אוטם שריר הלב אצל קשישים

המונח "מחלת לב כלילית" (IHD) כולל כיום קבוצה של מחלות ומצבים פתולוגיים, שהסיבה העיקרית לכך היא טרשת עורקי הלב.

אנשים מבוגרים מצאו צורות שונות של מחלת לב איסכמית - אוטם שריר לב אצל הקשישים, אנגינה, טרשת עורקי cardiosclerosis, אי ספיקת דם כרונית, הפרעות בקצב לב, ואת צורות ביניים של אי ספיקה כלילית (קטן-מוקד אוטם שריר לב ניוון שריר לב קשישי מוקד). הפתוגנזה יש צורך לקחת בחשבון את השינויים הקשורים לגיל שגורמים להתפתחות מחלת לב כלילית:

1. פונקציה אדפטיבית מופחתת של מערכת הלב וכלי הדם, תגובות רפלקס המותנות שלה לגירויים מסוגים שונים - פעילות שרירים, interoceptors גירוי (שינוי תנוחת גוף, רפלקס לב-עין), אור, קול, גירוי וכאב - אצל אנשים מבוגרים יש תקופת פטנט גדולה, הם הרבה פחות בולטים. ישנו sympathicotonia יחסית, רגישות מוגברת לגורמי neurohumoral - זה מוביל להתפתחות התכופה של תגובות ספסטי sclerosed כלי. ההשפעה הטראפית של מערכת העצבים נחלשת.
2. פעילותם של החיסונים ההומוראליים והסלוליים יורדת, חוסר השלכות החיסון מוביל למחזור הדם של מתחמי החיסון, אשר עלולים לפגוע באינטימה של העורקים.
3. רמות מוגברות של בטא ליפופרוטאינים, טריגליצרידים, כולסטרול; ירידה בשחרור הכולסטרול על ידי הכבד, פעילות ליפואז ליפופרוטאין (אנזים שמשמיד ליפופרוטאינים).
4. ירידה בסובלנות לפחמימות.
5. הפונקציות של בלוטת התריס, ירידה של בלוטות התריס, תגובתיותן של מערכות סימפתיה-אדרנל ורנין-אלדוסטרון עולה, רמת הווסופרסין עולה בדם.
6. הפעלה כרונית של מערכת קרישת הדם וחוסר תפקוד של מנגנוני נוגדי קרישה בתנאי לחץ.
7. הדיאטה מתדרדרת, מטבוליזם האנרגיה בערימת כלי הדם יורד, תכולת הנתרן בו גדלה, מה שמוביל להפעלת התהליך האטרוסקלרוטי, תגובות בולטות יותר של העורקים. הצורך שריר הלב חמצן מגביר בגלל היפרטרופיה הקשורים לגיל. חיסול גורמי סיכון IHD יכול להגדיל את תוחלת החיים של קשישים על ידי 5-6 שנים, קשישים במשך 2-3 שנים.

[1], [2], [3], [4]

כיצד אוטם שריר הלב בא לידי ביטוי בקשישים?

תצפיות קליניות ארוכות טווח הראו כי תעוקת חזה יציבה המאופיינת בהתמדה של תופעות קליניות (אופי, תדירות, משך תסמונת הכאב) היא הצורה הנפוצה ביותר של IHD בחולים מעל גיל 60.

אנגינה יציבה עלולה להפוך לאנגינה לא יציבה, אך צורה זו שכיחה פחות מאשר בגיל העמידה. בגיל המבוגר והסנילי, אנגינה ספונטנית נדירה רק לעתים נדירות, הפתוגנזה של הנגרמת על ידי עווית של כלי הדם הכליליים.

תסמונת כאב עם אנגינה יציבה עשויה להיות אופיינית. כאב באזור הלב אצל אנשים מעל גיל 50 הוא בעיקר סימפטום של מחלת לב כלילית (CHD). התקפי כאב בלב יכולים להיות ביטוי של מחלת עורקים כלילית כרונית ואוטם שריר הלב חריף, כמו גם תוצאה של osteochondrosis של עמוד השדרה הצוואר. עם חקירה יסודית של המטופל, ניתן בדרך כלל לקבוע את הסיבה לתסמונת הכאב, שהיא הכרחית ביותר לבניית טיפול רציונלי. יש לקחת בחשבון, עם זאת, כי אבחון של כאב באזור הלב עקב osteochondrosis של עמוד השדרה הצווארית אינו כולל את האבחנה של אנגינה נגרמת על ידי מחלת לב איסכמית. שתי מחלות אלה הן ביטוי של הפתולוגיה, תכופות עבור אנשים בגיל העמידה, קשישים ו סנילי.

לאוטם שריר הלב אצל קשישים יש מוזרויות משלו, המתבטאות בהעדר צבע רגשי בוהק. באופן מתמשך, עם הגיל הגדל, סימנים לא אופייניים של אי ספיקה של העורק הכלילי (הם מופיעים 1/3 של קשישים ב 2/3 חולים עם IHD בגיל מבוגר).

עקיבה לא טיפוסית עשויה להתבטא:

• משוואות כאב:
  • קוצר נשימה מעורער או קוצר נשימה, לפעמים מלווה בשיעול או בשיעול;
  • הפרעות בעבודת הלב, דפיקות לב, פרקיסימות של טכסי ובריידיארימיות;
  • תחושה בעוצמה נמוכה של כבדות באזור הלב עם מאמץ גופני, ההתרגשות נעלמת במנוחה או לאחר נטילת nitroglycerin.
• שינוי בלוקליזציה של כאב:
  • שווה ערך ללא רכיב רטרו-סטראלי: אי נוחות בזרוע השמאלית ("מיתוס יד שמאל"), אזור השכמה, לסת תחתונה בצד שמאל, תחושות לא נעימות באזור האפיגסטרי;
  • פרובוקציה של החמרה של מחלות של איברים אחרים (למשל, כיס המרה) - "רפלקס" אנגינה.
•  שינוי זמן ההופעה ומשך הכאב:
  • "תסמונת מושהית (כאב) מושהית" - מכמה עשרות דקות עד מספר שעות.
• נוכחות של סימפטומים לא ספציפיים:
  • התקפי סחרחורת, התעלפות, חולשה כללית, תחושת חולשה, הזעה, בחילות.

אצל אנשים קשישים וסניליים, שכיחות האיסכמיה בשריר הלב (BIM) גדלה. , דבר המקל על ידי שימוש בתרופות הפוגעות ברגישות לכאב - כגון, כמו ניפדיפין, וראפאמיל וניטרטים ממושכים.

BIM הוא חולשה זמנית של אספקת הדם לשריר הלב, בכל דרגה, ללא התקף סטנוקרדי אופייני או המקבילה הקלינית שלו. BIM מזוהה במהלך ניטור ECG (הולטר), הקלטה מתמדת של תפקוד החדר השמאלי ומבחן האימון. על coronarography, אנשים אלה לעתים קרובות יש צמצום של העורקים הכליליים.

באנשים רבים של "גיל שלישי" החמרה של אי ספיקה כלילית קשורה לעלייה בלחץ הדם. במספר מקרים, הסימפטומטולוגיה הנוירולוגית בשל חוסר היכולת של מחזור מוחי באגן של כלי שיט, על חזית באזור vertebrobasilar, מגיע לידי ביטוי.

כדי לעורר אוטם שריר הלב אצל קשישים יכולים גורמים מטאורולוגיים, למשל, שינויים משמעותיים בלחץ אטמוספרי של טמפרטורה או לחות.

מזון בשפע, שגורם לגלישה ונפיחות של המעיים, הוא גם גורם מעורר באנגינה פקטוריס. עומס השומן שגורם להיפרליפיטמיה מינית אצל קשישים וזקנים מפעיל את מערכת קרישת הדם, ולכן לאחר נטילת כמות קטנה של מזונות שומניים, עלולה להופיע אנגינה פקטוריס (במיוחד בלילה).

עם התקף אנגינה שנמשך יותר מ 15 דקות, יש לחשוב על מצב כזה דחוף כמו אוטם שריר הלב אצל קשישים. עם הגיל, צורות לא טיפוסיות של המחלה להתפתח לעתים קרובות יותר: אסתמה, אריתמית, קולפטי, מוחי, הבטן ועוד) גרסאות של MI. ב 10-15% מהמקרים, אוטם שריר הלב אצל קשישים הוא אסימפטומטי. הייחודיות של MI בחולים קשישים וסניליים היא התפתחות תכופה יותר של נמק תת-עורקי עם הופעתם של צורות חוזרות ונשנות.

הפרוגנוזה של המחלה בחולים גריאטריים היא גרועה משמעותי מהגיל הממוצע כפי באוטם שריר לב בקרב הקשישים הוא כמעט תמיד מלווה הפרעות קצב, לעתים קרובות - שבץ דינמי, הלם קרדיוגני עם הפיתוח של אי ספיקת כליות, תסחיף, כישלון של חדר שמאל חריפה.

להכיר באוטם שריר הלב בקרב קשישים היא קשה יותר מאשר אצל אנשים בגיל העמידה, לא רק בשל כמובן לא טיפוסי תכופים יותר שלה, ללבוש של תסמינים קליניים רבים הופעת סימפטומים חדשים, הנגרמת על ידי ריבוי נגעים פתולוגיים של הגוף, אלא גם בגלל תכונות באק"ג.

אוטם שריר הלב אצל קשישים עם עליית קטע ST (subfficardial), ככלל, הוא חיובי יחסית, אם כי לעתים קרובות יותר יש כמובן חוזר. זהו הווריאנט היחיד של אוטם שריר הלב ללא גל Q פתולוגי, כאשר הטיפול תרומבוליטי מסומן.

אוטם שריר הלב אצל קשישים עם ירידה בחלק היחסי ST (תת-מחלתית), מכסה שכבה דקה יחסית של שריר הלב, לעתים קרובות יותר משמעותית באזור, מתקשה יחסית. דיכאון של קטע ST נמשכת מספר שבועות. גרסה זו של MI מתפתחת לעיתים קרובות בחולים קשישים וסניליים עם טרשת עורקים חמורה של העורקים הכליליים, הסובלים מסוכרת, יתר לחץ דם עורקים עם אי ספיקת לב. זה חזר על עצמו לעתים קרובות יותר, יכול להיות נפוץ, מעגלי, עם קורס חוזר, יכול להפוך לאוטם עם שן 3. לעתים קרובות יותר מוות פתאומי הוא ציין.

עם זאת, קטע ST לא תמיד מופיעים בתקופה החריפה; שינויים משפיעים לעתים קרובות על גל T. הוא הופך להיות שלילי במספר מוביל, רכישת מראה מחודד. T שלילי גל של מוביל החזה נשמרת לעתים קרובות במשך שנים רבות, להיות סימן של העברת MI.

ראיות אקו של אוטם שריר הלב בחולים קשישים שונים מאלה של האזורים אזור בגיל העמידה גדול של hypokinesia של שריר הלב, חלק אוטם דיסקינזיה רישום, עלייה גדולה בגודל של חדרי הלב ירדו מדדי התכווצות שריר הלב.

באבחנה של אוטם שריר הלב, יש להתייחס לתגובה טמפרטורה חלשה יותר, ולעתים קרובות להיעדר מוחלט אצל חולים קשישים ובמיוחד חולים סניליים. שינויים בדם (עלייה במספר leukocytes, האצת ESR) בהם באים לידי ביטוי) הוא הרבה יותר חלש מאשר אצל אנשים צעירים. אם הדם נבדק זמן קצר לפני הופעת אוטם שריר הלב, אז יש להשוות את הנתונים המתקבלים בדינמיקה. יש לזכור כי ESR מוגברת נצפתה לעיתים קרובות אנשים בריאים כמעט עקב שינוי הרכב החלבון של הדם כי לא מעבר לשינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל. בחולים עם מחלת עורקים כלילית חריפה חשד יש צורך לקבוע את הדינמיקה (6-12 שעות) סמנים כגון נזק של T טרופונין שריר הלב או שאני, מיוגלובין או פוספוקינאז קריאטינין (CPK).

כיצד מטופלים אוטם שריר הלב אצל קשישים?

הטיפול בחולים עם IHD צריך להיות מורכב מבדיל בהתאם לשלב של המחלה, נוכחות של סיבוכים. עיקריה העיקריים של בני גילם הקשיש והסנילי הם:

• המשכיות הטיפול התרופתי, כולל אנטי-איסכמי, אנטי-טרומבין וסוכני טסיות, פיברינוליטים;
• אשפוז מוקדם עם ניטור אק"ג מתמשך בסימן הראשון של הסיכון לפתח תסמונת כלילית חריפה (אי נוחות ממושכת או כאבים בחזה, נוכחות של שינויי אק"ג וכו ');
• רה-וסקולריזציה כלילית (שחזור של הפטנט של העורק הפגוע) בעזרת טיפול תרומבוליטי, אנגיופלסטיקה בלון או השתלת עורקים כליליים;
• שיפור תהליכים מטבוליים בשריר הלב, הגבלת אזור הנזק האיסכמי והנקרוזיס;
• מניעת הפרעות קצב וסיבוכים אחרים של תסמונת כלילית חריפה;
• שיפוץ החדר השמאלי וכלי הדם.

הבסיס לטיפול תרופתי עבור אנגינה פקטוריס הוא חנקות. תרופות אלה לשפר את היחס בין אספקת חמצן לשריר הלב והצריכה שלה עקב פריקה של הלב (וריד ההארכה להפחית את זרימת דם אל הלב, ומצד שני, הרחבת העורקים, להפחית afterload). בנוסף, חנקות להרחיב נורמלי מופתע טרשת העורקים העורקים הכליליים, להגדיל את זרימת הדם הלבביים כליל לעכב צבירה טסיות. ניטרוגליצרין, עקב הרס מהיר בגוף, ניתן לקחת עם התקפה מתמשכת של אנגינה תוך 4-5 דקות, וכאשר חזר על עצמו - ב 15-20 דקות.

מינוי התרופה בפעם הראשונה, יש צורך לבחון את השפעותיה על לחץ דם: המראה של החולשה החולה, סחרחורות בדרך כלל מפוצצת כדי הפחתה משמעותית שלה, כי היא לא אדישה אנשים הסובלים koronaroskleroza החמורה. בהתחלה, nitroglycerin הוא prescribed במינונים קטנים (1/2 טבליה המכילה 0.5 מ"ג של ניטרוגליצרין). בהעדר השפעה, מינון זה חוזר על עצמו 1-2 פעמים. אפשר להמליץ על שילוב המוצעת על ידי B. א Votchalom 9 מ"ל של 3% מנתול אלכוהול 1 מ"ל של פתרון אלכוהוליים 1% של ניטרוגליצרין (5 טיפות פתרון polkapli מכיל 1% ניטרוגליצרין). חולים עם התקפי אנגינה ולחץ דם נמוך בו זמנית עם ניטרוגליצרין תת עורית ניתנו cordiaine או mezaton במינון קטן.

ניטראטים של פעולה ממושכת מוצגים לרוב על ידי חולים עם אנגינה pectoris עם תפקוד לקוי של החדר השמאלי, אסטמה הסימפונות, מחלות של העורקים הפריפריאליים. כדי לשמור על היעילות של שימוש חוזר של התרופה מומלץ לא מוקדם יותר 10-12 שעות. חנקות של פעולה ממושכת יכולות להגביר את הלחץ תוך-גולגולתי תוך-גולגולתי, ולכן הן אינן בשימוש בחולים עם גלאוקומה.

פעילות Antianginal יש בטא adrenoblockers בשל ההשפעה על זרימת הדם ואת מטבוליזם האנרגיה בשריר הלב. הם מאטים את קצב הלב, מפחיתים את לחץ הדם ואת התכווצות שריר הלב. סמים בקבוצה זו להפחית את השכיחות של התקפי אנגינה, יכול למנוע התפתחות! אוטם שריר הלב ומוות פתאומי.

בשנת גריאטריה ויותר בשימוש בחוסמי בטא סלקטיבית: atenolol (atenoben) 1 עד 25 מ"ג פעם ביום, betaxolol (לקרה) אך 5 מ"ג ליום, וכו ', שיש סלקטיביות של פעולה וקלות ליישום .. פחות נפוצים חוסמי בטא סלקטיבית: propranolol (akaprilin, obzidan) 1 10 מ"ג 2-3 פעמים ביום, pindolol (ויסקי) 10 מ"ג 2 עד 3 פעמים ביום.

הגבלות על השימוש-adrenobpokatorov בטא באות לידי ביטוי באי ספיקת לב, atrioventrikupyarnye מצור, ברדיקרדיה, אי ספיקת דם היקפית עורקת, ברונכיטיס חסימתית ואסתמה, סוכרת 1 סוכרת, דיסליפידמיה, דיכאון.

אנטגוניסטים סידן הם מרחיבים חזק של העורקים הכליליים ההיקפיים. ההכנות של קבוצה זו גורמות להתפתחות הפוכה של היפרטרופיה בחדר שמאל, לשפר תכונות ריאולוגיות של דם (צמצום צבירת טסיות וצמיגות בדם, עלייה בפעילות פיברינוליטית של פלסמה). תרופות אלו מסומנות לחולים עם מחלת מוח איסכמית, היפרליפידמיה, סוכרת, מחלות כרוניות חסימתיות כרוניות, הפרעות נפשיות. עבור tachyarrhythmias וצורות דיאסטולי של אי ספיקת לב, verapamil משמש לעתים קרובות (מנה יומית של 120 מ"ג עבור 1-2 מנות).

מעכבי ACE יש אפקט vasodilating, להוביל שיפוץ לא רק את הלב, אלא גם את כלי. השפעה זו חשובה ביותר, כמו הפחתת hypertrophy שריר הלב, אתה יכול להגדיל את שומרת הכליל ולהפחית את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם כמו מוות פתאומי (3-6 פעמים), שבץ (6 פעמים). שחזור של קיר כלי הדם מאט את התפתחות לחץ דם עורקי ומחלות לב כליליות. מעכבי ACE מפחיתים את הפרשת האלדוסטרון, מגבירים את שחרורו של נתרן ומים, מפחיתים את הלחץ הנימי הריאתי ואת לחץ הדיאסטולי בסוף החדר השמאלי. הם מגדילים את תוחלת החיים ואת הביצועים הפיזיים.

התרופות של קבוצה זו הן; Prestarium במינון של 2-4-6 מ"ג פעם ביום, captopril (kapoten) במינון של 6.25 מ"ג פעם ביום; enalaprip (enap) במינון של 2.5 מ"ג פעם ביום.

סימנים מיוחדים לשימוש במעכבי ACE כוללים: גילויים, אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב, סוכרת, סוכרת, פעילות רנין גבוהה בפלסמה.

Vasodilators ההיקפיים המשמשים IHD אצל אנשים קשישים כוללים molsidomine, אשר מפחית את הטון ורידי, ובכך, preload על הלב. התרופה משפרת את זרימת הדם המשולבת ומפחיתה את הצבירה של טסיות הדם. זה יכול לשמש עבור חציר (sublingually) ומניעת התקפות אנגינה (בתוך 1-2-3 פעמים ביום).

בחולים עם אי ספיקת כלילי, הסובלים סוכרת, אי אפשר להפחית בחדות את רמת הסוכר בדם. טיפול מיוחד נחוץ בהפחתת כמות הפחמימות במזון ובמינוי אינסולין; אחרת, היפוגליקמיה עלולה להתרחש, אשר משפיע לרעה על תהליכים מטבוליים בלב.

לשם מניעה וטיפול בחוסר אי ספיקה כלילית בגריאטריה, יש חשיבות רבה לארגון הרציונלי של העבודה, לפעילות המוטורית בנפח המתאים, למשטר ולדיאטה, למנוחה ועוד. התעמלות טיפולית, טיולים וסוגים אחרים של פעילויות חוצות. אמצעים אלה מוצגים גם במקרים בהם הם אפשריים רק אם תרופות antianginal נלקחים מראש.

העקרונות הכלליים של טיפול בחולים בשלב החריף של אוטם שריר לב הם: הגבלה של לב, קלה וההסרה של כאב או קוצר נשימה, לחץ נפשי, מנהלת טיפול כדי לשמור על תפקוד מערכת הלב וכלי דם החיסול של היעדר חמצן בגוף; מניעה וטיפול בסיבוכים (זעזוע הקרדיוגני, הפרעות קצב לב, בצקת ריאותית וכו ').

במהלך הטיפול בכאב בחולי קשישים צריך להיות מודע לרגישות המוגברת משככי כאבים נרקוטיים (מורפין, omnopon, Promedolum) מסוגלים מינונים גבוהים לגרום לדיכאון של מרכז הנשימה, שרירים תת לחץ דם. כדי לשפר את אפקט משכך כאבים ולהפחית תופעות לוואי, הם משולבים עם antihistamines. כאשר האיום של דיכוי של מרכז הנשימה הוא נקטו המבוא של cordiamine. מומלץ לשלב משככי כאבים (fentanyl) עם תרופות neuroleptic (droperidop). עם אוטם שריר הלב, ההרדמה יעילה עם תערובת של תחמוצת החנקן (60%) וחמצן (40%). הפעולה שלה הוא potentiated על ידי מינונים קטנים של מורפיום, promedola, omnopone, haloperidol (1 mp 0.5% פתרון intramuscularly).

רצוי להשתמש בטיפול באוטם שריר לב ב סוכני קשישי סניליים הפרין Fibrinolytic, עם כמה הפחתה במינון שלהם וכן ניטור זהיר במיוחד של רמת הדם של מדד פרותרומבין, זמן קרישה, ובדיקת שתן (בנוכחות המטוריה).

השימוש בגליקוזידים לבביים בתקופה החריפה של אוטם שריר גורם לדיון. עם זאת, הרופאים מאמינים כי הם מוצגים לחולים בגיל מבוגר וסנילי עם אוטם שריר הלב חריף גם ללא ביטוי קליני של אי ספיקת לב.

אוטם שריר הלב אצל קשישים וטיפול

בימים הראשונים של אוטם שריר הלב, החולה, כמובן, חייב לעמוד במנוחה קפדנית במיטה. לרופא, האחות יכולה להפוך אותו על צדו. השתנה ומעשה של ציווי מתבצעים במיטה. יש צורך להסביר למטופל את הסכנה של שינוי פעיל בעמדה, אי קבילות השימוש בשירותים. יש צורך לפקח על הפונקציה של המעי, שכן במהלך מנוחה במיטה, עצירות נצפה לעתים קרובות. למניעת העיכוב של הכיסא חייב להיכלל בתזונה של מיצי פירות עם עיסת (מישמש, pepsikovogo), לפתן של משמשים מיובשים וצימוקים, תפוחים אפויים, סלק ושאר ירקות ופירות, מגרה הפריסטלטיקה. קבלת משלשלים קלים של מקור צמחי (תכשירים לאשחר, סנה), מים מינרליים חלשים חלשים יכולים לשמש למאבק בעצירות.

תפקיד חשוב משתייך לאנשי רפואה במתן מנוחה נפשית לחולה. בכל מקרה ומקרה, שאלת הביקורים, העברת אותיות ומברקים, אפשרות קבלת אותם מזונות המביאים את החולה.

בימים הראשונים של אוטם שריר הלב, במיוחד בנוכחות כאב בלב, החולה מקבל כמה מנות קטנות (1 / 4-1 / 3 כוס) של מזון לעיכול בקלות. הגבלת צריכת מלח שולחן (עד 7 גרם) ונוזל. אין לאלץ את המטופל לאכול.

בימים הבאים, אתה מייעד את גבינת קוטג 'מגורד, חותכים אדים, ירקות ופירות בצורה של מחית עם ערך אנרגיה מופחתת באופן חמור והגבלה של הנוזל (600-800 מ"ל). אל תתנו ממתקים ומנות הגורמות לנפיחות, אשר משפיעה לרעה על תפקוד הלב. האוכל צריך להיות חלק. ערך האנרגיה גדל עם שיפור מצבו של המטופל: בהדרגה, בשל מוצרים המכילים חלבונים ברמה גבוהה (בשר, דגים במצב מבושל) ופחמימות (דייסות, לחם שחור, פירה מחית גלם וכו ').

עם מהלך חיובי של המחלה, האזור הנמק של הלב מוחלף על ידי רקמת חיבור מהשבוע השני - הצטלקות. משך תקופה זו הוא 4-5 שבועות.

בסוף השבוע השני, יש תקופה של ייצוב קליני עם שחזור יחסית של זרימת הדם. סימפטומים נעלמים לב וכלי דם חמור (תת לחץ דם פתאומי) חסר, ירידה או נעלמים אנגינה פקטוריס, טכיקרדיה והפרעות בקצב הסתיימו, טמפרטורת גוף נורמלית, את הדינמיקה החיובית א.ק.ג..

במקרים של אוטם שריר קל, איפוק מיטה קפדני מבוטל בהדרגה כדי למנוע את האפשרות של התמוטטות או אי ספיקת לב במהלך המעבר של המטופל ממצב אופקי למצב אנכי. שינוי חלקי במיטה מנוחה (מותר לשבת על כיסא נוח), לעומת זאת, אין זה אומר כי המטופל יכול לקום וללכת בחדר.

עם ביטול מנוחה קפדנית במיטה בהדרגה הציג אלמנטים של פעילות מוטורית, תרגיל טיפולית (LFK).

יחד עם זאת, יש צורך לקחת בזהירות רבה בקביעת כמות התרגיל, החל, ככלל, עם המון קטן בהדרגה להגדיל את עוצמת התרגילים הפיזיים תחת שליטה של הפרמטרים הפונקציונליים של מערכת הלב וכלי הדם.

יש להפסיק את התרגילים הפיזיים באופן מיידי אם אי הנוחות או תחושת עייפות.

הפרת קצב הלב (הפרעות קצב) היא תופעה שכיחה של טרשת עורקים אצל קשישים וסניליות. הבחנה בין הפרעות בקצב הלב: אקסטראסיסטולי, סודי ומחסומי לב. ברוב המקרים, אלה סוגים של הפרעות קצב ניתן לקבוע על ידי המישוש של הדופק והאזנה ללב. לקבלת אבחון מלא יותר, מחקר אלקטרוקרדיוגרפי הוא תמיד הכרחי. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי הפרעת קצב היא תופעה שכיחה של אוטם שריר הלב. בהקשר זה, את המראה של הפרעות קצב אצל אנשים מעל גיל 50 שנים, במיוחד לאחר הופעת כאב או תחושות לא נעימות אחרות בתחום) של הלב או בחזה, קוצר נשימה - תמיד צריך להיות כאל ביטוי אפשרי של לב porazhenin החמור, ובמקרים רבים הדורש אשפוז דחוף, מיטה קפדנית מצב.

בעת התבוננות בחולה קשיש, זכור כי הפרעת קצב יכולה להיות מופעלת על ידי הגורמים הבאים:

• היפוקסיה חריפה, איסכמיה ונזק לבבי;
• הפרעות אלקטרוליט (היפוקלמיה, היפרקלצמיה, היפומגנסמיה);
• אי ספיקת לב, cardiomegaly (הגדלת הלב);
• הפרעות מטבוליות חולפות (לדוגמה, סוכרת);
• התרגשות עצבנית (מבודדת עם נוירוזות);
• חומצה, הפרעות נשימה;
• עלייה חדה או ירידה בלחץ הדם;
• נטילת אלכוהול, עישון, התעללות; קפה או תה;
• חוסר איזון בפעילות סימפתטית ופאראסימפתטית;
• פוליפרוגרמה, השפעה אריתיתמוגנית של תרופות אנטי-אריתמיות, גליקוזידים לבביים
• עומס יתר של שריר הלב, שינויים אריתמוגניים בשריר הלב השמאלי של החדר.

חוסר התפקוד של הלב החמור ביותר שנצפה במהלך פרפור פרוזדורים (עם דופק יציב, כשמספר קצב לב עולה על 100 ב 1 דק '). עם סוג זה של הפרעות קצב, לרוב מלווה אוטמת שריר לב, קצב לב הוא לעתים קרובות קשה לשפוט את קצב הלב (HR), כפי שרבים מהם הנובעים המילוי השלם של הדם של חדרי לב, לא לתת לגל דופק של כוח מספיק, והגיע אל המחלקות היקף כלי הדם . במקרים אלה, יש חוסר הדופק. סדר הגודל של הגירעון, כלומר ההבדל במספר התכווצויות של הלב, כאשר הוא נחוש אֲזִינָה ומישוש של הדופק, יותר מאשר ביטוי של תפקוד הלב.

מציאת אחות אריתמיה חולה צריך לשים אותו לישון, וחולים המרותקים למיטתם למנות משטר קפדני כדי להבטיח בדיקה רפואית דחופה. הקלטה electrocardiograms, הטיפול הוא prescribed אך ורק בנפרד. דרושת טיפול במחלות ראשיות במקביל, חיסול מפעיל בהחרפה מהווה גורמי הפרעות קצב (איסכמיה, היפוקסיה, הפרעות אלקטרוליט, וכו '), טיפול antiarrhythmic ספציפי - דיכוי של הפרעות בקצב לב ומניעה משנית: השימוש בחומרי antiarrhythmic, היפוך, צעדה, ו / FPI שיטות טיפוליות.