הלם בילדים

הלם הוא תהליך פתולוגי, מלווה חוסר התאמה פרוגרסיבי באספקת וצריכת חמצן, מה שמוביל שיבוש של הגליקוליזה האירובית וירידה של היווצרות של ה- ATP, אשר הגירעון בתפקוד של תאים. מבחינה קלינית, ההלם מתבטא בהפרעות מחזוריות כלליות, עם ההתקדמות המתקדמת השכיחה ביותר של חוסר זלוף של רקמות.

אצל ילדים, ביטוי ההלם הוא פחות ברור מאשר במבוגרים, שכן יש להם מנגנוני פיצוי יעילים, והורדת לחץ הדם מתרחשת לעתים קרובות רק בשלב מאוחר, כאשר ההלם כבר לא ניתן לטיפול. זאת בשל הסימפטיקוטיה הפיזיולוגית של האורגניזם של הילד, בתיווך הפעילות הגבוהה של המערכת הסימפטאדית. אבחון מוקדם וטיפול בהלם יכולים להציל את חיי הילד.

סיווג ההלם

ישנם סיווגים רבים של הלם, על פי גורם השיגור המוביל, את הסוגים הבאים ניתן להבחין:

• hypovolemic;
• קרדיוגני;
• חסימה
• (ספטי, אנפילקטי, נוירוגני).

סיווג ההלם

תסמינים של הלם

בשלבים הפתוגנטיים של הפרעת המחזור המרכזית וההיקפית בהלם יש ביטוי קליני מובהק וניתן לאתרם בהלם של כל אטיולוגיה. עם זאת, הסיבה הספציפית של ההלם משאיר חותם על היחסים בין השלבים ואת משך כל אחד מהם. בשלב מסוים, ההלם של כל אטיולוגיה עובר לשלב שבו מעגל קסמים של הפרעות פתולוגיות עלול להתעורר, עולה על האפשרות של שחזור עצמי של זלוף ורוויון חמצן של רקמות. בשלב זה, מתרחשת שרשרת של תופעות פתולוגיות של מנגנונים מורכבים שלא נבדקו מספיק של הפרעות במערכת של הרגולציה של מצב הדם המצטבר עד תסמונת thrombohemorhagic.

בשלב המוקדם פיצוי, המנגנונים ההומיאוסטיות לתפקד כדי לשמור על זלוף הכרחי של האיברים "מרכזיים". בשלב זה, לחץ הדם, הדיאוריס ותפקוד הלב נשארים ברמה נורמלית יחסית, אבל יש כבר תסמינים של זלוף רקמות לא מספיק. בשלב hypotensive יש הפרה של פיצוי הדם עקב איסכמיה, נזק האנדותל, היווצרות של מטבוליטים רעילים. זה קורה בכל האיברים והמערכות. כאשר תהליך זה גורם להפסדים תפקוד בלתי הפיך, ואז מסוף או שלב בלתי הפיך של הלם נרשם. בקליניקה הקלינית, יחד עם ההפיכה האמיתית של הלם, מצויות מדינות שבהן סיבות נסתרות יכולות לעורר אי-הפיכות. חיסולם יכול לאפשר העברת חולים לקטגוריה בהלם "הפיך".

תסמינים של הלם

טיפול בהלם

הטיפול במצב הלם אצל ילדים נועד להחזיר את אספקת החמצן לרקמות ולמטב את האיזון בין זלוף רקמות לבין צרכים מטבוליים של רקמות. כדי לעשות זאת, יש צורך לשפר את חמצון הדם, להגדיל את תפוקת הלב ואת ההפצה שלה, להפחית את צריכת החמצן ברקמות הפרעות מטבוליות נכונה. תוכנית הטיפול האינטנסיבי בחולה בהלם כוללת את הפעולות הרפואיות הבאות:

• חידוש של הגירעון BCC ו הבטחת אופטימלית מראש ואחרי הטעינה;
• תחזוקה של תפקוד התכווצות של שריר הלב;
• תמיכה נשימתי;
• אנלוגוזדציה;
• שימוש בהורמונים סטרואידים;
• טיפול אנטיביוטי;
• מניעת פציעה של רפרפוזיה;
• תיקון של הפרות של hemostasis (hypo ו- hyperglycemia, hypocalcemia, hyperkalemia ו acidosis מטבולית).

טיפול בהלם

[1], [2], [3], [4],