לחץ מוחי: תסמינים, טיפול

דחיסת המוח היא הצורה הקשה ביותר והמסוכן ביותר של טראומה craniocerebral, הוא ציין ב 3-5% של קורבנות עם CCT. היא מאופיינת בצמיחה מהירה לאחר כל זמן לאחר טראומה או מיד לאחר הסימפטומים המוחיים שלה. קודם כל, הפרות של התפקידים של מחלקות הגזע, ומייצג איום מיידי על חייו של המטופל.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם ל לחץ מוחי: תסמינים, טיפול

מה גורם לדחיסה של המוח?

דחיסת הגורמים עיקריים במוח לאחר mozgvoy חבלה הראש הם: היווצרות של שטפי דם תוך-גולגולתי, ppevmotsefaliya הידרה subdural, calvarium שברים מדוכאים, גופים זרים מוח אגרסיווי בצקה-נפיחות עקב הפציעה מפתח בעיקר רקמת מוח.

תסמינים לחץ מוחי: תסמינים, טיפול

תסמינים של דחיסה של המוח

התמונה הקלינית של דחיסת המוח (המטומה בעיקר) סימפטומי pathognomonic עיקריים - הנוכחות של תקופת האור (תקופת הרווחה לכאורה), עם anisocoria mydriasis בצד של דחיסה, ברדיקרדיה, hemiparesis או בשיתוק על הנגדי הדחיסה של.

לעתים קרובות, חולים עם דחיסה מוחית (במיוחד עם שברים מדוכאים והמטומות כרוניות) מפתחים אפיזנדרום.

אחד הגורמים העיקריים לדחיסה מוחית במקרים של פגיעה בראש הוא היווצרות של hematoma תוך גולגולתיים, אשר, על פי הסיווג, הם:

• epidural (הצטברות של דם בין המשטח הפנימי של עצמות הגולגולת לבין הדורה מאטר לעתים קרובות יותר באותה עצם);
• subdural (הצטברות של דם בין המשטח הפנימי של דורה מאטר לבין המשטח החיצוני של הקליפה הארכנואידית, מוגבל על ידי תהליכים של דורה מאטר);
• intracerebral (הצטברות של דם ברקמת המוח);
• intragastric (הצטברות של דם בתוך החדרים של המוח).

בנוסף להיווצרות של hematomas, דימום עלול להתרחש מתחת לממברנה הארכנואידית (דימום תת-דכדוני), אשר לעיתים קרובות מלווה את החבורה של המוח ואינו מוביל דחיסה של המוח.

בהתאם לתקופה של היווצרות של hematoma עשוי להיות: חריפה - עד 3 ימים; תחת אקוטי - עד 2 שבועות; כרונית - יותר מ 2 שבועות. העיתוי של תחילת הסימפטומים של דחיסת המוח עם hematomas תוך גולגולתיים תלוי בעיקר על המיקום שלהם ומקור הדימום. המטומות יכולות להיות מרובות או דו-צדדיות. לפעמים יש וריאציות של hematomas "הרצפה" intraranranial (episubdural, ziduralno-podnekostnichnye, וכו ').

סימפטומים של המטומה תוך גולגולתי

באופן כללי סימפטומים של המטומות תוך גולגולתי תלוי במידה רבה על מקור הדימום, לוקליזציה גודל דימום, מהירות דחיסה של המוח, בבאר ידי הגולגולת נזק במקביל הכבידה המוח של גיל החולה ואת המאפיינים האישיים (comorbidities שהועברו בעבר מחלות, פציעות אחר).

Epidural hematomas

מקור הדימום עם hematomas epidural הוא בדרך כלל תא המטען או הענפים של עורק הפצע התיכון, לעתים רחוקות יותר - הוורידים של דורה מאטר, סינוסים dural ו דיפלואידים. ההמטומות הללו מתרחשות בדרך כלל במקום הגורם הטראומטי, לפעמים לא משמעותי. בהקשר זה, מטופלים רבים אינם מאבדים את ההכרה כלל, או שמבחינים בהפסד קצר יחסית של התודעה (בדרך כלל פחות משעה בכ -40% מהמקרים). מרווח האור הוא בדרך כלל קצר. כרונית epidural hematomas הם נדירים ביותר. האבחנה מבוססת על CT או MRI, בעוד ההמטומה דומה לעדשה של biconvex. לעתים קרובות במקום היווצרות של hematoma יש שברים בעצמות הגולגולת (בעיקר שברים של העצם הזמנית).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

תת - מטופלות

מקור דימום בעת הקמת דימום סאב-דורלי ניזוקו עקב ורידי חבלת ראש אשר ריק לתוך הסינוסים של ההמיספרות המשטח פגוע המוח של כלי המוח, הסינוסים ורידי. סוג זה של hematoma הוא הנפוץ ביותר (יותר ממחצית המספר הכולל של hematoma heracranial). שלא כמו hematomas epidural, subdural יכול גם ליצור בצד הנגדי, וב 10-15% מהמקרים - הם דו צדדיים.

תסמיני הדימום סאב-דורלי מאופיין תוחלת אור ארוכה, לעתים קרובות נמצאת subacute והגירסות כרוניות זרימה, סימפטומי מוקד הוא פחות בולט מאשר כאשר epiduradnyh המטומות מפוזרים יותר. בעת ביצוע CT או MRI, המטומה בדרך כלל יש צורה של עדשה קמור.

מטומטמים תוך-מוחיים, ככלל, מלווים חבורה קשה למוח, אך לעיתים מופיעים גם עם חבלות מוח עם סימפטומים נוירולוגים מינימליים. המקור להיווצרותם הוא הוורידים והעורקים של המוח. מטומטומים תוך-מוחיים הם נפוצים הרבה יותר מאשר המטומות אחרות תוך-גולגוליות אחרות, הם לרוב קטנים בגודלם. התמונה הקלינית של hematoma heracerebral מאופיינת על ידי התפתחות של תסמינים מוחיים, מוקדי ותאי גזע בתקופות המוקדמות לאחר טראומה, זרימה תת-קרקעית נפוצה פחות. האבחנה הסופית מבוססת על CT או MRI.

חבורות תוך-רחמיות

Hematomas hematomas, ככלל, ללוות hematrabral hematoma, הם מבודדים לעתים רחוקות. מקור הדימום הוא נזק מקלעת כלי הדם של החדרים או פריצת דרך של המטומה בתוך המוח לתוך חלל החדר. תסמינים נוירולוגיים מתפתחים במהירות, מיד לאחר הטראומה, המאופיינת בתקופה קצרה של סערת פסיכו-מוטורית, התפתחות חריפה ומתמשכת של התודעה עם הופעת ההורמונוטומיה וקשיחות מוחית. הגדילה במהירות הפרעות גידולי בולט (היפרתרמיה, הפרעת נשימה עמוקה, לחץ דם עורקי, אשר מוחלף על ידי לחץ דם נמוך). עם החמרה של המצב, ההתקפים להיעלם שריר hypotension מופיע, גידים גיד ירידה רפלקסים פתולוגיים להיעלם. הפרוגנוזה של hematomas intra חדרית הוא מאוד שלילי.

הידרומה תת-קרקעית

Hydroma subdural - הצטברות מקומית של נוזל השדרתי ואת חלל subdural (בין ממברנות המוצקות נואיד של המוח), אשר נוצר עקב scalloping קרום נואיד להרכיב שסתום אשר לייקר עובר בכיוון אחד בלבד. התמונה הקלינית דומה לזו תת-קרקעית תת-קרקעית תת-קרקעית או כרונית, וניתן להשאיר את האבחנה הסופית רק בשיטות חקירה נוספות, ולפעמים - תוך כדי הניתוח.

Pneumotsephalus

Pneutmocephaly הוא חדירת האוויר לתוך חלל של הגולגולת. זה קורה לעיתים קרובות עם שברים של הבסיס של הגולגולת עם נזק דרכי הנשימה וקרע של דורה מאטר. הזרקת האוויר לתוך חלל הגולגולת הוא הקל על ידי מנגנון שסתום שנוצר על ידי רירית הסינוסים של הנשיאים או דורה מאטר, לעתים קרובות פנאומספלי מלווה liquorrhea. במקרה של דלקת ריאות, לא נגרמת דחיסה של המוח, הקורבנות עלולים לחוות כאב ראש, תחושת גרגור ועירוי נוזלי בראש. האבחנה מבהירה באופן קרניוגרפי, כמו גם בעת ביצוע CT או MRI. עם מנגנון שסתום מעוצב היטב, האוויר יכול לזרום בכמויות גדולות ולגרום סחוט ו נקע של המוח.

שבר פגום במוח

השבר המדוכא מתרחש לעתים קרובות בבידוד, ולעתים מלווה בשברים מתוחים, שבהם נזקים לנזק של דורה מאטר ורקמות מוח נצפים לעיתים קרובות. מבחינה קלינית, הסימפטומים של נגעים פוקאליים נצפים עם דחיסה ניכרת של המוח. כתוצאה של גירוי של קליפת המוח עם שברי עצמות, התקפים אפילפטיים עשויים להתרחש. קשיי אבחון בקביעת השבר המדוכא, בייחוד בהופעות ברוטו, אך מתעוררות. זה יכול להיות מוגדר באופן מוחשי, ולפעמים עוד ויזואלית. עבור האבחון הסופי יש צורך, כמו עם סוגים אחרים של טראומה craniocbrbral, להשתמש בשיטות נוספות של בדיקה - craniography (בשני תחזיות), CT, MRI.

יַחַס לחץ מוחי: תסמינים, טיפול

טיפול של hematomas תוך גולגולתי דחיסה של המוח

הדחיסה והנקע של המוח הם סימנים להתערבות כירורגית דחופה - אוסטיאו-פלסטיק או כריתה של הגולגולת והסרת התהליך הנפחני הפתולוגי שמדחיק את המוח.

אינדיקציות להסרת כירורגית של hematoma תוך גולגולתי

• סימנים קליניים של דחיסה של המוח לפחות אחד הקריטריונים: תסמינים מוקדתיים, מוחיים או פריקה.
• נפח epidural או heracerebral hematoma (על פי CT, MRI) יותר מ 50 מ"ל עבור supratentorial יותר מ 20 מ"ל - עבור subtentorial.
• עובי ההמטריה האפידורלית הוא יותר מ -1.5 ס"מ ללא קשר לשלב הקליני, כולל זרימה אסימפטומטית.
• הפרה חוזרת או הידרדרות של התודעה בנוכחות פער קל.
• הנוכחות של לפחות מאפיין אחד של CT (MRI): המשמרת לרוחב של מבני קו האמצע של יותר מ 5 מ"מ, את העיוות של בורות בסיס, לרוחב חדר דחוס ודואר מחוספס homolateral עם הידרוצפלוס נגדי פריק, ללא קשר לגודל ומיקום של המטומה.
• המטומות של גוסת הגולגולת האחורי של נפח קטן (<20 מ"ל), אם הם להוביל hydroccephalus occlusive.

כאשר הסרת טקטיקות כירורגיות חריפות hematomas מורכב מהפעולות הבאות: ביצוע trpanation של הגולגולת, הסרת המטומה, עצירת דימום. אם המיקום והגודל של המטומה נקבעים על ידי CT או MRI לפני הניתוח, עדיף אוסטיאופלאסטי עדיף. בהעדר נתונים כאלה, מומלץ לבצע חתך ליניארי של העור ולבצע טרפנטציה כריתה.

ב hematomas subcute ו כרונית, כמו גם תת hyduralas, ההתערבות הכירורגית המתאימה ביותר היא הסרת תצורות אלה על ידי הפעלת חורים כרסום. לאחרונה, אחת השיטות האלטרנטיביות של טיפול כירורגי של כמה hematoma intraranranial הוא הסרת אנדוסקופית.

שיטות לעצור דימום תלויה באופי של הדימום ואת הסוג של הכלי הפגום: כלי קרום מוח והמוח קרובים להקריש, פגם סינוס סגור ידי לחץ עליו ספוג עוצרים דמום, תפירה, פלסטיק, וכמה מקרים, חבישה מעל, מדמם עצם ורידי diploiticheskih שברי הקצה promazyvayut שעווה כירורגי.