Panaritium

Panaritium (פנריטיום Lat) - דלקת חריפה, אקוטי של האצבע. להמציא כמה תהליכים ארציים מקומיים בעלי etiopathogenesis עצמאית (שברים נגועים נקעים, גופים זרים, כוויות, וכו ').

בניגוד לבית בספרות האנגלית, הדלקת הסגולה של הרקמה התת עורית של ציפורן הציפורן של האצבע נקראת "עבריין", והפלנגות הנותרות - "צלוליטיס". פלגמון של היד (phlegmone היוונית) - דלקת סגולה של תאית המתפתחת ישירות על היד או בשל התפשטות תהליך ארצי של האצבע.

הייחודיות של הפתולוגיה נקבעת על ידי המבנה האנטומי של האצבעות. מן העור כדי phangang של האצבעות הם רקמת חיבור לרשתות, אשר תחם את תהליך purulent כאשר היא מתרחשת; אבל באותו זמן הם כלי להעמקת דלקת. הגורם העיקרי להתפתחות של עבריינים הם microtraumas.

Panaritium הוא הפתולוגיה תכופים הוא עד 30%. טיפול חוץ. במידה רבה יותר, השכיחות היא נצפתה אצל גברים העוסקים בעבודה עם irritants ואת האפשרות של נזק מכני על האצבעות. אבל פצעים נוקבים של אצבעות אינם שייכים לקטגוריה של עבריין.

אפידמיולוגיה

Panaritium בתדירות השורות הראשון בין כל התהליכים purulent. מכל החולים העיקריים המתייחסים למנתח, מטופלים עם פושע ופלגמון של היד נע בין 15 ל -31%. יתר על כן, בשנים האחרונות נצפתה נטייה לצמיחתה של הפתולוגיה. תהליך הגדילה מסבך יותר מ -40% מפציעות קלות של היד, מה שמוביל למיקטרו-טראומה כאחת מהגורמים המובילים להתפתחות תהליך חמור על אצבעות הידיים.

ההפסדים הכלכליים הקשורים למחלות זמניות במחלות סגולות של לוקליזציה זו גדולים פי כמה מאלה של תהליכים דלקתיים של לוקליזציה אחרת, כפי שהם מתרחשים לעתים קרובות יותר בגילאים בגילאי 20-20 (שנים) ומשפיעים בעיקר על היד הימנית.

הקשיים בטיפול בפלונוט קשורים לטיפול מאוחר בחולים לטיפול רפואי, יעילות מופחתת של טיפול אנטיביוטי, טיפול שמרני ארוך באופן בלתי סביר, ניתוח לא תקין או רדיקאלי, אשר קובע מראש עלייה במספר החולים עם צורות מתקדמות ומורכבות של המחלה. כמעט 60% מהמקרים, הסיבה לסיבוכים נחשבת לא רדיקלית של התערבויות כירורגיות המבוצעות במרפאות. פעולות חוזרות ב -25% מהמקרים גורמות לפגיעה באצבעות וביד, מה שמוביל ל -8.0% מהחולים. השיעור הגבוה ביותר של תוצאות לא משביעות רצון נצפה בטיפול של עצם, גיד, articular, panaritium osteo-articular ו pandactylitis, וכן בשילוב פלגמון משולב של היד. ב 17-60% מהחולים עם panaritium osseous, קטיעות phalangeal מבוצעות. תוצאות טיפול משביעות רצון של pandactylitis גם להגיע 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

מה גורם לעבריין?

בשנים האחרונות, תחת השפעת סלקטיבית חזקה של תרופות אנטיבקטריאליות, שינויים משמעותיים התרחשו במבנה של פתוגנים שגורמים panarice. Staphylococcus וחיידק גרם שלילי השייכים למשפחה Enterobacteriaceae או לקבוצה נרחבת של מה שנקרא חיידקים גרם שלילי תסיסה לא יצא על העליונה. Staphylococcus aureus שולט ב 69-90% מהמקרים, לעתים רחוקות יותר - ב monoculture, לעתים קרובות יותר - בעמותות, ואת הרגישות שלה פניצילין הוא ציין לא יותר מ 10% מהמקרים. תפקיד חיוני הוא שיחק גם על ידי חיידקים שאינם יוצרים נבגים חיידקים אנאירוביים מותנה ו microflora פתוגני. לעיתים נזרע סטרפטוקוקוס beta hemolytic. התדירות של מיקרואפלורה חיובית של גרמה חיובית וגרם-שלילי, כמו גם איסופים אירוביים-אנאירוביים גדלה.

בחלק מהחולים, הזיהום על היד מתקדם לפאתולוגיה החמורה ביותר - פלגמון אנאירובי שאינו קלוסטרידיאלי של האיבר העליון. מתוך מגוון של אנאירוביים nonclostridial יש להקצות לקבוצות קלינית החשובות הבאות: החיידקים גראם שליליים אנאירובי asporogenous (Bacteroides ו Fusobacterium), Cocci גראם חיובי אנאירובי (Peptococcus ו Peptostreptococcus) ו asporogenous חיידק חיובי-גרם (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

ברוב המקרים, felonut הוא תוצאה של פגיעה. הפרת שלמות העור, גם כתוצאה של microtrauma, הוא תנאי הכרחי להתפתחות של פתולוגיה זו. אחת הסיבות להתפתחות של פלגמון של היד עם תהליך דלקתי חמור צריך להיחשב פצעים של עקיצות או חבורות על השיניים. הם מאופיינים במיוחד על ידי זיהום אנאירובי ו putrefactive.

תסמינים

הסימפטום המוביל של כל עבריין הוא כאב. עוצמת הכאב משתנה מכאב עד בלתי נסבל; זה יכול להיות אופי פועם, להגביר בלילה לשלול מטופלים של שינה. בגלל הכאב, המטופלים כמעט תמיד מחזיקים את היד הכואבת שלהם במצב נשגב. זה אופייני כי במקרה של פריצת דרך ספונטנית של מוגלה, תסמונת הכאבים שוככת במידה ניכרת, מה שהופך את המטופלים לרושם שקר של שיפור מצב האצבע. כמעט בו זמנית, בצקת של רקמות רכות מגביר, חומרת אשר יכול לנוע בין עיסוק רק את גליל periungual עם paronychia לעיבוי חד של האצבע כולה עם tendovaginitis או pandactylitis.

היפרמיה היא תופעה שכיחה למדי של panaritium, אבל זה יכול להתבטא מעט או אפילו להיעדר הצורות העמוקות של המחלה. במקביל, היפרתרמיה מקומית של העור של האצבע המושפעת כמעט תמיד. במהלך התפתחות המחלה מתגלה הפגיעה בתפקוד האצבע, ובמיוחד הגבלת התנועות בה. הדבר מתבטא בצורה ברורה ביותר בצורות עמוקות של עבריינים עם מעורבות של המפרקים או הגידים בתהליך המזהיר. התפתחות העבריין מלווה לעיתים קרובות בהידרדרות במצב הכללי של חולים, חום, חולשה, חולשה. תופעות אלו בולטות במיוחד בסיבוכים הלימפוגניים של התהליך הדלקתי המקומי.

פושע עור הוא אוסף מוגלה בין האפידרמיס לבין העור עצמו, ומתבטא כתסמונת "בועה" אופיינית עם אקסודציה שופעת מצטברת, לעתים קרובות מסובכת על ידי לימפאנגיטיס.

פארוניכיה - דלקת. לעתים קרובות מתרחשת לאחר מניקור או deburring. בצקת אופיינית, hyperemia של העור ורכות באזור של גליל periungual. עם הפשטות לכאורה של טיפול פתולוגיה זו במקרים מסוימים, המחלה עשויה לרכוש קורס כרוני. יש התפשטות של granulations באזור של הבסיס או קצה של צלחת הציפורן (מה שנקרא בשר פרוע) עם exrosation ארוך serous- purulent, אשר מאוחר יותר להוביל להתפתחות של הרס עצם של palanx מסמר.

כאשר הפושע משנה תתרחש הצטברות של exudate שופע מתחת לצלחת הציפורן. ככלל, זה מתרחש כתוצאה של התקדמות של תהליך ססגוני במהלך paronychia או לאחר הזריקה תחת הקצה החופשי של הציפורן.

פושע תת עורית - דלקת הרסנית- purolent ברקמה תת עורית. מתפתח לאחר מיקרו או מקרוטאומה של העור של האצבע. במקביל, על פני השטח של האצבע של כף היד, בשל "חלת דבש" סוג של מבנה הרקמה התת עורית, לחץ interstitial במהירות מגביר נמק מתרחשת גם ללא exulate חקרני חינם.

שם נרדף של עבריין גידולי - נוגדובגיניטיס מבושם. תסמין סימפטום אופייני, הנגרמת על ידי הצטברות של exudate שופע בחלל הצר של נדן גיד, מתרחשת במהלך microtrauma העיקרי של גידים מגב הנרתיק או כמו סיבוך של עורק תת עורי. אבחון מדויק הוא עזר על ידי נקודת המישוש של רקמת האצבע עם בדיקה כמו פעמון, אשר חושף כאב מרבי לאורך הגיד מושפע.

התפתחות שינויים הרסניים באצבע מבוססת עצם היא הבסיס לעברי עצם. זה קורה כמו סיבוך של צורה אחרת של עבריין או לאחר פגיעה מקיפה עם נזק לעצמות. התמונה הקלינית משתנה מבצקת רקמת גודש עם תנודות, היפרתמיה וכאב בדלקת חריפה לכאבי פאלנקס כמעט ללא נוכחות של נוכחות של פיסטולה. הקושי הוא כי סימני רנטגן של הרס עצם הם "מאוחר" משינויים אמיתיים ברקמת העצם במשך 7-12 ימים, המהווה גורם שכיח לאבחון מאוחר.

דלקת מפרקים משותפת מתרחשת עקב התקדמות של עורק תת עורית או גיד או לאחר פגיעה עם פגיעה ראשונית משותפת interfalangal. התמונה הקלינית נשלטת על ידי סימנים של דלקת חריפה עם נפיחות אופיינית באזור המפרק, רוך ו hyperemia מושפע. התנועה בעומס המשותף ובמשענת הציר עליו כואבת בצורה חדה. על roentgenogram לעתים קרובות למדי לחשוף את הצרה האופיינית של המרחב המשותף.

אונסטו- articular panaritium הוא בדרך כלל תוצאה של panaritium articular עם טיפול לא תקין של האחרון. באבחנה של המחלה, אחד הסימנים הקליניים החשובים ביותר הוא הופעת ניידות לרוחב פתולוגי קרפיוס במפרק. חשוב גם את נוכחותם של תכונות אופייניות על הרדיוגרף (צמצום המרחב המשותף בשילוב עם מוקדים של חורבן מסתיים articular articular).

Pandaktilit - הפאתולוגיה החריפה ביותר של מברשת האצבע. מאופיין על ידי התבוסה של כל המבנים האנטומיים של האצבע (עור, סיבים, גידים, עצמות המפרקים). מתרחשת או עקב התקדמות של עבריין, או לאחר טראומה נרחבת לאצבע עם נזק לכל מבנים אנטומיים. ההבדל החשמלי בין panaritium osteo-articular הוא שינויים הרסניים רבים לפחות באחד הגידים, אשר דורשים כריתה חלקית או מלאה של האחרון. לעתים קרובות, כאשר pandactylitis נשמר, האצבע לא ניתן לשמור, ולכן, phanganges או את האצבע כולה הם קטוע.

קפה של עבריין

בהתאם לוקליזציה של המורסה, panaritium מחולק שטחי ושקוף. העבריינות העמוקה, ככלל, היא סיבוך שטחי של הטיפול הלא נכון שלהם, ארסיות גבוהה של מיקרופלורה, נוכחות של תחלואה נלווית המחמירה תהליכים סופיים (סוכרת, מחסור בוויטמינים, חוסר חיסונים, סרטן) ומצמצמת את עמידות הגוף.

עורק משטח

ביטויים נפוצים לכל צורות העבריינים על פני השטח הם: כאב באצבע המתפתלת או מטלטל אופי; בצקת והייפרמיה עם קצוות מטושטשים, המשתרעים על כל האצבע, אך בולטים ביותר באזור המורסה; כואב של האצבע, מפר את תפקידה של היד כולה. על רקע זה, מאפיין לכל מינים של סימני panaritium נקבעים, המאפשרים להבדיל את צורתו.

1. עורק עור. על רקע נפיחות ו hyperemia של האצבע, שלפוחיות intradermal (אחד או כמה) נוצרים, מלא מוגלה. בעת ביצוע הפעולה, אתה צריך להיות זהיר לגבי העברי "מנוקד" כאשר יש מורסה עמוקה, אשר נפתח עם פיסטולה לתוך העור.
2. עורק תת עורי. לוקליזציה של מורסה בצורת מורסה ברקמה תת עורית. מושפע בעיקר palanxes הציפורן. בצקת ו hyperemia משותף, אבל מעל שטח של אבצס לעתים קרובות מהווה אזור לבנבן. לוקליזציה של המורסה נקבעת על ידי בדיקה ("האצבע אינה מוחשית עם אצבע!") על פי הכאב המקסימלי.
3. אוקלהונוגטוי פנהארטסי (פארוניצ'יה). מתרחשת לעתים קרובות יותר לאחר ביצוע מניקור, משבש את קורות העור. מורסה הוא מקומי פיתול okolonogtёvym או על פני השטח של הציפורן. Microflora יכול להיות בדרך כלל ססגוני או פטרייתי, וזה קורה לעתים קרובות.
4. פושע סובונגלי. זה מתפתח לעתים קרובות יותר עם paronychia הקיים, כאשר מוגלה חודר מן פיתול periungual תחת הציפורן. אבחון לא קשה, כמו מוגלה זורחת דרך הציפורן.

פושע עמוק

בעיקר לפתח לעתים רחוקות מאוד וברוב המקרים הם סיבוך או תוצאה של עורק פני השטח.

1. עבריין נועז. דלקת חריפה של גיד עצמו הוא נדיר מאוד. לעתים קרובות יותר היא דלקת חולפת, ריאקטיבית, כמו exudative, עם בצקת ניכרת מאסר על גדיעה גיד. זה מסביר את הדחיפות של הטיפול, כמו הגיד יכול necroize. יש להפנות חולה חירום לבית חולים עם אמבולנס. המרפאה בולטת: האצבע מכווצת; ניסיונות ליישר אותו לגרום כאב חד; מישוש הגיד בחלל פירוגוב ושרירי הבטן הוא מכאיב מאוד.
2. עורק מפרקי. מוגדרת מורפולוגית כמו דלקת מפרקים הרסנית עם נמק של משטחים articular, אשר חייב להיות מאושר על ידי רנטגן. המפרש בין המפרקים, מעל זה נראה אדמדם של צבע כחלחל, האצבע רוכשת צורה "ציר".
3.  פושע עצם. לרוב את falanx הציפורן של האצבע הראשונה מושפע. הוא רוכש טופס "בצורת מועדון". על רדיוגרפים חשף הרס עצם בצורת תהליך osteomyelitic.
4. Pandaktilit - דלקת purulent של כל הרקמות של האצבע.

סיבוכים של עבריין

1. הפצה של תהליך מבושל באזורים דיסטליים עם התפתחות של מורסות או פלגמון של היד ופירוגוב שטח. דליפה עם מרפאה טיפוסית. לוקליזציה של ulcers zpi - או subfascial, על הגב או משטח כף היד.

2. מעורבות של כלי הלימפה (lymphangitis) ובלוטות הלימפה (לימפדניטיס) בתהליך הוא אחד האינדיקטורים של טיפול מקומי לקוי.

3. מעורבות של כלי ורידי עם התפתחות של thrombophlebitis ו periflebitis הוא נדיר, אך דורש אשפוז.

[6], [7]

כיצד לזהות עבריין?

קביעת אבחנה של עבריין עבור מתרגל על בסיס שילוב של סימנים anamnestic קליני בדרך כלל לא מציג שום קשיים. זה הרבה יותר קשה וחשוב ביותר בשלב preoperative להקים סוג של עבריין, אשר קובע במידה רבה את הטקטיקות כירורגית. בהקשר זה, האלגוריתם האבחנתי הבא מוצדק במחקר של כל מקרה קליני:

• נטילת היסטוריה יסודית (אופי ומשך הפגיעה הראשונית או המיקרוטראומה, הטיפול המתבצע, נוכחות של תחלואה נלווית);
• הערכה של תוצאות בחינה אובייקטיבית (סוג האצבע הפגועה, שינויים בעור, לוקליזציה וחומרת הכאב במהלך המישוש הצבעוני עם בדיקה דמוית פעמון, נוכחות ניידות פתולוגית במפרקים או שריפת עצמות וכו ');
• רנטגן ניתוח נתונים של האצבע המושפעת.

[8]

אבחון דיפרנציאלי

בהתחשב בפעילות גדולה יותר מגע של היד, על האצבעות יכול הטופס שחין, carbuncles, carbuncles אנתרקס, אשר אינם קשים באבחנה דיפרנציאלי. לעתים קרובות יותר panaritium יש להבדיל בין erysipyloid ("erysipelas חזיר") הנגרמת על ידי מקל מסוים. נגוע בעת חיתוך בשר נא (בדרך כלל חזיר) או דגים.

תכונה ייחודית היא hyperamia כחלחל, עם גבולות מוגדרים בבירור.

[9], [10], [11], [12]

כיצד למנוע עבירה?

צמצום פציעות תעשייתיות ופנימיות נחשב השיטה היעילה ביותר למניעת עבירה. שיקום מלא של נגעים בעור קטין, ביצוע בזמן של טיפול כירורגי ראשוני של פצעים להפחית את הסיכון של סיבוכים מגרה למינימום.

[13], [14]

מהי התחזית של עבריין?

טיפול בזמן ובזמן מלא בעבריין מאפשר לנו לקבוע תחזית חיובית לחייהם של המטופלים.