דלקת קיבה כרונית הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי

הליקובקטר פילורי (H. Pylori) הוא הפתוגן העיקרי של הקיבה, וגורם גסטריטיס, מחלת כיב פפטי, אדנוקרצינומה קיבה ולימפומה קיבה בדרגה נמוכה.

דלקת קבה כרונית הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי יכולה להיות סימפטומטית או לגרום דרגות שונות של חומרת הפרעות בעיכול. האבחנה נקבעת על ידי בדיקת נשימה עם אוריאה שכותרתו C14 או C13, ומחקרים מורפולוגיים של דגימות ביופסיה במהלך אנדוסקופיה. טיפול בדלקת גסטריטיס כרונית הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי הוא השימוש במעכבי משאבת פרוטון ושני אנטיביוטיקה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

מה גורם לגסטריטיס כרונית שנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי?

הליקובקטר פילורי הוא מיקרואורגניזם מתפתל, גרם-שלילי שהתאים לרבייה בסביבה חומצית. במדינות מתפתחות, זהו הגורם לזיהומים כרוניים ונרכש בדרך כלל בילדות. בארצות הברית, זיהום שכיח פחות אצל ילדים, אך שכיחות המחלה עולה עם הגיל: כ -50% מבני 60 שנים נגועים. הזיהום נפוץ במיוחד באפריקאים אמריקנים ואנשים היספאנים.

החיידק נזרע מתוך שרפרף, רוק ורבד, דבר המצביע על העברה של הפה או הפה. הזיהום נוטה להתפשט במשפחות ובתושבי המקלט. אחיות וגסטרואנטרולוגים נמצאות בסיכון גבוה: ניתן להעביר חיידקים באמצעות אנדוסקופים שאינם מטופלים בצורה מספקת.

פתופיזיולוגיה של דלקת גסט כרונית שנגרמה על ידי הליקובקטר פילורי

ההשפעה של זיהום הליקובקטר פילורי (הליקובקטר פילורי) משתנה בהתאם לוקליזציה בתוך הבטן. הדומיננטיות של זיהום באנטרום של הבטן מובילה לעלייה בהפרשת גסטרין, ככל הנראה בגלל ירידה מקומית בסינתזה של סומאטוסטטין. התוצאה של היפרטקרטיות של חומצה הידרוכלורית מתפתחת להתפתחות כיב פרפילורי ודודניאלי. זיהום השוררים בגוף מוביל ניוון של רירית הקיבה ירידה בייצור חומצה, אולי בשל עלייה הפרשת המקומית של interleukin 1b. חולים עם דלקת שכיחה בגוף הם נטייה כיב הקיבה אדנוקרצינומה. לחלק מהחולים יש זיהום משולב של האנטרום וגוף הקיבה עם הביטויים הקליניים המשולבים. חולים רבים עם זיהום הליקובקטר פילורי אינם מפתחים כל ביטוי קליני משמעותי.

אמוניה המיוצרת על ידי הליקובקטר פילורי, מאפשרת לגוף לשרוד בסביבה החומצית של הקיבה ולהרוס את המחסום הרירי. ציטוטוקסינים ואנזימים מוקוליטיים (למשל, פרוטאז חיידקי, ליפאז) המיוצרים על ידי הליקובקטר פילורי יכולים לשחק תפקיד בנזק לרירית ולאולקרוגנזה שלאחר מכן.

אנשים נגועים הם 3-6 פעמים סיכוי גבוה יותר ללקות בסרטן הקיבה. זיהום הליקובקטר פילורי קשור לסוגי המעיים של אדנוקרצינומה של הגוף ואת החלק האנטראלי של הבטן, אך לא את הסרטן של מחלקת הלב. מחלות ממאירות קשורות אחרות כוללות לימפומה של הקיבה ורירית לימפומה הקשורה ברירית (MALT-lymphoma), גידול חד תאי חד-תאי חד-תאי.

אבחון של גסטריטיס כרונית הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי

בדיקת סקר של חולים אסימפטומטיים אינה מבטיחה את הקמתה של אבחנה. מחקרים מבוצעים כדי להעריך את הקורס של כיב פפטי דלקת הקבה. בדרך כלל, בדיקה לאחר הטיפול מבוצעת גם כדי לאשר את מותו של המיקרואורגניזם. מחקרים שונים מבוצעים על מנת לאמת את האבחנה ואת יעילות הטיפול.

[9], [10], [11], [12]

בדיקות לא פולשניות עבור הליקובקטר

יש בדיקות מעבדה מתוכנת על הליקובקטר ובדיקות סרולוגיות של נוגדנים כדי הליקובקטר פילורי רגישות וסגוליות של יותר מ 85% והם נחשבים בדיקות בלתי פולשניות של בחירה עבור זיהום הליקובקטר פילורי אימות ראשוני (H. Pylori). עם זאת, מאז הנחישות האיכותית נשארה חיובית עד 3 שנים לאחר טיפול מוצלח ורמות כמותית של נוגדנים לא הופחתו באופן משמעותי בתוך 6-12 חודשים לאחר טיפול, מחקרים סרולוגיות להעריך את האפקטיביות של טיפול אינה נפוצות.

בעת קביעת אוריאה באוויר exhaled, 13C או 14C שכותרתו אוריאה משמש. בחולה נגוע, הגוף metabolizes אוריאה ומשחרר שכותרתו CO ₂, אשר נשף וניתן לכמת באוויר exhaled 20-30 דקות לאחר מתן אוראלי של אוריאה שכותרתו. רגישות וספציפיות של השיטה היא יותר מ 90%. בדיקת הנשימה עבור הליקובקטר (עבור אוריאה) מתאימה היטב לאישור מותו של מיקרואורגניזם לאחר הטיפול. תוצאות שליליות שליליות אפשריות עם השימוש הקודם באנטיביוטיקה או במעכבי משאבת פרוטון; כך יש לבצע מעקב מעקב יותר מ 4 שבועות לאחר טיפול אנטיביוטי ו 1 שבוע לאחר הטיפול עם מעכבי משאבת פרוטון. חוסמי H2 אינם משפיעים על תוצאות הבדיקה.

בדיקות פולשניות עבור הליקובקטר

Gastroscopy משמש דגימת ביופסיה של שברי רירית לבצע בדיקה אוריאה מהירה (בדיקת BTM או urease) מכתים היסטולוגית של הדגימה ביופסיה. זריעה בקטריאלית יש שימוש מוגבל בגלל היציבות הנמוכה של מיקרואורגניזם.

בדיקה מהירה של אוריאה, שבה נוכחותם של אוריאה חיידקית בביופסיות גורמת לשינוי בצבע במדיה מיוחדת, היא שיטה לבחירת האבחנה של דגימות רקמה. צביעה היסטולוגית של דגימות ביופסיה צריכה להתבצע בחולים עם תוצאות BTM שליליות, אך עם חשד קליני לזיהום, כמו גם עם טיפול אנטיביוטי קודם או עם תרופות מעכבי פרוטון. בדיקה מהירה אוריאה מכתים היסטולוגית יש רגישות וספציפיות של יותר מ 90%.

טיפול בגסטריטיס כרונית הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי

חולים עם סיבוכים (למשל, גסטריטיס, כיב, ממאירות) צריך מינוי של טיפול שמטרתו הרס של מיקרואורגניזם. חיסול של הליקובקטר פילורי עשוי אפילו במקרים מסוימים להוביל לריפוי של לימפומה מן הרקמה לימפואידית הקשורים ליצירה ריריתית (אבל לא עוד תהליך ממאיר הקשורים זיהום). הטיפול בזיהום אסימפטומטי הוא שנוי במחלוקת, אך ההכרה בתפקיד הליקובקטר פילורי בהתפתחות הסרטן הובילה להמלצה של טיפול מונע.

טיפול בגסטריטיס כרונית הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי (הליקובקטר פילורי) מחייב שימוש בטיפול מעורב, בדרך כלל כולל אנטיביוטיקה ודיכוי חומצה. מעכבי משאבת פרוטון מדכאים את H. Pylori ומגדילים את ה- pH של הבטן, ומגדילים את ריכוז התרופות ברקמות ואת האפקטיביות של תרופות אנטיבקטריאליות, ויוצרות סביבה שלילית עבור H. Pylori.

מומלץ להשתמש בשלוש תרופות. אוראלית של אומפרזול 20 מ"ג 2 פעמים ביום או lansoprazole 30 מ"ג 2 פעמים ביום, clarithromycin 500 מ"ג 2 פעמים ביום ו metronidazole 500 מ"ג 2 פעמים ביום, או אמוקסיצילין 1 גרם של 2 פעמים ביום למשך 14 ימים תרופה זיהום ביותר מ 95% מהמקרים. מצב זה יש סובלנות מעולה. Ranitidine ביסמוט מ"ג ציטראט 400 דרך פה פעם ביום, יכול לשמש חוסם של H ₂ קולטנים היסטמין להגדיל את ה- pH.

תרפיה ארבעה ההכנות של מעכבי משאבת פרוטונים עם 2 פעמים ביום, ו 500 מ"ג של subsalicylate טטרציקלין או ציטראט ביסמוט בסיסית 525 מ"ג 4 פעמים ביום ו metronidazole 500 מ"ג שלוש פעמים ביום הוא גם יעיל, אבל יותר מסורבל.

חולים נגועים עם כיב תריסריון או קיבה צריך עיכוב ממושך של חומציות במשך 4 שבועות לפחות.

טיפול של דלקת קבה כרונית הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי (הליקובקטר פילורי) יש לחזור אם H. Pylori נשמר. במקרה של היעילות של קורסים חוזרים של טיפול, כמה מחברי ממליצים הכנה אנדוסקופית של התרבות לחקר הרגישות שלה לתרופות.