תסמינים של שבר בירך

תסמינים של שבר בירך הם סימנים מרובים של פגיעה חמורה, מסוכן במיוחד עבור קשישים. שבר בצוואר הירך הוא אחד הגורמים העיקריים לחלות בקרב מטופלים מבוגרים. אצל אנשים מעל גיל 65, המספר הכולל של פציעות היוו כ -70% של שברים של אזור זה או של מפרק הירך. הסכנה של טראומה כזו טמונה בעובדה שלמטופלים קשישים יש בדרך כלל מחלות כרוניות הקשורות לגיל או מחלות.

טראומה מובילה את המטופל לחוסר תנועה, המחריף את הפתולוגיות הקיימות ולעתים מוביל לתוצאה קטלנית. רוב הקורבנות הן נשים בגילאי 60 עד 85 שנים. הסיבה לשברים נפוצים בקשישים היא השינויים הקשורים לגילם ברקמת העצם. אצל נשים, שינויים אלה מוסברים על ידי אוסטאופורוזיס. צפיפות העצם יורדת, רקמות העצם הופכות לדקיקות ונעשות פגיעות ביותר, שבריריות. בנוסף, אנשים קשישים הפחיתו באופן משמעותי את שריר הטון, אשר אינו תורם להתאוששות, אבל להיפך יכול להוביל לחץ הלחץ במהלך הטיפול. בחולים צעירים, שבר בצוואר הירך הוא נדיר ביותר, ואם זה קורה, זה קשור פציעות תעשייתי או ספורט.

לפני קביעת הסימפטומים של שבר בירך, יש צורך לסווג את השברים של האזור הזה. קביעת השבר של הצוואר של עצם הירך כרוך טראומה הצוואר עצמו, שבר של הראש ואת שבר של trochanter גדול.

שברים של אזור צוואר הרחם של עצם הירך מחולקים לשברים המדיאלי (intraarticular) ו לרוחב (לרוחב). המסוכנים ביותר הם השברים המדיאליים, שכן יש להם פרוגנוזה גרועה במונחים של שחבור, תיקון עצם.

עם שבר בינוני, המטוס של הפציעה הוא מעט גבוה יותר מאשר את הקובץ המצורף, שבו את הקפסולה של מפרק הירך עובר לתוך הירך. שבר בינוני הוא טראומה intraarticular. פציעה לרוחב היא שבר שמתחת למקום התקשרות של הקפסולה המשותפת. שברים כאלה נקראים לרוחב או ארטיקולרי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

איך הם הסימפטומים של שבר בירך?

הסימפטומים העיקריים של שבר בירך הם כאב מתמשך, מתמשך עם לוקליזציה במפשעה. הכאב הוא לעתים רחוקות חמור וחריף, ולכן הקורבן לעיתים קרובות מנסה לסבול את זה, בהתחשב באיתות הכאב כסימן למחלה אחרת, שכבר קיימת. יתר על כן, עם המשך הפעילות המוטורית, הכאב מתחיל לעלות, במיוחד אם הדגש הוא על עקב הרגל הפגועה.

הסימפטום השני הוא הפיכת האיבר השבור החוצה - הסיבוב החיצוני של כף הרגל.

איבר פגום בצוואר הירך קצר יותר מאשר שלם. שינוי זה הוא כמעט בלתי נתפס, הוא לא יותר מ 4 ס"מ, אבל הרגליים מיושרים הם אחידים באורך. זה מוסבר על ידי התכווצות השרירים של הרגל השבורה, אשר נראה משך עד מפרק הירך; 

תסמינים קליניים אופייניים של שבר בירך הם העקב, אשר נקרא "חסיד". הרגל שומרת על היכולת להתכופף ולהתכופף, אבל זה יהיה להחליק את המשטח האופקי אם הוא מוחזק על ידי משקל.

למרבה הצער, שברים מסוג זה הם לעתים רחוקות מאובחנים, המטופל מנסה לעבור במשך כמה ימים, כמו קודם. לכן, בכל סימן אזהרה קל, בדומה לתסמינים של שבר בירך, יש צורך להתקשר לרופא ולהתחיל בפעילות טיפולית. אם אינך מספק סיוע בזמן לחולה כזה, השבר יכול להיות מסובך וללכת טופס פתוח, שברי עצם יכול להיות נעקרו הרקמות הרכות שלהם כלי יכול להיפגע.

שבר היפ בקליניקה מסווג לפי השיטה של Gardena, והוא מחולק לקטגוריות בהתאם למיקום האנטומי מידת חומרת הפגיעה - המדיאלי (מפרקית תוך) או לרוחב (במפרק) שבר, אשר בתורו מחולקים תת-מין: 

• מדיאלי - שבר באמצע צוואר הירך ושבר מתחת לראש המפרק; 
• לרוחב - שבר עובר דרך trochanter גדול של הירך ואת שבר בין השיפודים.

תסמינים של שבר בירך הם שונים, הם תלויים ישירות בסוג של שבר, עם זאת, כל הסימנים הקליניים הם די טוב, ככלל, אופייני:

• כאב פתאומי במפשעה, מחמיר כאשר העקב נפצע בירך (הירך פגומה). 
• סיבוב סיבוב של כף הרגל החוצה; 
• ניתן לכווץ את השרירים באזור השבר ולקצר, למשוך את הרגל לאגן (נבדק על ידי השוואת אורך הרגליים במצב נוטה). 
• עם שימור של פונקציות פוקסיון אקסטנסור, "דבק" של העקב (אי יכולת לשמור על כף הרגל על המשקל, שוכב על המיטה, מחליק את הרגל) הוא ציין. 
• הצליל האופייני של מחנק בעת סיבוב במצב אופקי.

ציין את סוג השבר בירך, אשר תלוי בגורמים רבים - גיל, רקמת העצם, אופי הפציעה, מיקומו וחומרתו, וכן לאשר את האבחון יכול להיות באמצעות צילום רנטגן.

שבר בצוואר הירך יש תמונה קלינית אופיינית למדי, אבל בכמה סוגים של שבר, הטראומה יכולה להיות אסימפטומטית.

תסמינים של שבר בירך תלויים בגורמים רבים - גיל החולה, מצב רקמת העצם, סוג החומרה שברשותה וחומרתה.

הסימפטומים הסובייקטיביים של שבר בירך, אשר חולים נמצאים, הם כדלקמן: 

• כאבים אופייניים באזור מפרק הירך, אשר יכול להיות מוגבר בתנועה וכאשר משתנה המיקום הרגל; 
• רגל נפוחה מופנית החוצה (סיבוב חיצוני); 
• הסימפטום של "דבק" קצה לרוחב כף הרגל, החולה אינו מסוגל להרים את הרגל, שוכב על גבו; 
• כאשר המישוש של אזור הירך, התחושות הכואבות אפשריות.

סימפטומים אובייקטיביים של שבר בירך, נקבע באופן ויזואלי: 

• האיבר הפגוע קצר יותר בכמה סנטימטרים, אם משווים את שתי הרגליים במצב אופקי; 
• הפרעה של קו מותנה מן anteroposterior ל תלולית Sciatic (קו רוזר- Neelaton); 
• לשנות את הצומת של קו Shemaker באזור הטבור; 
• פעימה אינטנסיבית של עורק הירך.

סימפטומים נסתרים, בלתי מתגלים, אופייניים לשבר תוך-נקבי, אשר מסוכן להתפתחותו האפשרית לסוג אחר של פגיעה, הדורש התערבות אופרטיבית - שבר לא שבור. זה סוג של שבר של הצוואר הירך מאובחן באמצעות הקרנה רנטגן שני הקרנה.

שבר נקוע בצוואר הירך

שבר כלוא של צוואר הירך מתייחס וארוס תוך מפרקי מתכוון ומסוכן כי יש לו ביטויים קליניים חלשים, במיוחד אצל הקשישים, אשר יכול לפגוע הירך בלי לנפול, ותחת רקמת עצם אוסטיאופורוזיס פגום עומס אינטנסיבי. שבר השפיע לא מזוהה של צוואר הירך יכול לגרום לעקירה נוספת של שברי העצמות ופיתוח nevkolochennogo שבר רציני יותר כמו המטופל, תוך שמירה על פעילות מוטורית נורמלית יחסית, תפקוד רגל פושטי מכופף ממשיך לטעון את הפרק הפגוע. התסמין היחיד אשר נחשד שבר מושפע יכול להיות כאב כרוני באזור הירכיים, הגדלת התנועה עקב הדימום הפנימי לפתח לתוך החלל המשותף (hemarthrosis), שאין לה הסבר אטיולוגי אחר. האבחנה אושרה באמצעות הקרנת רנטגן שתי הקרנה (הקרנה צירית ו anteroposterior). כלוא שברות של צוואר הירך מגיב היטב לטיפול, לעומת סוג אחר של פציעה - שבר nevkolochennogo בדרך כלל מוקצה קיבוע גבס, טיפול תרופתי, מתיחת שלד, פיזיותרפיה.

תסמינים של שבר בירך עם עקירה

דרגת החומרה של שבר הירך תלויה באתר הפציעה, אשר יכול להיות ממוקם בתוך כמוסה משותפת (שבר בעצם בתוך הקפסולה), ומחוץ לקפסולה. ממצב רקמות העצם, זה תלוי גם אם שבר של הצוואר הירך הוא לקזז, כאשר שברי העצם לעזוב מן המיקום הרגיל שלהם. תסמינים של שבר בצוואר הירך עם עקירה יכול להיות היפוך של כף הרגל (סיבוב חיצוני), עורר על ידי עקירה של שברי העצם הפגועה, גם סימפטום אופייני הוא קיצור של אורך של איבר. בקליניקה, באבחנה הקובעת את שבר הצוואר של אסון עם עקירה, סיווג Gardenna משמש, אשר מחלק טראומה לתוך 4 סוגים; 

• שבר של צוואר הירך ללא עקירה, לא שלם. 
• שבר מלא, ללא הטיה (מאושר על ידי רנטגן הקרנת שני). 
• שבר מלא, עם עקירה חלקית, את קו השבר אינו עולה בקנה אחד עם גבולות acetabulum. 
• שבר שלם, עקירה של שברי עם כיוון מקביל acetabulum.

טיפול, הכולל שבר של צוואר הירך עם משמרת, תלוי בגיל החולה ומצב רקמות העצמות. זה יכול להיות מורכב של תיקון דחוף, קיבעון אצל אנשים צעירים, זה אפשרי להיות endoprosthesis בקרב חולים מבוגרים.

שבר בינוני של צוואר הירך

שבר של הצוואר של הירך מחולק לשלוש קטגוריות - פגיעה בצוואר, שבר בראש טראומה של trochanter גדול. השבר המדיאלי בצוואר הירך או בשבר החציוני הוא שבר הממוקם מעל האתר של התקשרות של מפרק הירך אל עצם הירך. השברים החציוניים הם פציעות בתוך המפרק, כאשר קו שבר העצם יכול להיות ממוקם דרך הצוואר או ליד מפרק הצוואר עם הראש הירך. השבר המדיאלי של צוואר הירך בתורו מחולק לשני סוגים - subcapital (שבר מתחת לראש המפרק) ו transcervical (שבר באמצע הצוואר של הירך). הפרוגנוזה של ההתאוששות לאחר שבר בינוני היא לעתים נדירות, שכן מכוח התהליך הנמרוני בראש העצם איחוי עצמאי בלתי אפשרי. הדרך היחידה לעזור לשחזר את האזור הפצוע הוא ניתוח (endoprosthetics). סוג זה של שבר מטופל די בהצלחה בעזרת prosthetics, אפילו בחולים קשישים שאין להם contraindications קטגורית.

מה אם יש סימפטומים של שבר בירך?

אם יש את הסימפטומים לעיל של שבר בירך, במיוחד אצל אדם מבוגר, הצעדים הבאים צריכים להילקח: 

• התקשר לרופא בבית. 
• שים את המטופל במיטה ולא לתת לו לזוז; 
• להבטיח את immobilization של הרגל הפגועה, אוחז מפרק הירך והברך; 
• אם לא ניתן להטיל תחבושת מקפיאה, הנח את הרגל בכל צד עם גלילים או כריות; 
• עם כאב חמור, לתת לחולה הרדמה.

תסמינים של שבר בירך הם טיפוסיים למדי ולעזור לרופא לאבחן במהירות. לרוע המזל, התהליך הטיפולי נמשך זמן רב יותר. בגלל התכונות האנטומיות של עיצוב מפרק הירך, קשיים להתעורר עם immobilization מלא שלה. ואת התנועה הקלה ביותר יכול שוב להפריע את תהליך ההתחלה של שחבור. שחזור מלא, בתנאי כל ההמלצות של הרופא הם אחריו, יכול להתרחש לא לפני שישה חודשים. במהלך הטיפול יש צורך לפקח על מצב השרירים של הגב, הרגליים, הישבן, כדי למנוע את התרחשות של bedores. ניתן גם לבצע טיפול אופרטיבי בחולה במצב החולים, כאשר האתר הפגוע מחובר בשיטה של אוסטיאוסינתזה, או מוחלף על ידי שתל מלאכותי.

טיפול שמרני בשבר בירך

נכון לעכשיו, "הזהב", הסטנדרט המקובל נחשב ניתוח, אבל עד לא מזמן הדרך היחידה לסייע לחולים עם שבר בירך היה קיבוע משותף (קיבוע) ואת שיטת המתיחה. טיפול שמרני של שבר בירך הוא עדיין שם, אבל היא מוגבלת הוריות קטגוריאלי הניתוח, אשר מתרחשים גם אצל חולים קשישים או חולים עם מחלה רפואית גדולה, המתרחשים בצורה חמורה, למשל, kardiopatologiya רציני. כמו כן טיפול שמרני של שבר בירך אפשרי במקרה של סולם סיווג פציעת Gardena מתייחס האור מוגדר שבר שלם ללא תזוזה, שבירת הקו בעת ובעונה אחת לא יעלה בזווית של 30 מעלות.

השיטה השמרנית כוללת תיקון מפרק הירך, מתיחה על פי האינדיקציות, טיפול תרופתי משקם, ביצוע קומפלקס של אימון גופני טיפולי כדי למנוע את הסיכון של סיבוכים.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

שיקום לאחר שבר בירך

שיקום בטיפול בירך בירך הוא בעל חשיבות רבה, המשימה שלו לאחר ביצוע כל האמצעים הרפואיים (ואולי ניתוח)

הופך לשחזור החיוניות הכללית, ההפעלה הנכונה של תפקודי המפרק הפצוע. תחילתו של שלב השיקום הוא היום הראשון של מינוי מנוחה במיטה. שיקום יסודי לאחר שבר בירך בתוקף, משפר את אספקת הדם הכללית, המטרה של תרגיל - כדי למזער גודש במערכת כלי הדם כמכלול, ואת הרקמות הרכות בפרט. למניעת הפרעות נימקים בישבן ועל עצם העצה ממליץ על ביצוע קופץ למשוך באמצעות חגורת אחיזה ביד מיוחדת רכובה על הבר ליד המיטה, הם גם תרגילים יעילים וטכניקות טכניקות נשימה כדי להפחית גודש של הריאות כדי למנוע את הסיכון של דלקת ריאות. דיאטות מיוחדות המכילות מזונות עשירים בסידן וויטמין D אינן הכרחיות, אלא הקצבת מזון המנטרלת את האפשרות לעצירות היפודינמית. שיקום לאחר שבר של הצוואר של הירך צריך להיות קבוע, המלצות הרופא יש לעקוב לאורך כל תקופת ההתאוששות של רקמת העצם, לא משנה כמה זמן זה יכול להיות.

שבר של צוואר הירך, התוצאות

הסיבוכים הנפוצים ביותר עבור שברים בירך הם הפרעות נמק של trophism של הרקמות של הישבן ואת אזור sacral או bedores. לא פחות חמור הוא האיום של קיפאון ורידים אקוטי, פקק של כלי עמוק - בחזרה, perednebertsovoy, ורידי ירך ו popliteal, גובר מכוח חוסר התנועה הממושכת של המטופל. יש שבר בצוואר ירך השלכות והיקף מערכת broncho-ריאתי: ישנם מקרים של כשל נשימתי, דלקת ריאות ספיקה הקשורים חוסר פעילות גופנית. סיבוכים כאלה הם בפיקוח נמוך על ידי טיפול אנטיבקטריאלי והוא יכול להוביל פתולוגיה לב וכלי דם עד לתוצאה קטלנית. בנוסף, ניידות כפוי יכול להוביל הפרה של פונקציות העיכול, הפרעות פסיכו-אמוציונליות. תופעות שבר היפ יכולות להיות קשות ביותר אם לא עולים בקנה אחד עם הכללים לטיפול בחולים כאלה, אבל פרוגנוזה טובה תלויה בגורמים אחרים - גיל החולה, החומרה (שבץ הקו שבר), מחלות מערכתיות במקביל.

שבר בצוואר הירך, טיפול בחולה

בנוסף למכלול של אמצעים רפואיים - טיפול תרופתי, התערבות כירורגית אפשרית, תנאי חשוב להתאוששות לאחר שבר של צוואר הירך הוא הטיפול הנכון עבור המטופל. הצורך בזהירות ראויה לא רק על חוסר תנועה מלאה של המטופל, אלא גם את הסיבוכים החמורים אפשרי הקשורים חוסר פעילות גופנית כפויה - פצעי לחץ, פקקת ורידים עמוקים, הפרעות לב, מצבה החמור פסיכו-רגשית. עם שבר בצוואר הירך, הטיפול בחולה כולל את הפעולות הבאות: 

• באופן קבוע להפוך את החולה, ללמד אותו לשבת על עצמו, מושך את עצמו באמצעות חגורה קבועה על המיטה המיטה. כל האמצעים הללו יעזרו למנוע ניוון נמק של הרקמות של הישבן ואת אזור העצה של הגוף. 
• באופן קבוע (לפחות פעמיים ביום) לעסות את הגפיים כדי להפעיל את זרימת הדם ולמנוע קיפאון של זרימת הדם. 
• מתן מצעים יבשים, לחות הגוף יכול לעורר נזק לרקמות שחיקות. מומלץ שינוי יומי של פשתן, היישום של טלק, אבקת התינוק. 
• תנאי חובה הוא שמירה על דיאטה, כולל מזון ירקות, עשירים בסיבים, כדי למנוע עצירות אטונית. 
• יש צורך לעסוק יומי עם תרגילי נשימה המטופל כדי למנוע את הסיכון של התפתחות של דלקת ריאות היפודינמית.

השחזור לאחר שבר בירך

שבר של הצוואר של הירך כולל התאוששות שמתחילה ביום הראשון של מנוחה במיטה. עיסויים, קבוצות של תרגילים נחוצים כדי לא לאבד את ניידות של איברים, כדי למנוע קיפאון של זרימת הדם, ניוון השרירים ואת התרחשות של פצעים לחץ. שחזור לאחר שבר בירך כרוך קבוע מעסה את הגב התחתון והישבן, אז העיסוי נעשה על שרירי הרגליים ללא פגע, ואז עיסה הרגל רע בצורה נכונה עם דגש על לעסות את השרירים של הירך. לאחר התרגילים מבוצעות כדי להפעיל ולהרפות את כל השרירים של הגוף לסירוגין. כמו כן, מעליות רגילות למצב ישיבה בעזרת לולאה מיוחדת המצורפת לבר יעילות. כל יום יש צורך לבצע פלג גוף עליון מן הגב אל הבטן כל 1.5-2 שעות. אם אפשר, אתה צריך לנסות לעסות את הרגליים באופן עצמאי עם תנועות mopping. החל מהשבוע השני, ההתאוששות לאחר שבר של הצוואר הפמורלי מורכב בתנועות הרחבה של מפרק הברך בשתי הרגליים בהדרכת אחות או מדריכה. כל מומלץ על ידי טכניקות ד"ר, פעילות גופנית יש צורך למלא בקפידה לאורך כל התקופה של ספיח עצם, לא משנה כמה זמן זה היה, איך בקביעות ובאחריות המטופל יבצע מגוון של פיזיותרפיה תלוי כל התהליך של ההחלמה שלו.

שבר בצוואר הירך: שיקום

מכלול אמצעי השיקום לשבר צוואר הירך מורכב על ידי הרופא, תוך התחשבות בגורמים רבים - גיל החולה, חומרת הפציעה, מצב הבריאות והאופן שבו הטיפול מבוצע - שמרני או כירורגי. שבר בצוואר הירך, השיקום מסייע לרפא בצורה יעילה מאוד, כי זה כולל הליכים כאלה: 

• קומפלקס של פיזיותרפיה שנבחרה במיוחד המסייעת להפעלת זרימת הדם ולנטרל את האכילה בשרירים, מפרקים נוקשים, ומניעת תחושות. 
• טיפולים פיזיותרפיים המסייעים להתאוששות מוקדמת של רקמת העצם ומבנה משותף. 
• קומפלקס של טכניקות נשימה שמטרתן לחסל את הסיכון להתפתחות של דלקת ריאות היפודינמית ופתולוגיה לב וכלי דם. 

ציות לתזונה מיוחדת, כולל מוצרים עשירים בסידן וויטמין D, סיבים צמחיים. דיאטה כזו מסייעת לשחזר את המאפיינים chondroprotective של המפרק ומונעת את האפשרות של עצירות אטונית.