קיר בטן

קיר הבטן הנגוע - יציאת התוכן של חלל הבטן דרך נקודות תורפה נרכשות או מולדות או פגמים בקיר הבטן. רוב hernias הם אסימפטומטיים, אבל במקרים מסוימים, עם התפתחות של הפרה או חנק, יש תסמונת כאב חזק, אשר דורש טיפול כירורגי דחוף. האבחנה היא קלינית. טיפול של שבר של דופן הבטן מורכב פלסטיק כירורגי סלקטיבי.

בטן נפוצה מאוד, בעיקר אצל גברים, ומספר הניתוחים בארה"ב הוא כ -700,000 בשנה.

[1], [2], [3], [4]

תסמינים של שבר של דופן הבטן

רוב החולים שיש להם hernias הבטן מתלוננים רק של בליטה גלוי, אשר יכול לגרום אי נוחות לא מוגדרת או עשוי להיות אסימפטומטי. רוב hernias, אפילו גדולים, ניתן להתאים ידנית על ידי לחיצה בעדינות בעמדה Trendelenburg. לקרע בלתי הפיך של דופן הבטן אין סימנים קליניים ספציפיים. כאשר הפגיעה נפגעת, מתרחשת תסמונת כאב מתמשכת ההולכת ומתרחבת, בדרך כלל עם הופעת בחילות והקאות. השבר עצמו הוא כואב, דלקת הצפק יכול לפתח בהתאם לוקליזציה של שבר עם כאבים מפוזרים, מתח סימפטומים פריטונליים.

קיר הבטן הרדיקלי: לוקליזציה ומינים

הבניאס הבטן מסווגים לקעקוע של דופן הבטן והקעע של אזור המפשעה. אם הפרה מפתחת איסכמיה של תוכן הרניאלי עקב התכווצות פיזית והפרה של אספקת הדם. במקרה זה, גנגרנה, ניקוב ודלקת הצפק עלול להתפתח. לא ניתן לשנות באופן ידני את ההרינות הבלתי הפיכות והחנקות.

Hernias של דופן הבטן כוללים שבר הטבור, שבר epigastric, שבר של שפיגל ו שבר בגיר (לאחר הגחון). שריר טבורי (בליטה דרך טבעת הטבור) הוא בעיקר מולד, אך במקרים מסוימים הוא נרכש בבגרות משנית, השמנת יתר, הריון או דיאליזה כרונית כרונית. Hernias של אזור epigastric לצאת דרך הקו הלבן. Hernia Spigel החוצה דרך הפגם בשרירי הבטן רוחבי, לרוחב הנרתיק של הרקטוס, בדרך כלל מתחת לטבור. לאחר הניתוח הבא hernias לעבור פגמים הקיר הבטן לאחר הבטן פעולות קודמות.

Hernias של אזור המפשעה כוללים hernias מפשעתי ו הפמוראלי. שרירי הנגיף ממוקמים מעל הרצועה הלסתית. שבר הלסת המבריק חוצה את הטבעת הפנימית ומגיע דרך תעלת השד, והברך היבשתי הימני ממוקם ישירות הקדמי ואינו עובר דרך תעלת השד. הירכיים הפמוראליות ממוקמות מתחת לרצועת המפשעה ועוברות לתעלה הפמוראלית.

כ 50% מכלל hernias הבטן הם hernias מפשעתי אלכסוני ו 25% הם hernias מפשעתי ישירה. שבר לאחר הניתוח הוא 10-15%. צורות פוריות ונדירות של בקע מהווים את 10-15% הנותרים.

אבחון של הבטן הבטן

האבחנה של "שבר של דופן הבטן" היא קלינית. מאז בליטה hernial הוא דמיינו עם הלחץ הבטן גדל, החולה צריך להיבדק בעמידה. אם בליטה hernial לא נקבע, המטופל צריך להשתעל או לבצע Valsalva עם מישוש בו זמנית על ידי רופא דופן הבטן. הטבור נבדק, אזור המפשעה (עם סריקה של האצבע של תעלת השד אצל גברים), המשולש הפמוראלי והאזורים של כל הצלקות לאחר הניתוח.

היווצרות המפשעה, הדומה לקרע, יכולה להיות תוצאה של אדנופתיה (זיהומית או ממאירה), אקטופיה של האשך או ליפומה. תצורות אלה צפופות ואינן נכונות. היווצרות של שק האשכים יכול להיות varicocele, בצקת או גידול האשכים. אולטרסאונד מבוצע כדי להבהיר את האבחנה לאחר בדיקה גופנית.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

טיפול של שבר של דופן הבטן

שן טבורית מולדת מופרת לעיתים נדירות ואינה ניתנת לטיפול; רוב אלה hernias ספונטנית להיעלם בתוך כמה שנים. פגמים גדולים מאוד יכול להיות סגור לאחר 2 שנים. שריר טבורי במבוגרים גורם לבעיות קוסמטיות וניתן לפעול על פי הסימנים; הפרה של hernias כאלה הם נצפו לא לעתים קרובות, אבל בדרך כלל התוכן שלהם הוא epiploon, ולא במעי.

יש להפעיל באופן סלקטיבי הרניה של אזור המפשעה, בשל הסיכון של הפגיעה, מה שמוביל לאחוז גבוה יותר של סיבוכים (ותמותה אפשרית אצל חולים מבוגרים). הפלסטיק יכול להתבצע על ידי שיטה סטנדרטית או lararoscopically.