אדנומה של בלוטת הרוק

אדנומה של בלוטת הרוק בשורה של גידולים שפיר לוקח את המקום הראשון. המונח "גידול מעורב", שהוצע על ידי R.Virkhov בשנת 1863, משקף את דעתם של רבים pathomorphologists, תומכי התפתחות אפיתל ו mesenchymal של הגידול. נכון לעכשיו, מחקרים מורפולוגיים מורכבים מאפשרים לנו לדבר על בראשית אפיתל של הניאופלזמה, והמונח "אדנומה של בלוטת הרוק" משמש רק בתנאי שהוא משקף את מגוון המבנה שלו. כך גם לגבי המונח "אדנומה פלומורפית", המשמשת בספרות האירופית והאמריקנית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אדנומה פלומורפית של בלוטת הרוק

התמונה המאקרוסקופית של הגידול אופיינית למדי: הצומת הגידול בקפסולה מתואר בבירור מן SC של צורה עגולה או אליפסה, אבל יכול להיות lobate. קפסולת הגידול יכולה להיות בעלת עובי שונה, נעדרת חלקית או לחלוטין. ב SL קטן, הקפסולה היא לעתים קרובות יותר מתבטא או נעדר. על החתך, רקמה של הגידול הוא לבנבן, מבריק, צפוף, לפעמים עם שטחי סחוס, ג 'לטין למראה אזורים, עם גדלים גדולים - עם דימומים נמק.

מיקרוסקופית פלאנומורפית אדנומה של בלוטת הרוק מדגים מגוון מורפולוגי. קפסולת הגידול לא תמיד מתבטאת היטב, במיוחד כאשר החלקים המיקסואידים והצ'ונדרואידים ממוקמים בפריפריה של הגידול. עובי הקפסולה נע בין 1.5-1.5 מ"מ. הקפסולה רצוי גידולים רִירָנִי בדרך כלל לא ניתן לאתר ולאחר מכן לגבול של רקמת הערמונית נורמלי הגידול. לעתים קרובות זיהו אזורים בצורה של תהליכים לחדור את הקפסולה. לפעמים אדנומה של בלוטת הרוק בולטת דרך הקפסולה וצורות כפי שהיו כמה צמתים פסאודו לווין. קיימת נטייה ליצור פערים מקבילים לקפסולה. חריצים בגידול עצמו דוחפים את תאי הגידול לקיר הקפסולה. היחס בין האלמנטים הסלולר והסטרומלים יכול להשתנות במידה ניכרת. רכיב אפיתל כולל basaloid, cubiform, קשקש, תא כישור, plazmotsitoidny, סוגי תאים ברורים. תאים אקסינריים רזים, חומציים וסרוסים מזוהים לעיתים רחוקות יותר. הם cytologically בדרך כלל יש גרעין vacuolated ללא נוקלי גלוי פעילות מיטוטית נמוכה. תאים אפיתל יכול להיות גודל שונה, צורה, המתאם של הגרעין הציטופלסמה. האפיתל בדרך כלל יוצר מבנים בצורה של שדות רחבים או כמו צינורות. לפעמים המרכיב אפיתל יוצר חלק גדול של הגידול - מה שנקרא הסלע פלאומורפית הסלולר של בלוטת הרוק. לתופעה זו אין משמעות פרוגנוסטית. לומן בלוטות יכול להיוצר תאים גליליים מעוקב קטנים או גדולים עם eosinophilic הציטופלסמה פרטני דומה צינורות רוק האפיתל. לעתים קרובות לראות צינור בלוטות עם הסדר שכבת שני של אלמנטים הסלולר. התאים של שכבת בסיס ואת סובבי בלוטות, מבנה mikrokistoznye עשויים להידמות mioepitely שיוצר קשיים בפרשנות של הטבע שלהם. הצורה והמבנה של מערכת היחסים משתנים במידה ניכרת: קטן, עם גרעין עגול גדול גדול, בהיר, עם epidermoid אופטית "ריקה" הציטופלסמה דומה להרכיב פניני חרמן. ישנם תאים גדולים, אור המכילים קומפלקס שומנים. דיפרנציאל-אבחון קשיים להתעורר עם adenokistoznym או קרצינומה myoepithelial-האפיתל, עם כמות קטנה של חומר, אם זוהה בצינוריות תאים myoepithelial מורפולוגית דומה התאים לומינל, או שיש להם הציטופלסמה בהיר hyperchromatic, צורה זוויתית של הגרעין. הנוכחות של מטפלזיה קשקשית עם ההיווצרות של פניני קרטין, לפעמים הוא ציינה ductal ומבנים מוצקים, לפחות - את מטפלזיה הרירית ושינוי תא ברור, עשויות להתפרש בטעות כסרטן mukoepidermoedny. Myoepitheliocytes יכול ליצור סוג עדין של מבנה הרשת או שדות רחב של תאים בצורת ציר דמוי shvannoe. הם יכולים להיות מינים פלסמסיטוטיים או הייליים. שינויים Oncocyte, אם הם תופסים את הגידול כולו, ניתן לטפל כמו אונקוציטומה.

רכיב גידולים סטרומה הוא אזורי רִירִי יחסים שונים בתאי stellate מוארכי חלקי chondroid עם חומר צפוף chondroid, תאים עגולים יחידים, chondrocytes כאלה מנות תאים מהסוג פיברובלסטים. כל הרכיבים: אפיתל ו סטרומה ללא כל גבולות, הם intermixed, לפעמים מתחמי תא אפיתל מוקפים בסיס תאיים מסיבי. לפעמים מרכיב mesenchymal יכול לתפוס את רוב הגידול. התאים בתוך הרירית החומר הם ממוצא myoepithelial ואת הפריפריה שלהם נוטה לערבב עם stroma הסובבים. מרכיב הסחוס נראה כמו סחוס אמיתי, הוא חיובי עבור קולגן סוג II ו קרטין גופרתי. לעתים, זהו המרכיב העיקרי של הגידול. העצם יכולה ליצור בתוך סחוס זה או באמצעות metaplasia העצם של stroma. התצהיר של חומר הויליאני הומוגני הומוגני בין תאי הגידול ב stroma יכול להיות סימן pathognomonic של הגידול הזה. גידולים לעיתים קרובות טופס חבילות והמונים בצורה של כדורים, חיובי כאשר מכתים עבור אלסטין. חומר זה יכול לדחוף בחזרה את האלמנטים אפיתל, נותן תמונה המזכירה של צילינדר או מבנים עקום, כמו סרטן אדנוציסטי. בכמה גידולים לטווח ארוך, הילנוזיס פרוגרסיבי היעלמות הדרגתית של רכיב אפיתל נראים. עם זאת, חשוב לבחון את האלמנטים האפיתל שיורית בקפידה אדנומות pleomorphic hyalinized ישנות כזה, שכן הסיכון לממאיר של גידולים אלה הוא משמעותי. אדנומה בבלוטת רוק עם רכיב סטרומה lipomatous חמור (עד 90% ומעלה) נקראת אדנומה pleomorphic lipomatous.

לאחר ביופסיה עם מחט דקה, דלקת בולטת יותר נמק לאחר אוטם ספונטני ניתן לצפות. בגידולים כאלה יש פעילות מיטוטית מוגברת וכמה אטיפיה סלולרית. בנוסף, metaplasia תאים קשקשיים ניתן לצפות. כל השינויים האלה יכולים לטעות עבור ממאירות. כמה גידולים מראים סימנים של ניוון סיסטיק עם היווצרות של "מסגרת" של אלמנטים סרטניים סביב החלל המרכזי. מדי פעם, תאים סרטניים ניתן לראות את lumens כלי הדם. זה נראה בתוך הגידול ובפריפריה שלו, הנחשב לשינוי רשמי. לפעמים תאים סרטניים נראים באוניות רחוקות ממסת הגידול הראשית. אף על פי כן, אין לראות בממצאים אלה רלבנטיים בהתנהגות הביולוגית של הגידול, בייחוד מבחינת הסיכון להתפתחות גרורות.

Immunohistochemically תאים פנימיים בציבוריות צינורי ומבני בלוטות הם חיוביים עבור cytokeratin 3, 6, 10, 11, 13 ו 16, ואילו תאי myoepithelial נאופלסטיות חיוביים focally עבור cytokeratins 13, 16 ו 14. תאי myoepithelial נאופלסטיות שיתוף מפורש vimentin ו pantsitokeratin , אינם יציבים לחלבון B-100, אקטין שריר חלק, CEAP, calponin, NNP-35 ו- FRY. תאי myoepithelial השתנה גם חיובי p53. תאים לא לקונריים בחלקי הצ'ונדרואיד חיוביים הן לפנציטוקראטין והן לוימנטין, בעוד שתאים לאקונר מיועדים רק לווימנטין. הצורה בצורת תאים myoepithelial הגידול סביב האזורים chondroid להביע את החלבון morphogenetic העצם. קולגן סוג II ו chondromodulin -1 נמצאים המטריצה הסחוס.

Agtrekan נמצא לא רק מטריקס סחוס, אלא גם סטרומה מיקסואיד, ואת החללים בין תאיים של מבנים צינורית-ferruginous. מחקרים ציטוגנטיים שנערכו באופן פעיל הראו הפרעות קריוטיפ בכ -70% מאדנומות פלומורפיות. קיימות ארבע קבוצות ציטוגנטיות עיקריות:

• גידולים עם טרנסלוקציות t8q 12 (39%).
• גידולים עם הפרסטרויקה \ 2q \ 3 1 5 (8%).
• גידולים עם שינויים מעת לעת ספוראדי, למעט אלה הכוללים את שני הסוגים הקודמים (23%).
• גידולים עם קריוטיפ רגיל לכאורה (30%).

מחקרים קודמים הראו גם כי אדנומה karyotypically נורמלי בגיל מבוגר בהרבה מחדש של t8q 12 (51.1 שנים לעומת 39.3 שנים), וכי אדנומה עם קריוטיפ נורמלי יש stroma בולטת יותר 12 t8q.

מחקרים קליניים-מורפולוגיים שנערכו על ידי המחבר כדי להבהיר את הקשר בין הקורס הקליני לבין המבנה השולט בגידול המעורב לא חושפים תלות זו.

מחקרים אלקטרונים מיקרוסקופיים הקימו את האפיתל ואת אופי myoepithelial של רכיבי הגידול. תאים הובדלו רכיב האפיתל לכיוון האפיתל הקשקש, אלמנטי צינור רוק, צינורות, ולפעמים - מפריש acinar האפיתל, mioepiteliya; יש תאים ברמה נמוכה אפיתל. תאי Myoepithelial נמצאים צינורות בלוטות, גדילי אשכול אשכול. גרוע תאים מובחנים האפיתל של רכיב בהיעדר רכיב סטרומה, לתת סיבה להאמין התפשטות הגידול באזור שלהם. "הבסיס" הציג האפיתל הגידול ותאי myoepithelial עם אג"ח אינטר חלשה, שברי קרום המרתף therebetween סיבי קולגן. תאים אפיתל להבדיל אפיתל שטוח. סימנים ploskoepitelialnoy בידול chondroid לחלקים וחלקי תאים דמויי פיברובלסטים מוארכים בהעדר מספר האלמנטים Fi- broblasticheskogo לתת סיבה להאמין תאי האפיתל ואלמנטי ploskoepitelialnoy בידול myoepithelial להרכיב באתרי גידול mezenhimopodobnye. פולימורפיזם והתפשטות של תאי אפיתל אינם קריטריונים של ממאירות. Pleiomorphic אדנומה של בלוטת הרוק יש את היכולת לחזור ואת השינוי הממאיר. ההתקררויות מתרחשות בממוצע ב -3.5% מהמקרים בתוך 5 שנים לאחר הניתוח וב -6.8% מהמקרים - לאחר 10 שנים. על פי נתוני הספרות השונים, נתון זה נע בין 1 ל -50%. הבדלים בסטטיסטיקה ישנה, ככל הנראה בשל הכללת מחקרים במקרה עם פעולות שאינן רדיקליות, עד למועד שבו כריתת סיכום ביניים הפכו את השיטה העיקרית של טיפול של אדנומה pleomorphic. הישנות מתרחשת לעיתים קרובות אצל מטופלים צעירים. הסיבות העיקריות להישנות הן:

• דומיננטיות של מרכיב המיקסואידים במבנה הגידול;
• הבדל בעובי הקפסולה, יחד עם היכולת של הגידול לנבוט את הקפסולה;
• צמתים בודדים של גידולים, מקובעים בתוך הקפסולה;
• "חווה" של תאים סרטניים.

רבים אדנומות pleomorphic חוזרים יש סוג multifocal של צמיחה, לפעמים כל כך נפוץ כי שליטה כירורגית במצב כזה הופך מסובך למדי.

אדמומית בלוטת התאים הבזליים

גידול שפיר נדיר המאופיין על ידי מינים תא basaloid והעדר מרכיב מיקסואיד או סטרומה chondroid נוכח adenoma pleomorphic. הקוד הוא 8147/0.

אדנומה בבלוטת התאים הבזליים תוארה לראשונה ב -1967 על ידי קליינסאסר וקליין. בחומר שלנו, אדנומה התא הבסיסי נכנס לקבוצה לפעמים יכול להיות סוג סיסטיק. גרסת הממברנה של הניאופלסמה (גידול דומה בסוג העור) יכולה להיות מרובת ודורכת עם גלילי עור וטריכופיטליומות.

מאקרוסקופית, ברוב המקרים, אדנומה בבלוטת הרוק - גודל הצומת במארז קטן, מופרד בבירור של 1 עד 3 ס"מ קוטר, למעט וריאנט קרומי אשר עשוי להיות מולטיפוקליות או ריבוי אתרים. על פני השטח של החתך ניאופלזמה יש עקביות צפופה הומוגנית, בצבע אפרפר, לבנבן או חום.

אדנומה של התאים הבזליים של בלוטות הרוק הציג תאים basaloid עם הציטופלסמה eosinophilic הליבה אליפסה סביב גבולות ברורים ויוצרים מוצק, trabecular, צינורי ומבנה קרומי. עם זאת, גידול יכול להכיל יותר מאחד מסוגים היסטולוגיים אלה, בדרך כלל עם דומיננטיות של אחד מהם. סוג מוצק מורכב של צרורות או איים בגדלים שונים וצורות, בדרך כלל עם תאים מעוקב או מנסרית מעקה סביב הפריפריה. האיים מופרדים אחד מהשני על ידי רצועות של רקמת חיבור הדוק, עשיר קולגן. סוג מבנה Trabecular מאופיין רצועות צרות, trabeculae או חבילות של תאים basaloid מופרדים על ידי סטרומה הסלולר ו וסקולרי. מאפיין נדיר אך ייחודי הוא נוכחות של סטרומה עשירה בתאים המורכבת של תאים myoepithelial השתנה. ערוצי תעלה נראים לעתים קרובות בין התאים הבזאלודיים, ובמקרים כאלה הם מדברים על סוג הטבולו-טרבקולרי. סוג קרומי תאים הבזליים אדנומה יש חבילות עבות של חומר hyaline ברחבי הפריפריה של תאי basaloid בצורת טיפות תאיות. בסוג צינור, מבנים צינור הם התכונה הבולטת ביותר. בכל המקרים, עשויים להיות שינויים היסטוריים, סימנים של בידול תאים קשקשיים בצורה של "פנינים" או "מערבולות" או מבנים נדיר נדיר. בגידולים נדירים, במיוחד במבנה הצינורי, עשויים להיות שינויים נרחבים של אונקוסיטים.

Immunoprofile של בלוטת התאים הבסיסית - קרטין, סמנים myogenic, vimentin, p53 להצביע על דוקטלית ו בידול myopepithelial. ויטמינים ו סמנים myogenic יכול גם להיות תאים צבעוניים של מבנים palisade עם סוג מוצק של המבנה. ביטויי ביטוי משקפים שלבים שונים של בידול של תאים סרטניים, החל סוג מוצק פחות מובחן אחד מובחן אחד - צינורי.

אדנומה של תאי הבזלים בדרך כלל אינה חוזרת, למעט סוג הממברנה המתרחשת שוב בכ -25% מהמקרים. ישנם דיווחים על טרנספורמציה ממאירה של בלוטת התאים הבסיסית, למרות שזה נדיר ביותר.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

אדנומה תעלתית של בלוטת הרוק

גידול המורכב תאים אפיתל מנסרתיים, התאספו לתוך רזה, anastomosing עם צרורות זה, לעתים קרובות בצורה של "חרוזים". סטרומה הגידול יש מראה אופייני רב תאיים בשפע וסקולרי.

מילים נרדפות: אדנומה סלולרית baseline של סוג canalicular, adenomatosis של בלוטות הרוק קטן.

הגיל הממוצע של החולים ותדר השיא של אדנומה קלקלית מתרחשים בגיל 65 שנים. גיל החולים בכללותו נע בין 33 ל -87 שנים. אדנומה של בלוטת הרוק היא לעתים רחוקות אנשים מתחת לגיל 50, ואת היחס של גברים לנשים שחלו הוא 1: 1.8.

במחקרים על סדרה גדולה, זו צמיחה חדשה מתרחשת 1% מכלל המקרים של כל גידולים של SC ו 4% מכלל גידולים קטנים SC.

Adnoma Kanapikular של בלוטת הרוק סלקטיבי משפיע על השפה העליונה (עד 80% תצפיות). לוקליזציה הבא השכיחה ביותר של אדנומה canalicular הוא הקרום הרירי של הלחי (9.5%). מדי פעם, אדנומה canalicular מתרחשת SJ גדול.

התמונה הקלינית מיוצגת על ידי הצומת מוגדל ללא סימפטומים במקביל. הקרום הרירי סביב הגידול הוא היפרמי, אך במקרים מסוימים הוא עשוי להופיע כחלחל.

חשיבות מיוחדת הם מקרים של אדנומות multicocal או מרובים canalicular. אופייני הוא מעורבות של השפה העליונה ואת רירית הקרום של הלחי בתהליך, עם זאת, לוקליזציה אחרים עשויים להיות מושפעים.

את אדנומה קנונית macroscopically של בלוטת הרוק בדרך כלל להגיע לגודל של 0.5-2 ס"מ קוטר הוא תחום היטב מן הרקמות הסובבות. צבעם הוא צהוב בהיר לחום.

במיקרוסקופ, בהגדלה קטנה, ניתן לראות גבול ברור. לאדנומה התעלתית של בלוטת הרוק יש קפסולה סיבית, בעוד שגידולים קטנים יותר נמנעים ממנה. לפעמים אתה יכול לראות גושים קטנים סביב גידול גדול שכנה. בנוסף, מוקדים קטנים מאוד של רקמות אדנומטיות, אשר ניתן לראות, מייצגים את השלב הראשוני של ביטוי אדנומה. במקרים מסוימים, עשויים להיות אזורים של נמק.

רכיב אפיתל מיוצג על ידי שתי שורות של תאים מנסרתיים, אשר ממוקמים אחד מאחורי השני, ממוקמים במרחק אחד מהשני. זה מוביל לתכונה אופיינית של הגידול הזה - מה שנקרא "תעלה", שבו תאים של אפיתל מופרדים באופן נרחב. ההסדר החלופי של תאי אפיתל הפוכים להפליא ומופרדים גם מוביל לסוג "חרוז" אופייני של הגידול הזה. תאים אפיתל כי הטופס חבילות הם בדרך כלל מנסרתי בכושר, אבל יכול להיות גם מעוקב. הגרעינים הם צורה קבועה, פולימורפיזם לא נצפתה. הגרעינים אינם נראים, ודמויות המיטוזה הן נדירות ביותר. סטרומה יש מראה אופייני, המהווה את המפתח לאבחון. הסטרומה היא תאית, ווסקולארית. נימי לעתים קרובות להדגים את נוכחותם של "אזיקים" eosinophilic מרקמת החיבור.

Immunoprofile של אדנומה התעלה מורכב תגובה חיובית cytokeratins, vimentin ו- S-100 חלבון. תגובה חיובית מוקד עם GFAP הוא זיהה לעתים נדירות. אדנומה התעלה של בלוטת הרוק הוא נטול צבע על ידי סמנים שרירים רגישים, כגון אקטין שריר חלקה, שרשראות כבדות של שרירים חלקים מיוזין קלפונין.

[16], [17], [18], [19], [20]

אדנומה גדולה יותר של בלוטת הרוק

גידול נדיר, בדרך כלל מתואר בבירור, המורכב גדלים וצורות שונות של קנים של תאי החלב ללא סימנים של אטיפה הסלולר, לעתים קרובות עם מוקדים של התמיינות תאים קשקשיים ושינויים סיסטיק. הקוד הוא 8410/0.

אדנומה החלב של בלוטת הרוק הוא 0.1% מכלל הגידולים. הגיל הממוצע של החולים הוא 58 שנים, אם כי הגידול מתרחש בטווח רחב של גיל - בין 22 ל -90 שנים. היחס בין גברים ונשים הוא 1.6: 1. בניגוד לפצעים בעור החלב, עם אדנומה של החלבון של ה- SJ, לא חלה עליה בשכיחות הסרטן של לוקליזציות הקרביים.

אדנומה החלב של בלוטת הרוק הוא מקומי כדלקמן: Parotid SJ - 50%, רירית הלחיים של הלחיים ואת האזור retromolar - 1 7 ו - 13%, בהתאמה, סובריפטי SJ - 8%.

התמונה הקלינית מוצגת על ידי גידול ללא כאבים.

מקרוסקופית אדנומה של החלב של בלוטת הרוק יש ממדים של 0.4-3 ס"מ במדידה הגדולה ביותר, עם גבולות ברורים או במארז, צבע - מ אפור לבנבן כדי צהבהב.

היסטולוגית אדנומה חלב של בלוטת הרוק מורכבת קיני תא חלב קרובות מוקדים של בידול קשקש, ללא אטיפיה או עם סימנים מינימאליים של אטיפיה הסלולר פולימורפיזם ללא נטייה mestnodestruiruyuschemu צמיחה. גידולים רבים מורכבים ציסטות קטנות רבות או בנויים בעיקר מן מבנים צינור ectasized. בלוטות החלב להשתנות מאוד בגודל ובצורה, לעתים קרובות סירומה סיבית. בכמה גידולים, יש סימנים של metaplasia oncocytic מסומן. מוקד ניתן לראות histiocytes ו / או תאים ענק סוג resorption של גופים זרים. הזקיקים הלימפואידים, סימנים של אטיפיה הסלולר ו פולימורפיזם של נמק ומיטוזה אינם אופייניים לגידול זה. לפעמים, אדנומה החלב יכול להיות חלק גידול היברידי.

לגבי פרוגנוזה וטיפול, יש לומר כי אדנומה של בלוטת הרוק אינו חוזר על עצמו לאחר הסרה כירורגית נאותה.