פצעים מזוהמים לאחר לידה

פצעים מזוהמים לאחר לידה יכולים להתבטא בדרכים שונות. סימנים קליניים של זיהום בפצעים שנרפאים בכוונה תחילה כוללים:

1. תלונות:

• לכאב עז, לעתים קרובות פועם, באזור הפצע;
• עם עלייה בטמפרטורת הגוף - תת-חוםית או עד 38-39 מעלות צלזיוס;

2. שינויים מקומיים:

• היפרמיה סביב הפצע ללא דינמיקה חיובית;
• הופעת בצקת רקמות, אשר עולה בהדרגה;
• מישוש מגלה חדירת רקמות, שלעתים קרובות גוברת; התפתחות של חדירות עמוקות אפשרית (דלקת נמקית, שיכולה להתפשט לישבן, לדופן הבטן הקדמית, לעיתים קרובות עם תוצאה קטלנית);
• אקסודט סרוזי הופך במהירות למוגלתי.

סימנים קליניים של התפתחות זיהום בפצעים הנרפאים בכוונה משנית:

• נפיחות הדרגתית וחדירת רקמות סביב הפצע;
• הופעת חדירות כואבות צפופות ללא קווי מתאר ברורים;
• סימנים של לימפנגיטיס ולימפדניטיס;
• משטח הפצע מכוסה בציפוי רציף של פיברין-מוגלתי;
• האטה או הפסקה של אפיתליזציה;
• גרגירים הופכים חיוורים או כחלחלים, הדימום שלהם פוחת בחדות;
• כמות האקסודט עולה, אופיו תלוי בפתוגן.

סוג הפתוגן קובע גם את המהלך הקליני של זיהום הפצע:

• זיהום סטפילוקוקלי מאופיין בהתפתחות מהירה של תהליך מקומי עם ביטויים בולטים של חום מוגלתי-ספוגתי;
• זיהום סטרפטוקוקלי נוטה להתפשט בצורה מפושטת בצורת פלגמון עם סימנים מקומיים חלשים;
• Pseudomonas aeruginosa מאופיין במהלך איטי וממושך של התהליך המקומי לאחר הופעה חריפה, עם ביטויים בולטים של שכרות כללית.

[ 1 ], [ 2 ]

כיצד לזהות פצעים מזוהמים לאחר לידה?

בדיקה בקטריולוגית של אקסודאט מתבצעת כדי לקבוע את הפתוגן ואת רגישותו לאנטיביוטיקה. יש לאסוף את החומר לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי. החומר למחקר יכול להיות אקסודאט, פיסות רקמה ודגימות פצע. החומר נאסף באמצעות מכשירים סטריליים ומונח במבחנות סטריליות או בקבוקים עם מצע סטנדרטי. יש לזרוע את החומר תוך שעתיים לאחר האיסוף. במקביל לאיסוף החומר לבדיקה בקטריולוגית, יש צורך לבצע לפחות שתי מריחות צבועות לפי גראם לצורך אבחון אקספרס משוער.

ניתן להשתמש בשיטות מואצות לזיהוי פתוגנים של זיהום פצעים באמצעות מערכות רב-מיקרו-בדיקה. משך השיטה הוא 4-6 שעות,

בהיעדר צמיחה מיקרוביאלית בחומר הקליני, יש לשלול את הסיבות הבאות:

• נוכחות של ריכוזים גבוהים של תרופות אנטיבקטריאליות מקומיות או סיסטמיות בחומר שהוגש;
• הפרת תנאי אחסון והובלת דגימות;
• שגיאות מתודולוגיות במעבדה הבקטריולוגית;
• שליטה יעילה בתהליך הפצע הזיהומי באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות;
• נוכחות של זיהום אנאירובי.

טיפול בפצעים מזוהמים לאחר לידה

ברוב המקרים, טיפול מקומי מספיק. הטיפול כולל שיטות כירורגיות, תרופתיות ופיזיותרפיות.

טיפול כירורגי בפצע

טיפול ראשוני במי מלח מתבצע לפי האינדיקציות הראשוניות. טיפול כירורגי ראשוני חוזר בפצע מתבצע אם ההתערבות הכירורגית הראשונה לא הייתה רדיקלית מסיבה זו או אחרת והיה צורך בהתערבות חוזרת עוד לפני התפתחות סיבוכים זיהומיים בפצע.

טיפול כירורגי בפצע מורכב מהשלבים הבאים:

• הסרת רקמה לא בת קיימא מהפצע, שהיא המצע לנמק ראשוני;
• הסרת המטומות (במיוחד עמוקות);
• עצירה סופית של דימום;
• שיקום של רקמות פגועות.

טיפול משני בפצע מבוצע עבור אינדיקציות משניות, בדרך כלל בקשר לסיבוכים מוגלתיים-דלקתיים של הפצע. טיפול משני חוזר בפצע בצורות חמורות של זיהום פצע יכול להתבצע מספר פעמים. ברוב המקרים, טיפול כירורגי משני בפצע כולל:

• הסרת מקור השינוי הזיהומי והדלקתי;
• פתח רחב של כיסים, בגדי ים;
• ניקוז מלא עם אספקת יציאת אקסודאט;
• שימוש בחומרי חיטוי מקומיים.

שיטות פרמקולוגיות הן טיפול אנטיביוטי מונע וטיפול אנטיביוטי.

טיפול אנטיביוטי מונע הוא מתן סיסטמי של תרופה אנטיבקטריאלית בזמן זיהום מיקרוביאלי של הפצע או התפתחות זיהום פצע לאחר הניתוח, וכן בנוכחות סימני זיהום, בתנאי שהטיפול העיקרי הוא כירורגי. טיפול אנטיביוטי מונע נקבע כאשר קיים סיכון לזיהום פצעים מסיביים של הנקבים, הנרתיק ופצע הלפרוטומיה במהלך ניתוח קיסרי.

עקרונות של טיפול מונע אנטיבקטריאלי:

• במקרה של ניתוח קיסרי ללא סיבוכים, הוא מתבצע לאחר שאיבת הילד על ידי מתן תוך ורידי יחיד של אנטיביוטיקה במינון יומי ממוצע, תוך התחשבות בתוצאות עמידות לאנטיביוטיקה של זני בית החולים שזוהו;
• אם מתעוררים סיבוכים במהלך הניתוח או מתגלים סימני דלקת, ניתן להשתמש באותה תרופה גם לטיפול אנטיביוטי;
• המשך מתן אנטיביוטיקה במשך 24 שעות לאחר סיום הניתוח אינו מגביר את יעילות מניעת זיהום הפצע;
• מתן אנטיביוטיקה בטרם עת לפני ניתוח אינו מתאים, שכן הוא מוביל לשיבוש הביוכנוזיס של מערכת העיכול ולהתיישבות החלקים העליונים שלה. טיפול אנטיביוטי הוא שימוש באנטיביוטיקה לטיפול ארוך טווח במקרה של תהליך דלקתי. טיפול אנטיביוטי יכול להיות:
• אמפירי - מבוסס על שימוש בתרופות רחבות טווח הפעילות כנגד פתוגנים פוטנציאליים;
• ממוקד - תרופות משמשות בהתאם לתוצאות האבחון המיקרוביולוגי.

לשימוש מקומי בחומרי חיטוי יש חשיבות רבה. לניקוי הפצע, ניתן להשתמש בתמיסה של 10% נתרן כלורי, תמיסה של 3% מי חמצן, תמיסה של 0.02% כלורהקסידין וכו'. לריפוי מהיר יותר, ניתן להשתמש בפדים עם לבומקול, או לבוסין, או סינתומיצין, או משחת סולקוזריל וכו'.

הליכים פיזיותרפיים במהלך תקופת ההחלמה כוללים טיפול אינדוקציה UHF, קרינה אולטרה סגולה ואלקטרופורזה עם תרופות.

מניעת זיהום פצע מורכבת מניהול רציונלי של הלידה והתקופה שלאחר הלידה, עמידה בכללי האספסיס והחיטוי.