אוליגוארתריטיס

Oligoarthritis - דלקת של 2-3 joints - אופייני למספר רב של מחלות. יש לאשר oligoarthritis טבע דלקתי בחינה ביקורתית של נוזל השדרתי עם זיהוי של ספירת תא גבוהה (> 1000 ב 1 .mu.l), והעדר שינויים רדיוגרפי טיפוסיים של מחל משותף noninflammatory שונות (osteoarthritis, נימקו איסכמי של עצם). רדיוגרפית משנה אופייני oligoarthritis לפתח לאט במשך חודשים, הראשון שבהם מופיע אוסטאופורוזיס periarticular. יוצאי הדופן היחידים הם מפרקים מוגלתי (אוסטאופורוזיס periarticular ותסמינים של הרס הסחוס בצורה של היצרות המרווח המפרקי יכולה להתרחש בתוך מספר ימים).

[1], [2], [3], [4], [5]

מה גורם לאוליגוארתריטיס?

Oligoarthritis מלווה חום (> 38 ° C)

דיון על טבעו של ספטי oligoarthritis יש צורך רק במקרים נדירים (monoartrit השוררת ספסיס). Oligoarthritis יכול להתרחש כאשר staphylococcal אלח דם, זיבה ברוצלוזיס. יסוד הערך האבחנתי יש היסטוריה, תסמינים נפוצים של שיכרון (חום, צמרמורות, חולשה חמורה, כאבי ראש), כאבים חזקים מאוד במפרק הפגוע (כולל מנוחה), גילוי שער הכניסה של זיהום ואת הסימפטומים "חוץ-מפרקית" מאפיין (זיבה - vezikuloznoy או פריחה פפולרית עם תוכן hemorhagic). יש חיוני תוצאות האבחון של המחקר ליקר (ספירת כדוריות> 50,000 עם דומיננטיות של נויטרופילים); bacterioscopy עם כתם גרם תוצאה חיובית זריעה.

בין המחלות הלא המידבקות, שהן תמיד או במקרים מסוימים מלווים בחום, עדיין מחלה כולל oligoarthritis תגובתי, דלקת פרקים מיקרו (מחלת גאוט ופיקדונות של גבישי pyrophosphate סידן). RA, בזן, כמו גם מחלות אונקולוגיות המתרחשות עם גילויים paraneoplastic בצורה של אוליגארתריטיס.

מחלת מבוגרים למבוגרים

הערך של האבחנה המבדל העיקרי הוא פריחה מוזרה (nezudyaschaya בעיקר בצבע סלמון מנומר מתרחש בשיא של החום), ואת דם היקפי משמעותי leukocytosis ואת נוזל השדרתי, ריכוזים גבוהים של פריטין והרמה הנורמלית של procalcitonin בדם.

[6], [7], [8], [9], [10],

דלקת ריאות אוליגארתריטיס

קשר כרונולוגי ברור (תוך שבוע עד שלושה שבועות) עם דלקת מעיים חריפה או זיהום אורגיניאלי (שנגרם בעיקר על ידי Chlmydia trachomatis) אופייני; א-סימטרית אוליגרתריטיס של מפרקים גדולים ואמצעיים; לֹא נֶגֶשׁ dactylyte; לפעמים גם דלקת שלפוחית השדרה, spondylitis, keratoderma, דלקת הלחמית. במקרים מסוימים חום עלול להיות מלווה oligoarthritis שמתפתח spondyloarthritis seronegative אחרים (דלקת מפרקים פסוריאטית, AS, oligoarthritis במחלת מעי דלקתית כרונית).

נעלם

Oligoarthritis (בעיקר המפרקים של הגפיים התחתונות), ככלל, היא לא הביטוי הראשון של גאוט. בחולים כאלה, יש בדרך כלל היסטוריה של מונוארתריטיס חדה חוזרת. ערך האבחון העיקרי הוא זיהוי של גבישים urate בנוזל השדרה.

המחלה של בתצהיר של סידן pyrophosphate גבישים

צנית פיארוספט, pseudogout, chondrocalcinosis. הוא מתפתח בעיקר בקשישים. זה יכול להיות מגורה על ידי זיהום intercurrent, טראומה, הניתוח. ככלל, המפרקים בברך מעורבים. Chondrocalcinosis אופייני הן מושפעות קלינית ומפרקים אחרים (הסתיידות של מניסי ואת הסחוס articular). האבחנה אושרה על ידי גילוי של גבישים של סידן pyrophosphate דיהידראט בנוזל השדרה.

דלקת מפרקים שגרונית

Oligoarthritis, מלווה בקדחת, הוא אופייני יותר לגרסה serunggative של המחלה.

קדחת שגרונית חריפה

משמעות אבחון יחסים כרונולוגיים עם דלקת שקדים חריפים, דלקת לוע ו / או השנית, כאב חמור מאוד במפרקים, אופי הנדידה של דלקת פרקים, סימפטומים של מחלות-לב לגילוי סמנים סרולוגית לזיהום סטרפטוקוקלי חריף. לאחר סטרפטוקוקל אוליגרתריטיס ללא נזק לב גם אפשרי.

[11], [12], [13], [14],

מחלות אונקולוגיות

אצל מבוגרים oligoarthritis שנצפה בקביעות לוקמיה חריפה, לוקמיה לימפוציטית כרונית וכמה סוגים של לימפומה (angioimmuioblastnaya לימפאדנופתיה). N השומר נגד גידולים המטולוגיות והלימפה צריכה בקושי נושבת תסמינים כלליים נפיחות של בלוטות לימפה, הכבד והטחול, שינויים מתמידים בדם ההיקפי (hyperskeocytosis אנמיה מוזז שמאלה עד ספירת לויקוציטים צורות לא בוגרות, לויקופניה, pancytopenia).

וליובל, אם כי לא ערך מוחלט עבור הבידול של זיהומים חיידקיים המתרחשים עם oligoarthritis (למעט שחפת), ודלקת פרקים שאינם מדבקים, המלווה בחום, היא התוצאה של קביעת procalcitonin ודם, רמת procalcitonin גדל יותר מ 0.5 pg / ml עם סבירות גבוהה מצביע על זיהום חיידקים . התוצאה השלילית של בדיקה זו אינה שוללת את האבחנה של זיהום.

מתמשך אוליגרתריטיס, לא מלווה חום

ברוב החולים ובסופו של דבר המחלה מאובחנת מתוך קבוצה של spondyloarthritis seronegative או דלקת מפרקים שגרונית.

עבור הקבוצה של מחלות המאופיינות הנגע סימטרי גדולת מפרקי הרגל באמצע לתועלתו spondylarthritis seronegative, כמו גם תכונות נוספות כמו enthesitis (במיוחד באזורי plantar), מפרקי interphalangeal דיסטלי מפרקים של הידות, dactylitis (oligoarthritis בשילוב עם tenosynovitis). הנגע grudinorobernyh המפרקים, sacroiliitis, spondylitis, אובאיטיס קדמית, אבי העורקים, regurgitation שסתום אבי העורקים, הפרעות הולכה החדרים והעליות, העור ובציפורניים פסוריאזיס, זיהוי של HLA-B27, סימפטומים של מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית, בנוכחות המחלה בקבוצה זו מוסתרות. לרוב מקבוצה זו של מחלות כרוניות אוליגארתריטיס הוא ציין בחולים עם פסוריאזיס. אם אתם חושדים spondylitis pas, ללא קשר הקליני, מציג שִׁקוּף של המפרקים ע"כ.

בדלקת מפרקים שגרונית, הנגע של המפרקים 1-3 הוא בדרך כלל רק שלב קצר יחסית של המחלה. עם הזמן (ככלל, במהלך השנה הראשונה של המחלה) מצורף דלקת של המפרקים האחרים, כולל מפרקים קטנים של הידיים והרגליים, מצורף.

כיצד מזוהה אוליגארתריטיס?

כדי להבהיר את האבחון נוסיולוגי של אוליגארתריטיס, ההיסטוריה ואת הזיהוי של שינויים של איברים אחרים ומערכות המאפיינים של מחלות ראומטיות, אנדוקריניות, מטבוליות אחרות הם בעלי חשיבות עליונה.

תפקידה של ביופסיה ממברנה סינוביאלית

באופן כללי, ערך האבחון של ביופסיה נדן סיביבי הוא קטן. ככלל, המחקר המורפולוגי הרגיל אינו נותן יותר מידע מאשר מחקר מן המניין של הנוזל השדרתי. רק במקרים נדירים ולפעמים רק עם צבעים מיוחדים על ידי ביופסיה של synovium אפשרי להקים אבחנה בעבר לא ברור, למשל במחלות granulomatous (סרקואידוזיס, שחפת), המוכרומטוזיס (צביעה על ברזל על ידי Perlsu), מחלת וויפל (ריאגנט יוד שיף צביעה) , עמילואידוזיס (צבע של קונגו אדום). כפי שניתן לראות, במחקר של הנוזל השדרתי בכל מפרקים מיקרו אינפורמטיבי יותר, דלקת מפרקים ניוונית, ואת ביופסיה סינוביאלי (מתחת ארתרוסקופיה) - עם שאת כלי הדם chondromatosis סינוביאלי ומהווה synovium. עם זאת, יש לציין כי הביופסיה של הקרום הסינוביאלי הוא תמיד רצויה מחלות חשד של המפרקים, מאופיין על ידי שינויים מורפולוגיים ספציפיים (שחפת, סרקואידוזיס, עמילואידוזיס), כאשר אינך מצליח לאשר את האבחנה של שיטות פחות פולשניות. יתר על כן, ביופסיה של synovium עם בדיקת מיקרוביולוגית עוקבת הצביעה וכאשר מראים כיצד זיהומיות מחלה מפרקת במהלך מוגלתי חריפים ודלקת מפרקים כרוניים שאינם מוגלתיים, כגון מחלת וויפל, פטרייתיים oligoarthritis ואח.

רנטגן ושיטות הדמיה אחרות

כדי לגלות את הסיבות של oligoarthritis ולהבהיר את המצב של המפרקים מושפע, רדיוגרפיה היא חובה. אין סימנים רדיוגראפיים למחלות מפרקים בודדות, אך ניתן לבצע שינויים שאינם סותרים או סותרים את הנגע הדלקתי של המפרקים או מכוונים את האבחנה בכיוון הנכון.

• דלקת שלפוחית השתן: מהיר (בשבועות הראשונים) התפתחות של אוסטאופורוזיס periarticular וצמצום של שטח משותף.
• מוגלתי הכרוני Oligoarthritis: אופייני RA הבא סדר שינויי רדיוגרפי: אוסטאופורוזיס periarticular -> צמצום הפער -> ציסטות ושחיקה גבול. סטיות מרצף זה (למשל, היעדר אוסטאופורוזיס periarticular בנוכחות התכווצות של המרחב המשותף) צריך להיחשב כניגוד לאבחנה זו.
• Oligoarthritis המפרקים ההיקפיים snondiloartritah: אולי חסרים okolosustavnogo אוסטיאופורוזיס עלולה להתרחש התפשטות אונתית של בד לנגב (סביב ארוזיות, במקומות של קובץ מצורף של הקפסולה וגידים), metaphyseal או periostitis diaphyseal.
• דלקת שלפוחיתית פסוריאטית: אוסטיאוליזה תוך-תאית אופרטיקולארית ואקסטארטיקולארית, השתנות רב-כיוונית של עצמות; מאופיין על ידי הרס של המפרקים interalangalal דיסטלי של הידיים.
• דלקת מפרקים שגרונית: במקרה של דלקת מפרקים כרונית, ציסטות intraosteal ושחיקה שולית אפשריים בשני חלקים articulated של העצמות ליד המפרק; okolosustavnoy אוסטאופורוזיס הוא נדיר; השינוי נמצא לרוב במפרקים של אגודלי הרגליים.
• פיקדונות מחלות של גבישים pyrophosphate סידן: שיגדון מדומה טיפוסי (המניסקוס, סחוס), סימנים של דלקת מפרקים ניוונית משני בשילוב עם אוסטאופורוזיס periarticular; רוב הזמן chondrocalcinosis הוא מקומי במפרקים הברך, סחוס משולש במפרקים פרק כף היד הסחוס של הבודד בודד.

תפקידו העיקרי של אולטראסאונד משותף באבחון ואבחנה דיפרנציאלית של אוליגארתריטיס הוא להבהיר את מצב הארטיקולציה שקשה לגשת אליו באופן ישיר (Humeral and Hip). השיטה מאפשרת להעריך את נוכחותם של התנפחות בחלל המשותף, לחשוף את הפתולוגיה של הגידים המחוברים לאזור המשותף (קרעים, טנוסינוביטיס) ושקיות עמוקות (בורסיטיס).

רנטגן CT מאפשר לנו להבהיר את מצבם של מבנים עצם בעיקר של המפרקים. במיוחד חשוב נוסף הוא המחקר לאבחון של מחלה משותפת בם השינויים המקומיים העיקריים ברקמת עצם (שחפת, oligoarthritis ספטי עקב אוסטאומיאליטיס) ועבור באבחנה המבדלת oligoarthritis גידולי עצם (לדוגמא, אוסטאואיד אוסטאומה).

MRI, CT בניגוד רנטגן, המידע הרב ביותר עבור הדמיה מצב הרקמות הרכות (סחוס, המניסקוס, רצועה intraarticular, synovium, גיד, שקיות סינוביאלי). בנוסף, MRI יכול לזהות בצקת מוח העצם. בהקשר זה, הוא משמש לאבחון מוקדם של דלקת מפרקים ניוונית ומחלות אחרות אשר מבוססים על פתולוגיה של הסחוס במפרק, נמק העצם איסכמי, לשברים בעצמות לטנטית (שברי מאמץ), sacroiliitis, לצורך זיהוי של פתולוגיה טראומטי של הרצועות המניסקוס ואת הצולבות בברך, מחלות של periarticular רקמות רכות.

Scintigraphy של השלד באמצעות bisphosphonates שכותרתו עם technetium-99m, מאפשר לזהות אזורים של רקמת העצם שבה מטבוליזם משופרת (הצטברות מוגברת של רדיונוקלידים). בנוסף, רדיואקטיבית זו נצברת ברקמות אלה של המפרק, שם זרימת הדם מוגברת (לדוגמה, בקרום הסינוביאלי עם דלקת פרקים). שיטה זו, בשל רגישות גבוהה מאוד ופרטיות נמוכה, משמשת בעיקר לקבלת מידע ראשוני על לוקליזציה של התהליך הפתולוגי. אופי השינויים המתגלים בדרך כלל דורש חידוד נוסף בעזרת שיטות חקירה טומוגרפיות.