פצעים: מה אתה צריך לדעת עליהם?

פצעים הם נזקים מכניים פתוחים של רקמות רכות ואיברים פנימיים (עם פצעים חודרים) עם הפרת שלמותם, מלווה פעור ודימום.

פצעים הם הנפוצים ביותר סוג של פציעות פתוחות ומהווים 47-50% מכלל התנאים טראומה חירום, וניהול של פצעים תהליך הפצע תופסת 70% מזמן העבודה של מנתחים טראומה.

בהתייחס לפציעות של איברים פנימיים, רוב הרופאים בטראומה נוטים להבדיל בין מושגים. המונח "פצע" פירושו נזק שנגרם על ידי חיתוך או חפץ דקירה (פצע הריאה, לב, כבד). נזק כתוצאה מהשפעת עצם מוצק קהה או כתוצאה מהשפעת הגוף עצמו (למשל, אור על דופן החזה בזמן הפציעה) נחשב ל"קרע ". הרס גס של רקמות האיברים הפנימיים, עם דימומים נרחבים, מכונה "ריסוק".

סוגי הפצעים הם רב פנים וכולל מספר תפקידים. סיווג מתייחס לקטגוריה של הבינלאומי מוגדר "עובד".

1. מטבע היישום, סוגי הפצעים מתחלקים למכוון (תפעולי) ותאונתי (טראומטי).
2. לפי סוג הנשק הפצוע ניתן להבחין בין סוגים אלה של פצעים: סדקים, חתוכים, קצוצים, חבולים, קרועים, ננשכים, יריות, פצצות מרוסקות.
3. ביחס לחלל הגוף, סוגי הפצעים יכולים להיות לא חודרים (שטחיים) וחודרים לחלל (pleural, קרום הלב, הבטן וכו '). חדירה של פצעים; מתחלקים לשתי קבוצות: ללא פגיעה באיברים פנימיים ובפגיעה באיברים פנימיים.
4. על פי ההדבקה, סוגי הפצעים מוגדרים כ: aseptic, מיושמים בתנאי תפעול (מכוונים); אובייקט עיקרי נגועים שאינו סטרילי שהופקד עבור 12-24 השעות לאחר הפציעה הראשונה כאשר נתון microflora ליישם מקדמי הגנה מקומיים להחזיק אותו, או המדינה הסמויה, או יכול לחתוך לחלוטין קצר (אנזימים פגוציטים אחרות.); פצעים, כאשר המיקרופלורה מתפתחת בחופשיות בפצע בצורת דלקת שופעת.
5. בנוכחות סיבוכים, סוגי הפצעים מחולקים לא מסובכים ומורכבים. הסיבוכים כוללים: פגיעה בכלי הדם העיקריים, עצבים, פצעים חודרים, במיוחד עם נזק לאיברים הפנימיים, טראומה לעצמות, שרירים, גידים, הלם, איבוד דם, פצעים מרובים ומשולבים.

גורם לפצע

מטבעם של נזק לרקמות, לחתוך, קצוצים, סדוקים, סדוקים, חבול, קרוע, ננשך, מורעלים פצעי ירי הם נבדלים.

• פצעים לחתוך נובעים ההשפעה של חפצים חדים (למשל, סכין גילוח, סכין). קצוות הפצעים חלקים וחלקים. הפצע רדוד, פעור. החלק התחתון של הפצע אינו ניזוק באופן משמעותי אם הם לא כלי גדול ועצבים, למשל, על הצוואר. גזור פצעים מועילים ביותר לריפוי.
• פצעי קצוץ הם תוצאה של ההשפעה של חפץ חריף אך כבד (גרזן, בודק), על פי התמונה הקלינית, דומה חתכים. תכונה ייחודית היא הרס משמעותי יותר של החלק התחתון של הפצע. בדרך כלל פגומים גידים, שרירים ואפילו עצם.
• פצעי דקירה מתרחשים כתוצאה של התבוסה של חפצים ארוכים וחדים דקים (סכין, השחזה, ינשוף, וכו '). זה לעתים קרובות פציעות מסוכנות מאוד, כי קטן, לפעמים נקודת כמו הפצע אינו פער, לא מדמם במהירות הופך קרום. בה בעת, פציעה עלולה לפגוע בריאות, במעיים, בכבד ולאחר זמן מה, אנמיה, דלקת ריאות או דלקת הצפק אפשריים.
• הפצעים החבולים הם תוצאה של ההשפעה של אובייקט משעמם (מקל, בקבוק). קצוות הפצע מרוסקים, וכך גם הרקמות שבפצע עצמו. אלה הם ספוג עם דם, צבע כהה, לא לדמם או לדמם מעט. כלי גלוי הם thrombosed.
• חתכים מתרחשים כאשר אובייקט חד יחסית מחליק על פני העור עם לחץ נוסף על זה. הפצע הוא לא סדיר בצורת, עם שריטות כמו הקרקפת, מדמם. הרס הרקמה הבסיסית תלוי בכוח הדוחץ על הקליע הפצוע. בדרך כלל חתכים, כמו גם חבול, יש אופי ריפוי ממושך בשל נמק של הרקמות נהרסו ו suppuring הפצע.
• פצעים מורעלים מתרחשים כאשר חומרים רעילים נכנסים אליהם (ארס נחש, חומרים רעילים).
• ההבדל בין פצעי ירי מכל האחרים הוא מאפיין של קליע פצוע, ערוץ פצע ומסלול של תהליך פצע.

מטעמי פציעה, פצעים מחולקים לפעולה ובלתי מזדמנת.

על פי זיהום חיידקי, פצעים מזוהמים ו מיקרוביאלית מזוהמים.

ביחס לחלל סגור של גוף האדם (הגולגולת, החזה, הבטן, המפרק) להבחין בין חדירה חודרת לא פצעים. חדירה הנקראת פצעים, אשר גרמו נזק לקרום פנימי הקרום רירית חלל (דורה מאטר, pleuraal pleura, פריטוניל פריטוניום, ממברנה סינוביאלית).

[1], [2], [3]

תסמינים של פצע

הסימפטומים של הפצעים תלויים באופי הפצע, הקליע הפצוע, גודל הפצע, הנזק לחלל ולאיברים הפנימיים, הפרת שלמות הכלים, העצבים והעצמות. זה מורכב תסמינים מקומיים וכלליים.

תסמינים מקומיים כוללים כאב, שלפוחיות של הפצע, דימום, תפקוד לקוי של קטע פגום. תסמינים נפוצים כוללים סימנים לפציעה מסובכת (למשל, אנמיה, הלם, דלקת הצפק וכו ').

מהלך תהליך הפצע

בפצע נקי עם קשר טוב בין הקצוות, הדבקה שלהם מתרחש. אלמנטים תא מתים חיידקים להתמוסס, יש הכפלה מוגברת של תאי רקמת חיבור, אשר בסופו של דבר להפוך צלקת. הוא מחבר היטב את הקירות של הפצע לשעבר - זה איך הפצע הוא נרפא על ידי המתח העיקרי.

אם בין הקירות של הפצע יש דיאסטזיס או זיהום סתמי מתפתח, הפצע מרפא לאט, עם מילוי הדרגתית של granulation מלמטה. ריפוי זה הוא מתח משני.

במהלך תהליך הפצע במהלך הריפוי של פצעים ססגוניים, רצוי להבחין בין השלבים הבאים: דלקת, היווצרות והתבגרות של רקמת גרגירים, אפיתל.

בחירת השלבים, למרות רצףם המובהק, מותנית, שכן אי אפשר למתוח קו קפדני בין סוף שלב אחד לבין תחילתו של אחר. בדרך כלל, לאחר 48 שעות, רקמת גרגר מופיע. לאחר הפחתת התגובה הדלקתית מתחיל תהליך של טרנספורמציה, התפשטות fibroblasts, היווצרות רקמה חדשה - תהליך של התחדשות reparative. לאורך כל התגובה הדלקתית, החל מהרגע של נזק לרקמות, תופעות מתרבתות או פרודוקטיביות (כפל של אלמנטים סלולריים) נצפות. תופעות אלו בולטות במיוחד בשלבים מאוחרים יותר של דלקת. ככל שרקמת הפריון גדלה, היווצרות הרקמה החיבורית והתבגרותה מסומנת על ידי הפחתה של תופעות דלקתיות, אפיתליזציה נמשכת מקצות הפצע לתחתיתו.

מאפיינים קליניים ואבחון של פצעים

בהתאם לאופי של המכשיר הפצוע, ואת הזיהוי שלה הוא חובה על ניהול החקירה, כל סוג של הפצע יש תכונות ספציפיות שאתה צריך לא רק לדעת על אבחנה דיפרנציאלית, אלא גם כדי להיות מסוגל לתאר כראוי.

[4], [5], [6], [7], [8],

פצעי דקירה

מיושמים על ידי כל חפץ חדה של הצורה הצרה והאורך הגדול (סכין, סנפיר, ינשוף, מברג, מספריים וכו '). המאפיין האופייני שלהם הוא עודף עומק מעל הממדים החיצוניים. פצעי דקירה ברוב המקרים, חודרים לתוך החלל כדי לגרום ניזק לאיברים פנימיים או תצורות עמוקות ברקמות רכות (גידים צרורים-וסקולריים נוירו, שרירים), יש להם ערוץ פצע צר. לרוב הם הופכים נגועים, כמו תנאים אופטימליים נוצרים לפיתוח microflora. בהתאם לחומרה וצורות ופצע קצות פצע נושא יכולה להיות צורה ליניארית חלקה ומדויקת (סכין, פין), מעוגלת (מרצע, שסתומים), מסולסל או stellate (מברג, מספריים), וכו ', בהתאם לחומרה של הנושא, את הקצוות הפצעים יכולים להיות ללא דימום או יש דימום קטין סדיישן. אותן תכונות יש קירות הפצע. אבל החלק התחתון של הפצע יכול להיות כל דבר וזה לא גלוי. לכן, כאשר הקורבן מטופל עם פצע קצוץ, הביקורת צריכה להתבצע בזהירות רבה.

חותכים פצעים

הם מוחלים על ידי אובייקט חדה (סכין של סנפיר, סכין גילוח וכו ') מקביל לפני השטח של הגוף על ידי תנועה ליניארית. לכן, פצעים כאלה יש צורה ליניארית, הממדים החיצוניים הם גדולים יותר מאשר את העומק, התחתון נראה בבירור. הקצוות והקירות של הפצע הם אפילו ברורים, ללא דימום וריסוק, התחתון הוא אפילו ברור. פציעות אלה הן בין הטובים ביותר לטיפול וריפוי.

[9], [10],

פצעים קצוצים

הם מיושמים בחפץ חד של מסת קינטית גדולה, עם מכה בודדת אחת (גרזן, את חפירה, את חפירה, בודק וכו '). הם עמוקים מאוד, לעתים קרובות עם קטיעה של קטע איבר (למשל, אצבעות). הקצוות והקירות יש צורה ליניארית, אפילו, אבל הבהירות תלויה בחומרת האובייקט, אשר פצע. אם האובייקט הוא חידד חד - הקצוות והקירות של הפצע הם ברורים אפילו. אם, האובייקט הוא אטום - הקצוות של הפצע יהיה שקוע, עם שטפי דימום, השטח שלהם הוא בדרך כלל לא רחב, בהתאם לחומרת האובייקט. בתחתית, אשר קל לראות, יש מגשרים המתאימים ז 'רגים על האובייקט הפצוע, יש למדוד בבירור המתואר לבדיקה משפטית לאחר מכן זיהוי של האקדח.

[11], [12], [13], [14]

קרעים

הם מוחלים על ידי אובייקט מחודד מכור או משונן במקביל לפני השטח של הגוף. במקרה זה, נוצר קרע של העור והרקמה התת עורית. הם שטחיים, ליניאריים. הקצוות הם אחידים (מסולסלים), לא ברור בגלל משקעים. הקירות אינם אחידים, עם שטפי דימום. החלק התחתון של הפצע עם שטפי דם, לא אחיד.

פצעי פציעה

הם מיושמים על ידי אובייקט מוצק קהה, אשר יש אנרגיה קינטית רבה (מקל, לבנים, אבן, בקבוק). כשלעצמם, הם שטחיים, אבל בגלל האנרגיה הקינטית הגבוהה של הסוכן, הם גורמים לעיתים קרובות נזק לאיברים הפנימיים: עם פצעים בראש, נזק למוח, לחזה, לריאות וללב.

סוג הפצעים יכול להיות שונה מאוד, הכל תלוי בצורת האקדח, המסה שלו, הכוח שבו הוא נפגע, כיוון השביתה. תכונה ייחודית היא דימום נרחב, שקיעה וריסוק של הקצוות, הקירות והתחתון של הפצע. אם הפצע מוחל על ידי השפעה ישירה אחת ניצב על פני הגוף, המראה שלה חוזר על קווי המתאר של המכשיר הפצוע. באותו זמן יש ריסוק של רקמות רכות, אחיד לעומק מלא. הקצוות יכולים להיות בעלי צורה שונה לחלוטין: ריבוע, סטלטים, ליניארי; הכל תלוי בצורת האובייקט, שהוא פצע.

אם ההשפעה מוחלת בזווית, פעולה משיק נוצר. רקמות רכות הן למעשה מתפוצץ תחת השפעת כוח. צורת הקצוות תלויה בזווית; הפעלת כוח. כאשר, גרימת פצע בזווית גדולה יותר מאשר 30 מעלות (השפעה על האנרגיה הקינטית של הירידה של) משטח הגוף, את קצות הפצע הם נוסחו שבסיסה המשולש במקום תחילת הפעלת כוח. כאשר כוח מוחל בזווית פחות מ 30 מעלות אל פני השטח או במקביל (למשל, כאשר מקל שבץ, שוט, שוט, כמו שאומרים "עם protyagom"), פצעי קצוות מסולסלים יש צורה ליניארית, אבל העומק של זה אינו אחיד, במרכז חלק מהפצע הוא תמיד עמוק יותר.

פצעים ננשכים

החל על ידי בעל חיים או אדם. במראה הם דומים קרועים, אבל התכונה הייחודית היא נוכחות של הדפסים שיניים. יכול להיות שיש ליקויים רקמות עד החלקה או קטיעה, למשל, אצבע; כאשר חלקת העור והרקמה הרכה פורצת החוצה.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye פצעי

בפועל, הם נדירים, אבל זה אחד מסוגי הנזק החמורים ביותר, שכן הם נוצרים כאשר האיבר מעוך.

פצעי ירי

פצעי ירי כתוצאה מהייחודיות שלהם, חומרת הפציעות, הסיבוכים, מאפייני הטיפול והניהול, התוצאות השליליות - מופרדים לקבוצה נפרדת. לפי סוג של נשק נבדלים: כדור, ירה, פיצול. מטבעו של ערוץ הפצע: דרך, עיוור, משיק. פצעי ירי המסווגים הקשים ביותר על האבחנה, הטיפול ותיאור, משום שהיא מלווה לעתים קרובות על ידי פגיעות פנימיות, עצמות שבורות, פציעות של חבילות עצבות וכלי דם, הנוכחות של גופים זרים, מתן יש מוגלתיים הרס מסיבי של רקמות רכות.

עם פצעי קליעים, מפרצון יש צורה מעוגלת עם קצוות לא אחידים ומעורפלים עקב משקעים ודימומים. חשיבות רבה היא המרחק שממנו ירו הוא ירה. במרחק של עד מטר או יורה בתחנה, יש אזור כוויות ותכלילי אבקה סביב הפצע, המרחב העצום שלהם קובע את המרחק ואת קנה המידה של הנשק, הם חייבים להיות מדויקים במדויק ומתואר בבירור. במרחקים גדולים, שינויים אלה לא צוין.

בפצעי רסיסים, צומת הכניסה דומה לזו שנקרעה, אבל עם אזור נרחב של דימום וריסוק רקמות, זה גם שונה על ידי נוכחות של ערוץ הפצע.

פצעי קליעים ופצעי רסיסים מכילים 3 שכבות: תעלת הפצע עצמה, מלאה בשכבת רקמות, גופים זרים ושרידי חפץ פצוע (קליע או שבר); את האזור של ריסוק של רקמות הוא 2-5 פעמים יותר מאשר ערוץ הפצע; אזור ההלם המולקולרי הוא 5-10 פעמים יותר מאשר ערוץ הפצע. רקמות אלה הן בהדרגה נמקית קרועה, מה שהופך את האיום של הדחקה חמורה.

עבור פצעים ברובה, הרבה פתחים קטנים בגודל מפרצון, לעתים קרובות עם קצוות מסולסלים, שטחים קטנים של שטפי דם וריסוק סביבם, הם אופייניים. כמו כן, פצעיה מלווים בשברים ופגיעות באיברים פנימיים.

תיאור כללי הפציעה

לאבחן את הפצע אינו בעיה, אבל זה חייב להיות מתואר באופן מוסמך לבדיקה רפואית משפטית נוספת, שכן הרופא המספק סיוע לקורבן רואה את זה בצורה "טבעי" בפעם הראשונה והאחרונה. הדרישות הבאות חלות על תיאור הפצעים.

• ציין את לוקליזציה של החלק האנטומי של הגוף: הראש, הפנים, הצוואר, החזה, תא המטען, וכו '
• מפרט העמדה נתון המציין ציוני דרך אנטומיים (לדוגמה, בחזה, בצד ימין במרחב צלעי הרביעי ב קו אמצע clavicular, בירך שמאל, המשטח הפנימי, מעל 6cm הברך et al.).
• ציין את ממדי הפער שלו - 2 עד 5 ס"מ, וכו 'אם התחתון של הפצע גלוי, המדידה השלישית מסומנת - עומק (עומק עד 2 ס"מ).
• צורה וסוג הפצעים מתוארים: ליניארי, עגול, stellate, סגלגל, סהר, משולש, וכו '
• הכיוון לאורך ציר האורך של הגוף מסומן: אלכסוני, אורך, רוחבי.
• הקצוות מתוארים: אפילו, לא אחיד (מסולסל), ברור או לא ברור, נוכחות של פיקדונות וריסוק, שטפי דם, גודלם, צורה וצבע עבור חבורות.
• תיאור הקירות דומה לקצוות: אפילו, לא אחיד, נוכחות של ריסוק ודימום.
• החלק התחתון של הפצע: בדיקה יסודית ותיאור נחוץ. במקרים מסוימים, אם זה לא גלוי, יש צורך לחתוך את הפצע לתחתית לבדיקה ותיקון. בשעת פצעים, החודר לתוך החלל, יש צורך לבצע ניתוח פתוח או מחקרים אנדוסקופית לתאר: ההתקדמות במצבו התחתון ערוץ פצע הפגיע פנימי, כמו גם מדריכים תפעוליים זמנית שמטרתה המוסטאסיס ולחסל ניזק.

התחתון יכול להיות אפילו, לא אחיד, יש גשרים, ריסוק, דימומים, גופים זרים, נזק לעלים סרוסים, אשר מציין החדירה של אותו לתוך חלל. זה בהכרח ציין כי החלק התחתון של הפצע הוא: רקמות רכות, עצמות, איברים פנימיים. תאר את מצב החלק התחתון של הפצע.

• הכיוון של ערוץ הפצע (אם יש לו צורה של שבץ צר, למשל, כאשר הפצע נדקר או מסורק): מלפנים לאחור, מימין לשמאל, או להיפך. תכולת תעלת הפצע: שברי רקמות, שברי עצם, אדמה, גופים זרים ועוד.
• נוכחות של סיבוכים: נזק לאיברים פנימיים, צרורות neurovascular, גידים, שרירים, וכו '