הלם אצל ילדים

הלם הוא תהליך פתולוגי המלווה בחוסר התאמה מתקדם בין אספקת חמצן לצריכתו, המוביל לשיבוש הגליקוליזה האירובית ולירידה ביצירת ATP, שחסר בו מוביל לשיבוש תפקוד התאים. מבחינה קלינית, הלם מתבטא בהפרעות במחזור הדם הכללי, המאופיינות לרוב באי ספיקה מתקדמת של זרימת דם לרקמות.

אצל ילדים, ביטוי ההלם פחות ברור מאשר אצל מבוגרים, מכיוון שמנגנוני הפיצוי שלהם פועלים ביעילות, וירידה בלחץ הדם מתרחשת לעיתים קרובות רק בשלב מאוחר, כאשר ההלם אינו ניתן עוד לטיפול. זאת בשל הסימפתיקוטוניה הפיזיולוגית של גוף הילד, המתווכת על ידי הפעילות הגבוהה של מערכת הסימפתואדרנל. אבחון וטיפול מוקדם בהלם יכולים להציל את חייו של הילד.

סיווג הלם

ישנם סיווגים רבים של הלם, בהתאם לגורם הטריגר המוביל, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:

• היפווולמיה;
• קרדיוגני;
• סוֹתֵם;
• חלוקתי (ספטי, אנפילקטי, נוירוגני).

סיווג הלם

תסמיני הלם

לשלבים פתוגניים של הפרעות במחזור הדם המרכזי והפריפריאלי בהלם יש ביטויים קליניים ברורים וניתן לאתר אותם בהלם מכל אטיולוגיה. עם זאת, הגורם הספציפי להלם משאיר את חותמו על הקשר בין השלבים ומשכו של כל אחד מהם. בשלב מסוים, הלם מכל אטיולוגיה עובר לשלב בו עלול להיווצר מעגל קסמים של הפרעות פתולוגיות, העולה על האפשרויות לשיקום עצמאי של פרפוזיה ורוויון חמצן של הרקמות. בשלב זה, נוצרת שרשרת של תופעות פתולוגיות של מנגנונים מורכבים ולא נחקרו כרגע מספיק של הפרעות במערכת ויסות מצב הדם המצרפי עד לתסמונת תרומבוהמורגית.

בשלב המוקדם המפוצה, מנגנונים הומאוסטטיים פועלים לשמירה על הפרפוזיה הנדרשת של האיברים ה"מרכזיים". בשלב זה, לחץ הדם העורקי, השתן ותפקוד הלב נשארים ברמה יחסית נורמלית, אך כבר קיימים תסמינים של פרפוזיה לא מספקת של רקמות. בשלב היפוטנסיבי, הפיצוי במחזור הדם מופרע עקב איסכמיה, נזק לאדונותל ויצירת מטבוליטים רעילים. זה קורה בכל האיברים והמערכות. כאשר תהליך זה גורם לאובדן תפקודי בלתי הפיך, נרשם שלב הלם סופני או בלתי הפיך. בפרקטיקה הקלינית, יחד עם ההיפוך האמיתי של הלם, ייתכנו מצבים בהם סיבות נסתרות יכולות לעורר הפיכה. ביטולם עשוי לאפשר העברת חולים לקטגוריה עם הלם "הפיך".

תסמיני הלם

טיפול בהלם

טיפול במצבי הלם אצל ילדים נועד להחזיר את אספקת החמצן לרקמות ולמטב את האיזון בין זרימת הדם לצרכים המטבוליים של הרקמות. זה דורש שיפור בחמצון בדם, הגברת תפוקת הלב ופיזורה, הפחתת צריכת החמצן ברקמות ותיקון הפרעות מטבוליות. תוכנית הטיפול האינטנסיבי לחולה בהלם כוללת את הפעולות הרפואיות הבאות:

• חידוש גירעון ה-BCC והבטחת עומס אופטימלי לפני ואחרי;
• שמירה על תפקוד התכווצות שריר הלב;
• תמיכה נשימתית;
• משכך כאבים;
• שימוש בהורמונים סטרואידים;
• טיפול אנטיביוטי;
• מניעת פגיעה ברפרפוזיה;
• תיקון הפרעות המוסטאזיס (היפוגליקמיה והיפרגליקמיה, היפוקלצמיה, היפרקלמיה וחמצת מטבולית).

טיפול בהלם

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]