Fibroids של הרחם

גידולים פיברוטיים של הרחם הם גידולים שפירים של מקור שריר חלק. גידולים סיביים לעיתים קרובות לגרום דימום ברחם פתולוגי (Menorrhagia, menometrorrhagia), כאבי אגן, הפרעות dysuric, הפרעות מעיים להוביל סיבוכים של ההריון. האבחנה נקבעת על בסיס בדיקת אברי האגן. הטיפול תלוי אם החולה רוצה ילדים ורוצה לשמור על תפקוד הרבייה. חולים אלה נקבעו טיפול שמרני באמצעות אמצעי מניעה אוראליים משולבים, כהכנה למבצע, GnRH הוא prescribed כדי להפחית את הצמתים fibrotic. בצע את הסוגים הבאים של ניתוח: myomectomy שמרנית, כריתת הרחם, אבלציה של אנדומטריום.

[1], [2], [3]

מה גורם לשריר הרחם של הרחם?

גידולים סיביים הם גידולים שפירים הנפוצים ביותר של מערכת הרבייה הנשית והם ציינו כ 70% מהחולים. עם זאת, לעיתים קרובות fibroids יש aymptomatic כמובן וגודל קטן. כ -25% מהנשים הלבנות ו -50% מהנשים כהות העור יש fibroids סימפטומטי. גורמי הסיכון להתפתחות fibroids הם צבע העור ואת נוכחותו של מדד מסת הגוף גבוה בחולים. גורמי הגנה פוטנציאליים כוללים לידות קיימות ועישון סיגריות.

לפי הסיווג, את הסוגים הבאים של הסדר של fibrosatous צמתים ברחם הם הבחין: subucosal (הממוקם חלל הרחם); אינטראליגמנטרי (מקושר), הנפוץ ביותר ברצועה הרחבה של הרחם; צמתים מחודדים (הנמצאים בכיוון חלל הבטן); הצמתים הפנימיים (הממוקמים בעובי המיאומטריום); צמתים צוואר הרחם. גידולים סיביים הם לעתים קרובות מרובים, אבל כל הצמתים מתפתחים יחיד יחיד תא שריר חד וחלק. בגלל גידולים יש קולטני אסטרוגן, הם נוטים להגדיל לאורך תקופת הרבייה של המטופלים לסגת בתקופה שלאחר גיל המעבר.

ניוון של הצמתים מלווה בהפרשות דם מהנרתיק. בגידול נמצאים אזורים הייליים, מיקסומטיים, מסווגים, עם שומן סיסטיק וניוון אדום (בדרך כלל רק במהלך ההריון). מטופלים מודאגים לעיתים קרובות על נוכחות של סרטן בצמתים סיביים, אך ממאירות של גידולים אלה הוא נדיר ביותר.

תסמינים של שרירנים ברחם

Fibroids של הרחם יכול לגרום דימום או menometrorrhagia. מאופיין על ידי נוכחות של כאב עם גידול הגידול או ניוון הצומת, העצמות הכאב הוא ציין כאשר subrosity של הברך מעוות. עם גידולים גדולים, הפרות של איברים סמוכים נרשמים: הפרעות דיסורית, השתנה כואבת בלחץ הגידול על שלפוחית השתן. יש גם הפרות של המעי (טנסמוס, עצירות) כאשר הוא סחט על ידי גידול. נוכחות של שרירנים והריון מובילה להפלה, לידה מוקדמת, הפלה והצגה של העובר, המהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי.

אבחון של שרירנים ברחם

בבדיקה דו-שנתית מתגלה רחם מוגדל ונייד עם צמתים. הרחם מוחשי מעל הלב. בשלב הנוכחי כדי להשתמש אולטרסאונד אבחון נרחב, במיוחד sonogisterografiyu שבו תמיסת מלח מוחדר לרחם, אשר מאפשר לאדם מיומן באבחון אולטרסאונד ליתר דיוק לזהות את המיקום של שרירנים ברחם. אם המידע אינו מספיק, ניתן להשתמש באולטראסאונד.

[4], [5], [6]

טיפול בשרירנים ברחם

שרירנים אסימפטומטיים של הרחם אינם דורשים טיפול מיוחד. עבור fibroids סימפטומטי של הרחם, אגוניסטים GnRH נמצאים בשימוש נרחב בשלב זה כדי לעצור דימום ולהתכונן לטיפול כירורגי כדי להפחית את הצמתים myomatous.

התרופות העיקריות המשמשות לטיפול שמרני. כדי לדכא את הצמיחה של בלוטות myomatous ו לדכא אסטרוגן, פרוגסטין סינתטי משמשים. מדרוקסיפרוגסטרון אצטט תרופה המשמשת, 5-10 מ"ג פעם ביום 1 או megestrol אצטט 10-20 מ"ג דרך הפה פעם אחת ביום למשך 10-14 ימים בכל מחזור שיכול להפחית דימום לאחר 12 מחזורי טיפול. התרופות הנ"ל ניתן לנהל ברציפות יומי במשך חודש, אשר מוביל לירידה בדימום מספק אפקט מניעה. Medroxyprogesterone דיפו אצטט מנוהל באופן שרירי ב 150 מ"ג פעם בחודש (מס '3) ומספק אפקט דומה. לפני מתן מרשם לפרוגסטין, יש להזהיר את המטופלים לגבי תופעות לוואי: לדוגמה, עליה במשקל, דיכאון ודימום לא סדיר.

Danazol הוא אגוניסט androgenic והוא יכול לדכא צמיחה fibrotic. עם זאת, התרופה יש תופעות לוואי רבות (לדוגמה, עלייה במשקל, אקנה, שעירות, בצקת, התקרחות, העמקת הקול, הזעה, יובש בנרתיק), ובכך פחות מקובל לחולים.

אגוניסטים של GnRH (לדוגמא, leuprorelin 3.75 מ"ג לשריר 1 זמן לחודש; בטן goserelin 3.6 מ"ג תחת זמן העור אחת 28 ימים או שימוש תרסיס אף) יכול להפחית את ייצור האסטרוגן. GnRH אגוניסטים הם המבטיחים ביותר במונחים של הכנה לפני הניתוח כדי להקטין את גודל הצמתים הסיביים, מה שהופך את הניתוח מבחינה טכנית יותר ריאלי עם ירידה בדם. באופן כללי, תרופות אלו לא אמור לשמש במשך זמן רב, כי לאחר 6 חודשים גודל הגידול המקורי משוחזר ואת אובדן העצם הוא ציין. בחולים מתחת לגיל 35 שנים לאחר הפסקת הטיפול ב- GnRH, מסת העצם חוזרת על עצמה, בחולים לאחר גיל 35 - לא. ההנחה היא כי מינוי אסטרוגן להם יכול למנוע אוסטאופורוזיס.

טיפול כירורגי

אינדיקציות לטיפול כירורגי צומח במהירות גידולי שרירנים ברחם, דימום רחמים, לא מקובל טיפול שמרני, כואב מתמיד או כאב בלתי נסבל, כמו גם השיבוש של מערכת השתן ומעיים. טיפול כירורגי כולל myomectomy וכריתת הרחם. עם זאת, myomectomy מבוצעת רק בחולים שרוצים לשמור על תפקוד הרבייה או רוצים לשמור על הרחם. ב -55% מהנשים עם אי פוריות עקב שרירנים, myomectomy יכולה לשחזר את תפקוד הרבייה ולהוביל להריון 15 חודשים לאחר הניתוח. Myomectomy מרובים היא התערבות כירורגית קשה יותר מאשר כריתת הרחם. יש צורך לספק מידע מלא לחולים על הקשיים והסיבוכים הצפויים בביצוע מיומקטומיה וכריתת הרחם. כריתת רחם יכולה להחמיר את איכות החיים.

שיטות מודרניות לטיפול כוללות ניתוח לפרוסקופי. חשיבות רבה היא רסקטוסקופיה, שבה כלי עם טלסקופ רחב זווית לולאה חוט חשמלי משמש לבלו את הצמתים הממוקם חלל הרחם. ניתוחים אלה יכולים לשמש לטיפול בחולים שרוצים להציל את הרחם. אם הסיכון של ניתוח הוא גבוה מאוד, הפעולה של בחירה היא אמבוליזציה של העורקים הרחם.