תסמונת מצוקה נשימתית של תינוקות

תסמונת מצוקה נשימתית של תינוקות נגרמת על ידי היעדר פעילי שטח הריאות של הריאות של ילדים שנולדו בגיל הריון פחות מ -37 שבועות. הסיכון עולה עם מידת הפגות. סימפטומים של תסמונת מצוקה נשימתית כוללים קוצר נשימה, מעורבות של שרירים נוספים במעשה הנשימה ונפיחות כנפי האף המתרחשות זמן קצר לאחר הלידה. האבחון מבוסס על נתונים קליניים. סיכון טרום לידתי ניתן להעריך באמצעות בדיקות ריאות הריאות. הטיפול כולל טיפול פעילי שטח וטיפול תחזוקה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

מה גורם לתסמונת מצוקה נשימתית אצל תינוקות?

Surfactant היא תערובת של phospholipids ו lipoproteins, אשר מופרשים על ידי pneumocytes סוג II; זה מפחית את מתח הפנים של הסרט מימית המכסה את החלק הפנימי של alveoli, ובכך להפחית את הנטייה של alveoli להתמוטט ואת העבודה הדרושים כדי למלא אותם.

כאשר חסר פער שטח פעימות הריאות לפתח אטרקציה מפוזר, אשר מעורר את ההתפתחות של דלקת בצקת ריאות. מאז הדם עובר את שטחי הריאה עם אטלקציה לא מחמצן (יצירת shant intrapulmonary ימין), הילד מפתחת היפוקמיה. הגמישות של הריאות פוחתת, ולכן העבודה שהושלמה על הנשימה עולה. במקרים חמורים, חולשת הסרעפת והשרירים הבין-קומתיים מתפתחת, הצטברות של CO2 וחומצה נשימתית.

פעילי שטח אינם מיוצרים בכמויות מספיקות עד להריון מאוחר יחסית; ולכן הסיכון לתסמונת מצוקה נשימתית (RDS) עולה עם מידת הטרום. גורמי סיכון אחרים כוללים הריון מרובים וסוכרת אימהית. הסיכון מצטמצם עם היפוטרופיה בעובר, רעלת הריון או רעלת הריון, יתר לחץ דם אימהי, קרע מאוחר של הקרומים וגלוקוקורטיקונים אימהיים. גורמים נדיר כוללים מומים מולדים של פעילי שטח פעלו על ידי מוטציות בחלבון פעילי שטח (BSV ו BSS) ו ATP מחייב קלטת A3. בנים ולבנים נמצאים בסיכון גבוה יותר.

סימפטומים של תסמונת מצוקה נשימתית

תסמינים קליניים של תסמונת מצוקה נשימתית כוללים מהיר, עם קוצר נשימה וצפצופים נשימות המתרחשות מיד לאחר הלידה או תוך כמה שעות לאחר הלידה, עם נסיגת מקומות תואם של מתרחבים החזה ואת האף. עם ההתקדמות של אטלקציה וכישלון נשימתי, גילויים הופכים יותר חמור, ציאנוזה, עיכוב, נשימה לא סדירה, דום נשימה.

ילדים עם משקל לידה פחות מ 1000 גרם יכול להיות ריאות נוקשה כל כך שהם אינם מסוגלים להתחיל ו / או לשמור על נשימה בחדר הילדים.

סיבוכים של תסמונת מצוקה נשימתית הן לדימום תוך, נגעים בחומר הלבן של המוח periventricular, pneumothorax המתח, דיספלזיה bronchopulmonary, אלח דם, מוות של היילוד. סיבוכים תוך גולגולתיים קשורים היפוקמיה, hypercapnia, לחץ דם, תנודות בלחץ הדם זלוף נמוך של המוח.

אבחון תסמונת מצוקה נשימתית

האבחנה מבוססת על ביטויים קליניים, כולל הגדרת גורמי סיכון; הרכב גז של דם עורקי, הוכחת היפוקמיה ו hypercapnia; ואת החזה רדיוגרפיה. על החזה רנטגן, atelectasis מפוזר הוא ראה, תיאר באופן קלאסי כסוג של כוס חלבית עם ברונכוגראמות אוויר בולט; צילום רנטגן קשורה קשר הדוק לחומרת הזרימה.

באבחנה המבדלת מתבצעת עם דלקת ריאות ו מאלח דם הנגרמות על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצת B, tachypnea החולף של היילוד, יתר לחץ דם ריאתי מתמשך, שאיפה, בצקת ריאות ו אנומליות לב-ריאה מולדת. ככלל, בחולים יש צורך לקחת דם, משקה, ואולי, לשאוב מן קנה הנשימה. זה מאוד קשה לאבחן קלינית סטרפטוקוקל (קבוצה B) דלקת ריאות; אז בדרך כלל לקראת תוצאות של גידולים להתחיל בטיפול אנטיבקטריאלי.

האפשרות לפתח תסמונת מצוקה נשימתית ניתן להעריך באמצעות מבחן טרום לידתי עבור בגרות ריאות, שבמהלכו סורפקטנט הנמדד מתקבל על ידי דיקור מי שפיר או שנלקחו הנרתיק (אם ממברנות העובר יש מקרע). בדיקות אלו מסייעות לקבוע את הזמן האופטימלי למשלוח. הם מוצגים בלידה הבודדה עד השבוע 39 אם גיווני לב העובר, רמות גונדוטרופין כוריוני האנושי ואולטרסאונד לא יכולים לאשר את גיל ההריון, ועל כל המיני בין ה -34 לבין ה -36 השבועות. הסיכון לפתח תסמונת מצוקה נשימתית להלן, אם היחס של לציטין / ספינגומיילין 2, יש אינוזיטול phosphatidyl, מדד היציבות קצף = 47 ו / או היחס בין פעילי שטח / אלבומין (נמדד על ידי קיטוב הקרינה) של יותר מ 55 מ"ג / g.

[8], [9], [10], [11], [12]

טיפול בתסמונת מצוקה נשימתית

תסמונת מצוקה נשימתית בטיפול יש פרוגנוזה חיובית; קטלניות פחות מ -10%. עם תמיכה נאותה הנשימה, מוצרים פעילי שטח מתחילים להתפתח עם הזמן, עם תסמונת מצוקה נשימתית נפתרה בתוך 4-5 ימים, אבל היפוקסיה חמורה עלולה לגרום לכשל איברים מרובים ומוות.

הטיפול הספציפי מורכב ממנהל אינטרא-קניתי של פעילי שטח; יש צורך intubate קנה הנשימה, אשר עשוי גם להיות נחוץ כדי להשיג אוורור נאותה חמצון. פחות תינוקות לפני לידה (יותר מ 1 ק"ג), כמו גם ילדים עם דרישה נמוכה יותר עבור חמצן (O [N] חלק בתערובת inhaled פחות מ 40-50%) עשוי להיות מספיק רק עבור תמיכה 02

טיפול פעיל שטח מאיצת ריפוי ומפחית את סיכון pneumothorax, נפחת ביניים, לדימום תוך, דיספלזיה bronchopulmonary, כמו גם תמותה באשפוז בתקופה ילודה בבית 1 לשנה. יחד עם זאת, תינוקות שקיבלו פעילי שטח לתסמונת מצוקה נשימתית נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח דום נשימה של פגות. האפשרויות כוללות החלפה סורפקטנט beraktant (תמצית ריאות שומן שור בתוספת חלבונים ו- C, palmitate kolfostserila, חומצה פלמיטית, ו tripalmitin) במינון של 100 מ"ג / ק"ג כל 6 שעות לפי הצורך כדי 4 מנות; אלפא poraktant (תמצית ריאות חזיר קצוץ שונה המכיל פוספוליפידים, שומנים נייטרלי, חומצות שומן וחלבונים, ו- C) 200 מ"ג / ק"ג, ואחריו 2 מנות של 100 מ"ג / ק"ג, במידת הצורך באמצעות 12 שעות; kalfaktant (תמצית ריאות עגל המכיל פוספוליפידים, שומנים נייטרלי, חומצות שומן וחלבונים, ו- C) 105 מ"ג / ק"ג כל 12 שעות כדי 3 מינונים במידת הצורך. הגמישות של הריאה יכולה להשתפר במהירות לאחר הניהול של פעילי שטח; כדי להקטין את הסיכון של תסמונת של דליפת אוויר מן הריאות, ייתכן שיהיה עליך להפחית במהירות לחץ inspiratory שיא. הפרמטרים האחרים של המאוורר (תדר FiO2) עשוי גם להיות מופחת.

כיצד למנוע סינדרום מצוקה נשימתית?

אם המשלוח אמור להתרחש הריון 24-34 שבועות, מינוי אימהי 2 מנות של מ"ג 12 betamethasone, עם מרווח של 24 שעות או 4 מנות של dexamethasone 6 מ"ג לווריד או לשריר כל 12 שעות לפחות 48 שעות לפני הלידה מעוררת יצירתם של מצוקה נשימתית עוברית פעילי שטח התסמונת מתפתחת פחות או מפחיתה את חומרתה.