הלם

הלם הוא מושג קולקטיבי, אשר מציין את הלחץ הלחץ הקיצוני של מנגנונים, הרגולציה של הומאוסטזיס תחת השפעות אנדוגני הראשוני שונים אקסוגני.

בהתאם הסיבה העיקרית, צורות שונות של הלם נבדלים, יש רבים מהם, אין סיווג אחד. הסיווג הפופולרי ביותר מבוסס על העיקרון האטיולוגי:

1. אקסוגני כואב (טראומטי, כוויות, עם טראומה חשמלית וכו ');
2. אנדוגני-מכאיב (קרדיוגני, נפרוגני, בטן, וכו ');
3. (עירוי דם או פוסט-טרנספוזיה, המוליטיות, אינסולין, אנפילקטי, רעיל וכו ');
4. פסיכוגני.

[1],

זעזוע אנפילקטי

זהו מצב מסכן חיים המתפתח כאשר התגובה האלרגית של הגוף לתרופות (לעתים קרובות יותר אנטיביוטיקה, serums, ההכנות radiocontrast) ומוצרי מזון. ברוב המקרים הוא מתפתח מיד, אבל זה יכול להיות אחרי 30-40 דקות.

הסימנים העיקריים המאפיינים את ההלם הם: תחושת לחץ בחזה, מחנק, חולשה, כאב ראש וסחרחורת, תחושת חום, חולשה. מאפיין את התפתחות הבצקת Quincke עם דיכאון נשימתי, עיכוב מהיר של פעילות לב עם לחץ דם ו tachycardia, דיכאון של התודעה עד תרדמת. המוות יכול לבוא בעוד כמה דקות.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

הלם Hemorrhagic

ההתפתחות של הלם hemorhhagic תלוי בגודל ובדימום של דימום. ההלם Hemorrhagic מתפתח עם אובדן דם של יותר מ 30% BCC וגורם צורה בלתי נמנעת עם אובדן דם מעל 60% BCC, אבל זה עם איבוד דם איטי והתאוששות מהירה.

עם אובדן דם מהיר בתוך 15-20 דקות, אפילו 30% של BCC ו האטה עם חידוש שלה בתוך שעה לגרום לשינויים בלתי הפיכים בגוף. בהקשר זה, רופאים מציעים מדד משוער של הפיכות ההלם על ידי צבע העור: מראה אפור (עקב קיפאון של אריתרוציטים בנימים) - הלם הפיך; לבן.

הלם בלתי הפיך. כמו רוב צורות אחרות של הלם, ההלם hemorrhagic ממשיך עם התפתחות של שני שלבים. שלב הזיקפה קצר מאוד, רק כמה דקות. מלווה על ידי עירור של המטופל, התנהגות לא מספקת, ברוב המקרים, תוקפנות. לחץ הדם גדל מעט.

השלב המבוהל של ההלם מלווה בדיכויו של הגדול, באדישותו. בהתאם למצב של המודינמיקה ואת חומרת hypovolemia, 4 מעלות של הלם hemorrhagic הם נבדלים באופן מסורתי: אני תואר - ADS מופחת ל 100-90 מ"מ כספית. טכיקרדיה עד 100-110 לדקה; II תואר - ADS פוחת ל 80-70 מ"מ כספית. טכיקרדיה גדלה ל -120 לדקה; תואר שלישי - ADS מתחת 70 מ"מ כספית. טכיקרדיה עד 140 לדקה; תואר IV - ADS מתחת 60 מ"מ כספית. טכיקרדיה עד 160 לדקה. היפופוליזם זעזוע ממשיך בדרך דומה.

הלם קרדיוגני

אחד הסיבוכים הגדולים ביותר של אוטם שריר הלב, המאופיין על ידי חוסר ארגון של המודינמיקה, הרגולציה העצבים והומורליים שלה ואת הפגיעה של תפקידים חיוניים.

על פי הפתוגנזה, מובחנות ארבע צורות של הלם:

1. הלם רפלקס, מבוסס על גירוי הכאב (הקלה ביותר);
2. הלם "אמיתי" שנגרם עקב הפרת התפקוד הקצר של שריר הלב;
3. זעזוע אקראי הנובע ממגוון גורמים (בלתי הפיך);
4. הלם אריתמי שנגרם על ידי המצור atrioventricular עם התפתחות של טכיקרדיה או צורות bradisystolic של הפרעות קצב.

תסמונת כאב יכולה להתבטא בחדות, ביטוי קטן או לא, במיוחד עם התקפי לב חוזרים ונשנים. הסימפטומים היקפיים: עור חיוור, לעתים קרובות עם בצל האפר-אפור או בכחלון, כיחלון של הגפיים, זיעה קרה, התמוטט ורידים, קטנות ותכופות, דופק, כיחלון של ריריות - תלוי בחומרת ההלם. דפוס השיש של העור עם כתמים חיוורים על רקע של ציאנוזה הוא גורם מאוד פרוגנוסטי שלילי. ייתכן שיש תסמונת לב גסטרו.

הקריטריונים האובייקטיביים העיקריים לנוכחות וחומרת ההלם הקרדיוגני הם: הורדת לחץ הדם מתחת ל -90 מ"מ כספית. אמנות. (בחולים עם יתר לחץ דם בלחץ גבוה מאוד, זעזוע עלול להתרחש במספרים נורמליים יחסית, אך הירידה בלחץ הדם תמיד בולטת בהשוואה לזו הראשונית); הפרעות קצב - tahisistolicheskaya (עד רירית) או צורות bradisystolic; אוליגוריה; הפרעות במערכת העצבים המרכזית והפריפרית (תסיסה פסיכו-מוטורית או אדינמיה, בלבול של תודעה ללא עיכוב פתאומי או אובדן זמני, שינויים ברפלקסים וברגישות).

בחומרה, יש 3 דרגות של הלם:

• 1 תואר. רמת לחץ הדם היא 85/50 - 60/40 מ"מ כספית. אמנות. משך הזמן הוא 3-5 שעות. Pressor התגובה האטרקציה של השעה. ביטויי פריפריה מתבטאים באופן מתון.
• תואר. רמת לחץ הדם היא 80/50 - 40/20 מ"מ כספית. אמנות. משך 5-10 שעות. התגובה לחץ הוא איטי ולא יציב. ביטויי פריפריה מתבטאים בחדות ב -20% מהחולים עם בצקת של הריאות.
• 3 תואר. לחץ הדם הוא 60/50 ומטה. משך 24-72 שעות, או אי ספיקת לב מתקדמת עם התפתחות של בצקת ריאותית. תגובה בלחץ ברוב המקרים לא באה לידי ביטוי.

[9], [10], [11], [12]

הלם טראומטי

בשלב זה תגובה בתגובה מפצה-אדפטיבית גורמים משפיעים אגרסיביים, כואב לתועלתו של הסביבה, בליווי אנרגיה מתפקדת, הפרעות רגולטוריות של הומאוסטזיס תגובתיות מערכת neurohumoral עם התפתחות hypovolemia. מאפיין אופייני הוא זרימת פאזה ושינויים אופייניים בהמודינמיקה הקובעים את חומרת ההלם.

שלב ההלם נקבע על פי ההצהרות הבאות. המוח של כל אדם יכול לראות בנפרד רק כמות מסוימת של גירויים כואבים, אשר נקרא "סף הלם", זה יכול להיות נמוך וגבוה. ככל שסף ההלם נמוך יותר, כך גדלה ההסתברות להלם וחומרת השינויים ההמודינמיים המתפתחים, כלומר. דרגת הלם. במהלך תקופה של הצטברות של גירויים כואבים על סף הלם, השלב הזקפה (מרגש) של הלם מתפתח, אשר מלווה התנהגות לקויה של הקורבן, הוא מתרגש. התנהגות, ככלל, תלויה במצב שקדם לטראומה. הקורבן יכול להיות בעל כוונות טובות, אבל יכול להיות תוקפני, יש מקום של התרגשות מוטורית, והחולה יכול אפילו לנוע על האיבר הפגוע. העור חיוור, הפנים קודחות, העיניים בוהקות, התלמידים רחבים. לחץ העורקים בשלב זה אינו מצטמצם, ניתן להגדיל, יש טכיקרדיה מתונה.

לאחר שהגיע לסף ההלם, מתפתח השלב החריף (עיכוב) של הלם, המלווה בדיכאון הדרגתי של התודעה, התפתחות של hypovolemia וחוסר יכולת לב וכלי דם עקב איבוד דם ופלסמה. באופן ספציפי, תסמונת hypovolemic וחוסר יכולת לב וכלי דם (די בתנאים, שכן מצב ההסתגלות של הקורבן הוא ספציפי בכל מקרה) לשפוט את חומרת הלם טראומטי על פי סיווג של ערכת. חומרת ההלם נקבעת רק בשלב הפחד.

• 1 מדרגה (זעזוע קל). מצבו הכללי של הקורבן אינו מעורר חששות לחייו. התודעה נשמרת, אך החולה אינו פעיל ואדיש. עטיפות העור חיוורות, טמפרטורת הגוף מורדת במקצת. תגובת התלמידים נשמרה. הדופק הוא קצבי; רגיל ומילוי, הוא גדל ל 100 לדקה. לחץ דם ברמה של 100/60 מ"מ כספית. אמנות. נשימה מוגברת ל -24 לדקה, אין קוצר נשימה. רפלקסים נשמרים. Diuresis הוא נורמלי, מעל 60 מ"ל לשעה.
• 2 מעלות (הלם בינוני). התודעה היא שיתופית. עטיפות העור חיוורות, בגוון אפרפר, קר ויבש. תלמידים להגיב חלש לאור, רפלקסים מופחתים. BP ב 80/50 מ"מ כספית. אמנות. דופק עד 120 לדקה. נשימה מוגברת ל 28-30 לדקה עם קוצר נשימה, ההחלשה נחלשת. Dioresis הוא הוריד, אבל שמרו על 30 מ"ל לדקה.
• 3 מעלות (הלחי הכבדה). הוא מלווה בדיכאון עמוק של התודעה בצורה של קהות חושים או תרדמת. העור חיוור, עם גוון ארצי. אין תגובה מלומדת, ירידה חדה רפלקסים או Areflexia צוין באופן פריפריאלי. BP מופחת ל 70/30 מ"מ כספית. אמנות. הדופק הוא כמו חוט. יש כשל נשימה חריפה, או שהוא נעדר, אשר בשני המקרים דורש אוורור מלאכותי (IVL). Diuresis הוא גם מופחת באופן דרסטי, או אנוריה מתפתח.

DM שרמן (1972) הציע את הכרתו של דרגה IV של הלם (מילים נרדפות סופיות: טרנסצנדנטלי, בלתי הפיך), אשר למעשה מייצג מצב של מוות קליני. אבל אמצעי החייאה עם זה הם בהחלט לא יעיל.

ישנם קריטריונים רבים נוספים לקביעת חומרת ההלם, המבוסס על מעבדה ומחקרים אינסטרומנטלי (עיקרון Allgevera - יחס הדופק מקדם Td ;. קביעת BCC; לקטט / פירובט קריאטינין מדד המערכת, השימוש במדד הלם נוסחאות החישוב, וכו '), אבל הם לא תמיד זמינים, ו אין להם מספיק דיוק. אנו רואים את הסיווג הקליני של סין להיות נגיש ביותר, מדויק ומקובל.

הלם

זהו השלב הראשוני של מחלת צריבה. השלב הזקפה של הלם כוויות מאופיין על ידי עירור כללי, לחץ דם מוגבר, נשימה מוגברת ודופק. בדרך כלל זה נמשך 2-6 שעות. ואז מגיע השלב המבוהל של הלם. סיוע בזמן ואיכותי לקורבן יכול למנוע "את הפיתוח של השלב הפתאומי של הלם. לעומת זאת, הטראומה נוספת של הקורבן, עזרה מאוחרת ובלתי מקצועית תורמת לשקלול ההלם. בניגוד לטראומה, להלם כוויות מאופיין על ידי התמדה ממושכת של לחץ דם מוגבר, אשר מוסבר על ידי plasmapotum- מסיבית בצקת ובולט הטון כלי הדם גירויים כואבים. הפחתת לחץ הדם במהלך תקופת ההלם היא סימן פרוגנוסטי שלילי ביותר.

בחומרה, בשלב הפראי, יש 3 מעלות של הלם.

• תואר I. הלם קל. מפתחת עם כוויות שטחיות לא יותר מ 20% ו ב עמוק לא יותר מ 10%. קורבנות הם לעתים קרובות יותר שקט, פחות נרגש או אופוריה. זה מסומן: צמרמורות, חיוורון, צמא, צמרמורת, רעידות שרירים, בחילות ובחילות. הנשימה אינה מואצת. הדופק הוא בטווח של 100-110 לדקה. AD בתוך גבולות רגילים. CVP הוא נורמלי. תפקוד הכליות מופחת באופן מתון, מדי שעה מדי מעל 30 מ"ל / שעה. עיבוי דם הוא חסר משמעות: המוגלובין מועלה ל 150 גרם / l, אריתרוציטים - עד 5 מיליון 1 μl של דם, hematocrit - עד 45-55%. BCC מופחת על ידי 10% מהמקובל.
• תואר שני הלם כבד. זה מתפתח עם כוויות כובש שטח של יותר מ 20% של פני הגוף. המצב הוא חמור, הקורבנות הם עצבניים או מעוכבים. להפריע: צמרמורת, צמא, בחילות והקאות. העור חיוור, יבש, קר למגע. נשימה מואצת. הדופק הוא 120-130 לדקה. BP מופחת ל 110-100 מ"מ כספית. אמנות. BCC מופחת על ידי 10-30%. יש עיבוי ברור של הדם: המוגלובין עולה ל 160-220 גרם / l, אריתרוציטים - עד 5.5-6.5 מיליון μl של דם, hematocrit - עד 55-65%. אי ספיקת כליות נוצרת, דיכאון של שעה הוא פחות מ 10ml / שעה, לעתים קרובות hematuria ו proteinemia, את הכובד הספציפי של שתן הוא גדל באופן משמעותי; להגביר את סיגים של דם: חנקן שיורית, קריאטינין, אוריאה. בשל הפרעה microcirculation, מטבוליזם רקמות פוחת עם התפתחות של חומצה ושינויים בדם אלקטרוליטים מים: hyperkalaemia ו hyponatremia.
• תואר M. זעזוע כבד. זה מתפתח כאשר יותר מ 60% של פני השטח של הגוף מושפע כוויות שטחיות או 40% עמוק. המדינה קשה מאוד, התודעה מבולבלת. צמא מכאיב מטריד, זה לעתים קרובות הקאה בלתי נשלט. העור חיוור, עם גוון שיש, יבש, הטמפרטורה שלהם מופחת באופן משמעותי. הנשימה היא תכופה, עם קוצר נשימה חמור. לחץ דם מתחת ל -100 מ"מ כספית. אמנות. הדופק הוא כמו חוט. BCC מופחת על ידי 20-40%, מה שגורם להפרה של זרימת הדם בכל האיברים ורקמות. קרישת דם חדה: המוגלובין עולה ל 200-240 גרם / l, אריתרוציטים עד 6.5-7.5 מיליון μl של דם, hematocrit - עד 60-70%. השתן נעדר לחלוטין (anuria), או שהוא קטן מאוד (אוליגוריה). סיג הדם הולך וגדל. אי ספיקת כבד מתפתחת עם צמיחת הבילירובין וירידה במדד הפרותרומבין.

משך השלב הפראי של ההלם הוא בין 3 ל 72 שעות. בשנת תוצאה חיובית, אשר נקבע על ידי משקל ולשרוף הלם, דייקנות לסייע, טיפול נכון מתחיל להתאושש במחזור הפריפריה מיקרו, טמפרטורת הגוף גדל, diuresis נורמלי.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],