שאיפה של מקוניום ומי השפיר

שאיפת מקוניום היא סוג של תסמונת מצוקה נשימתית, המאופיינת על ידי חסימה של דרכי הנשימה עקב כניסתו של נוזל שפיר העובר לעץ tracheobronchial.

יציאה של מקוניום עם מצגות ראש משך זמן רב את תשומת הלב של המיילדות. עם זאת, עד כה, התפקיד של מקוניום כסימן של סבל עוברית לא הוקמה סוף סוף; הסיבות והמנגנון של עזיבתו אינן מובאות במלואן, כמו גם את המשמעות של הזמן של נסיגת מקוניום על תוצאות הלידה.

התדירות של נסיגה meconium נע בין 4.5 ל 20% בממוצע הוא 10% של לידות עם מצגת עוברית, אפילו עם ניהול אופטימלי של ההריון. הפער בתדירות של גילוי מקוניום מוסבר על ידי שונות מותנה של נבדק נשים בהריון ו partureient. המחברים יש הטוענים כי נוכחותו של מקוניום במי השפיר הם אינם מעידים על חוסר חמצן בזמן המחקר, ואינו מציין את תקופת לה, ולכן לא יכול לשמש קריטריון מוחלט להערכת מצבו של העובר במהלך הלידה.

חוקרים אחרים מייחסים עובדה זו לתגובת הרפלקס של המעי של העובר לכמה גירויים שניתן להבחין בהם זמן רב לפני המחקר.

[1], [2], [3], [4]

מקוניום במי השפיר

הוא האמין כי עזיבתו של מקוניום מצביע על מצב מאיים של העובר.

רוב החוקרים מעידים כי בנוכחות meconium ב מי השפיר את התדירות של היפוקסיה העובר גדל, תמותה pereenatal תחלואה של תינוקות גדל. במקרים בהם נוזל השפיר שקוף בזמן התפרצות הלידה, תמותת הלידה נמוכה, וכאשר היא מוכתמת במקוניום, היא גדלה ל -6%. בנוכחות meconium בנוזל מי השפיר, סיבוך חמור של תקופת הלידה הוא תסמונת שאיפת meconium המוביל תמותה neonatal גבוהה. עם זאת, רק 50% מהתינוקות, שהיו להם מי השפיר מוכתמים מקוניום במהלך הלידה, היו צואה ראשונית בקנה הנשימה; בקבוצה השנייה, אם ננקטו צעדים, התפתחו בעיות בדרכי הנשימה (מצוקה נשימתית) באחוזים מהמקרים. לפיכך, התדירות הממוצעת של תסמונת אספיריציה סימפטומטית של מקוניום היא 1-2%. תסמונת השאיפה היא שנולדה, שנולדה בזמן, אך במצב של היפוקסיה, ובילדים עם פיגור צמיחה בתקופה תוך רחמית. תסמונת אספיריציה של Meconium לעיתים רחוקות מתרחשת עם התפתחות עוברית נורמלית אם העבודה מתרחשת לפני שבוע 34 של ההריון.

נמצא כי העובר תוך הרחם בנוכחות מקוניום במי השפיר יש מתח חמצן נמוך יותר וריד הטבור מאשר עם המים הצלולים.

מחברים אחדים ייחסו את עזיבתו של מקוניום לתפקוד אקראי של עובר נורמלי עם מעיים מגודלים, הקשורים לעיתים לפעולה של תרופות שונות. עם זאת, במקרים רבים, צביעה של נוזל מי השפיר עם מקוניום אותות מצב מאיים של העובר, כפי שצוין על ידי נתוני ניטור ושינויים ביוכימיים בדם.

לכן, כיום, רוב החוקרים נוטים לראות את תערובת של מקוניום של נוזל מי השפיר כסימן להיפוקסיה עוברית שהחלה.

כיצד מתפתחת שאיפת המקוניום?

היפוקסיה עוברי יכול לגרום vasospasm mesenteric, peristalsis מעיים, הרפיה של sphincter אנאלי המעבר meconium. דחיסת החבל הטבורי מגרה את תגובת הנרתיק המובילה למעבר המקוניום אפילו במצב הרגיל של העובר. תנועות נשימה כפייתי כמו ברחם (כתוצאה של היפוקסיה עוברית) ומיד לאחר הלידה לתרום השאיפה של מקוניום לתוך קנה הנשימה. התנועה של meconium לתוך דרכי הנשימה של קליבר קטן מתרחשת במהירות, תוך 1 שעות לאחר הלידה.

תוצאה של שאיפה של meconium היא חסימה מכנית מוקדמת של דרכי הנשימה עם התפתחות הדרגתית של דלקת ריאות pneumonitis לאחר 48 שעות.החסימה המלאה של דרכי הנשימה הקטנות מוביל לאנלקטזיס subsegmental. הם סמוכים לאזורים של אוורור מוגבר הנגרם על ידי אפקט שסתום ("שסתום הכדור") עם חסימה חלקית ויצירת "מלכודות אוויר". כתוצאה מכך, יחס אוורור-זלוף, יכולת ההרחבה של הריאות יורדת, ירידה ביכולת הדיפוזיה, שריר intrapulmonary והתנגדות דרכי הנשימה. על רקע נשימה מוגברת ואוורור לא אחיד, ניתן לקרע קרע, מה שמוביל לדליפת אוויר מן הריאות.

עוויתות כלי דם ו microcirculation לקוי הריאות לקבוע לטווח ארוך לחץ דם ריאתי ופיתוח של shunts extrapulmonary. 

בעזרת אמניוסקופיה, ניתן לזהות תערובת של מקוניום במי השפיר לפני הלידה או בלידה. זיהוי מכתים של מי השפיר וקביעת הצפיפות האופטית שלו יכול לשמש שיטה חשובה לאבחון הפרעות עוברית. ישנם דיווחים מבודדים על האפשרות של גילוי תערובת מקוניום במים באמצעות echography.

מקוניום הוא חומר צמיג ירוק-ירוק הממלא את המעי הגס של העובר. ההרכב הכימי, נתונים מורפולוגיים ultrastructural שלה נלמדים היטב.

זה כבר נקבע כי חלקיקים meconium עם גודל של 5-30 מיקרומטר הם סוג של גלוקופרוטין המכיל sialomucopolysaccharide; עם הערכה spectrophotometric, meconium יש את ספיחה הגבוהה ביותר ב 400-450 מיקרומטר. מחקרים הראו כי עלייה ברמת הסרוטונין במים יותר מ 2 פעמים מוביל, ככל הנראה, לעלייה פריסטליס פנימי. גורמים מקדמיים הם:

• יתר לחץ דם;
• סוכרת;
• isoimmunization;
• רעילות מאוחר של נשים בהריון;
• ריזוס - סכסוך;
• גיל האם;
• מספר לידות והפלות;
• הלידה המתה באנמנסיס;
• התנגשויות עם חבל הטבור.

כאשר חבל הטבור הוא מסובך, נסיגה meconium בעבודה הוא ציין ב 74%. הקימה סוף מהיר יותר של עבודה לאחר קרע של שלפוחית השתן ואת זרם של מי השפיר הירוק, אשר עשוי להיות קשור לתוכן גבוה של אוקסיטוצין ב מקוניום. עם חולשה של פעילות העבודה, נסיגה meconium זוהה בכל אישה החמישי העבודה. חשיבותם של גורמי פירות המשפיעים על הגירתו של מקוניום על נוזל השפיר לא נחקרה כראוי. הם כוללים:

• ממברנות היילניות;
• דלקת ריאות;
• chorioamnionites;
• אריתרובלסטוזיס.

Passage של מקוניום הוא שכיח יותר משקל העובר יותר 3500 גרמו, ואת הילדים עם משקל פחות מ מקוניום ז 2000 יוצא מאוד נדירים, אשר יכול להיות בגלל הצטברות קלה במעי של העובר אצל תינוקות צירים מוקדמים או לידה מוקדמת מופחת רגישות לתנאים היפוקסי.

שאיפת מי השפיר

במהלך הלידה ניתן לשאוב את הפרי עם מיקרואורגניזמים נקיים ומכילים (אפילו מוגלה) ודם של מי השפיר. במקרה זה, tachypnea חולף או לחץ ריאתי מתמשך מתרחש. אם הנוזל הוא סולידי, אנטיביוטיקה מנוהלים כדי למנוע דלקת ריאות.

[5], [6], [7]

ניהול הריון ולידה בנוכחות מקוניום במי השפיר

טקטיקות של ניהול הריון ולידה בנוכחות מקוניום במים לא נפתרים לחלוטין. ישנם דיווחים בודדים על המשמעות של זמן נסיגה מקוניום ואת מידת הצביעה שלה על התוצאה של העבודה עבור העובר ואת התינוק.

יצוין כי המכתים של מי שפיר לאחר הפריקה של מקוניום מופיע בעיקר בחלק התחתון של הרחם כאשר מצגת כאפאליך העוברית. ואז, כל מסה של מי השפיר, כולל אלה הקדמי, מוכתם. פיגמנטים צביעת מקוניום עור וציפורניים עוברים, כמו גם caseous פתיתי סיכה תלוי ישירות בעת הפריקה של מקוניום: לכה מסמר עובר מתרחשת בתוך 4-6 שעות, פתיתי גריז - לאחר 12-15 שעות.

כמו כן מוצע כי מקוניום עשוי להופיע בשליש השני של ההריון ולהישאר שם עד תחילת העבודה הדחופה, שבמהלכה הוא מטופל כסימן לפגיעה בפוריות. יש גם ראיות לכך המראה של מקוניום במים הוא סימן למוות העובר בשליש השני של ההריון.

בעבודה, המראה המוקדם של מקוניום במי השפיר הוא נצפה 78.8%, מאוחר יותר 21.2%. חשיפה מוקדמת מוקדמת של נוזל מי השפיר למיניוט מי השפיר, שנצפתה ב -50% מהנשים ההרות עם מים מוכתמים מקוניום, לא מלווה בגידול בשכיחות או בתמותה של עוברים ותינוקות. להכות מסיבית של מקוניום היה מלווה תחלואה ותמותה מוגברת של תינוקות במהלך הריון מסובך.

לגבי המשמעות האבחנתית של טבע המקוניום הנמצא במי השפיר, יש דעות מנוגדות. מחברים אחדים סבורים כי הצבעים האחידים של נוזל השפיר עם מקוניום מצביע על סבל ממושך של העובר, על גושים ועל פתיתים תלויים - על התגובה לטווח קצר של העובר. גידול בתוכן מקוניום הוא סימן פרוגנוסטי שלילי.

יש סופרים כמה מקוניום ירוק בהיר כפי שתואר "זקן, רזה, חלש," ועוד מסוכנת ביחס פירות ירוקים כהים - כמו "טרי, לאחרונה, כבד" ופחות מסוכן, כי הם מקשרים עם תמותה סב-לידתית. לעומת זאת, פנטון, Steer (1962) ציין כי קצב הלב של העובר כדי 110 פעימות / דקה, ואת הנוכחות של תמותה סב-לידתית מקוניום סמיך היה 21.4%, עם מים מכתים חלש - 3.5%, על מים קלים - 1.2% . כמו כן נקבע כי בנוכחות של מקוניום עבה במים ופתיחת הלוע הרחם עבור 2-4 ס"מ, ה- pH של הדם העובר פוחתת.

יתר על כן, נוצר קשר בין טבעו של מקוניום, ה- pH של הדם העוברי ומצב הילודים בסולם אפגר. כך, על פי המחקר, כאשר המים מקוניום היו צפופים בתחילת העבודה, ה- pH של הדם העוברי היה מתחת 7.25 ב 64%, ואת הציון אפגר ב 100% היה 6 נקודות או נמוך יותר. עם זאת, נוכחות של מקוניום במי השפיר ללא תסמינים אחרים (חומצה, האטה בקצב הלב של העובר) לא יכולה להיחשב כעדות לירידת העובר ולכן אין צורך להאיץ את הלידה. יחד עם זאת, בכל פעם שיש פעימות לב לא סדירות של העובר בנוכחות מקוניום במים, הסיכון לעובר גדל לעומת המים הצלולים. 

על מנת להקטין את הסיכון לסיבוכים לעובר ולילוד הקשור לחנק, בנוכחות מקוניום במים, מומלץ לפנות למשלוח אופרטיבי ב pH של 7.20 או מתחת. אם יש הפרות של קצב הלב של העובר לפי cardiotocography, המשלוח מצוין עם preacidosis (pH 7.24-7.20).

בהקשר זה, בעבודה במהלך מכתים של מים עם מקוניום, רוב החוקרים להתגלגל על מידת הנראות של ניטור מצב העובר. בעת ביצוע הערכה מקיפה של מצב עוברית בעבודה, ניתן להפחית תמותה perinatal בנוכחות meconium במים עד 0.46%.

התדירות של התערבויות כירורגיות בנוכחות מקוניום במים הוא 25.2% לעומת 10.9% במים קלים.

חשוב לציין כי על מקוניום ניתוח קיסרי יכול לקבל לתוך חלל הבטן, גורמת לתגובת granulomatous עלול לפתח גוף זר, אשר עשוי להיות תוצאה של הידבקויות וכאבי בטן.

אחד הסיבוכים הקשים של התקופה הניאונטלית בנוכחות מקוניום במים הוא תסמונת אספיריון של מקוניום , תדירות אשר משתנה בין 1 ל -3%. זה נמצא לעתים קרובות יותר פירות במראה מוקדם שופע של meconium מאשר בנסיגה אור מאוחר. כאשר נוזל השפיר צפוף, השאיפה של מי השפיר בשלב הראשוני של העבודה היא 6.7%. צוין כי כאשר meconium נסוג ב מי השפיר, הפרעות נשימה לפתח בדרגות שונות של 10-30% של תינוקות. תסמונת השאיפה של Meconium היא לעתים קרובות יותר שנצפתה בטווח וילדים מאוחרים ב היפוקסיה חריפה. מתח היפוקסי מוביל לעלייה בתנועות הנשימה של העובר, נוזל מי השפיר צבוע עם מקוניום, aspirated. חלקיקי מקוניום חודרים עמוק לאלוולי, דבר הגורם לשינויים כימיים ומורפולוגיים ברקמת הריאה. במקרים מסוימים, שאיפה של מקוניום עלולה להתרחש בצורה כרונית יותר, אשר יכול לתרום להתפתחות של דלקת ריאות חריפה חריפה.

השאיפה של מקוניום היא גורם חשוב לתמותה בילודים, המדדים מהם, אם כי נמוך יותר, מאשר עם מחלת קרום hyaline, עם זאת מהווים אחוז גדול - 19-34%. לכן, תסמונת השאיפה של מקוניום היא בעיה קלינית חשובה הניצבת בפני נוינטולוגים ביחידה לטיפול נמרץ.

כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה של הנשימה אצל תינוקות, רוב המחברים מצביעים על הצורך למזער שאיפה במהלך הלידה. ונשאף מקוניום צריך למצוץ קטטר למשך 2-3 שעות. הצורך בניהול זהיר של עבודת שאיפה מיידית של מקוניום מדרכי הנשימה העליונות הוא מניעת תמותה בילוד אמצעי המניעה חשובה.

לפיכך, הנתונים הזמינים בספרות מצביעים על כך שהערך האבחנתי והפרוגנוסטי של תערובת המיקוניום במי השפיר לא הוקם במלואו. עם זאת, רוב המחברים מתייחסים לנוכחות של מקוניום במי השפיר כסימן לסבל עוברית.

נטור תצפית במהלך לידה בשיטות אבחון מודרניות (מוניטור עוברי, amnioscopy, קביעת מעמד חומצה-בסיס של דם עוברי, pH-metry של מי שפיר) מנשימים עם מים בנוכחות מקוניום מבהיר את העובר במהלך הלידה לקבוע טקטיקות נוספות.

בסוף ההריון בהעדר הפרעות פיזיולוגיות בתמונה amnioskopicheskoy מאפיין מצב העובר הוא כמות מתונה שקוף (פחות "חלבי") מים עם נוכחות של תכולה גבוהה יחסית של חומר סיכה דגנים caseous זורם. גילוי של אותו מקוניום במים נחשב סימן של סבל העובר. פיגמנטים מקוניום כתם את המים בירוק. צבע זה נמשך זמן רב והוא יכול להיות מזוהה לאחר מספר שעות וימים. חישובים על ידי E. Zaling הראה כי עם פרי חי, לפחות 4-6 ימים נדרשים לחסל מקוניום מן חלל amniotic. לכן, כאשר ניטור מתבצע כל 2 ימים, זה בלתי אפשרי שלא להבחין מקוניום. צוין כי asphyxia של יילודים הוא נצפה 1,5-2,4 פעמים לעתים קרובות יותר בנוכחות מקוניום במים מאשר במים קלים.

כדי לשפר את האבחנה של מצבו העובר בזמן הלידה בנוכחות מקוניום לתוך מי השפיר שנערך הערכה מקיפה של מצב העובר כוללים מוניטור עוברי, amnioscopy, קביעת מעמד חומצה-בסיס של דם עוברי ואמהות, לנטר את רמת החומציות-metry של מי שפיר. ניתוח קליני של מהלך הלידה בוצע ב -700 נשים בעבודה, 300 מהן עם מקוניום במי השפיר; 400 אמהות (קבוצת ביקורת) - 150 נשים בלידה עם הזרמת מים בזמן ו -250 נשים בלידה עם זרימת מים בטרם עת. המחקר הקליני והפיסיולוגי נערך ב -236 נשים העובדות.

מערך המידע שהתקבל של 148 מאפיינים עובדו באופן סטטיסטי על מחשב "EU-1060" תוך שימוש בחבילה האמריקאית של תוכניות סטטיסטיות שימושיות.

כתוצאה ממחקרים שנערכו נקבע כי מספר ההפלות והפלות באנמנסיס היה גבוה פי 2-2.5 בקבוצה עם נוכחות של מקוניום במים. בקרב 50-60% נשים חוזרות ונשנות, הלידה הקודמת עברה קורס מורכב (התערבויות כירורגיות, מוות תוך-עיני תוך-עיני), אשר לא נצפתה בקבוצת הביקורת של נשים חלקיות. כמעט לכל אם שנייה של הקבוצה הראשית היה הריון מסובך. יש להדגיש כי רק חלקיקי הקבוצה הראשית סבלו מנפרופתיה. Edemas ואנמיה של נשים בהריון היו נפוצים כפליים בקרב נשים עם מקוניום במים.

קשישים ראשוניים גם שררה בקבוצה העיקרית, אשר מאשרת את דעתם של המחברים לעיל על המשמעות של גיל האם ב meconium.

ברור, ב מחלות נלוות קשות וסיבוכים אימהיים של הריון מלכתחילה, ולשנות את תנאי האספקה של גז חליפין של העובר עקב פרה של זרימת דם ברחם-שליה, אשר עשוי להוביל לתחילת הזרמת מקוניום במי השפיר. 

קיימת מערכת יחסים מובהקת בין מהלך ההיריון ללידה לבין מצב העובר והילוד החדש. אז, מצאנו מערכת יחסים גבוהים בין נפרופתיה היא במהלך הריון ובמהלך העבודה, פעילות עבודה חלשה, החדרה חריגה של ראש הסתבכות חבל טבור סביב הצוואר של עובר ואת הציון נמוך תפגרו יילוד. כל אישה שלישית בעבודה, הסובלת מנפרופתיה (35.3%) וחולשת לידה (36.1%), היו לתינוקות ציון אפגר של 6 ומטה. מחקרים הראו כי בנפרופתיה, העובר חווה היפוקסיה רק כאשר מקוניום הולך; חנק של התינוק עולה פי 2.5 בהשוואה לשליטה אחת. יש לציין כי עזיבתו של מקוניום תלויה לא כל כך במידה של רעילות, אלא על משך הזמן שלה.

בחולי הלידה עם מקוניום במי השפיר, משך זמן ארוך יותר של אירוע העבודה (13.6 ± 0.47 h) נצפה בהשוואה לקבוצת הביקורת (11.26 ± 0.61 h).

לכל תינוק שני שנולד באספיקסיה היה חבל טבור סביב צוואר העובר (50%), לאחד מכל חמישה (19.4%) היה חריגה בהכנסת הראש.

סיבוכים בלידה גרמה אחוז גבוה של משלוח אופרטיבי (14.33%), שמבנו ניתוח קיסרי היה 7.66%, מלקחיים עובריים ואקום חילוץ - 6.67%.

למרות שישנם דיווחים על קורלציה נמוכה (22.3%) מהתערבויות כירורגיות וצביעת נוזל מי השפיר על ידי מקוניום, קיים מתאם גבוה בין שיטת הלידה לבין ציוני אפגר נמוכים. כך, 83.3%, עם מיצוי ואקום של העובר - ב -40%, ניתוח ניתוח קיסרי - ב -34.7 %.

האצת הלידה של הפעלת עובר עבודה (כינין, אוקסיטוצין), כמו גם את שימוש מלקחי חילוץ ואקום מחריפת מצוקה עוברית, על סף האפשרויות מפצות קריסה. בנוכחות מקוניום במים ותופעות של חומצה מטבולית בעובר, אפילו מעשה לידה פיזיולוגית יכול להיות כזה עומס, שבכל רגע יכול להוביל לכישלון מנגנוני הפיצוי של העובר.

נפיחות של תינוקות, שנצפתה ב -12% בנוכחות מקוניום במים, גרמה לסיבוך חמור של תסמונת הייאון (meconium aspiration) (16.65%). מתח היפוקסי מוביל לעלייה בתנועות הנשימה של העובר והשאיפה של הנוזל השפיר. התסמונת של שאיפת מקוניום היא גורם חשוב לתמותה בילודים. על פי התצפיות שלנו, תסמונת השאיפה של מקוניום באספיקסיה של תינוקות הובילה לתוצאה קטלנית של 5.5%, אשר עולה בקנה אחד עם נתוני הספרות המצביעים על עלייה בתמותה הפרינלית בפטולוגיה זו ל -7.5%.

לפיכך, הנתונים משכנעים להראות כי תערובת של מקוניום במים צריך להיחשב סימן של סבל עוברית. מחקר קליני-פיזיולוגי הראה שבנוכחות מקוניום במים, ערכי העובר CBC בעובר היו שונים באופן מובהק עם קבוצת הביקורת. צמצום משמעותי חומציות בדם (7,26 ± 0004) וגירעון בסיס (-6,75 ± 0,46) בתחילת העבודה בנוכחות מקוניום במים מעידים מנגנוני פיצוי עובריים מתח. דלדול קיבולת מילואים של העובר בנוכחות מקוניום במימי התצפיות שלנו עולה כי preatsidoz מותר זוהה בדמו (pH 7,24-7,21) ב תחילת העבודה כדי 45.7% בסוף התקופה הפתיחה - פעמיים באותה תדירות (80%), אשר עולה בקנה אחד עם הנתונים של סטארקס (1980), במחקרים אשר בעוברים עם נסיגה מקוניום, היתה חומצה משמעותית בדם.

בקבוצה של תינוקות עם ניקוד אפגר של 6 נקודות או נמוך יותר, ערכי COS של העובר בדם משקפים את החומציות הפתולוגית: בתחילת העבודה, ה- pH הוא 7.25 ± 0.07; BE - 7.22 ± 0.88; בסוף תקופת החשיפה של ה- pH, 0.001 ± 0.006; BE - 11.26 ± 1.52; עלייה של ₂ pCO , במיוחד בשלב השני של העבודה (54.70 ± 1.60), מציין את נוכחותה של חומצת הנשימה.

התוצאות של המחקרים גילו מתאם בין COS הדם העובר ואת הציון התינוק נמוך בסולם אפגר בנוכחות meconium ב מי השפיר. הלמ"ס של דם האם במקרים אלה אינו שונה מאחד לאחד בקבוצת הביקורת והוא נמצא בתוך גבולות פיזיולוגיים. דלתא pH אינו נושא מידע אבחון נוסף, שכן אינדיקטור זה משתנה כמעט רק בשל מרכיב הפרי. נתונים אלה סותרים את הדיווחים של מחברים מסוימים המצביעים על שינוי בדם COS של האם הקשור היפוקסיה העובר תוך רחמי.

נמצא קשר ברור בין ה- pH של הדם העוברי לבין ה- pH של הנוזל השפיר. תחתון ערכי pH של מי שפיר, מקוניום מוכתם (7,18 ± 0,08) בתחילת העבודה 6.86 ± 0.04 בסוף גילוי תקופה, מוערמים "אזור prepathological" - אזור בסיכון גבוה עבור העובר ומשקפים תשישות של משאבים מפצים של העובר.

כאשר העובר הוא היפוקסי, ה- pH של המים יורד ל -6.22, עם חנק קל הוא 6.93, עם asphyxiation כבד הוא 6.66. כאשר היפוקסיה עוברית pH טיפת מים עקב שחרורו של דם עוברי במי השפיר מהגוף של מספר רב של מוצרים העובר מטבוליות חומצי. הקטנת pH של מי שפיר (6,67 ± 0,11 בתחילת העבודה 6.48 ± 0.14 בסוף התקופה השני לידה) בקבוצה של תינוקות עם ציון נמוך תפגר מצביעה על חמצת בולטת, במיוחד בתקופה השנייה, כאשר את התגובה של נוזל מי השפיר בעצם עובר לצד חומצי, וככל שהרבה יותר, כבד יותר את המצב של העובר. קיבולת החיץ של מי שפיר היא חצי קיבולת החיץ של הדם של העובר, ולכן מיצוי המשאבים שלה הוא מהיר היפוקסיה עוברית, חמצת הביעה במידה הרבה יותר גדולה. כלי חיץ מים מופחתים מוצג היפוקסיה עוברית בנוכחות מקוניום לידי ביטוי כמו הגדלת תנודות המים pH intrahour כדי 0.04 ± 0.02 לעומת 0.001 ± 0.0007 בשליטת אור בנוכחות מי שפיר. בנוסף, עליית ה- pH תנודה intrahour של מי שפיר עלולה להתרחש מוקדם יותר מהירידה של הערך המוחלט של ה- pH, המאפשר זמן לזהות את הסימנים הראשוניים של העובר סבל במהלך הלידה. 

מוניטור עוברי בנוכחות מקוניום במים מוביל לירידה של משרעת התנודה (6,22 ± 0,27) ו רפלקס שריר הלב (10,52 ± 0,88), אשר מצביע על ירידה של העובר קיבולת מילואים ועקבי עם תוצאות קרבס ואח '. (1980).

בנוכחות מקוניום במים, דקלרטיבים פתולוגיים רשומים פי ארבעה יותר (35.4 ± 4.69) מאשר במים צלולים (8.33 ± 3.56), דבר המעיד על הפרה של חיי העובר. עם זאת, בתצפיות שלנו צוינו תוצאות חיוביות שגויות ושליליות כוזבות. כך, עם פרמטרים נורמליים של דם עוברי CBC, declerations פתולוגי נרשמו ב 24% מהמקרים, עם נוכחות של acidosis בדמו, שיעורי קרדיוגרף נורמלי נרשמו ב 60%.

המראה של מקוניום ב- CTG רגיל ו- pH נורמלי של דם עוברית ניתן לפצות באופן זמני על ידי השלב של שיבוש פעילות חיונית שלה; עם זאת, בכל פעם שיש פעימות לב לא סדירות של העובר בנוכחות מקוניום במים, הסיכון הוא גדול יותר מאשר עם מים קלים.

כדי לקבוע את משמעות האבחון של שיטות שונות להערכת מצב העובר בנוכחות מקוניום במים, בפעם הראשונה ביצענו ניתוח מתאם, המאפשר ליצור קשר בין מאפיינים שונים. מטריצות המתאם נערכו עבור כל קבוצה בנפרד לכל שלב של המעשה הגנרי.

בנוכחות מקוניום במי השפיר, ה- pH של הדם העוברי היה מתואם מאוד עם ה- pH של המים ותנודותיה תוך שעות, האטה מאוחרת; ה- pH של המים מוכתמים מקוניום נכנס לתוך המתאם עם רפלקס שריר הלב, המשרעת של תנודות, ואת ההאטה. התדירות הממוצעת מתואמת עם ההאטה.

מתאם גבוה עם ציונים של אפגר היה ה- pH של הדם העובר, ה- pH של המים, התנודות השעותיות ב- pH של המים, אי-סיגריות מאוחרות, pCO2 _של דם העובר. תלות קורלציה בין ה- pH של הדם העובר לבין הילד החולה לא נחשפה.

המחקר שבוצע איפשר לנו לפתח טכניקה להערכה מקיפה של מצב העובר בלידה בנוכחות מקוניום במי השפיר:

• בכל הנשים החלבוניות במהלך הלידה, הקרדיוטוקוגרפיה מבוצעת עם קביעת קצב הלב הממוצע של העובר, המשרעת של התנודות, גודל הרפולקס של שריר הלב והאטה פתולוגית. ללא קשר למדדי ה- CTG, מבוצעת בדיקת האניסקופיה;
• כאשר מקוניום נמצא במים, שלפוחית השתן נפתחת ואת מצב חומצה בסיס הדם העובר נבדק על פי שיטת זלינג;
• עם המדדים של הדם העובר CBC מראה את הסבל תוך הרחם של העובר, מסירה דחוף מבוצע;
• על ערכי pH משביעת רצון של מים יציב, ניטור נוסף של מצב עוברית עד סוף העבודה מתבצעת; עם עליית החומציות במי השפיר - המבחן החוזר של זלינג.

הסיבוכים העיקריים של הריון בנוכחות מקוניום במים הם רעילות מאוחרת (28.9%) ואנמיה של נשים בהריון (12%), המתרחשות בהן כפליים מקבוצת הביקורת.

אצל נשים עם מים בנוכחות סיבוכים רציניים מקוניום עבודת לידה הן אנומליות (31.3%), נפרופתיה (19.3%), הסתבכות בחוט העוברת סביב הצוואר (21%), ראש החדרה נורמלית (4.6%) נצפו פעמיים לעתים קרובות יותר מאשר בקבוצת הביקורת.

בנוכחות מקוניום בתוך יש במימי שכיחות גבוהה של התערבויות כירורגיות (14.33%), מבנה אשר ניתוח קיסרי הוא 7%, מיזוג מלקחיים במבצע - 2% (חלל) השקוע חולץ ואקום - 1.67%.

בנוכחות meconium במים, asphyxia של תינוקות קורה שש פעמים לעתים קרובות יותר מאשר בקבוצת ההשוואה. סיבוך חמור של התקופה הנאונטלית - תסמונת השאיפה של מקוניום היא סיבת המוות ב -5.5 % מהילוד.

ניתוח מפלה רב-תכליתי אפשר לחזות בחולי הלידה עם מקוניום במים אספקה אופרטיבית לטובת העובר ב -84% ומצב היילוד ב -76%.

התדירות הגבוהה של סיבוכים של הריון, לידה, התערבויות כירורגיות, כמו גם לפקח מורכב עבור התבוננות העובר ניתן לייחס לנוכחות של מקוניום אימהי לתוך מי השפיר בסיכון גבוה זקוקים ניטור אינטנסיבי במהלך לידה.