הפרעת קריאה

הפרעת קריאה (דיסלקציה התפתחותית) היא הפרעת קריאה ספציפית המאופיינת בשגיאות רבות (החלפות, השמטות של אותיות, אי מעקב אחר הרצף שלהן), בשילוב עם קצב קריאה איטי שאינו מוסבר על ידי רמת האינטליגנציה, בעיות בחדות ראייה או חוסר השכלה מספקת.

קוד ICD-10

P81.0. הפרעת קריאה ספציפית. 

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין נתונים מדויקים על שכיחות, מכיוון שאין קריטריונים ברורים להבחנה בין וריאציות קיצוניות של הנורמה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים להפרעות קריאה

הם מצביעים על תפקידם המוביל של גורמים ביולוגיים, כולל נטייה תורשתית, כפי שמעידה ההתאמה הגבוהה של ההפרעה בתאומים זהים, ונזק לרקמות במבני המוח עם שיבוש היווצרות הקשרים הבין-אנליזטוריים: שמיעתי, חזותי, קינסתטי. אינטראקציה עם גורמים לא ביולוגיים, כגון היעדר תנאים נוחים להשגת השכלה, רמה חברתית נמוכה של המשפחה, הזנחה, מסבכת את מהלך הפרעת הקריאה.

כיצד מתבטאת הפרעת קריאה?

הפרעות קריאה מאופיינות בהפרעות ספציפיות המתבטאות הן בקצב קריאה איטי והן בשגיאות רבות ומתמשכות, כגון:

• השמטות, החלפות, עיוותים או הוספות של מילים או חלקי מילים;
• סידור מחדש של מילים במשפט או אותיות במילים;
• היסוס ממושך או "איבוד מקומו" בטקסט ואי דיוקים בביטויים.

ככלל, קיים חוסר הבנה אופייני של מה שנקרא; ילדים אינם יכולים לזכור עובדות בודדות, להסיק מסקנות או להסיק מסקנות ממה שקראו.

הפרעות קריאה ספציפיות בדרך כלל מקדימות הפרעות בהתפתחות הדיבור. בגיל בית הספר, הפרעות רגשיות והתנהגותיות נלוות אופייניות.

מִיוּן

נבדלים בין הסוגים הבאים של הפרעות קריאה:

• הפרעת קריאה אופטית, המתבטאת בקשיים בלמידת אותיות בודדות הדומות באיותן, וחוסר יכולת לתפוס מילה בבת אחת;
• הפרעת קריאה מוטורית המאופיינת בהפרעה בשחזור הברות, מילים, ביטויים, בשליטה החזותית שלהם ובשימור עמדות הארטיקולציה בזיכרון;
• הפרעת קריאה פונמית מילולית המאופיינת בערבוב אותיות הדומות בתכונות האקוסטיות שלהן. בקריאה בעל פה, הפרעה זו מתבטאת בהשמטות, עיוותים (של תנועות ועיצורים), החלפות בהגייה של עיצורים רכים-קשים, קוליים-חסרי קול, שורקים-לוחשים. לעתים קרובות ניתן למצוא קשר בין שיבוש תפקודי התפיסה הפונמית לבין השכפול המוטורי;
• הפרעות קריאה מילולית פונמיות מתבטאות בהשמטות, החלפות, עיוותים של מילים, היסוסים במילים בעלות מבנה צליל מורכב. ברמת הביטוי, דיסלקציה מילולית מובילה לסידור מחדש של מילים, קשיים בהבנה וחוסר יכולת להכליל את הנקרא. דיסלקציה מילולית פונמית משולבת בדרך כלל עם דיסלקציה מילולית פונמית.

[ 7 ]

כיצד לזהות הפרעת קריאה?

אלגוריתם אבחון (על פי ICD-10)

• נוכחות של אחד מהסימנים. 
  • ציון דיוק הקריאה ו/או הבנת הנקרא הוא שתי סטיות תקן מתחת לרמה הצפויה לגילו ולהתפתחותו האינטלקטואלית הכללית של הילד (מיומנויות קריאה ומנת משכל נקבעים על ידי מבחן אישי שלוקח בחשבון את התנאים התרבותיים ואת מערכת החינוך באופן סטנדרטי).
  • היסטוריה של קשיי קריאה חמורים או ציוני מבחנים העומדים בקריטריון A בגיל צעיר יותר; ציון מבחן איות של לפחות שתי שגיאות תקן מתחת לרמה הצפויה לגילו הכרונולוגי ול-IQ המתאים של הילד.
• הליקויים המתוארים בקריטריון א' מפריעים באופן משמעותי ללמידה או לפעילויות יומיומיות הדורשות מיומנויות קריאה.
• הפרעה זו אינה תוצאה ישירה של פגם ראייה, שמיעה או נוירולוגי.
• ניסיון בית הספר (למעט קריאה) תואם את הרמה הממוצעת הצפויה.

אבחון דיפרנציאלי

במסגרת אמצעי האבחון, יש צורך לשלול הפרעות קריאה משניות הנגרמות מפיגור שכלי, ירידה בחדות השמיעה והראייה, חסך חברתי והזנחה פדגוגית. נדרש גם אבחון דיפרנציאלי עם קשיי קריאה הנגרמים מגורמים לשוניים (בין-אתניים).

בהקשר זה, יש צורך לבצע את הבדיקות הבאות: התייעצות עם קלינאי תקשורת, נוירולוג, נוירופסיכולוג, פסיכולוג, פסיכיאטר, בדיקות אינסטרומנטליות - EEG, EchoEG, REG (במקרים הדורשים אבחנה מבדלת עם מחלות נוירולוגיות איטיות). בנוסף, נקבעו התייעצות עם אודיולוג וגנטיקאי.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בהפרעות קריאה

חשיבות עליונה בפיתוח הקריאה היא מערך מיוחד של מפגשי טיפול בדיבור, הן באופן אישי והן בקבוצות. משך מהלך האמצעים המתקנים תלוי בחומרת הדיסלקציה ויכול להיות 180 מפגשים או יותר. על מנת להפעיל את פעילותם של מבני המוח, הטיפול מתבצע באמצעות ממריצים נוירומטבוליים שונים (נגזרות ואנלוגים של GABA, חומרים צרברווסקולריים, פוליפפטידים, חומרים מרוכבים אורגניים וכו'). בנוכחות הפרעות רגשיות והתנהגותיות נלוות, מתווספים תרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון. פיזיותרפיה, אימון גופני טיפולי ועיסוי נקבעים כאמצעים טיפוליים נוספים.

מהי הפרוגנוזה ללקויות קריאה?

שיפור מיומנויות קריאה בתהליך של פעולות טיפוליות ותיקון.