טיפול בהלם

הטיפול במצב הלם אצל ילדים נועד להחזיר את אספקת החמצן לרקמות ולמטב את האיזון בין זלוף רקמות לבין צרכים מטבוליים של רקמות. כדי לעשות זאת, יש צורך לשפר את חמצון הדם, להגדיל את תפוקת הלב ואת ההפצה שלה, להפחית את צריכת החמצן ברקמות הפרעות מטבוליות נכונה. תוכנית הטיפול האינטנסיבי בחולה בהלם כוללת את הפעולות הרפואיות הבאות:

• חידוש של הגירעון BCC ו הבטחת אופטימלית מראש ואחרי הטעינה;
• תחזוקה של תפקוד התכווצות של שריר הלב;
• תמיכה נשימתי;
• אנלוגוזדציה;
• שימוש בהורמונים סטרואידים;
• טיפול אנטיביוטי;
• מניעת פציעה של רפרפוזיה;
• תיקון של הפרות של hemostasis (hypo ו- hyperglycemia, hypocalcemia, hyperkalemia ו acidosis מטבולית).

משחזר הגירעון BCC וכדי להבטיח את הרמה האופטימלית של preload ו afterload צריך להתבצע בכל עת. מחסור מוחלט או יחסי BCC לחסל טיפול עירוי בשליטת HPC השתן לשעה, אשר בדרך כלל צריך להיות לפחות 1 מ"ל / kghch). HPC צריך להיות 10-15 מ"מ כספי, בעוד preload ו hypovolemia הנאותים אינו גורמים אי ספיקת דם. מגבלה של אינטנסיביות טיפול עירוי והצורך סוכנים אינוטרופיות יכולים לשמש הופעת סימפטומים כגון גודל כבד מוגבר, הופעת שיעול לח ו tachypnea גובר rales הלח בתוך הריאות. צמצום טעינה מראש מתחת לנורמה כמעט תמיד מוביל לירידה בתפוקת הלב והופעת סימני כשל הדם. למרות העובדה כי תגובות נוירואנדוקריניים כדי דימום ילד פוגשת אורגניזם מבוגר, המידה תת לחץ דם וירידה בתפוקת לב, מלווה מתון (15% מכלל נפח דם) דימום, הילד הוא יחסית גדול, אז את התפקיד החשוב שמלא פיצוי של אובדן דם מתון אפילו. כרכי עירוי בשיתוף במזומן אחד עם השני במובנים רבים תלויים על הבמה של במת טיפול בהלם. משחזר BCC מוביל הגדיל את התשואה ורידי עם גידול עקב בלחץ דם, תפוקת הלב, אשר בתורו מגביר זלוף רקמות חמצון. נפח ושיעור אינפוזיה תלוי בגודל המשוער של hypovolemia. טיפול אינפוזיה מומלץ להתחיל עם השימוש הזרקת בולוס של מלוחים. בולוס מוצא - 20 מ"ל / ק"ג - מנוהל למשך 5-10 דקות, ואחריו הערכה קלינית של אפקט המודינמי שלה. בשנת hypovolemic, הפצה חסימתית והלם במהלך השעה הראשונה של נפח עירוי יכול להיות עד 60 מ"ל / ק"ג, ואילו הלם ספטי אפילו עד 200 מ"ל / ק"ג. בהלם הרעלת קרדיוגני (חוסמי בטא וחוסמי תעלות סידן) נפח בולוס הראשון צריך להיות לא יותר מ 5.10 מ"ל / ק"ג מנוהל עבור 10-20 דקות.

לאחר ניהול של גבישים איזוטוניים במינון של 20-60 מ"ל / ק"ג ובמידת הצורך, ניתן להשתמש בפתרונות קולואידים, במיוחד אצל ילדים עם לחץ אונקוטי מופחת (עם דיסטרופיה, היפופרוטנמיה).

במקרה של הלם hemorrhagic, אריתרוציטים (10 מ"ל / ק"ג) או דם מלא (20 מ"ל / ק"ג) משמשים כדי לפצות על אובדן דם. המוטרונספוזיה מגבירה את הריכוז של המוגלובין, מה שמוביל לירידה של טכיקרדיה ו tachypnea.

על הדינמיקה החיובית של טיפול אינפוזיה אומר ירידה בקצב הלב, עלייה בלחץ הדם וירידה מדד ההלם (קצב הלב / לחץ דם).

שימור לחץ דם עורקי עם כל שעה מעלה את הקטלניות בחצי.

אם במהירות זו עד סוף השעה הראשונה האפקט אינו מתקבל, אז יש צורך להמשיך את עירוי בו זמנית רושם דופמין. לפעמים יש צורך להזריק זריקות סילון של פתרונות, אשר נחשבים מהירות מעל 5 מ"ל Dkgmmin). כמו כן יש לקחת בחשבון כי פיצוי פשוט של הגירעון BCC יכול להיות קשה על רקע של עווית כלי דם נפוצה, בשל ההשפעה של דחפים affarent פתולוגי, כולל גורם הכאב. בקשר עם זה, המצור neurovegetative עם תמיסת 0.25% של droperidol במינון של 0.05-0.1 מ"ל / ק"ג הוצגה. נרמל מיקרו יכול גם לספק הממשל של סוכנים טסיות כגון דיפירידאמול (Curantylum) 2-3 מ"ג / ק"ג, pentoksifilin (Trental) 2-5 מ"ג / ק"ג, הפרין 300 U / kg.

ירידה לאחר עומס חשוב לשיפור תפקוד שריר הלב אצל ילדים. בשלב הביזור של זרימת הדם בהלם, התנגדות מערכתית גבוהה של כלי דם, זלוף פריפריאלי לקוי ותפוקה לבבית מופחתת ניתנת לפיצוי על ידי הפחתת העומס. שילוב כזה של השפעה על afterload עם אפקט inotropic יכול לספק תנאי עבודה אופטימליים עבור שריר הלב פגום. נתרן nitroprusside, nitroglycerin גורם vasodilation, להפחית afterload, מייצר תחמוצת החנקן - גורם מרגיע האנדותל, מפחית הפרעות אוורור-זלוף. המינון של נתרן nitroprusside לילדים הוא 0.5-10 מיקרוגרם / kghmin), ניטרוגליצרין - 1-20 מיקרוגרם / kghmin).

המיטה בכלי הדם הריאתיים ממלא תפקיד חשוב בפתוגנזה של חולים עם אי יציבות המודינאמית בהלם בשילוב עם יתר לחץ דם ריאתי גבוה על רקע של כמה מומי לב מולדים, תסמונת מצוקה נשימתית, אלח דם. ניטור זהיר ותחזוקה של BCC נחוצים בעת שימוש vasodilators כדי להפחית את ההתנגדות כלי דם ריאתי. תרופות החוסמות תעלות סידן, כגון nifedipin ו- diltiazem, יכולות להפחית את ההתנגדות של כלי דם ריאתיים, אך כיום חווית השימוש בהן לילדים היא זניחה.

אחת הבעיות החשובות ביותר לטיפול במצב הלם היא שמירה על התפקוד הקצר של שריר הלב. מדד הלב צריך להיות לפחות 2 l / min ² ) במקרה של cardiogenic ו 3.3 עד 6 l / min ² ) עם הלם ספטי. כיום, למטרה זו, אמצעים שונים נמצאים בשימוש נרחב המשפיעים על הפונקציה inotropic של הלב. הרציונלי ביותר של תרופות אלה הוא דופמין, אשר מגרה a, B ו- dopaminergic קולטנים אוהדים ויש לו מגוון של השפעות. במינונים קטנים -0.5-2 מיקרוגרם / ק"ג חמין) - היא גורמת בעיקר להרחבת כלי הכליה, לתמיכה בזלוף הכליות, מפחיתה ציד עורקית ברקמות. הגדלת זרימת הדם ההיקפית, שיפור מחזור הדם הכלילתי והמזנטרי. ההשפעות של מינונים קטנים נמשכות גם כאשר נחשפים למעגל קטן של זרימת הדם, אשר תורמת לחיסול יתר לחץ דם ריאתי. במינונים בינוניים - 3-5 מיקרוגרם / kghmin) - האפקט האינוטרופי שלה מתבטא בעלייה בנפח שבץ ובתפוקת הלב, ויכולתו השנתית של שריר הלב עולה. במינון כזה, דופאמין משנה במקצת את קצב הלב, מפחית את החזרה הוורידית של הדם ללב, כלומר, מקטין את הטרום. דופאמין, בעל פעילות ווסוקונסטרוקטיבית, מקטין את הזלוף הפריפריאלי והכליות, ומגביר את העומס על שריר הלב. השכיחות של לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי עולה. מידת הביטוי של השפעות אלה היא אינדיווידואלית, ולכן יש צורך במעקב זהיר כדי להעריך את תגובת החולה לדופמין. כמו vasodilator inotropic, dobutamine, המשמש במינון של 1-20 מיקרוגרם / ק"ג hmin, משמש גם). מאז dobutamine הוא beta1-adrenergic אנטגוניסט עם אפקט חיובי inotropic ו chronotropic. הוא מרחיב את כלי הדם ההיקפיים במחזור הדם והמערכת, מחליש את העווית של כלי הדם הריאתיים בתגובה להיפוקסיה. במינונים יותר מ 10 מ"ג / kghmin), במיוחד אצל ילדים מתחת לגיל 2 שנים, dobutamine עלול לגרום תת לחץ דם עקב הפחתה משמעותית afterload גרם ₂ המצור בתיווך של שחרור נוראפינפרין מן presinasov. לדובוטאמין אין את המאפיינים של ממריץ סלקטיבי של זלוף כליות, וכעת הוא נחשב לתרופה המתאימה ביותר למושג "סמים אינוטרופיים גרידא".

אפינפרין (אדרנלין) במינון של 0.05-0.3 mkgDkghmin) מגרה אלפא ובטא ₁ -, B ₂ -adrenoceptors, גרימת תגובה כללית אוהדת: שבה תפוקת הלב מוגברת, לחץ דם, מגביר את צריכת החמצן, מגביר התנגדות כלי הדם הריאתי, ו יש איסכמיה בכליות.

אפינפרין מגביר את התכווצות שריר הלב וגורם להתכווצות הלב הפסיק. אבל השימוש בו במקרים קיצוניים מגביל שורה של פעולות שליליות, כגון הלם אנפילקטי והחיאה קרדיואולמונארית. מינון גדול של אפינפרין יכול להאט את זרימת הדם בלב או אפילו להחמיר את זרימת הדם לשריר הלב. Parasympathomimetics (אטרופין) בטיפול בהלם אצל ילדים הם בדרך כלל חסרי תועלת, אם כי הם מגבירים את הרגישות לקטכולאמינים אנדוגניים ואקסוגניים, במיוחד כאשר משחזרים פעילות לבבית דרך שלב הקצב האיטי. נכון לעכשיו, אטרופין משמש להקטנת bronchorrhoea עם הממשל של קטמין. השימוש בתכשירים סידן פעיל (סידן כלורי, סידן gluconate) כדי לעורר פעילות הלב, אשר שימש באופן מסורתי בתחום החייאה, הוא כעת מוטל בספק. רק עם hypocalcemia סידן ההכנות לתת אפקט inotropic מובהק. ב- normocalcemia, מתן בולוס תוך ורידי של סידן גורם רק לעלייה בהתנגדות הפריפריאלית, תורם להגברת ההפרעות הנוירולוגיות ברקע האיסכמיה המוחית.

גליקוזידים לבביים, כגון דיגוקסין. Strofantin, glycoside דשא שושן (Korglikon), יכול לשפר את נתוני זרימת הדם בהלם בשל ההשפעה החיובית על תפוקת הלב ותוצאה chronotropic. עם זאת, עם התפתחות של אי ספיקת לב אקוטית הפרעות קצב בהלם, גליקוזידים של הלב לא צריך להיות תרופות קו ראשון בשל יכולתם להגדיל את הביקוש החמצן של שריר הלב, וגורם לרקמות היפוקסיה ו חמצת, אשר מקטינה באופן משמעותי את האפקטיביות הטיפולית שלהם ומגביר את הסבירות של רעילות. גליקוזידים לב יכול להיות prescribed רק לאחר הטיפול הראשוני של הלם ושחזור של הומאוסטזיס. במקרים אלה, נעשה שימוש בדיגיטליזציה מהירה יותר. שבו מחצית מהמינון של התרופה ניתנת לווריד וחצי-שריר.

תיקון של חמצת מטבולית משפר תפקוד שריר לב ותא אחרים, כדי להפחית את התנגדות כלי דם מערכתית ריאתי, להפחית את הצורך בפיצוי נשימה של חמצת מטבולית. יש לזכור כי חמצת מטבולית היא סימפטום, ולכן כל המאמצים צריכים להיות מופנים חיסול של גורמים אטיולוגיים, ופרמטרים המודינמיים נורמליזציה שיפור זרימת הדם כליות, ביטול hypoproteinemia, שיפור תהליכי חמצון רקמות ידי החדרת הגלוקוז, האינסולין, תיאמין, פירידוקסין, אסקורבית, פנטותנית ו חומצות pangamic. מתמשך במהלך טיפול עם סימנים של זלוף רקמות די בהלם חמצת עשויים להצביע טיפול לקוי או אובדן דם מתמשך (בהלם המורגי). Purposefully תיקון על ידי החדרת פתרון חיץ הלמ"ס צריכה להתבצע רק לאחר הסרת hypovolemia היפוגליקמיה בנוכחות חמצת decompensated ב- pH של פחות מ 7.25 במקרה של מרווח anaonnym נמוך חמצת מטבולית הקשורה כליות הגדולות ואובדן ביקרבונט עיכול. בשנת תיקון הלם של hydrogencarbonate נתרן חמצת צריך להתבצע בזהירות, כמו חמצן בדם בַּסֶסֶת העברת חמצת מדרדרת את המאפיינים עקב עקירה של עקומת דיסוציאציה oxyhemoglobin שמאלה ומקדם הצטברות של נתרן בגוף, במיוחד בשעות הפרפוזיה הכלייתית מופחת. קיים סיכון של תסמונת Hyperosmolar, אשר יכול להיות גורם לדימום תוך גולגולתי, במיוחד תינוקות פגים. אצל תינוקות צעירים עומס נתרן אינו מפוצה על ידי natriuresis המוגברת, החזקת נתרן מובילה להתפתחות של בצקת, כולל בצקת מוחית. סודיום ביקרבונט הוזרק לווריד לאט במינון של 1 -2 מ"ג / ק"ג. בשנת תינוקות, פתרון בריכוז של 0.5 מ"ג / מ"ל, כדי למנוע שינויים חדים של osmolarity דם. לעתים קרובות המטופל צריך 10-20 מ"מ / ק"ג כדי לתקן חומצה עמוקה. מינוי של סודיום ביקרבונט מקובל עם נשימה מעורבת חמצת מטבולית על הרקע של אוורור מכאני. לתיקון חמצת מטבולית מוצג גם השימוש מדכא מערכת החיסון (TRISamine), המהווה חיץ יעיל, ביטול חמצת חוּץ ו התאית. הוא משמש במינון של 10 mlDkghch) עם תוספת של כלורידים נתרן ואשלגן פתרון גלוקוז, כפי מדכא מערכת החיסון מגביר את הפרשת נתרן ואשלגן מופרש. היילוד מוזרק עם trometamol בתוספת גלוקוז בלבד. Trometamol אינו מצוין במצוקה נשימה מרכזית אנוריה.

במהלך השנים, טיפול הורמונלי סטרואידים כבר בשימוש נרחב לטיפול בהלם. התרופות הנפוצות ביותר הן hydrocortisone, prednisolone ו dexamethasone. הבסיס לתיאוריה של הטיפול ב- HA הוא מגוון של השפעות, כולל הרכוש של תרופות אלו כדי להגדיל את תפוקת הלב. יש להם השפעה מייצבת על הפעילות של אנזימים ליזוזומלים, השפעה אנטי-מגנטית על טסיות, השפעה חיובית על הובלת החמצן. אפקט נגד יתר לחץ דם, יחד עם ייצוב-קרום ואת השפעות אנטי-נפיחות, וכן את ההשפעה על מייקרו ועיכוב שחרור אנזימים ליזוזומלית הם הבסיס של פעולת antishock שלהם ואת היכולת למנוע ההתפתחות של כשל איברים מרובה. קביעת אינדיקציות לשימוש glucocorticoids, יש צורך להעריך את האטיולוגיה של הלם. אז הלם אנפילקטי משמש אינדיקציה מוחלטת לטיפול גלוקוקורטיקואיד לאחר ניהול אפינפרין ואנטי-היסטמינים. עם ההלם hemorrhagic ו ספטיים, glucocorticoids משמשים על רקע של טיפול ספציפי. יש צורך בטיפול בתחליפי חילוף או במינונים של סטרואידים בקורטיקוסטרואידים. עם אי ספיקת הכליה, [12.5 mg / kgsut] פיזיולוגיים משמשים או במינון של 150-100 מ"ג / ק"ג. הידרוקורטיזון. התוויות נגדיות יחסית במצבי זעזועים הן מינימליות, שכן הקריאות הן תמיד חיוניות. התלות של ההצלחה של טיפול בסטרואידים בזמן הופעתה ברורה: הטיפול המוקדם בהורמונים סטרואידים הוא התחיל, פחות תסמינים של אי ספיקה פוליאורגנית הם. עם זאת, יחד עם ההשפעות החיוביות של טיפול בסטרואידים, בהלם ספיגה, היבטים שליליים של הפעולה שלהם הם גם ציין. יצוין כי טיפול סטרואידים מסיבי תורם להתפתחות של גורם זיהום חוץ-כלייתי, כמו עיכוב של תאים פולימורפונומיים מאט ההגירה שלהם לתוך החלל החוץ תאי. כמו כן ידוע כי טיפול בסטרואידים תורם להתרחשות דימום במערכת העיכול ומקטין את הסובלנות של הגוף של המטופל במצב מזועזע לעומס גלוקוז.

גישות אימונותראפויטיות לטיפול בהלם ספיגה כל הזמן מתקדמות. על מנת ליישם את polyclonal FFP לסילוק רעלים גבוהה כייל הנוגדנים antiendotoksicheskih, אימונוגלובולינים - אימונוגלובולינים נורמלי אנוש (Pentaglobin, Intraglobin, immunovenin, Octagam). Pentaglobin מנוהל תוך ורידי לתינוקות ותינוקות במינון של 1.7 מ"ל / (kghch) באמצעות perfusor. ילדים מעל גיל 0.4 מ"ל / ק"ג) ברציפות עד מנה של 15 מ"ל / ק"ג במשך 72 שעות.

אנלוגי רקומביננטי של interleukin-2 אנושיים (RIL-2), בפרט אנלוגי רקומביננטי שמרים - roncoleukin הכנה מקומי הוכיח את יעילותו אימונותרפיה בפתולוגיה ספטי מִתמַגֵל חמורה. אצל ילדים, Roncoleukin הוא טפטוף תוך ורידי. ערכות שימוש של Roncoleicin בילדים ומבוגרים זהים. התרופה הוא מדולל ב איזוטוני נתרן כלוריד פתרון להזרקה. מנה בודדת של התרופה בילדים תלויה בגיל: מ -0.1 מ"ג לתינוקות ל -0.5 מ"ג בקרב ילדים מעל גיל 14 שנים.

חיסונים ממוקד כזה מאפשר להשיג את הרמה האופטימלית של ההגנה החיסונית.

במצב של הלם בילדים מלווה עיכוב של מערכת reticuloendothelial, כך בקומפלקס של טיפול צריך לכלול אנטיביוטיקה, אך עלינו לזכור כי המטרה שלהם היא לא כל כך חיונית בשעות המוקדמות של צעדי חירום בהשוואה החיסונית הממוקדת. טיפול נשלחת עם צפלוספורין הדור השלישי סמים [cefotaxime 100-200 מ"ג / kghsut) ceftriaxone 50-100 מ"ג / kghsut), cefoperazone / sulbactam 40-80 מק"ג / (kghmin)] בשילוב עם aminoglikozadami [אמיקצין 15-20 מ"ג / kgsut)]. מעניינת במיוחד היא הפגיעה במעי בהלם, כמו תסמונת דלקתית תגובתי הכולל שגורם לכשל איברים מרובים קשורה המעיים. באמצעות שיטת טיהור סלקטיבית של המעי ו enterosorption כווריאציה של טיפול אנטיביוטי. טיהור סלקטיבי בעת החלת תערובת מעיים של polymyxin B, טוברמיצין אמפוםרצין מאפשרת סלקטיבי לדכא זיהום nosocomial. Enterosorption באמצעות תרופות כגון smectite doktaedrichesky (smectite), קולואידים דו תחמוצת הצורן (polysorb) Vaul, chitosan, יכול להפחית לא רק את הפעילות של רעלים חנקני, אלא גם מידת endotoxemia.

הקלה בכאב והרגעה הם מרכיבים הכרחיים של תוכנית טיפול לסוגים רבים של זעזועים, שבהם גורמים הכאב והיפר-אקטיביות של ה- CNS ממלאים תפקיד משמעותי. במקרים אלה, השימוש בשאיפה ושאיפה ללא הרדמה מסומן. מתוך ארסנל עצום של שאיפת סמים להשתמש נתרן oxybate (נתרן oxybutyrate) ו ketamine. כבודן של תרופות אלו קשור להשפעה אנטי-היפוקסית והעדר השפעה מדכאת על זרימת הדם. נתרן oxybate מוזרק על רקע של oskigenotherapy קבוע במינון של 75-100 מ"ג / ק"ג. קטמין במינון של 2-3 מ"ג / ק"ג [0.25 מ"ג / ק"ג] גורם להרדמה מנותקת - מצב שבו חלקים במוח מדוכאים ואחרים נרגשים. בטיפול בהלם, חשוב כי הביטוי של תהליך זה הוא אפקט משכך כאבים בולט בשילוב עם שינה שטחית עם גירוי של השאלה. בנוסף, ketamine, משחררים norepinephrine אנדוגני. יש השפעה אינטוטרופית על שריר הלב, וכן, על ידי חסימת הייצור של אינטרלוקין -6, מפחיתה את חומרת התגובה הדלקתית מערכתית. כמו תרופות קו ראשון עם תסמונת כאב, שילובים של fentanyl עם droperidol ו metamizole נתרן (baralgin) משמשים גם. משככי כאבים אופיואידים: omnopon ו trimeperidine (Promedolum) - כשיטת הרדמה בהלם אצל ילדים הם יותר מגבילה משמעותית את עדותו של היכולת להגדיל לחץ תוך גולגולתי, מדכא את מרכז הנשימה ואת רפלקס השיעול. הימנע הכללה של תערובות משככי כאבים של papaverine, אשר יכול לגרום הפרה של קצב הלב והגדילה את לחץ הדם העורקי.

יעילות גבוהה של נוגדי חמצון כגון ויטמין E (tocopherol *), רטינול, קרוטן, allopurinol, אצטילציסטאין, גלוטתיון מוצג בבירור בטיפול בהלם אינטנסיבי.

אחת המטרות העיקריות בטיפול בהלם היא הבטחת אספקה אופטימלית של חמצן. רוויה של דם ורידי מעורב (מן העורק הריאתי) מוכרת כשיטה אידיאלית להערכת צריכת החמצן. הרוויה של דם ורידי מן הנבוב העליון קאווה הוא יותר מ 70% שווה ל 62% של הרוויה של דם ורידי מעורבים. הרוויה של הדם מן הנבוב העליון cava יכול לשמש סמן פונדקאית עבור אספקת החמצן. הערך שלה הוא יותר מ 70% כאשר המוגלובין מעל 100 גר '/ ליטר, לחץ דם נורמלי, ואת הזמן נימי מילוי של פחות מ 2 עשויים להצביע משלוח וצריכה מספקים של חמצן. במצב של היפוקסיה הלם אצל ילדים לפתח לא רק תוצאה של הפרת זלוף רקמות, אך גם בשל hypoventilation ו hypoxemia עקב ירידה בתפקוד של שרירי הנשימה, כמו גם הסטת intrapulmonary עקב תסמונת מצוקה נשימתית. יש עלייה במילוי הדם הריאות, יש לחץ דם גבוה במערכת של כלי הדם הריאתיים. הלחץ ההידרוסטטי מוגבה על רקע של חדירות כלי הדם מוגברת של הפלזמה מקדם המעבר למרחב ו alveoli ביניים. התוצאה היא ירידת ריאות מתיחות, ירד ייצור פעיל שטח, פרשות סימפונות rheology לקויות, mikroatelektazirovanie. המהות של אבחנה של אי ספיקת נשימה חריפה (ODN) בהלם של כל האטיולוגיה מורכב הפתרון הרצוף של שלוש בעיות אבחון:

• הערכה של מידת ODN, כמו זה מכתיב את הטקטיקות ואת דחיפות של אמצעים רפואיים;
• קביעת סוג של כשל נשימתי הנדרש כדי לבחור את אופי ההתערבויות;
• הערכה של התגובה צעדים ראשוניים לחיזוי של מדינה מאיימת.

התוכנית הכללית של הטיפול מורכב משחזור הפטנטיות בדרכי הנשימה על ידי שיפור התכונות הריאולוגיות של כיב ושטיפה tracheobronchial; מתן פונקציה חילופי גז של הריאות על ידי חמצון בשילוב עם לחץ exhation חיובי מתמיד. אם שיטות אחרות לטיפול בכישלון נשימתי אינן יעילות, IVL מצוין. IVL הוא המרכיב העיקרי של טיפול חלופי, המשמש לפרקים מלאים של תפקוד הנשימה החיצונית. אם הקורבן אינו מסוגל לחסל את לחץ הדם העורקי במהלך השעה הראשונה, זה גם אינדיקציה להעברתו למכונת ההנשמה עם FiO ₂ = 0.6. במקרה זה, יש צורך למנוע ריכוז גבוה של חמצן בתערובת הגז. חשוב לציין כי ביצוע טיפול נשימה לא מתאים מהווה איום פוטנציאלי להתפתחות של הפרעות נוירולוגיות חמורות. לדוגמא, אוורור ממושך עם ריכוזי חמצן גבוהים ללא ניטור PO ₂ ו PCO ₂ יכול להוביל hyperoxia, hypocapnia, בַּסֶסֶת נשימה, נגד מפתחת התכווצות כלי דם מוחיים בולטת עם איסכמיה מוחית עוקבת. באופן משמעותי מחריף את המצב שילוב של hypocapnia ו אלקלוזיס מטבולית, התפתחות אשר תורמת לשימוש תדיר באופן בלתי סביר של furosemide (lazix).

אנלגסיה ו IVL, בנוסף, להפחית את צריכת החמצן.

יצוין במיוחד בטיפול בסוגים כאלה של הלם כמו חסימתית, אנפילקטי ו נוירוגנית. הכרה והתייחסות גורמי הלם חסימתית - המשימה של טיפול העיקרית, יחד עם אינפוזיה. נפח שחזור שבץ זלוף רקמות מתרחשים לאחר ניקוז pericardiocentesis ו tamponade קרום לב עם לנקב לב ניקוז חלל פלאורלי בכל pneumothorax מתוח, טיפול טרומבוליטי (האוריקינאז, streptokinase, alteplase או) עם תסחיף ריאתי. עירוי שעון רציף מיידי של פרוסטגלנדין E1 או E2 בילודים עם מומי לב duktus התלוי כדי למנוע את סגירת הדוקטוס arteriosus, כי עם פגמים כאלה שמחזיק אותם בחיים. כאשר תפקוד arteriosus הדוקטוס וחשדו duktus הקדמה פגם תלויה Prostin מתחיל עם מינונים נמוכים של 0.005-0.015 mkgDkghmin). אם סימני סגירת arteriosus הדוקטוס או arteriosus הדוקטוס נסגרו באופן מהימן, להתחיל עירוי עם מינון מקסימאלי - 0.05-0.1 mkgDkghmin). בשנת מנה עוקבת מופחת 0.005-0.015 מ"ג / (kghmin) לאחר פתיחת arteriosus הדוקטוס. בשנת הלם אנפילקטי בעיקר / אפינפרין מ מנוהל במינון של 10 מ"ג / ק"ג, אנטיהיסטמינים (שילוב יעיל יותר של קולטנים היסטמין H2 ו- H3), והורמונים בסטרואידים. כדי לעצור את bronchospasm דרך nebulizer inbaled salbutamol. כדי למנוע לחץ דם, טיפול אינפוזיה ושימוש בחומרים inotropic הם הכרחיים. בטיפול בהלם נוירוגני, מובחנות מספר נקודות ספציפיות:

• הצורך לשים את החולה בעמדה טרנדלנבורג;
• שימוש של Vasopressors עם עקשן אינפוזיה טיפול הלם;
• חימום או קירור במידת הצורך.

מטרות הטיפול

פתחו ויישמו בפרקטיקה קלינית, עקרונות וטכניקות של טיפול בהלם אינטנסיבי בילדים לתרום לייעל ולשפר את תוצאות טיפול. המטרה המיידית בטיפול בהלם היא להשיג נורמליזציה של לחץ דם, תדירות ואיכות דופק היקפי, בגפיים דיסטלי ההתחממות העור, נימים מילוי זמן נורמליזציה, מצב נפשי, הרוויה של הדם הוורידי יותר מ -70%, קרות diuresis מ 1 מ"ל / (kghch), סרום מופחת לקטט וחומצה מטבולית.