כיצד יש לטפל בפצע?

יש לשים לב לשפשופים, זריקות, פצעים קטנים, מה שנקרא מיקרוטראומות של היד, אשר תופסות מקום חשוב בפגיעות תעשייתיות ולעתים קרובות מובילות לתוצאות חמורות.

בנוכחות שפשופים, דקירות ופצעים קטנים, יש למרוח את האזורים הפגועים בתמיסת יוד 5% באלכוהול או בתמיסת ירוק זוהר 2% באלכוהול, מטפלים בתמיסת מי חמצן ומניחים תחבושת סטרילית. ניתן למרוח פצעים ושריטות קטנים בדבק BF-6, המחטא את הפצע ומגן עליו מפני זיהום נוסף. לפני מריחת המוצרים הנ"ל על הפצע, יש לאפשר לכמה טיפות דם להתנקז, במיוחד לאחר דקירות. יש לנקות עור מזוהם בעזרת פיסת גזה ספוגה בקולון, אלכוהול או בנזין.

במקרה של פצעים נרחבים ועמוקים, יש צורך קודם כל לעצור את הדימום, לחטא את העור ולחבוש תחבושת סטרילית, לשתק את הגפה. יש לשלוח את הקורבן מיד לטיפול אמבולטורי או אשפוז.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

עקרונות כלליים של טיפול בפצעים

הטיפול צריך להיות מכוון לריפוי מהיר וחלק של הפצע ולשיקום תפקוד הגפה או האיבר.

בטיפול בפצעים נעשה שימוש בשיטות כירורגיות (אופרטיביות), כימיות, פיזיקליות וביולוגיות. בחירת השיטה תלויה בנוכחות פצע טרי או נגוע (מודלק).

טיפול בפצעים טריים

כבר בשנת 1836, א. צ'ארוקובסקי המליץ "להשוות ולאחד את קצוות הפצע כך שהשרירים, העצבים, כלי הדם ובמיוחד העור החתוכים יהיו צמודים זה לזה באופן שווה עם קצוותיהם המופרדים". לאחר מכן הוא המליץ "להפוך פצע חבול לפצע חתך ולטפל בו במהירות בטכניקת חיבור".

פרידריך (1898) קבע בניסוי בבעלי חיים כי הזמן האופטימלי לכריתת פצע הוא 6-8 שעות לאחר גרימתו. שיטת כריתת הפצע התבססה על עקרון "הברחה לאחר הזיהום בעזרת סכין המנתח".

ההוראות הנ"ל פותחו עוד יותר לאחר מכן. שיטת הטיפול הכירורגי (אופרטיבי) שופרה. הוכח הצורך בדיסקציה רחבה של הפצע, כריתה של רקמות לא חיות ותועלת התפירה, כלומר פותחה שיטה לטיפול כירורגי בפצע.

מבחינים בין:

1. טיפול כירורגי מוקדם של הפצע בתוך 6 השעות הראשונות;
2. טיפול כירורגי מושהה בפצע - עד 24 שעות;
3. טיפול מאוחר בפצע שבוצע בפצועים שלא קיבלו אנטיביוטיקה לאחר 24 שעות, ובאלה שקיבלו אנטיביוטיקה - לאחר 48 שעות.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע כולל ניקוי הפצע, מתן הקלה בכאב וחמש טכניקות טכניות לניתוח עצמו:

1. דיסקציה של הפצע;
2. כריתה של רקמה לא בת קיימא;
3. הסרת מתכת רופפת וגופים זרים אחרים מהפצע;
4. עצירת דימום;
5. ניקוז או תפירה של הפצע.

ניקוי הפצע מתבצע בכל פגיעה. בעזרת כדור גזה ספוג באתר או, עדיף, בנזין, יש לנקות תחילה את העור סביב הפצע מלכלוך וחלקיקים זרים, לשמן את קצוות הפצע עם יודונט, יודופירון, רצוי לטפל בפצע עצמו בתמיסה של 1-2% של מי חמצן, ולאחר מכן למרוח תחבושת אספטית.

בהתאם לחומרת הפציעה, ניתנת הרדמה מקומית או כללית ומתבצע טיפול כירורגי בפצע.

בסוף הניתוח מתקבלת החלטה האם להשאיר את הפצע פתוח או האם לבצע תפרים.

ניתן להחיל תפרים ראשוניים אם מתקיימים התנאים הבאים:

1. היעדר זיהום גלוי של הפצע (במיוחד עם אדמה) ותופעות דלקתיות לפני טיפול כירורגי;
2. אפשרות של כריתה רדיקלית של רקמות מתות והסרת גופים זרים;
3. שלמות כלי הדם העיקריים וגזעי העצבים;
4. היכולת לחבר את קצוות הפצע יחד ללא מתח;
5. מצב כללי משביע רצון של המטופל;
6. האפשרות להשאיר את הפצוע תחת פיקוחו של כירורג עד להסרת התפרים.

אם לא נעשה שימוש בתפרים ראשוניים, אז בהיעדר סימנים להתפתחות זיהום פצע ומוקדי נמק משני, כמו גם במצב כללי משביע רצון של הקורבן, יש להחיל תפרים ראשוניים מושהים 2-4 ימים לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני.

במקרים בהם הפצע לא עבר טיפול כירורגי ראשוני או אם הטיפול היה באיכות ירודה והפצע נרפא בכוונה משנית, לעיתים כדאי לפנות לטיפול כירורגי משני.

מבחינים בין תפרים משניים מוקדמים, המונחים על פצע גרגירי תוך 7 עד 20 ימים, לבין תפרים משניים מאוחרים, המונחים על פצע צלקות (בתוך 20 ימים או מאוחר יותר לאחר הפציעה).

ניקוז טוב חשוב מאוד לריפוי פצעים. נעשה שימוש בניקוזים הבאים:

1. פתוח. רצועות וצינורות גומי משמשים כניקוזים;
2. סגור - לפצעים וחורים אטומים הרמטית באמצעות מערכות יניקה (שיטת רידן, סובוטין וכו');
3. ניקוז השקיה להשקיה ארוכת טווח של הפצע בתמיסה אנטיספטית חלשה.

טיפול בפצעים מזוהמים

טיפול מקומי בפצעים מוגלתיים צריך להיות מכוון להפחתת כאב, דיכוי מיקרופלורה, היחלשות התהליך הדלקתי והבטחת זרימת גזים דלקתיים. אמצעים טיפוליים כלליים ננקטים כאשר צוין.

השימוש בחומרים טיפוליים שונים צריך להיות סלקטיבי לחלוטין בהתאם לשלב תהליך ריפוי הפצע.

ו.י. סטרוכוב ממליץ:

א. בשלב הדלקתי, יש לוודא:

1. מנוחה לאיבר החולה (קיבוע, חבישות נדירות);
2. שימוש בחומרי חיטוי, הן מקומית והן פנימית או תוך שרירית;
3. הגברת היפרמיה ברקמות על ידי מריחת תחבושות עם תמיסת נתרן כלורי היפרטונית (5-10%);
4. הפעלת התגובות החיסוניות של הגוף;
5. הפחתת שיכרון מוגלתי על ידי יצירת זרימה טובה של גזים מהפצע והשפעה כללית על הגוף (עירוי של דם ותמיסות תחליפי דם);
6. טיפול זהיר בפצע במהלך חבישות, שכן פגיעה בדפנותיו משבשת את מחסום ההגנה ומקדמת את פריצת הדרך של זיהום לסביבה הפנימית של הגוף;
7. שימוש באנזימים פרוטאוליטיים.

II. בשלב ההתחדשות והאפיתליזציה, המאופיין בהפחתת התגובה הדלקתית, היחלשות ארסיות הזיהום, הפחתת התגובה וההפרשה בכלי הדם, ניקוי הפצע מרקמות מתות ופיתוח תהליכי התחדשות (צמיחת גרנולציות), יש לכוון את האמצעים הטיפוליים לשיפור תהליכים אלה, הגנה על הפצע מפני נזק. יש צורך להשתמש באופן נרחב בתחבושות עם משחות אדישות, ולבצע טיפול מחזק כללי.

למרות השימוש בכל האמצעים הידועים לפעולה כללית על הגוף ולפעולה מקומית על הפצע, במספר מקרים מתעוררים סיבוכים מקומיים וכלליים, המסבכים קשות את הטיפול ואף מסתיימים במוות.

לפיכך, טיפול בפצע נראה כבעיה מורכבת למדי. הצלחת הריפוי המהיר תלויה במידה רבה בטיפול טרום-אשפוזי מלא ובזמן ובביצוע מהיר של טיפול כירורגי ראשוני בפצע טרי.

טיפול בפצעים מזוהמים ומסובכים דורש מאמצים רבים מצד צוותי כירורגיה ושימוש בכל האפשרויות של שיטות כירורגיות, תכשירים כימיים וביולוגיים.