, רופא חורג חורג) או מקום נעים (גן ילדים, בתי ספר, בתי חולים).
• פסיכיאטריות סוציופובית, הנגרמת על ידי חשש מהילד לגלות את חוסר העקביות האינטלקטואלית והמילולית שלו או הקשורה ברגישות יתר לחוקה, כולל חוסר סובלנות לסביבה החדשה ולסביבה יוצאת דופן.
• היסטריזם היסטרי, המבוסס על התשוקה הבלתי מודעת של הילד למשוך תשומת לב לעצמו, כדי להשיג את הרצונות שלו ולשחרר מהמתח הנפשי המופרז.
• דיכאון של דיכאון, המתבטא בירידה בצליל החיוני, בפיגור בתחום האידיאטוריאלי והמוטורי.
• מוטיזם נבחר עם מנגנונים מעורבים.

מסיבות שונות, מוטיזם אלקטיבי מסווג כמצבית, קבוע, אלקטיבי וסך הכל, ובמשך זמן - רצף ורצף.

כמו כן ראוי להזכיר את הבחירה של הווריאציות הבאות של המוטיזם הנבחר.

• סימטריה של מוטיבציה סימביוטית, ובמקרה זה הילד מאופיין ביחסים סימביוטיים עם אדם מסוים ובכפוף ליחסים מניפולטיביים עם משתתפים אחרים בסביבה החברתית.
• דיבור phobic elective מוטציה עם פחד לשמוע את הקול שלך ואת התנהגות פולחנית.
• ריאקציה אקטיבית של תגובה עם נסיגה אל עצמה בשל דיכאון תגובתי.
• פסיביות אקטיביסטית פסיבית-אגרסיבית, שאפשר לתאר אותה כשימוש של האויב בטמטום ככלי נפשי.

התמונה הקלינית של אלם אלקטיבי מאופיינת בהיעדר קשר דיבור במצבים מסוימים, לעתים קרובות תחת מוסדות vospitatelno¬obrazovatelnyh (ספר, גן ילדים, פנימייה). טמטום מוחלט נצפה בבית הספר כמכלול, או מוגבל רק לכיתה, כאשר הילד אינו מדבר עם מורים או עם חברים לכיתה. לפעמים הילד שותק רק בנוכחות כמה מורים או מורה אחד / מחנך, מדבר בחופשיות ובקול רם עם הילדים. אימות איכות הידע במקרים אלה מתבצע בכתב באמצעות שיעורי בית, תשובות לשאלות, תקצירים. לעתים קרובות ילדים עם מוטציה אלקטיבית, הימנעות ממגע מילולי, מרצון להשתמש כדי לתקשר הבעות פנים ופנטומימה. במקרים אחרים, ילדים להקפיא בנוכחות אנשים מסוימים או כל לזרים אסורים לגעת בעצמך, לא להסתכל בעיניים של האדם האחר, שנערכו במתח, יושבים, ראש מטה מקמרים את כתפיה. יש מקרים שבהם הילד מסרב לדבר בנוכחות זרים, שכן הוא רואה את קולו "מצחיק", "מוזר", "לא נעים". הרבה פחות אילמות אלקטיבי אינו חל על מוסדות חינוך, וכן, מצד שני, המשפחה: קל מתקשרים אחד עם השני ועם מבוגרים ברחוב ובבית הספר, ילדים לא מדברים בבית עם מישהו במשפחה (החורג, החורגת, אבא, סבא).

התנהגותו של ילד סוטה בהשוואה לזו של עמיתים רגילים היא כה יוצאת דופן ומגוחכת, עד שאחרים מתחילים לחשוד בהפרעה נפשית או חוסר עקביות אינטלקטואלית. עם זאת, התוצאות של בדיקות פסיכולוגיות, פגם ורפלקציה מצביעות על אינטליגנציה נורמלית ועל היעדר מחלת נפש אצל ילד המועדים לפוביה בדיבור. עם זאת, ב anamnesis של ילדים רבים עם סטייה דומה, עיכוב התפתחות הדיבור, הפרת ביטוי או dysarthria מזוהים. ילדים יכולים להראות ביישנות, חרדה, פסיביות, עקשנות מוגזמת, הרצון לתמרן אחרים. הם, ככלל, מחוברים באופן מוגזם לאם ומרגישים לא מרוצים כשהיא מופרדת ממנה. בסביבה משפחתית ובקולקטיב של ילדים, חלק מהילדים האלה ביישנים ושתקנים, אחרים, להיפך, הם חברותיים מאוד, דיבוריים, רועשים.

המוטיזם הנבחר מתבטא לעיתים קרובות בהפרעות נוירוטיות שונות (הרטבה, אנקופרסיס, פוביות, טיקים), וכן סימני דיכאון של טיפוס אסתנו-דינמי.

[17], [18], [19]

כיצד לזהות מוטיזם בחירה?

ניתן לאבחן את האבחנה של מוטיזם בחירה בתנאים הבאים:

• הבנה נורמלית של הדיבור;
• מספיק עבור רמת תקשורת חברתית של דיבור אקספרסיבי:
• היכולת של ילד לדבר בדרך כלל במצבים מסוימים ולהשתמש ביכולת זו.

אילמות בחירה להבחין בין אוטיזם אינפנטילית מוקדם, סכיזופרניה בילוד-קטטוני רגרסיבי הפרעות וסכיזופרניה עם התחלה מאוחרת (ב גיל בגרות מיני והתבגרות) בעיקר קטטוני, שגעוני תסמינים הזויים הזויים, דיכאון מצבים פסיכוטיים, מחלת מוח אורגנית , תגובתי תגובתי והיסטרי.

בניגוד אוטיזם אינפנטילית, וזה מאפיין את חוסר קשר מילולי עם אחרים, אילמות אלקטיבי מאופיינת תקשורת מילולית לקוית לאחר תקופה של תקשורת מילולית נורמלית, סלקטיבית, קשורה למצב, מיקום או אדם ספציפי. במקרה של אלם אלקטיביים לא מופנמות דיסהרמוניה עמוקה של התפתחות נפשית אינם נכללים משום תופעות אופייניות של אוטיזם, כמו סטריאוטיפ, תחביבים מוערכים יתר טיפשי ומשחקים, הפרעות התנהגותיות מתפשט פחדים דמיוניים, הבעות פנים, ואת המוטוריקה.

יצוין כי במקרים מסוימים על ביטוי מוקדם של סכיזופרניה אצל הילד בתוך הרעש הרגרסיבי הרגרסיבי או katatono- לאחר תקופת התפתחות נפשית ופיזית נורמלית, הוא נעלם. במקרה זה, בניגוד אילמות אלקטיבי, יש תסמינים חיוביים פולימורפיים בהירים והפרעות רגרסיביות הם לא רק אובדן מוחלט או חלקי דיבור, פיתוח בר הקיימא מהבחינה ויוצא דופן שלה לאחר תחילת הסוף, אבל גם הפרעות רגרסיביות אחרות: פסד של מיומנויות של עזרה עצמית, סדר וניקיון, פישוט קיצוני סטריאוטיפים של המשחק, הופעת סימפטומים ארכאיים.

במבט סכיזופרניה התחלה מאוחרת והיעדרות פרק חמור דיכאון או אובדן חלקי של הנאום הוא לא תכונה לחייב, אך מלווה רק על ידי תסמינים חיוביים חמור, ומקשה על רוב המקרים להתבלבל עם אלמון נוירוטי המחלה אנדוגניים.

אובדן כושר דיבור של מחלות נוירולוגיות הנגרמות על ידי נגעים אורגניים של אונות גרעינים, הלימבית חזיתית הבסיסיות של מערכת המוח בהדרגה מגדילה, מלווה את התהליך האופייני עבור תסמינים אורגניים מציג שום קשיים לאבחנה מבדלת.

בתוך האילמות סגולית תגובה-הלם רגשי הם המראה החד שלה מייד לאחר psihotravmy, הטוטאליות של הקוצר יחסית, כמו גם חוסר סלקטיביות, חומרת פאניקה, פיגור מוטורי והפרעות somatovegetativnyh.

הקשה ביותר היא התיחום של מחשמל מהיסטריה. סימנים משותפים לשני אופציות אלה הם מנגנוני ההתפתחות, המבוססים על העיקרון של "רצוי מותנה", אינפנטיליות נפשית, התנהגות מופגנת, חינוך לפי סוג היפראופ. ההבדלים מורכבים בתכונות של האישיות. ילד עם מוטציה אלקטיבית מנסה להיות לא בולט, הוא מאופיין בחוסר החלטיות, בקשיים של קשרים בינאשיים, ביישנות, הערכה עצמית נמוכה, דמיון פרימיטיבי. ילדים עם מוטציות היסטריות, להיפך, נוטים להיות במרכז תשומת הלב, נוטים לפנטזיות שופעות, לא הגדילו את ההערכה העצמית שלהם, מבקשים לתמרן אחרים. עם נוירוזה היסטרית, המוטיזם הוא בדרך כלל טוטאלי, אבל הוא מצטמצם במהירות אם הגישה הפסיכותרפית נכונה מוחלת.

אבחון דיפרנציאלי

האבחון מבוסס בעיקר על ביטויים קליניים של המחלה, בעיקר לא דורש בדיקה פיזית נוספת, מעבדה מחקרים אינסטרומנטליים, למעט חשדות של מחלת מוח אורגנית ואובדן שמיעה. במקרים כאלה נדרשת בחינה מעמיקה:

• רופא ילדים;
• נוירולוג; 
• פסיכולוג;
• מטפל דיבור;
• פסיכותרפיסט;
• oculist;
• otolaryngologist;
• נוירופסיכולוג;
• דלקת פרקים;
• נוירוגורגן.

נערכים גם המחקרים הבאים:

• קרניוגרפיה;
• ECG;
• רדיוגרפיה (עותק) של החזה;
• EEG;
• EARS;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

טיפול במוטיזם בחירה

הטיפול הוא אשפוז. היוצאים מן הכלל הם מקרים הדורשים התבוננות ומחקרים מעבדתיים אינסטרומנטליים בבית חולים פסיכיאטרי כדי לזהות הבדלים ספציפיים בין מוטציה אלקטיבית למחלה אורגנית אנדוגני או הנוכחי. חשוב לא פחות להבחין בין ילדים לבין הפרעה עמוקה בבית הספר, הזקוקים להכשרה בחלקה הקבועה למחצה של בית חולים פסיכיאטרי.

שיטות טיפול במוטיזם אלקטיבי

פסיכותרפיה: משפחה, יחידים, אימוני תקשורת, igroterapiya, טיפול באמנות, פסיכותרפיה אינטגרטיבית (קוגניטיבית-אנליטית, רמיזות-התנהגותיות).

טיפול תרופתי (במידת הצורך, הוא אינו חובה ונקבע תוך התחשבות בחומרת התמונה הקלינית ועומק בית הספר וההסתגלות החברתית):

• הרגעה - chlordiazepoxide, diazepam, oxazepam ו במינונים קטנים של phenazepam;
• nootropics: piracetam, חומצת hopantenic, atsetilaminoyantarnaya חומצת aminofenilmaslyanaya חומצה, pyritinol, קליפת המוח פוליפפטידים של בקר, וכו ';.
• טימנולפטיקה: סולפרייד עד 100 מ"ג ליום, alimamazine עד 10 מ"ג ליום;
• אנטי פסיכוטיות מתונות נגד חרדה: thioridazine עד 20 mg ליום;
• תרופות נוגדות דיכאון: pipofezine כדי 50 מ"ג / יום, אמיטריפטילין כדי 37.5 מ"ג / יום, pirlindol כדי 37.5 מ"ג / יום, maprotiline כדי 50 מ"ג / יום, עם clomipramine 30 מ"ג / יום, imipramine 50 מ"ג / יום.

מטרות הטיפול

התמודדות עם הפרעות נוירוטיות ודיכאוניות, שיפור הקשר הבינאישי.

לא נכללו

• הפרעות התפתחותיות כלליות (B84).
• סכיזופרניה (P20).
• הפרעות ספציפיות של התפתחות הדיבור (P80).
• טרמינטציה חולפת חולפת כחלק מהפרעת חרדה בשל חשש מהפרדה בילדים צעירים (P93.0).