דלקת ריאות הנגרמת על ידי שאיפה של חומרים רעילים

ההשפעה של שאיפה של גזים רעילים תלוי בעוצמת ומשך החשיפה וסוג הגירוי. תופעות רעילות פוגעות בעיקר בדרכי הנשימה, הגורמות לטרשת, ברונכיטיס וברונכיוליטיס.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

חשיפה אקוטית לחומרים רעילים

חשיפה לטווח קצר לריכוזים גבוהים של גזים רעילים אופיינית לתאונות תעסוקתיות, בשל פגמים בשסתומים או במשאבות במיכל הדלק או במהלך הובלת דלק. במקרה זה, מספר גדול של אנשים יכולים להיחשף ולהשפיע. כלור, פוספן, דו תחמוצת הגופרית, דו תחמוצת המימן או גפרתי, דו תחמוצת החנקן, האוזון והאמוניה הם בין הגזים החשובים ביותר של פעילות מעצבנת.

התבוסה של מערכת הנשימה קשורה לגודל החלקיקים הנשאפים והסיסות של הגז. רוב מי גזים מסיסים (לדוגמא, כלור, אמוניה, גופרית דו-חמצנית, מימן כלורי) מייד גורמים לגירוי של קרומים ריריים, אשר יכול לגרום המושפע לעזוב את האזור הנגוע. נזק משמעותי לחלקים העליונים של מערכת הנשימה, דרכי הנשימה והפרנכיאה הריאה מתרחשת רק כאשר הקורבן לא יכול לעזוב את מקור החשיפה. גזים מסיסים פחות (למשל, דו תחמוצת החנקן, פוסגן, אוזון) אינם גורמים לסימפטומים מוקדמים, והם נוטים יותר לגרום לברונוליטיס חמור עם בצקת ריאתית או ללא. עם שכרות עם דו תחמוצת החנקן (המתרחשת מילוי של פחי ו רתכים), ייתכן שיש עיכוב (עד 12 שעות) פיתוח של תסמינים של בצקת ריאות.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

חשיפה כרונית לחומרים רעילים

חשיפה מתמשכת או לסירוגין לרמות נמוכות של גזים מעצבנים או אדים כימיים עלולה להוביל לדלקת ברונכיטיס כרונית, למרות שתפקידה של חשיפה כזו קשה במיוחד להוכיח אצל מעשנים.

שאיפה כרונית של סוכנים מסוימים (למשל, אתר bihlormetilovy או מתכות מסוימות) הגורם לסרטן ריאות או באתרים אחרים (לדוגמה, angiosarcoma הכבד לאחר חשיפה מונומר ויניל כלוריד, מזותליומה לחשיפה לאסבסט).

[14], [15],

תסמינים של נזק ריאות שנגרם על ידי שאיפה של חומרים רעילים

גזים מגרים מסיסים גורמים להיפרמיה חמורה ולביטויים אחרים של העין, האף, הגרון, קנה הנשימה והגירוי הגדול של הסימפונות. שיעול, hemoptysis, צפצופים, הקאות קוצר נשימה הם ציינו. חומרת הנגע תלויה במינון. גזים מסיסים לגרום פחות סימפטומים מיידית, אבל יכול לגרום קוצר נשימה או שיעול.

האבחון הוא בדרך כלל ברור מאנמנסיס; אופי הטיפול אינו תלוי בסוג החומר הנשאף, אלא על הסימפטומים. את דרכי הנשימה העליונות ניתן לחסום על ידי נפיחות, הפרשת ו / או laryngospasm. זיהוי של קונסולידציה של תאיים מוקד או ניקוז ברדיוגרפיה של החזה בדרך כלל מצביע על בצקת ריאותית. נוכחותם של כל אלה סימנים עולה על הצורך אינטובציה endotracheal מונעת.

טיפול בנגעים ריאות שנגרמו על ידי שאיפה של חומרים רעילים

סיוע מיידי כולל הסרה ממקור הנגע, טיפול תצפית ותחזוקה. אם אפשר, הקורבן צריך להיות מועבר לאוויר צח והוא חייב להיות נתון O ₂ נוספים . הטיפול נועד לשמור על חילופי גז מספיק, חמצון נאותה אוורור alveolar. חסימה חדה בדרכי הנשימה דורשת ניהול של אדרנלין גזעני בשאיפה, אינטובציה אנדותית או טרכאוסטומיה, ואוורור מלאכותי של הריאות, במידת הצורך. ברונכודילטים וטיפול חמצן יכול להיות מספיק במקרים חמורים פחות. האפקטיביות של הטיפול עם glucocorticoids (למשל, prednisolone 45-60 מ"ג פעם ביום במשך 1-2 שבועות) קשה להוכיח, אבל זה משמש לעתים קרובות באופן אמפירי.

לאחר שלב חריף, הרופאים צריכים להיות מוכנים לפתח תסמונת לקויה של דרכי הנשימה, מחיקת ברונכיוליטיס עם או ללא דלקת ריאות מאורגנת, פיברוזיס ריאתי ו ARDS מתעכב. בגלל הסיכון של ARDS, כל חולה עם דלקת חריפה בדרכי הנשימה העליונות לאחר שאיפה של אירוסולים רעילים או גזים יש לראות בתוך 24 שעות.

כיצד למנוע נזק ריאות הנגרמת על ידי שאיפה של חומרים רעילים?

זהירות בעבודה עם גזים וכימיקלים היא המדד החשוב ביותר. נוכחות של הגנה נשימה נאותה (למשל, מסכות גז עם אספקת מבודד של אוויר) הוא גם מאוד חשוב; מצילים ללא אמצעי הגנה הממהרים לשחרר את הקורבן, סובלים לעתים קרובות בעצמם, מקבלים מחלת דרכי הנשימה חריפה וכרונית.

מה הפרוגנוזה הן נגעים ריאות שנגרמו על ידי שאיפה של חומרים רעילים?

רוב האנשים להחלים לחלוטין. זיהומים בקטריאליים המתרחשים לעיתים קרובות הם הסיבוך החמור ביותר. חלק מצוקת תסמונת נשימתית חריפה מתפתח (ARDS), בדרך כלל בתוך 24 שעות. Obliterans בברונכיט, שמוביל כשל נשימתי עשויה להתפתח 10-14 ימים לאחר חשיפה קצרה אמוניה, פחמן חד חנקן, תחמוצת גופרית כספית. סוג הנגע זו מתבטא חסימתית מעורבת מסוג מגביל של פרה ואת FER זוהה ב RT כמו הפסיפס bronchioles ולעיבוי גדל אוורירי.

בברונכיט obliterans עם דלקת ריאות בארגון יכול לעקוב אם רקמת גרנולציה מפתחת בדרכי הנשימה דיסטלי ותעלות המכתשית בתקופת ההחלמה. במקרים נדירים יותר, ARDS עלול להתפתח עם או בלי ריאות פיברוזיס.

לפעמים lesions חמורים להוביל חסימת דרכי הנשימה הפיך (תסמונת של תפקוד לקוי של דרכי הנשימה), שנמשך יותר מ 1 שנה, איטי לפתור במקרים מסוימים. מעשנים עשויים להיות רגישים יותר לנזק ריאות מתמשך. התבוסה של דרכי הנשימה התחתונות עלולה לגרום לנשימה קשה יותר למשך זמן ארוך יותר, במיוחד לאחר חשיפה לאמוניה, לאוזון, לכלור ולדלקי בנזין.