טיפול בתסמונת השאיפה של מקוניום ומניעתה

Intnatal amnioninfusion בנוכחות meconium במים

הליך זה הוא הצביע ביותר בנוכחות מקוניום בצבע בצפיפות של נוזל מי השפיר. תוצאות של ארבעה ניסויים אקראיים של השנים האחרונות עובדו על ידי ניתוח-מטה של הופמיר. כתוצאה מכך, להקטין את תדירות הוקמה על ידי סימנים קיסרי מן העובר (מצוקה עוברית), ירידה ניכרת במספר תינוקות מי מקוניום ממוקם דרכי הנשימה אינה מתחת למיתרי הקול ואת תסמונת שאיפת מקוניום היה נמוך משמעותית בתדירות. לא היה מוות של ילדים לפני הלידה, או בקבוצת הביקורת עם קבוצת הביקורת.

בין הסיבוכים של amnioninfusion, יש להזכיר את הופעת יתר לחץ דם של הרחם, ואולי, של כישלון נשימתי בילוד.

כידוע, מצוקה נשימתית יכולה להתפתח מיד לאחר הלידה. עם זאת, לעתים קרובות הסימפטומים שלה מופיעים לאחר 12-24 שעות בצורה של ציאנוזה, tachypnea, נשימה צרוד, הרחבת או נסיגה של intercostal רווחים או overstretch של החזה. בשעת ההמולה נשמעים צלצולים מחוספסים, אשפה רכה, נשיפה ממושכת. אזורים גלויים מבחינה רדיוגרפית של צורה גדולה, לא סדירה של החשיכה, לסירוגין עם אזורים של שקיפות מוגברת. לעתים קרובות הריאות נראות אמפיסמטיות, הסרעפת משוטחת, בסיסים של הריאות מובחנות על ידי שקיפות מוגברת, הגדלת גודל anteroposterior של בית החזה גדל. ב 1/2 מקרים, נוזל ואוויר נקבעים חלל ו interlobar רווחים. Pneumothorax בדרך כלל מתפתח בתוך 24 השעות הראשונות, לעתים קרובות באופן ספונטני בתינוקות שלא היו מאווררים. לשאיפה פזרנית, התסמינים של צילומי רנטגן של "סופת שלג" וקרדיומגאלי הם אופייניים. יש לציין כי אין תסמינים רדיולוגים פתוגונוניים לשאיפת מקוניום, ולפעמים קשה להבחין בינה לבין דלקת ריאות ודימום לתוך הריאות. התמונה הרדיולוגית בדרך כלל מנרמל לאחר 2 שבועות, לעומת זאת, דלקת ריאות מוגברת של הריאות ואת היווצרות של pneumatology ניתן לראות במשך מספר חודשים.

חומצה מטבולית בשעות הראשונות לאחר הלידה עולה כי התינוק כבר סובל מחנק. בתחילה, אוורור דקה היא נורמלית או אפילו עלייה קלה, אבל במקרים חמורים יותר, הפיתוח של hypercapnia מחייב אוורור מלאכותי. חומרת hypoxemia תלוי במידה רבה על מידת הנזק הריאות, כמו גם יתר לחץ דם ריאתי מתמשך. בעוד שבמקרים מתונים זה יכול להיות מוגבל לטיפול בחמצן במשך כמה שעות או ימים, במקרים חמורים, מצוקה נשימתית עשויה להתפתח או ייתכן שיהיה צורך ממושך (ימים, שבועות) אוורור מלאכותי. סיבוכים נשימתיים כגון דליפת אוויר, זיהום משני ו dysplasia bronchopulmonary, לעכב את תהליך הריפוי. סיבוכים משולבים, כולל אנצפלופתיה היפוקסי-איסכמי, אי ספיקת כליות, coagulopathy ו דלקת מעי נמקית הנגרמת על ידי תשניק הסב-לידתי, לא שאיפת מקוניום.

טיפול בתסמונת השאיפה של מקוניום בחדר הלידה

• יניקה של תכולת האופרופקס מיד לאחר לידת הראש לשאיפתו הראשונה של הילד;
• חימום נוסף של הילד;
• סילוק מקוניום מהפה, הלוע, מעברי האף והקיבה לאחר לידת הילד;
• אינטובציה של קנה הנשימה ואחריו התברואה של העץ tracheobronchial;
• אוורור ידני עם תיק אמבו דרך מסכה או צינור אינטובציה.

יתר על כן, השיטה של טיפול חמצן נקבע: דרך מסכה, אוהל חמצן עם שאיפה קלה; IVL עם שאיפה מסיבית לאחר הסרת מקוניום מן קנה הנשימה באמצעות עירוי לתוך קנה הנשימה 1-2 מ"ל של תמיסת כלור איזוטוני סטרילי סטרילי. תברואה ב 2 השעות הראשונות של החיים הוא חזר על עצמו כל 30 דקות, באמצעות postural ניקוז, עיסוי בחזרה.

מניעה של שאיפת מקוניום

במטרה לשפר את האפשרויות למניעת תסמונת שאיפה של תינוקות, פותחה ונחקרה שיטה חדשה של זלוף תוך-אמניוטי של נוזל מי השפיר בעבודה עם המיקרו-פילטרציה שלהם.

יודגש כי בספרות הנוכחית תשומת לב רבה מוקדשת ההגדרה של מקוניום בריכוז מי השפיר, אשר מחולק שהתפטר מקוניום לאחרונה ( "טרי"), הגדלת הריכוז של מחייב משלוח מהיר, ואת "ישן". לפיכך, מדענים פיתחו שיטה לקביעת ספקטרופוטומטרי של ריכוז meconium במים, באמצעות העיקרון של קביעת bilirubin ב hemolytic המחלה של העובר ואת התינוק. Meconium נקבע בספקטרום 410 ננומטר (405-415 ננומטר) ואת הסכום יכול להשתנות במרווחי ביטחון מ 370 ל 525 ננומטר. Weitzner et al. גם פתחנו שיטה אובייקטיבית לקבוע את התוכן של מקוניום במים, משום שכמות מקוניום בדרך כלל נקבעה באופן סובייקטיבי, חזותית מחולקת לשני סוגים: תערובת קטנה וגדולה של מקוניום טומאה במים. המחברים פיתחו שיטה פשוטה, מהירה וזולה לקביעת מקוניום במים ("קרום מקוניום") וריכוז המים. ההליך היה כדלקמן: 15 גרם של מקרוניום טרי ניאונטלי (לא יותר מ 3 שעות לפני) נלקחו, הניח לנוזל אור שפירתי שנצפתה במשך 15 דקות. אז 15 גרם של מקוניום בדילול ידי 100 מ"ל של מי שפיר ועוד מדולל לריכוז של 10 גר ', 7.5 גר', 5 גרם, 3 גרם ו 1.5 גרם לכל 100 מ"ל של מי שפיר. ואז 1 מ"ל של כל מדגם היה מדולל עם מים טהורים בנוסף עם 0.5 מ"ל, 1 מ"ל, 2 מ"ל, 4 מ"ל ו 9 מ"ל. 10 מ"ל של תערובת של מקוניום ומים הונחו צינור hematocrit רגיל, centrifuged, ולאחר מכן את כמות meconium נקבע על פי שנקבע על ידי hematocrit. שיטות אלה הן חשובות, שכן התפתחות תסמונת השאיפה (כ 2%) יכול להוביל לתמותה בילודים ביותר מ 40% של תינוקות. בנוכחות מה שנקרא "עבה" meconium, שכיחות של סיבוכים אצל תינוקות גדל. לכן, בנוכחות של "עבה" meconium, מספר מחברים לבצע amnioninfusion. לעומת מולכו ואח ', כאשר דילול מקוניום חזק נדרש מתחת משמעותי מבחינה קלינית (1 גרם / 100 מ"ל היה הריכוז המרבי), Weitzner et al. בדרך כלל משתמש ריכוזים אלה של meconium כי הם נצפו בפועל קליני דורשים נוכחות של צנטריפוגה רק בחדר הלידה. תהודה מגנטית גרעינית משמש גם כדי לקבוע meconium בנוזל amniotic. בשני מחקרים עצמאיים, רופאים שנקבעו על ידי echography נוכחות של meconium "עבה" במי השפיר. OHI, קוביאשי, Sugimura, תג פיתחו שיטה חדשה לקביעת מקוניום לתוך מי השפיר עם ההגדרה של נוגדנים חד שבטיים רכיב מקוניום - גליקופרוטאין סוג mucin. Horiuchi et al. גם מבודד מזוהה כמו רכיב ניאון העיקרי של מקוניום.

דייבי, בקר, דייוויס תיאר נתונים חדשים על תסמונת שאיפת מקוניום: שינויים פיזיולוגיים ודלקתיים במודל של חזירונים שזה עתה נולדו. מהמחקר עולים כי תסמונת מקוניום שאיפה גורמת לירידה חדה חילוף גזים פלסטי ריאות דינמיות, מוחזרי הרמה המקורית לאחר 48 שעות. פונקצית סורפקטנט אנדוגני גם מקוניום בלמה באופן משמעותי. כל הסימנים של טראומה ריאתית היו בולטים יותר באופן מובהק בקבוצת בעלי חיים עם מקוניום במים. לדברי Karinaemi, Harrela, האחרון קשורה יותר עם חוסר השליה לעומת אי ספיקה טבורית של זרימת הדם. על פי נתונים אלה, יש לבצע מוקדם ככל האפשר את הטיפול, משום שהיא תורמת בו זמנית לשיפור העובר ומניעת מצוקה עוברית.

יש להדגיש כי, על פי פרסונס, תסמונת שאיפת מקוניום נשאר קבוע בטווח של 6.8-7%. מחברים אחרים מעריכים תדירות של כ -2%, למרות היניקה הפעילה של מקוניום ממערכת הנשימה העליונה. עם זאת, ב Carson ואח ', איפה לא היה יניקה של ריר, שכיחות של תסמונת השאיפה נותרה נמוכה. לכן, גודלין סבור ששיטה יעילה יותר לטיפול בתסמונת השאיפה של מקוניום היא לגרום לדום בעובר עם סמים, במיוחד בעוברים עם פעילות מוטורית מוגברת בנוכחות מקוניום במים. אישור של תועלתיות זו היא העבודה המוקדמת של גודלין, אשר מצא כי תסמונת השאיפה אינה באה לידי ביטוי בתינוקות שאמהותיהם קיבלו תרופות הרגעה וסמים נרקוטיים. עם זאת, נושא זה צריך עוד מחקר, מאז תדירות של תסמונת שאיפת מקוניום נשאר גבוה עד היום - עד 7 %.

הרופאים פיתחו את ההליך הבא עבור זלוף תוך-אמניוטי של מים עם microfiltration. הפק קטטר Winternitz חלל amnion צנתור ואז מתחילים מי שפיר זלוף עצמו דרך מערכת חיצונית המכיל microfilters עם חור בקוטר של 4 מיקרומטר, בשיעור של 10-50 מ"ל / דקה עד הלידה. לחלק הנוכחי של העובר, השרוול אטימה הוא הציג, המאפשר זלוף ממושך ללא הפסד משמעותי של מי השפיר.

בשנת 29 מקרים במקרה של מקוניום חמור לתוך מי שפיר בשלב I של עבודת הניקוי המוחלט שלהם התרחש לאחר 60-80 דקות של טפטוף בהעדר מחדש קבלת מקוניום. ארבע עשרה נשים חלקיות (49%) הראו התרחשות שנייה של מקוניום. בתצפיות אלה, טיהור שלם של מערכת זלוף התקיים גם בתוך 60-80 דקות. במקביל עם microfiltration של מים, בהתחשב בכך נוכחות של meconium עשוי לשמש סימן של asphyxia עוברי אפשרי, ניטור תקופתי של העובר עם assay Zaling בוצע. ואכן, 24 נשים יולדות נמצאו סימנים של היפוקסיה עוברית לפי pH, pO ₂ ו ₂ pCO של הדם העוברי. במקרים אלה, אחת השיטות המשמשות לטיפול היפוקסיה עוברית עם antihypoxants, נוגדי חמצון וסוכנים אחרים שימש. ההמשך של זלוף בוצע במקרים של יעילות מספקת של טיפול antihypoxic. בשנת 22 נשים בלידה (76%) עם שיטת זלוף תוך-שפירה של עובר במהלך לידת מדינה משביעה רצון להחיל את זיהוי של מקוניום ולפני הלידה, את משך הזמן הממוצע של זלוף היה 167 דקות.

מצב הילודים בסולם אפגר ב -18 מקרים (82%) התאים ל-8-10 נקודות, ב -4 מקרים (18 %) - 6-7 נקודות. לא היו מקרים של תמותה. תסמונת של הפרעות נשימה, כמו גם הפרות של הנשימה החיצונית של הילדים במהלך בדיקה מקיפה שלהם ב -10 הימים הבאים לא זוהו.

בהתחשב ששכיחות של הפרעות נשימתיות של הילוד בנוכחות מקוניום לתוך מי השפיר, השיטה של השפיר זלוף תוך-שפיר Microfiltration שלהם יכולה להיות שיטה מניעתית יעילה לגילוי של מקוניום בתוך המים בשלב הראשון של עבודה בכל טיפול מספק של עובר תנאים היפוקסי נתקל לעתים קרובות אלה במקרים.