המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
עקמת מולדת: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
עקמת - עקמומיות לרוחב של עמוד השדרה, בשילוב עם פיתול שלה.
קוד ICD-10
- M41. עקמת.
- Q76.3 עקמת מולדת הנגרמת על ידי מום של העצם.
לפני מנתח, יש בדרך כלל שלוש בעיות: זיהוי של אנומליות מולדות, הסיכויים להתקדמות של דפורמציה וטיפול עקמת.
מה גורם לעקמת מולדת?
העקמת הנפוצה ביותר על בסיס של אנומליות היווצרות חוליות. בין אנומליות כאלה הם חוליות בצורת טריז וחצי חוליה.
התקדמות עיוות השדרה תלויה בגורמים כגון סוג של אנומליה, לוקליזציה ומספר חוליות חריגות, נוכחות (או היעדרות) של היתוך עם חוליות סמוכות.
אם הגוף של החוליה הספנואידית (חצי-חוליה) מופרד מן הדיסק בין-חולייתי הסמוך בדרך כלל, הן חוליות יש לוחות צמיחה, וכתוצאה מכך, לגדול באותו קצב. ההבדל העיקרי ביניהם הוא כי החוליה טריז הוא מעוות בתחילה, יתר על כן, בשל חוק Hueler-Folkmann, את מידת הדפורמציה עולה בהדרגה. נוכחותם של לוחות הצמיחה מובילה להתקדמות העיוות של עמוד השדרה בכללותו והופכת, לפיכך, לגורם הפרוגנוסטי החשוב ביותר. חוליה זו זוהתה על ידי IA. Movshovich כמו פעיל. אם חוליה חריגה מתמזגת עם חוליות סמוכות אחת או שתיהן, התקדמות העיוות הופכת שפירה. כזה חוליה בצורת חוליה (חצי חוליה) על פי AI Movshovich מוגדר לא פעיל.
הגורם החשוב השני בהתקדמות העיוות הוא מספר חוליות לא תקינות. אם חוליות בצורת טריז (חצי חוליות) הם שניים או יותר ממוקמים בצד אחד, זה סימן שלילי שלילי. אם החוליות החריגות ממוקמות משני צדי עמוד השדרה ומופרדות על ידי חוליה רגילה אחת לפחות, ההנחה של התקדמות העקמת עשויה להיות חיובית למדי. חוליות כאלה נקראות לסירוגין.
עקמת מולדת של הקבוצה השנייה - עיוותים על הקרקע של אנומליה קטע השדרה. הפרעות אלה נפגשים בכל רמה, אך לרוב בעמוד השדרה החזי. בלוק יכול להיווצר בכל מידה - הן במטוסים חזיתית ואופקית. שיעור ההתקדמות של עקמת על בסיס של אנומליות פילוח תלוי במספר מקטעים המעורבים באזור הבלוק ואת הבטיחות של לוחות הצמיחה בצד הקמור של העיוות.
עקמת מולדת בגרסה החמורה ביותר - עיוותים מסוג III לפי סיווג החורף (אנומליות מעורבות). זהו עקמת, על בסיס של התפתחות והתקדמות של חסימה חד צדדית של החוליות בנוכחות חוליה אחת או יותר בצורת טריז בצד הנגדי (ברמת הבלוק). השילוב של שני סוגים של אנומליות סקוליוזיס מחזק הדדית את ההשפעה של כל אחד מהם, אשר כבר מוביל לתוצאות קטסטרופלי בגיל צעיר.
בנפרד, אם כי לא רבים, הקבוצה היא עקמת מולדת על בסיס של אנומליות התפתחותיות מרובים המשפיעים כמעט על כל עמוד השדרה. בחולים כאלה לפעמים אין חוליה כלל.
אנומליות נוכחות הם תכופים מאוד. אלה כוללים הפרעות של הראש והצוואר (חיך שסוע ושפתו העליונה, את העיוות של האוזן, את העיוות של הלסת התחתונה, בהעדר מכסה הגרון, הגירעון השביעי השמיני זוגות עצבי הגולגולת), תא המטען (מומי לב מולדים, עיוות של עצם החזה, העדר אור, פיסטולה traheoezofagealny, stricture הוושט ), מערכת השתן, הגפיים.
כיצד מטפלים בסקוליוזיס מולד?
טיפול שמרני בעקמת
עקמת מולדת אינה מטופלת בשיטות שמרניות.
ניתוח כירורגי של עקמת
אינדיקציות להתערבות כירורגית ב עקמת מולדת יש לשקול במונחים של חומרת הדפורמציה הקיימת כבר את הסיכויים להתקדמות נוספת שלה.
יש להפעילו בגיל שבו אין להתווכח על סימני ההתערבות, גם אם הוא בגיל צעיר מאוד (2-5 שנים). יתר על כן, מנתחים רבים משוכנעים כי טיפול עקמת צריך להתחיל בגיל 3 שנים.
הספרות האורטופדית מכילה התייחסויות להתערבויות מגוונות ורבות אשר יכולות לשנות את מהלך טבעי של עיוותים סקוליוטים מולדים. הטיפול ב עקמת תלוי, בין היתר, על הניסיון של המנתח ו לצייד את המרפאה. אין שיטה אוניברסלית, אבל בעשורים האחרונים, רוב האורטופדיסטים נוטים להזדקק לייצוב anteroposterior של עמוד השדרה (360 היתוך).
אחורי spidylodesis ללא כלים
הפילופוסקופ האחורי ללא מכשור הוא השיטה הטובה ביותר לעיוותים המתקדמים בבירור או שהם בעלי אופי כזה שההתקדמות היא בלתי נמנעת, אך באותו זמן כה קשיח עד כדי כך שהתיקון נראה בלתי מציאותי. דוגמה קלאסית היא בלוק חד צדדי ולא מפולח.
העקרונות הבסיסיים של התערבות כירורגית הם כדלקמן.
- באזור היתוך עמוד השדרה, קשת שלמה של עקמומיות פלוס אחד צריך להיכלל cranially ו caudally,
- החלקים האחוריים של החוליות חייבים להיחשף בצורה רחבה ככל האפשר, כלומר לקודקודים של התהליכים הרוחביים.
- היווצרות של עצם העצם צריך להיות יסודי וכולל כריתה של המפרקים פנים ו decortication מלאה של מבנים האחורי של החוליות.
- יש צורך להשתמש במספר רב של השתלות.
היווצרות של בלוק דורש immobilization חיצוני לאחר הניתוח. שימוש למטרה זו מחוכים מתקנת כגון מילווקי או מחוכים עם halothoursia (עבור הצוואר הרחם ואת החזה) מאפשר תיקון כלשהו של עקמת. בנוסף, השימוש במכשירים אלה תורם לנורמליזציה של יתרת תא המטען והיווצרות בלוק העצם בתנאים הקרובים לנורמה במונחים של ביומכניקה בעמוד השדרה.
Lonstein et al. להדגיש כי התוצאות של spondylodesis האחורי של מכשור לבן הם מצוינים, כל עוד המנתח מבין כי תיקון משמעותי לא יכול להיחשב המטרה העיקרית. המטרה העיקרית היא ייצוב, כלומר מניעת התקדמות.
מנתחים רבים אומרים כי ילד קטן לא יכול להיות spondylosed, כמו זה מגביל את הצמיחה שלו. זה נכון כי הגוף החולי שנוצר לא לגדול עם אורך הגידול של המטופל או גדל לאט יותר מהרגיל, אבל יש לזכור כי עם עקמת מולדת באזור החסום אין פוטנציאל הצמיחה. טבע זה מקצר את עמוד השדרה, לא את המנתח, הילד יהיה ארוך יותר לאחר spondylodease מוקדם, אם פעולה זו לא נדחה.
ספונדילודיס אחורי באמצעות כלים
השלמה של spondylodesis האחורי עם שתלים מתכת שואפת להשיג ייצוב גדול יותר של עמוד השדרה, אשר מקטין את התלות באיכות immobilization חיצוני, וגם להשיג תיקון עיוות משמעותי יותר. השימוש במסיחים הרינגטון עבור מטרה זו קשורה בסיכון מוגבר לסיבוכים נוירולוגיים. זה הרבה יותר אטרקטיבי להשתמש CDI או אנלוגים שלה. אבל כל התערבות בשימוש בשתלים מתכתיים דורשת בדיקה טרום-ניתוחית קפדנית של תוכן תעלת השדרה, כמו גם ניטור תוך-חולי של חוט השדרה.
אנטרופוסטוריוס פיוז'ן
התערבות כזו היא אופטימלית מנקודת המבט של עצירת ההתקדמות של עקמת מולדת. היווצרות גוש העצם (360) העצם מלווה בהרס של לוחות גדילה בצד הקמור של הקשת ומאזנת את שני צידי עמוד השדרה במונחים של כוח הצמיחה, ובהתאם לעלייה בדפורמציה. יישום של היתוך השדרה הגחון בחולים עם עקמת מולדת יש מוזרויות.
- התכונה הראשונה היא הצורך לזהות דיסקים בין-חולייתיים שפותחו בצורה לא נכונה.
- התכונה השנייה היא מיקום חריג הסתעפות של כלי סגמנטלי.
Spondylodesis הגחון הוא רצוי לבצע מיד לפני הגבי, כלומר במהלך הרדמה אחת.
אפיפיזה אנטרופוסטוריסטית
ההבדל העיקרי מההתערבות הקודמת הוא זה. כי epiphiseospondilodez לא רק חוסם את עמוד השדרה במידה מסוימת, אבל, לעצור את הצמיחה של רקמת העצם בצד הקמור של העיוות, שומר אותו בצד קעור.
Epifizeospondilodez מציגה ילדים צעירים בגילאי 1 עד 5 שנים, אם העיוות של התקדמות מתועדת, האורך של הקשת הוא קטן, העצמה של הצמיחה בצד הקעור של הציל ואת העיוות בפועל מיוצגת גרידא עקמת - ללא lordozirovaniya הביע או kyphosation. הניתוח יכול להיות יעיל בחולים מעל גיל 5 שנים.
Dubousset et at. הציע תוכנית לתכנון הפעולה של מחלת מוקד השדרה, בהתאם למיקום של האנומליה ואת טבעו. אתה יכול לדמיין כל חוליה כקוביה המורכבת מארבעה חלקים (הרביעים), שכל אחד מהם גדל באופן סימטרי סביב תעלת השדרה. אם תהליכי הצמיחה הולכים באופן אסימטרי, מה שקורה במקרה של עיוות מולד של עמוד השדרה, יש לקבוע מראש אילו אזורים צריכים לחסום כדי להחזיר את הסימטריה האבודה. באמצעות תוכנית ארבע רבוע מאפשר לך להחליט בדיוק איפה (במישור האופקי) גוש העצם צריך להיווצר.
המרכיב השני של התוכנית Dubousset הוא קביעת אורך של איחוי בעמוד השדרה לאורך עמוד השדרה. אם epiphiseospondilodez מבוצעת רק ברמה של החוליה חריגה, זה רק יגרום אפקט מייצב. אם יש צורך להשיג תיקון של דפורמציה במהלך הצמיחה המתמשכת של עמוד השדרה, יש צורך לכלול את המגזרים מעל ומתחת באזור epiphysiospondylodease.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
כריתה של חוליה למחצה
המבצע הראשון מסוג זה מתואר מנתחי 1928 רויל, רבים השתמשו בו בעתיד. בשנת כריתה למעשה - vertebrotomiya בצד הקמור של עקמומיות, אם הניתוח אינו להוביל להיווצרות של גוש על רמת vertebrotomii, זה יכול להיחשב ככישלון. Hemivertebrae כריתה כרוך בסיכון ממשי של סיבוכים נוירולוגיים, כחזית אישור תעלת השדרה האחורית חייבות להיפתח. אינדיקציות לניתוח של העיוות בעמוד השדרה על בסיס hemivertebrae יחיד. הניסיון מלמד כי הביצועים של זה ללא שימוש מבני מתכת, מתן דחיסה בצד הקמור של קשת ובכך סוגרים פגם טריז postresection, ופעמים רבות התוצאה משטחי העצם שאינם שייכים לאיגוד ותפעול גיל אופטימלי התקדמות העיוות - עד 3 שנים, ואילו גילו המתקדם הוא עשוי להיות די יעיל. כאשר המותני עקמת epifizeospondilodez לפעול בחזית ומאחור בצד הקמור של עיוות עם hemivertebrae ללכוד רמת ושני הסמוך - cranially ו caudally בבית החזה ועמוד השדרה thoracolumbar בשל הסיכון לסיבוכים שהוזכרו לעיל יש לכלול את אזור Toolkit שני קטע השדרה מעל ומתחת hemivertebrae .
השלב הראשון של ההתערבות הוא הסרת הגוף חצי חוליתי. הגישה תלויה במיקום של האנומליה. הגוף מוסר לחלוטין לבסיס שורש הקשת. יחד עם הגוף החולי, דיסקים בין-חולייתיים סמוכים וצמיחת גדילה של גופים חוליים סמוכים מוסרים. E.V. אולריך ממליץ על שימוש בשורש קשת מקומי כדי להקל על זיהוי החלקים האחוריים של חוליה חריגה במהלך השלב השני של ההתערבות. לשם כך, מחט של קירשנר ארוך 6-8 ס"מ מוכנס לתוך מרכז הבסיס של שורש הקשת ונשאו בכיוון הגבי דרך רקמות רכות ואת עור האחורי. זה נותן את המנתח נקודת התייחסות ברורה ואמינה, אשר מאפשר לקצר את הזמן כדי למצוא את חצי האח הדרושים ולא להרחיב ללא צורך גישה. במקום של resact חצי חוליות, autografts מונחות, הפצע הוא sutured שכבת אחר שכבה.
השלב השני הוא תיקון של עיוות ואפיפיזה אחורית. הגישה היא חציונית. Subperiosteal להפריש חלקים האחורי של החוליות על הקמור בצד של הקשת מעל שלושה קטעים. מבנים האחורי של החוליה נורמלי מוסרים, לאחר מכן פגם נוצר, אשר הפוך על ידי השיא לעבר קעירה של דפורמציה. שני ווים CDI להוביל חצי קשת של חוליות הממוקם על הגב של פגם זה. אורך המוט צריך להיות פחות מאשר המרחק בין ווים לפני דחיסה. המוט מוחדר הווים, האגוז מרסן על אחד הווים ידי קבלן הווים למשוך יחד כוח דחיסה יעיל, ו לפיה פגם הטריז postresection יתוקן ותיקן עיוות בעמוד שדרה. הדקו את האגוז על הקרס השני. הפעולה תושלם על ידי ערמת autografts בצד הקמור של העיוות ליד המכשור.
הבעת שלב ללא spondylodesis
סוג זה של טיפול כירורגי נועד עבור צורות מתקדמות malignantly של עקמת אידיופלית נעורים אידיופתיים. השימוש בו בדפורמציות מולדות מוגבל לצורות נדירות למדי, המאופיינות במספר רב של אנומליות לאורך עמוד השדרה המותני והמתני, בשילוב עם הגיל הצעיר של המטופל וניידות מספקת של עיוותים.
שלב יחיד של כריתה של חצי חוליה ותיקון של דפורמציה על ידי מכשור סגמנטלי (פעולות Shono)
אינדיקציה - עקמת של מתבגרים על בסיס חצי חוליה אחת של לוקליזציה החזה ואת thoracolumbar, אשר אינם דורשים הארכה של spondylodesis על עמוד השדרה המותני התחתון.
עמדת החולה על בטנו. לאגד את החלקים האחורי של החוליות אל קודקודים של התהליכים רוחבי, לזהות את החוליה למחצה. תהליך ספיני שלה, קשת ו היבטים articular resect עם שימור השורש של הקשת ואת התהליך רוחבי. שני מבנים אלה resected רק במצב של הדמיה ישירה של חוט השדרה (באזור החזה המקביל חצי חוליות של pebpo כפופים כריתה של 3 ס"מ). כריתה של הגוף של חצי הכדור מתחיל בבסיס השורש של קשת וממשיך מרכזי טסיות הקדמי ואת הגחון. זה בדרך כלל לא הכרחי כדי להסיר אותם, שכן לאחר הפעלת כוח דחיסה על הקמור בצד של העיוות הם לשבור להתפורר כמו קליפת ביצה ריקה. יש צורך להסיר את הרקמה של הדיסקות בין-חולי ואת הצלחות בסוף משני צדי החוליה למחצה. כריתה של השורש של קשת וחוליות למחצה הגוף הוא הקלו על ידי העובדה כי חוט השדרה גלוי היטב מוטה לכיוון קעירה של דפורמציה.
השלב הבא הוא השתלת ברגים ווים בהתאם לתכנון מראש מבצעית. יש צורך לספק דחיסה לאורך הקמור בצד של דפורמציה והסחת דעת - לאורך הצד קעור. לפני תיקון, יש צורך להניח את autografts בצורה של שבבי בין חוליות סמוכים את הפגם שנוצר לאחר כריתה, אחרת עשויים להיות חללים. מוט השתל הראשון על הקמור בצד של קשת, מראש כיפוף זה בהתאם למתווה הרגיל sagittal של עמוד השדרה. על מוט זה מוטות או ברגים לפתח כוח דחיסה לרסק את לוחות סוף ולסגור את הפגם בשלשה משולש. יחד עם זאת, עקמת קיפוזיס המקומי מתוקנים. המוט השני הוא מושתל בצד הקעור של קשת. הסחת דעת, לעומת זאת, צריך להיות doses על מנת למנוע מתח מיותר של חוט השדרה. תפקידו העיקרי של המוט השני הוא ייצוב נוסף. לאורך קשת, עקמומיות ואחריו היתוך השדרה האחורי עם autostimulation. מנוחה במיטה יש לראות במשך 1-2 ימים. Immobilization על ידי מחוך מוצג במשך 3 חודשים,
פעולות עבור הפרות של פילוח
עקמת ילדים צעירים מטופל עם epiphiseospondylodease. הצד וההיקף של היתוך השדרה נקבע בהתאם לתוכנית Dubousset. אצל ילדים ובני נוער מבוגרים יותר, טקטיקות כירורגיות, בין היתר, מוכתבות על ידי נוכחות או היעדרות של פיצוי מפצה. יישום אופטימלי של היתוך anteroposterior באמצעות CDI, המאפשר בעיקר לחסל נוגדות הפצה ובכך לנרמל את האיזון של תא המטען. במקרים חמורים ביותר, ואפילו בחולים מבוגרים, ניתן לבצע osteotomy בצורת טריז של הבלוק. במהלך הניתוח, עמוד השדרה הוא לערער בכוונה על מנת להשיג את התיקון הנדרש. הסיכון לסיבוכים עולה ביחס לתיקון המתקבל. יש להחזיר את היציבות האבודה מיד לשולחן הניתוח.