פיסטולה קורטידית

פיסטולה קרוטידית היא פיסטולה פתולוגית המתרחשת כתוצאה מפגיעה בעורק הצוואר הפנימי במקום שבו היא עוברת דרך הסינוס הכבד. 

הסיבה השכיחה ביותר להיווצרות של אנסטומוזיס cuternous cavernous היא טראומה craniocbralal, לעתים קרובות פחות - תהליכים זיהומיות, חריגות בהתפתחות של עורק הצוואר הפנימי.

פיסטולה arteriovenous הוא תקשורת פתולוגית בין העורק לבין הווריד. דם בווריד מושפע הופך "עורקקי", לחץ ורידי עולה, ואת פונקציה ניקוז של הווריד הוא מופרע נפח וכיוון. עורק הצוואר עורק הצוואר הוא כזה מסר בין עורק הצוואר לבין סינוס מערה. כאשר הדם העורקי נכנס ורידי עין קדמיים, תסמיני עין מוגדרים קיפאון ורידי עורקי עין ואת מסלולו, לחץ גדל ב ורידי episcleral וירידה בזרימת דם אל עצבי הגולגולת בתוך הסינוס החלול.

סיווג של פיסטולה תרדמה-מחל בנוי על הבסיס: האטיולוגיה (ספונטנית טראומטית), ופרמטרים המודינמיים (זרימת דם גבוהה ונמוכה), האנטומיה (הישירה או עקיפה).

[1], [2], [3], [4],

הסימפטומים של אנסטומוזיס הקרום

סימפטומים הקשורים ישירות עם אנסטומוזיס cuternous cavernous:

• רעש אנזימי (רעש הרכבת);
• גירוי עיניים;
• הגדלה ופעימה של ורידים בפנים וגידול גולגולתי;
• את התופעה של קיפאון דם בעין, בצקת של הלחמית (כימוזה);
• הרחבת הוורידים, קיפאון של דם וכלי של הרשתית;
• לחץ תוך עיני מוגבר;
• ניידות לקויה של גלגל העין;
• דיפלופיה;
• הירידה של העפעף העליון (ptosis).

תסמינים משניים בשל משך תופעות הגודש הקיימות בסינוס הכבד, במסלול ובמערכת הוורידית של המוח, א. קרוטיס אינטרנה

• אטרופיה של סיבי רטרובולר;
• דימום סיבי רטרובולר;
• כיבים בקרנית;
• אטימות העיניים השקופות;
• panophthalmitis;
• thrombophlebitis של הוורידים של מסלול וגלאוקומה חריפה;
• אטרופיה של העצב האופטי ועיוורון;
• דימום מכלי העין, דימום מהאף;
• אטרופיה של אזורים סמוכים של רקמת העצם;
• סיבוכים, אשר תלויים ההפרה של מחזורי מוח (פסיכוזה, דמנציה, וכו ').

הסימפטומים נגרמו לא על ידי anasthesia עצמה, אלא על ידי הסיבות שהובילו המראה שלה:

• נזק לעצב הראייה;
• נזק לעצבים oculomotor;
• נזק לעצב הטריגמינלי;
• סימפטומים מוחיים הקשורים לתוצאות הטראומה לגולגולת ולמוח.

בתמונה הקלינית של אנסטומוזיס הקורטידים, 3 תקופות נבדלות: 

1. חריפה (נוצר על ידי אנסטומוזיס ואת הסימפטומים העיקריים מופיעים).
2. תקופת הפיצויים (העלייה בסימפטומים נפסקת, והם כפופים חלקית להתפתחות הפוכה).
3. תקופת התת-פיצוי וההפרעה (יש עלייה איטית או מהירה בתופעות העלולות להוביל לאובדן ראייה, דימום קטלני, אי ספיקת לב מוחית והפרעות נפשיות)

ישיר פיסטולה cotnous

מינים זו מתרחשת ב 70-90% מהמקרים ו נמצא קשר ישיר בין עורק הקרוטיד בעורק התרדמה intracavernous חלק פגם בקיר עקב זרימת דם מהירות גבוהה הסינוס החלול בשל הסיבות הבאות.

• טראומה (75% מהמקרים). שבר של בסיס הגולגולת יכול להוביל לקרע באזור intracavernous של עורק הצוואר הפנימי עם התפתחות פתאומית ודרמטית של סימפטומים ושלטים.
• קרע ספונטני של מפרצת ראשנית תוך-רחמית או רובד טרשת עורקי. קבוצת הסיכון היא נשים לאחר גיל המעבר עם יתר לחץ דם. מהירות זרימת הדם עם אנסטומוזיס ספונטני היא נמוכה יותר מאשר עם anastomosis טראומטי, ואת סימפטומטולוגיה הוא פחות בולט.

סימפטומים של אנסטומוזיס ישיר

ההפגנות יכולות להופיע לאחר ימים או שבועות לאחר פגיעת ראש על ידי משולש קלאסי: אקסופטלמוס פועם, כימותרפיה בצוואר ורעש בראשו.

הסימפטומים מופיעים בדרך כלל בצד האנסטומוזיס, אך הם יכולים להיות דו-צדדיים ואפילו נגדיים בשל הקשר בין מחזורי הדם של שני הסינוסים המעמיקים דרך קו האמצע.

1. שינויים מהחזית
   • פטוזיס וכימותרפיה.
   • פעימות אקסופטלמוס בשילוב עם רעש ורפרף, אשר נעלמים כאשר עורק הצוואר ipsilateral נמשכים סביב הצוואר. ייתכן שיש גם רעש במוח.
   • עלייה בלחץ תוך עיני עקב לחץ מוגבר של הוורידים והקיפאון הממשיים במסלול.
   • האיסכמיה של החלק הקדמי של העין מתבטאת בצקת של אפיתל הקרנית, נוכחות של תאים ו phlerus ב לחות, ניוון של קשתית העין, פיתוח של קטרקט ו איריס rubeosis.
2. ophthalmoplegia צוין ב 60-70% מהמקרים עקב פגיעה בעצב oculomotor במקרה של טראומה, aneurysm intracavernous של עורק הצוואר, או על ידי anasthesia עצמה. העצב השישי סובל לעתים קרובות בגלל המיקום החופשי שלו בתוך הסינוס הכבד. III ו- IV עצבים ממוקמים בקיר לרוחב של הסינוס ופחות פגום. שרירי דם ספוגי דם ונפיחות גם תורמים להגבלת הניידות; ג) על הקרום יש דיסק עמום של עצב הראייה, ורידים מוגדלים ודימום תוך הרשתית עקב קיפאון ורידי וזרימת דם מופרעת ברשתית. דימומים קדומים ודימומים זגוגיים הם נדירים.

שיטות מחקר מיוחדות. על CT ו- MRI, בולט הווריד העליון הווריד ואת עיבוי מפוזר של שרירי המשקפיים גלויים. אבחון מדויק מבוסס על אנגיוגרפיה עם הזרקת סוכן מבודד בניגוד לתוך העורקים הראשוניים הפנימיים והחיצוניים לתוך מערכת זרימת הדם בעמוד השדרה.

הפרוגנוזה היא גרועה: 90% מהחולים יש ראייה מופחתת באופן משמעותי.

• אובדן ראייה מיידי יכול להתרחש אם עצב הראייה ניזוק בזמן הפציעה;
• איבוד ראייה מאוחרת יכול להתרחש עקב סיבוכים שונים: חשיפה לקרטופתיה, גלאוקומה משנית, חסימת ורידים מרכזית, איסכמיה של מקטע קדמי או נוירופתיה איסכמית.

טיפול של אנסטומוזיס ישיר

ברוב המקרים אנסטומוזה cotnous cuternous אינו מסכן את החיים. העין סובלת הכי הרבה. התערבות כירורגית מסומנת אם אין סגירה ספונטנית של פיסטולה כתוצאה של פקקת סינוס פקק. האסטומוזה הפוסט-טראומטית נסגרת בתדירות נמוכה יותר מאשר באופן ספונטני, בגלל מהירות זרימת דם גבוהה יותר.

1. אינדיקציה: גלאוקומה משנית, דיפלופיה, רעש בלתי נסבל או כאב ראש, ביטוי אקסופטלמוס עם קרטופאתיה ואיסכמיה של החלק הקדמי.
2. רדיולוגיה התערבותית: שימוש בבלון זמני כדי לחסום את החור. הבלון מוזרק לתוך הסינוס הכבד דרך פתח בעורק הראש הפנימי (דרך העורקים) או דרך סינוס סטוני נחות או וריד עיניים מעולה (נתיב ורידי).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

פיסטולה עורקית עורקית עקיפה

עם אנסטומוזה עורקית (contnous cavernous cavernous cantnous anastumosis), החלק intracavernous של עורק הצוואר הפנימי הוא שלם. דם עורקית נכנס לסינוס העמוק לא ישירות, אלא דרך ענפי הקרום של העורקים הראשוניים החיצוניים והפנים. בשל זרימת הדם החלשה, סימנים קליניים מודגשים פחות מאשר עם אנסטומוזיס ישיר, ולכן המצב יכול להיות mispretpreted או לא שם לב בכלל.

סוגים של אנסטומוזה עורקית-עורקית עקיפה

• בין ענפי הקרום של עורק הצוואר הפנימי לבין הסינוס הכמו.
• בין ענפי הקרום של עורק הצוואר החיצוני לבין הסינוס הכמו.
• בין ענפים קרום המוח של שני (החיצוני והפנימי) העורקים הראשיים סינוס מערת.

גורם של אנסטומוזה עורקית-עורקית עקיפה

• אנומליה מולדת של התפתחות, שבה הופעת הסימפטומים קשורה עם פקקת כלי דם תוך גולגולתי;
• קרע ספונטני, אשר יכול להתרחש עם פגיעה קטנה או מתח, במיוחד בחולים hypertensive.

זה בא לידי ביטוי בהאדמום ההדרגתי של אחת או בשתי העיניים עקב מילוי יתר של כלי הלחמית עם הדם.

תסמינים של אנסטומוזה עורקית עורקית עקיפה

• כלי הלחימה המורכבים והאפיסקלריים.
• פעימה מוגברת של גלגל העין, הטוב ביותר לראות עם tonometry applanation.
• לחץ תוך עיני מוגבר.
• אור exophthalmos משולבים בדרך כלל עם רעש מתון.
• Ophthalmoplegia, לעתים קרובות יותר עקב שיתוק של זוג VI של עצבים גולגולתיים.
• תמונה של הקונדוס יכול להיות נורמלי או מאופיין על ידי הרחבת ורידים קלה.

אבחנה מבדלת כוללת הלחמית כרונית, מחלת עיניים התריס, גלאוקומה וממקור אחר מסלולי פקעת עורקים וורידים אשר עשוי להיות דפוס דומה עם shunts הדורה.

טיפול באמצעות "רדיולוגיה התערבותית" עבור חסימה של כלי האכלה, אם כי חלק מהחולים להתאושש באופן ספונטני.

טיפול באנסטומוזיס של הצוואר

התערבויות הרסניות:

• הלבשה של עורקי הצוואר על הצוואר, וריד מסלולית העליון;
• מכבה את עורק הצוואר הפנימי מעל ומתחת לרמת האנסטומוזה: גזר בחלל הגולגולת וחבישת הצוואר;
• גזירה של עורק הצוואר הפנימי עם אמבוליזציה לאחר מכן של anastomosis;
• הפרעה ישירה עם אנסטומוזיס (טמפונדי סינוס או גזירת המפרקים).

התערבויות משוחזרות:

• אמבוליזציה של אנסטומוזיס על פי ברוקס;
• חסימה של אנסטומוזיס בלון-קטטר בשיטה של ספיחה של שיתוף;
• אמבוליזציה באמצעות סלילים (ספירלות)
• אמבוליזציה עם מרוכבים compolites השדרה;
• אמבוליזציה (תערובות ספירליות).

מה היא התחזית של אנסטומוזיס הקרום?

אנסטומוזיס קורטיד-קאוורנוס יש פרוגרזה שלילית יחסית. שחזור מ השקה פקקת ספונטנית מתרחשת רק 5-10% מהזמן, 10-15% מהחולים מתים דימומים תוך גולגולתי האף, ו 50-60% - להיות נכה בשל אובדן ראייה, הפרעות נפשיות.