דלקת רירית הרחם: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

דלקת מפרקים היא פטריית פצעים של צלחות הציפורן, נפוצה בקרב האוכלוסייה של כל מדינות העולם.

[1], [2], [3]

מה גורם לניקוי?

כ -10% מהאוכלוסייה סובלת מ- anychomycosis. קבוצת הסיכון כוללת חולים עם dermatomosisosis של סוליות, ניוון של הציפורניים, הפרעות במחזור הדם ואנשים קשישים. מסמרים על הרגליים נגועים 10 פעמים יותר מאשר על הידיים. כ 60-80% מהמקרים נגרמות על ידי dermatophytes (למשל, Trichophyton rubrum). במקרים אחרים, הזיהום נגרם על ידי Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. בחולים עם קנדידאזיס עור יונה כרונית, אוניכומיקוזיס כרוני עשוי להתפתח (נפוץ יותר על הידיים).

נכון לעכשיו, חשיבות גוברת האטיולוגיה של anychomycosis נרכש על ידי פטריות שמרים כמו של קנדידה סוג פטריות עובש, כמו גם זיהום פטרייתי מעורבת.

זיהום מבודד של צלחות הציפורן עם פטריות נדיר. בדרך כלל, הנגע הציפורן מתרחשת באופן שני כאשר הפטרייה מתפשטת מן העור המושפע של האצבע, למשל, עם mycosis של הרגליים, מברשות. זה אפשרי גם הגירה hematogenous של הפטרייה לאזור מטריצת הציפורן.

כזו התגלמות של התרחשות של פטרת ציפורניים מתרחשת במהלך פלנגה טראומת ungual, כמו גם בחולים עם מחלות אנדוקריניות, כשל חיסוני, בטיפול ארוך טווח מסוים עם glucocorticosteroids, cytostatics, HIV ועוד. בפתוגנזה של חשיבות בפטרת גדולה היא זרימת דם לא תקינה בגפיים, במיוחד תחתונה (דליות, וישמיד endarteritis, אי ספיקת לב תחת שסתומי חטאים ויתר לחץ דם). האם חשובות מחלות פונקציונליות אורגניות של מערכת העצבים שמובילות שיבוש של trophism רקמות. בשנים האחרונות, גדל מספר החולים הצעירים עם בסיס pathogenetic לפיתוח angiotrofonevroz בפטרת ב הסימפטום של בפרט ריינו. בהתחשב הביטויים המערכתיים של תופעת רנו קרובות נמצא מסמר זיהומים פטרייתיים נפוצים, בדרך כלל עם פגיעת מברשות לוחית ציפורן. מ חושף גורמים בפטרת הם מחלות אנדוקריניות חשובות (אקסוגניים אנדוגני hypercortisolism, סוכרת, בלוטות מין לתפקד הפרעות), כשל חיסוני (קורטיקוסטרואידים, סוכני cytostatic, כשמה כן היא, HIV) זיהום, כמה מחלות עור כרוניות, אשר מאופיינות בהפרעות rogoobrazovaniya ו ניוון של לוחית הציפורן (קשקשת, keratoderma, ליכן פלנוס). מגורמים אקסוגניים הן פציעה חשובה של לוחית הציפורן ואת מוקדי דיסטלי - מכאני, כימי (מקצועי צרכן), כמו גם כוויות קור ו perfrigeration. טראומה אינה רק תורמת כניסתה של הפטרייה בתוך לוחית הציפורן, אבל לעתים קרובות מעורר בפטרת אצל אנשים כבר נגוע פטריות. אז, okolonogtevogo פציעה רולר במהלך מניקור ופדיקור תורם להופעת פטרת הציפורניים של ידות בחולים עם בפטרת כף רגל ציפורן הספורטיבית.

תסמינים של דלקת פרקים

עם unychomycosis, צלחות הציפורן של הרגליים, לעתים רחוקות יותר, המברשות מעורבים בתהליך לעתים קרובות יותר. בדרך כלל הנגע מתחיל עם האצבעות אני ו V של הרגליים. הסימנים הקליניים העיקריים של anychomycosis הם שינויים בצבע, מסמר צורה עקב hyperkeratosis subungual והרס של צלחת הציפורן. עם anychomycosis הנגרמת על ידי dermatophytes או microflora מעורבת, רולר מסמר בדרך כלל לא מושפע.

בהתאם לסימפטום הקליני השורר, שלוש צורות קליניות של דלקת השומן נבדלות: היפרטרופית, נורמוטרופית ואטרופית.

כאשר הצורה hypertrophic, צלחת הציפורן מתעבה עקב hyperkeratosis subungual ו קולטת צבע צהבהב. המשטח של הציפורן יכול להישאר חלק במשך זמן רב. בעתיד, צלחת הציפורן יכולה להתנתק ממיטת הציפורן, היא מאבדת את הברק שלה, הקצוות שלה משוננים.

בצורה הנורמוטרופית של נגעים, ישנם אזורים של צהבהב ולבן בעובי הציפורן, בעוד צלחת הציפורן לא משנה את צורתו, hyperkeratosis subungual לא בא לידי ביטוי.

הצורה האטרופית של רירית הפה מאופיינת על ידי דילול משמעותי, ניתוק של צלחת הציפורן ממיטת הציפורן, היווצרות חללים או הרס חלקי של זה.

בדרמטולוגיה של אירופה ואמריקה, הסיווג הנפוץ ביותר של anychomycosis, תוך התחשבות לא רק את המאפיינים הקליניים של צלחת מסמר מושפע, אלא גם את האפשרויות לחדירה של פטריות לתוכו. דיסטלי, דיסטלי-לרוחב, לבן שטחי, פרוקסימלי תת-סתמי ו unychomycosis דיסטרופית מוחלטת מובחנים.

דימום חד צדדי ו-דיסטלי לרוחב הוא הצורה הנפוצה ביותר של Onychomycosis, ב 85% מהמקרים היא נגרמת על ידי rubich Trichophyton. בעזרת טופס זה, הפתוגן בדרך כלל נכנס הציפורן מן העור המושפע של הרגליים. צלחת הציפורן נגועה מהקצה החופשי, בדרך כלל לאחר התבוסה של מסמר הציפורן, התהליך הפתולוגי מתפשט באיטיות לעבר המטריצה בצורת פיצול או נקודה סגלגלה צהובה. טופס זה עשוי להיות מלווה את המראה של hyperkeratosis subungual.

משטח לבן onychomycosis נגרמת בדרך כלל על ידי mentagrophytes Trichophyton (כ 90% מהמקרים), לעתים קרובות יותר זה קשור פטריות עובש של הסוג Aspergillus. עם לבן onychomycosis שטחי, צלחות הציפורניים של האצבעות הראשונות בדרך כלל מעורבים בתהליך. התנאי המוקדם להתפתחות צורה זו של רירית השומן הוא ריכוך צלחת הציפורן בסביבה לחה, בעוד שהפתוגן מתמקם באופן שטחי, המטריצה ומיטת הציפורניים אינם מעורבים. צורה קלינית זו מאופיינת על ידי מוקדים שטחיים של צבע לבן על צלחת הציפורן, מזכיר את leukonichia הרגיל.

הפרוקסימלי התת-קרקעי, כמו פני השטח הלבן, הוא נדיר. זה מתרחש כתוצאה של סוכן סיבתי מן הצד של peri- בעל פה או את העור הסובבים, או, אשר אפילו נדיר יותר, מתפתח נגד משטח לבן onychomycosis. צורה זו מאופיינת על ידי הופעת המחלה עם החלק הפרוקסימלי של צלחת הציפורן ואת המעורבות המהירה של מטריצת הציפורן. קלינית, עם מקסימום אוניכומיקוזיס, אזורים של שינוי צבע של צלחת הציפורניים מופיעים הראשון, לאחר מכן אונייקוליזה (הפרדת הציפורן של המיטה הציפורן) יכול להופיע די מהר.

סך הכל dyrophicy anychomycosis מתפתח על רקע של anychomycosis דיסטלי או דיסטלי, לרוחב לעיתים קרובות יותר. מגוון זה נמצא הן בתבוסה של dermatophytes פטריות עובש, שמרים של קנדידה הסוג. על בדיקה, מעורבות של צלחת מסמר כולו נרשם, לעתים קרובות עם הרס חלקי או מלא.

אבחון של דלקת ריאות

הערכה של תופעות קליניות במחלות של צלחות הציפורן עם onychodystrophy חשוב הן באבחון של מחלות עור שונות פתולוגיה סומטית. הפרשנות הנכונה של המצב הדרמטולוגי, כולל מצב לוחות הציפורניים, קובעת את כיוון החיפוש האבחוני בתחומים שונים של הרפואה. עובדה זו מגבירה את החשיבות של הערכת מצב הציפורניים, לא רק לצורך אבחון מחלה מסוימת, אלא גם לצורך הערכת מצב המקרו-אורגניזם.

שיטות אבחון מעבדה מוסיפות, מאשרות או לא כוללות אבחנה קלינית. בפועל של רופא עור, בדיקה מיקולוגית (מיקרוסקופיה זריעה) נמצא בשימוש נרחב. יש גם מיקרוביולוגיה, היסטולוגית (עם חשד של ניופלזמה שפירה וממאירה של מיטת הציפורניים) של המחקר. הבחירה של טכניקות אבחון תלוי את הביטויים הקליניים של הציפורן מושפע (מסמר). . הערכה של מצב הציפורניים כוללת הערכה של צורתו, משטח, עובי, צבע. תפקיד בלתי מעורער באבחון מתבצע על ידי ניתוח של ביטויים קליניים באזור מסמר הציפורן.

האבחנה נקבעת על ידי המראה של השינויים, גם ניתוח מיקרוסקופי ובדיקה של שריטות נדרשים גם. קח את המדגם הדרוש לפעמים קשה, שכן לא כל האזורים המושפעים מכילים פטריות. ב אבחון, יש להבחין בין פסוריאזיס ו Planus החזה.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

אבחון דיפרנציאלי של דלקת מפרקים

ביטויים קליניים דומים השפיעו על הציפורניים עם פסוריאזיס, קרטודרמה, חזזית שטוחה ואוניצ'ודיסטרופי.

[11], [12], [13], [14], [15],

טיפול ב - Onychomycosis

הטיפול ב- Onychomycosis הוא בעיה דחופה מאוד בדרמטולוגיה מודרנית ובדרמטוקטולוגיה. לעתים קרובות מחלה זו הופכת בעיה קוסמטית עבור המטופלים, המשפיעים באופן משמעותי על איכות החיים, המצב הפסיכולוגי והפיזי. הטיפול ב- Onychomycosis יכול להיות חיצוני ומערכתי. יישום של תרופות נגד פטריות חיצוניות מוצדק רק כאשר הנגע הראשוני של החלק הדיסטלי של לוחית הציפורן, כאשר התהליך מעורב לא יותר מ השלישי שלה ואין hyperkeratosis subungual בולט. במקרים אחרים, השימוש בחומרים אנטי-פטרייתיים מערכתיים. באופן כללי, כאשר בוחרים את הטיפול הרפואי המוצע שיטת להסתמך על תכונות מורכבות: נפח העוסקים מסמר (עד 1/3 או יותר 1/3), לוקליזציה של הנגע (פרוקסימלית או distally), נוכחות של פטרת הציפורניים של הידיים ו / או הרגליים, מספר ציפורניים מושפעות, אשר אצבעות מושפעות, את מידת הביטוי של hyperkeratosis subungual.

המבוא באמצע שנות ה -80 של המאה הקודמת של אנטי-פטרייתיות אוראלי מקבוצת azoles (itraconazole, fluconazole), ו טרבינאפין, אשר יש על מערכת פטריות אנזים חזק, פעילות סלקטיבית מ ketoconazole, כבר מקדמה חשובה בטיפול בזיהומים פטרייתיים שטחיים מערכתית. היתרונות של סוכנים אלה הוא ולרוחבה של הספקטרום הפעילות ואת היכולת לצבור שמר סלקטיבי לוחית הציפורן, בלי ליפול בחזרה למחזור הדם. (. Orungal וכו ') itraconazole שהיתרון שאינו מוטל בספק הוא המגוון הרחב של פעולה (הפועל על fungicidally filamentous, שמרים ועובש), מנוהל על ידי השיטה של טיפול דופק: 200 מ"ג פעמים ביום במהלך השבוע הראשון של כל חודש. משך טיפול מברשות בפטרת הוא 2 חודשים, עם סמי בוהן פטרת ציפורניים מומלצים להקצות פרק זמן של 3 חודשים. השימוש בטיפול הדופק עבור פטרת הציפורניים בצורה יעילה, מפחיתה באופן דרמטי את השכיחות של תופעות לוואי, ומפחית את המינון הכולל של התרופה.

Terbinafine (Lamisil, Ekayifin, וכו ') היא גם אחת התרופות של הבחירה לטיפול ב anychomycosis, במיוחד אם הם נגרמים על ידי Dermatophytes. התרופה נלקחת פעם ביום עבור 250 מ"ג. עם anychomycosis של הידיים והרגליים, lamizil הוא prescribed לתקופה של 6 שבועות עד 3 חודשים.

Fluconazole (. Diflucan, Mikosist וכו ') שנקבעו עבור פטרת הציפורניים של הידיים והרגליים, הנגרמת על ידי dermatophytes או microflora מעורבת המינון הוא 150 מ"ג פעם במהלך תקופה של שבוע של 6 חודשים - עבור פטרת הציפורניים של הידיים 6-12 חודשים - עבור התחנה בפטרת.

יש להדגיש כי הסרה כירורגית של הציפורניים בטיפול ב - onychomycosis אינה רצויה ביותר בשל האפשרות של נזק בלתי הפיך למטריצה והתפתחותה המאוחרת של anychomadezis מתמשך עם היווצרות של pterygium. השימוש של antimycotics המודרנית, אשר יש את המאפיין של הצטברות ב appornages חרמנית של העור, מאפשר זמן רב כדי לשמור על ריכוז פטריות באזור הפגוע. על רקע של טיפול מערכתי, טיפול אנטי פטרייתי חיצוני יכול להתבצע; להשתמש בצורות מיוחדות המיועדות לצלחת הציפורן, - צורות לכה עם סוכני אנטי פטרייתי שונים (amorolfine - loceril, cyclopyroxolamine - Batrafen). במקביל, יש צורך לטפל במיקוזות במקביל עם השימוש של חומרים אנטי פטרייתי חיצוניים. הקצה את הקבוצות הבאות של תרופות בטפסים של שמנת, משחה, תרסיס:

• אפר: {clotrimazole clotrimazole, Kanesten, פספוסים, וכו '), ketoconazole (Yaizoral), miconazole (Daktarin), bifonazole - (Mikospor), econazole (Pevara וכו'), isoconazole (Trtogen); ..
• allilaminı (טרבינאפין - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• נגזרות מורפולין (amorolfine-loceril);
• נגזרות של hydroxypyridone (cyclopyroxolamine-Batrafen)
• אמצעים אחרים.

משך הזמן הכולל של הטיפול החיצוני תלוי בקצב הצמיחה הפרטני של לוחות הציפורן. מומלץ לטפל צלחות מסמר, הגשת קבוע שלהם, סוכני keratolytic שונים (קולודיון חלבי החלב, וכו ') ניתן להשתמש.

טיפול בפטרת צריך לכלול לא רק האטיולוגי יעיל אך טיפול פתוגניים, כמו גם זיהוי ותיקון של מחלות הרקע הראשיים. במקביל למינוי טיפול אנטיביוטי נגד פטריות הכרחי, שמטרתו שיפור בזרימת הדם בגפיים דיסטלי. Pentoxifylline יישומית (Trental, Agapurin) ב 400 מ"ג 2-3 פעמים ביום, סידן dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 מ"ג 3 פעמים ביום, תרופות חומצה ניקוטינית (xantinol nicotinate 150-300 מ"ג 3 פעמים ביום במהלך מזון או 1 מ"ל של פתרון 1% של חומצה ניקוטינית לשריר N 10-15 כמובן). למטופלים מראה פיזיותרפיה שמטרתה שיפור זרימת הדם בגפיים דיסטלי. לצורך כך, זה יכול להיות מומלץ באזור ליד חוליות עמוד השדרה הליכים שונים lumbosacral ואת צוואר הרחם-החזה השדרה - טיפול UHF טיפול Amplipuls, דִיאַתֶרמִיָה (N 7-10 יומי), וכו 'הקרנת לייזר nadsosudistoe משמש גם הדם הקרנה היקפית. עורקים. תפוקת הספק הקרינה היא 15 עד 50 mW, זמן החשיפה - 6.10 דק 'כל אזור הקרנה. שדה חשיפה, משך ומספר הנהלים המוגדרים על ידי אחד פתולוגיה וסקולרית והסוג בפטרת. כדי לשפר את היעילות של הטכניקה הזו, מכשיר ליצירת לחץ שלילי (0,1-0,13 ATM) באזור הפעולה של קרינת לייזר.

האפקטיביות של הטיפול ב- onychomycosis תלויה במידה רבה ביסודיות הטיפול האנטי-פטרייתי של נעליים ופריטים ביתיים אחרים. לשם כך, פתרון 10% פורמלין, 0.5% chlorhexidine bigluconate פתרון, תרסיס miconazole (Dactarine) ניתן להשתמש.

לאחר תום הטיפול בפטרת ממליץ טיפול מונע של צלחות ציפורניים, כמו גם להפסיק להשתמש בקרם נגד פטריות מודרניות, תרסיס לכה (קבוצות סמים: azoles, טרבינאפין, amorolfine, ciclopiroxolamine וכו ').

כדי למנוע הישנות, יש צורך לקצר את הציפורניים בקרוב, יבש את הרגליים לאחר הרחצה, להשתמש באבקות נגד פטריות.