בקע

בקע - בליטה של איברים פנימיים או חלקים ממנו דרך החורים בחללי ביניים אנטומי מתחת לעור, או בחללי intermuscular בתוך כיסים וחללים. יעד תפוקה הרניה יכול להיות בדרך כלל חורים קיימים או פערים (חריצים) במצבים פתולוגיים מורחבים (ירידה במשקל, הרפיה של רצועות, מתח העולה על גמישותו ואת al.), או כתוצאה באתר של פגם רקמות, דליל צלקת לאחר ניתוח, הבדלים אָלָל.

בהתאם למיקום להבחין: מוחי, שרירי, הסרעפת, הבטן הבטן. הבטן הבטן היא הנפוצה ביותר, המהווה עד 95% של כל צורות hernias. בסעיף זה, נשקול רק את הבטן החיצונית הבטן, שבה הבליטה מתרחשת דרך "חור" בקיר הבטן.

בטן בקע - הפלט של האיברים הפנימיים של חלל הבטן עם ציפוי של הצפק הקודקודית דרך חולש בדופן בטן {בקע) מתחת לעור, ורקמות אחרות, חללים, כיסים נוצרו הצפק פתולוגית. הרכיבים צריכים להיות: שערים בקע; שק, אשר תוכנו יכול להיות כל איבר של חלל הצפק; שקע שדרכו הבקע מתבטא קלינית. לעתים קרובות הם חד חדרית, אבל יכול להיות גם רב חדרים.עם הזזה hernias, עלון הצפק לא יכול לכסות לחלוטין את האיבר בולט.

בהתאם למיקום האנטומי להבדיל: מפשעתי (66.8%), בירך (21.7%), הטבור (6%), ברום הבטן, המותניים, הירך, בצד, פריאנלי (בסך הכל - 1%). בקע מחולק למולדת ונרכשת; טראומטי, לאחר הניתוח, מלאכותי, שלם וחסר, בלתי הפיך ובלתי הפיך, מסובך ולא מסובך. בקע מפשעתי ב 92% מהמקרים נצפים אצל גברים, פמוראלי וטבורי ב 74% מהמקרים אצל נשים. סיבוכים כוללים: הפרה, coprostasis, דלקת הצפק, דלקת ופגיעה בקע, neoplasms, גופים זרים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

שבר בקע מפשעתי

בהתאם למקום היציאה, הם מבחינים: שבר אלכסוני אלכסוני (יציאה דרך חלל המפרק לרוחב), אשר מתרחשים 10 פעמים לעתים קרובות יותר; מאשר קווים ישרים (הם יוצאים דרך הפוסת המפשעת המדיאלית). יכול להיות vpravimye nevpravimye ו, לעתים קרובות יותר על טרשת או תהליך דבק בחום הפתיחה הבלוטה לתוך צק הבקע (Voskresenskiy סימפטום ציין - "מחרוזת מתוחה" - המראה או כאב מוגבר אצל חולה עם תיקון בקע).

סימפטומטולוגיה של שבר בקע מפשעתי תלוי בגודל ובאיבר הנפתח לתוך שק הבשר. כאב, תחושה של אי נוחות, במיוחד בעת הליכה, הפרעות dyspeptic נפוצים יותר. הבקע הוא גלוי לעין, הוא מגביר עם ניפוח הבטן. בגדלים קטנים, בליטה הוא בוטל כאשר הבטן הוא נסוג, במצב נוטה; במיוחד עם רגליים מורמות וכפופות. בגדלים גדולים, התוכן לא נכנס לחלל הבטן, אבל עם עיסוי עדין נסיגה של הבטן, התוכן ללכת משם עם בקע הנכון. Rumbling ו tympanitis עם כלי הקשה מצביעים על היציאה של לולאות מעיים. היווצרות גמישה וכלי הקשה הן אופייניות להתרבות של omentum. בקע של שלפוחית השתן, הפרעות דיסורי הם ציין בצורה של שתיית שתן. כאשר המישוש, טבעת המפשעה החיצונית מורחבת, וסימפטום של ריגוש שיעול מתגלה. לאחר תיקון התוואי, נקבע מסלול התעלה האנכית: עם שבר עקום אלכסוני, הוא הולך בעקיפין, לאורך כבל הזרע; עם קו ישר - האצבע הולכת קדימה, הערוץ קצר. הטבעת החיצונית המוגדלת אינה סימן לקרע. זה יכול להתרחש עם הארכה של כבל זרע, variccele, כמה גידולים.

שן הפמוראלי

נשים הם ציינו לעתים קרובות יותר עבור 40-60 שנים. ישנם 3 סוגים של hernias הירך (על פי AP קרימוב):

1. ליקונר כלי הדם, הנפוץ ביותר, עוזב דרך lacuna כלי הדם;
2. עובר דרך הרצועה לאקנר (שבר של Loezhye);
3. עוברים דרך לקונה שרירית (שבר בשרירי לאקונר של הסלבך עם יציאה לנרתיק).

ליקוי כלי הדם יש 4 סוגים נוספים, אבל הם חשובים לבחירה של טקטיקות מבצעיות, ולא עבור 5 אבחון. אבל על פי מידת הפיתוח, יש צורך לזהות 3 סוגים: שלם, שלם, ראשוני. הבליטה ממוקמת מתחת לקפל paddock במשולש Scarpau. לעתים קרובות יותר יש שק אחד hernial, פחות יש hernias רב חדרים (שבר קופר, אסטלי).

התכנים של שק הבטן הם לעתים קרובות omentum, לעתים רחוקות את המעי, לעתים רחוקות שלפוחית השתן. המטופלים מתלוננים על כאבים בבטן התחתונה, במפשעה ובירך, בהפרעות דיסוריות, בהופעת בצקת איברים בצד הבקע, לעתים קרובות בערב או לאחר עומס. משולש הסימפטומים הוא זהה: נוכחות של בליטה ארנלית, תעלה, סימפטום של דחף משתעל. בחולים שמנים, ייתכן שקיים קושי באבחנה דיפרנציאלית עם שבר באיבה. לשם כך, השתמשו בקבלת הפנים של קופר: הבליטה השנתית נלקחת אל היד והאצבע מתבקשת לחקור את גבעה הערווה - עם hernias מפשעתי, זה נחקר, זה לא אפשרי עם אלה הירך. זה מאוד נדיר להבדיל את השבר עם לימפדניטיס, דליות ורידים, גידולים.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

שריר טבורי

יש צורך להבחין בין ילדות בקע ומבוגרים כמו ילדים מטופלים בעיקר שמרני. יש hernias מפשעתי ישיר ו אלכסוני, אבל ההבדל לא יכול להיות ברור. בעיקר יש חד חדר, אבל יכול להיות מרובה קאמרית. הפגנה מתרחשת דרך טבעת הטבור המבדיל אותה מן הבקע Linea alba. לעתים קרובות שק קדוי: מולחם את העור ואת טבעת הטבור. בקע חינם בקלות להפחית, בקע ניתן לצמצמה קרובה לתת כאב, אך לעתים רחוקות נצפה פגיעה. התכנים הם לעתים קרובות epipoon, המעי הדק, אבל ייתכן שיהיו איברים אחרים. בקע טבורים חייב להיות מובחן מן הבליטה בטבור, אשר נוצרה עקב תינוק בוכה טבור קשירת פסולים: בליטה הוארכה טבעת ייתכנו אפילו diverticulum הצפק, אבל הפסד של איברים פנימיים ואת האטם אינו מסומן, לא סימפטום של הלם שיעול.

קרום לאחר הניתוח (בגחון)

הוא נוצר עם אבלציה חלקית ללא הבחנה של דופן הבטן לאחר פעולות או כאשר הפצע הוא נרפא על ידי המתח משני. תכונה ייחודית היא היווצרותה בתחום של צלקת לאחר הניתוח, שבה היא מחוברת בצורה אינטימית ביותר. התוכן יכול להיות כל גוף.

אחרים hernias

Psoas, אטם, תהליך xiphoid, בקע הבטן לרוחב - לפגוש את הקצה הוא לא נדיר וזה לא קשה לאבחן. הם תמיד חופשיים, נטענים בקלות, נעלמים אופקית כאשר השרירים רגועים. אבל הם צריכים להיות מובחנים מגידולים שפירים (ליפומה, myoma, סִיבוֹם), אשר אינם נעלמים במצב מאוזן. כאשר בקעים foramen אטם ניתן להבחין סימפטום גאוצ'ו-רומברג (כאב על פני השטח הפנימי של הירך מהמותן עד הברך, והגיע לפעמים בבהונות) ו סימפטום Trevsa (חטיפת וסיבוב רגל), אשר דורש נויראלגיה אבחנה מבדלת ותסמונות שָׁרשִׁיתִי.

כאשר תסמונת מכאיבה בקע, במיוחד ללא תקנה, יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם הפרה וקופרוסטזיס.

יש הפרה גמישה, מתפתחת עם ירידה ספסטית של רקמות המקיפות את שק הבטן, או עם הצרות של התעלה עם הדחיסה של התוכן של שק הבשר. יכול להיות הפרה ישירה של epipoon, לולאות של המעי, diverticulum, Meckelja (שבר של Littre) עם נמק שלהם בשק ארני; רק חלק מן המעי יכול להיות מרוסן מבלי להפר את המעבר של הצואה (Littre-Richter של שבר); עלול להיות פגוע, אבל המעבר של הצואה במעי, הממוקם בחלל הבטן, הפר את הפרה "מדרדר" (שבר של מיידל) עם נמק מהירה. השני הוא הפרה קלורית, שבה ההמונים המייסרים מציפים את החלק המוביל של הלולאה במעי עם הפרת המעי והמסנטריה בשק הבשר.

מבחינה קלינית, השבר מוגדל בגודל, מתוח, מכאיב על מישוש, שיעול, ניסיונות תיקון (שאף אחד לא יכול לעשות!), אין סימפטום של שיעול. התמונה של חסימת מעיים מתפתחת: הקאות רבות צוינו, הצואה והגזים נעלמים, אמפולה של פי הטבעת מתרחבת, סימנים של התייבשות ושיכרון מופיעים, שהיא תוצאה של התפתחות דלקת הצפק. קופרוסטאזיס עם שבר בלתי הפיך אינו גורם לשינויים חדים במצבו של המטופל, הכאב מתון, אין מתח, יש עלייה במתיחות, המישוש הוא קצת כואב.