תסמונת כאב אזורית מורכבת

על ידי המונח "תסמונת כאב אזורי המורכבת" (CRPS) לרמוז תסמונת המתבטאת בכאב כרוני חמור בגפיים, בשילוב עם פרעות אוטונומיות מקומיות והפרעות טרופיות הנובעות ככלל, לאחר פציעה היקפית שונה. הסימפטומים של תסמונת כאב אזורית מורכבת מוכרים כמעט לכל רופא, אך יחד עם זאת, סוגיות הטרמינולוגיה, הסיווג, הפתוגנזה והטיפול בתסמונת זו נותרו שנויות במחלוקת.

בשנת 1855, נ ' Pirogov תיאר את כאבים עזים בגפיים שריפת אופי, מלווה בהפרעות אוטונומיות טרופיות הנובעים החיילים כמה זמן אחרי הפציעה. הפרעות אלה, הוא קרא "hypersthesia פוסט טראומטית." לאחר 10 שנים, ס 'מיטשל ואח' (מיטשל ס, מורהאוס ג ', קין וו') תיאר תמונה קלינית דומה בקרב חיילים שנפגעו ממלחמת האזרחים בארצות הברית. מדינות אלה ד"ר מיצ'ל בתחילה כאזור "rodonalgia" ולאחר מכן, בשנת 1867, טבע את המונח "causalgia". בשנת 1900, P.G. זודק תיאר ביטויים כאלה בשילוב עם אוסטאופורוזיס וקרא להם "ניוון". לאחר מכן, מחברים שונים תארו מצבים קליניים דומים, ממשיך להציע במונחים משלו ( "ניוון עצם אקוטי," "algoneyrodistrofiya", "נוירוזה טרופית חריפה," "אוסטיאופורוזיס פוסט-טראומטי," "sympathalgia פוסט" ואח '.). בשנת 1947, O. Steinbrocker תיאר את תסמונת כתף-מברשת (כאבים, בצקות, הפרעות trophic ביד המתרחשים לאחר התקפי לב, שבץ, פציעות ומחלות דלקתיות). באותה שנה הציע אוונס את המושג "דיסטרופה סימפתטית רפלקסית", אשר עד לאחרונה התקבל בדרך כלל. ב -1994, על מנת לציין תסמונות כאב מקומיות, בשילוב עם הפרעות גסטאריות וטרפיות, הוצע מונח חדש - "תסמונת כאב אזורית מורכבת".

סיווג של תסמונת כאב אזורית מורכבת

ישנם 2 סוגים של תסמונת כאב אזורית מורכבת. עם נגעים שאינם מלווה בתבוסה של עצבים היקפיים, הקלד I CRPS נוצר. סוג ה- CRRS II מאובחן עם התפתחות התסמונת לאחר נזק עצבי היקפי ונחשב כשונית של כאב נוירופתי.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם ופתוגנזה של תסמונת כאב אזורית מורכבת

הסיבות מסוג תסמונת כאב אזורי מורכב אני יכול להיות גפיים פגיעים ברקמות רכים, שברים, לנקעים, נקעים, fasciitis, בורסיטיס, ligamentity, פקק של הוורידים והעורקים, וסקוליטיס, ההרפס. סוג CRRS II מתפתח עם נזק עצבי עקב דחיסה, עם תסמונות מנהרה, radiculopathies, plexopathies, וכו '

הפתוגנזה של תסמונת כאב אזורית מורכבת אינה מובנת היטב. מקורו של תסמונת הכאב האזורית המורכבת מסוג II, נדון בתפקידה האפשרי של התחדשות סוטה בין סיבים (חושי) לבין סיבים (צמחיים). מניחים כי כאב ממושך יכול להיות קבוע בזיכרון, מה שגורם רגישות גבוהה יותר לגירויים כאב חוזרים. קיימת דעה כי סעיפים של ניזק עצבי הם קוצבים אקטופי עם כמויות זנקו בשיעור החד של קולטנים אדרנרגיים אלפא, אשר שמחות על הפעולה ספונטנית במחזור או שוחררו סופים אוהדים נוראדרנלין. על פי תפיסה אחרת, בתסמונת הכאב האזורית המורכבת, הפעלת נוירונים בעמוד השדרה של מגוון רחב המשתתף בהעברת מידע nociceptive היא בעלת חשיבות מיוחדת. הוא האמין כי, לאחר טראומה, גירוי אינטנסיבי של נוירונים אלה מתרחשת, המוביל רגישות שלהם. בעתיד, אפילו גירויים עזים חלשים, הפועלים על נוירונים אלה, גורמים לזרימה נוסיצפטית חזקה.

בשל הפרעות של microcirculation המוביל לפיתוח של היפוקסיה, חומצה הצטברות של מוצרים חומצה מטבולית בדם, יש התפרקות מוגברת של תרכובות עצם סידן זרחן עם התפתחות של אוסטאופורוזיס. "אוסטאופורוזיס" מנוקדת, שנצפתה בדרך כלל בשלבים הראשונים של המחלה, קשורה לדומיננטיות של ריתור הרקמות של רקמת העצם. גורם חשוב בהתפתחות של אוסטאופורוזיס הוא immobilization. במקרים מסוימים הוא נגרם על ידי כאב חמור, אצל אחרים הוא קשור למחלה הבסיסית (לדוגמה, paresis או plegy לאחר שבץ) או עם מניפולציות טיפוליות (immobilization לאחר שברים). בכל המקרים, ירידה בפעילות גופנית, חוסר תנועה ממושכת להוביל demineralization העצם ופיתוח אוסטאופורוזיס.

[6], [7], [8], [9], [10]

תסמינים של תסמונת כאב אזורית מורכבת

בין החולים, נשים שולטות (4: 1). המחלה יכולה להתרחש בכל גיל כמעט (מ 4 עד 80 שנים). CRPS על הגפיים התחתונות צוין ב 58%, על העליונה - ב 42% מהמקרים. מעורבות של מספר אזורים נצפתה ב -69% מהחולים. מקרים של תסמונת כאב אזורית מורכבת על הפנים מתוארים.

ביטויים קליניים של תסמונת כאב אזורי מורכבת מכל הסוגים זהים וכוללים שלוש קבוצות של סימפטומים: כאב, פרעות sudomotornyh אוטונומיות vazo-, שינויים ניווניים בעור, רקמה התת עורית, שרירים, רצועות, עצמות.

• עבור תסמונת כאב אזורית מורכבת, שריפה אינטנסיבית ספונטנית, תפרים, כאבים פועמים אופייניים. התופעה של allodynia הוא מאוד אופייני. ככלל, אזור הכאב הולך מעבר לעצבנות של כל עצב. לעתים קרובות עוצמת הכאב גדולה בהרבה מחומרת הפציעה. כאב מוגבר הוא ציין עם מתח נפשי, תנועה.
• הפרעות צמחיות בתסמונת כאבים אזורית מורכבת כוללות הפרעות ואסו ו sudomotor. הראשון כולל בצקת, חומרת אשר יכול להשתנות, כמו גם הפרות של השאלה היקפית (vasoconstrictive ווסודילציה תגובות) וטמפרטורת העור, שינויים בצבע העור. הפרעות סומומוטוריות מתבטאות בסימפטומים של הזעת יתר מקומית או ירידה בזיעה (hypohidrosis).
• שינויים דיסטרופיים בתסמונת כאב אזורית מורכבת יכולים לכסות כמעט את כל רקמות האיברים. קיימת ירידה בגמישות העור, היפרקרטוזיס, שינויים בקו השיער (hypertrichosis מקומי) וצמיחת הציפורניים, ניוון הרקמות והשרירים התת עוריים, התכווצות שרירים, קשיחות המפרקים. הדמינרליזציה של העצמות והתפתחות אוסטאופורוזיס אופייניות לתסמונת כאב אזורית מורכבת. CRRS אני סוג מאופיין על ידי כאב מתמיד בחלק מסוים של איבר לאחר פגיעה כי אינו משפיע על גזעי עצב גדולים. הכאב מופיע בדרך כלל באיבר הדיסטלי, צמוד לאזור הפצוע, כמו גם בברך ובירך, באצבעות או ברגליים. שריפת כאב מתמשך, מתרחשת בדרך כלל שבועות ספורים לאחר הפציעה הראשונית, מוגברת על ידי התנועה, גירוי העור ומתח.

שלבים של התפתחות סיבוך כאב אזורי מורכב מסוג I

שלב	מאפיינים קליניים
1 (0-3 חודשים)	כאב שריפה ובצקת דיסטלית של האיבר. הגפה חמה, אדמתית וכואבת, במיוחד באזור המפרקים. הזעה מקומית וצמיחת שיער גוברת. מגע קל יכול לגרום כאב (מחיאות כפיים), אשר נמשכת גם לאחר הפסקת החשיפה. המפרקים נוקשים, הכאב קיים הן בתנועות אקטיביות והן בתנועות פסיביות במפרק
II (לאחר 3-6 חודשים)	העור נעשה רזה, מבריק וקר. כל הסימפטומים האחרים של שלב 1 נמשכים ומחריפים
III (6-12 mes)	העור הופך אטרופי ויבש. חוזים של שרירים עם מומים של ידיים ורגליים

CRRS II סוג מלווה על ידי שריפת כאב, allodynia ו hyperpathy ב המקביל הזרוע או הרגל. בדרך כלל, כאב מתרחש מיד לאחר הפציעה של העצב, אך עשוי להופיע אפילו כמה חודשים לאחר הפציעה. בתחילה, כאב ספונטני הוא מקומי באזור העצבנות של העצב פגום, ולאחר מכן ניתן לכסות שטחים גדולים יותר.

הביטויים העיקריים של תסמונת כאב אזורית מורכבת מסוג II

סימפטום	תיאור
מאפייני הכאב	שריפת רציף מוגברת עם dotragivanii, מתח ורגשות אור, שינויי הטמפרטורה בחוץ או תנועה בגפיים מושפעים, גירויים חזותיים וקוליים (אורות בוהקים, קול חזק ופתאומי). Allodynia / hyperalgesia אינו מוגבל לאזור של העצבנות של העצב פגום
ביטויים אחרים	שינויים בטמפרטורת העור ובצבע. נוכחות של בצקת. הפרעות בתפקוד המנוע

מחקר נוסף

בעזרת תרמוגרפיה, ניתן לזהות שינויים בטמפרטורת העור על הגפיים המושפעות, המשקף הפרעות ואסו ו sudomotor הפריפריה. בדיקת רנטגן של העצמות היא חובה עבור כל החולים עם תסמונת כאב אזורית מורכבת. בשלבים המוקדמים של המחלה, נמצא אוסטאופורוזיס אוסטאופלאסטית מאובחנת, עם התקדמות המחלה, הוא הופך להיות מפוזר.

טיפול בתסמונת כאב אזורית מורכבת

טיפול בתסמונת כאב אזורית מורכבת נועד לחסל כאב, לנרמל פונקציות סימפטטיות צמחיות. כמו כן, חשוב לטפל במחלת רקע או הפרעה שגרמה CRPS.

כדי למנוע כאב, חוזר המצור האזורי חוזרת של גנגליאה סימפטי עם הרדמה מקומית משמש. כאשר הכאב מתבטל, הפונקציות האוטונומיות גם מנורמל. חומרים הרדמה שונים משמשים גם (לדוגמה, משחות, קרמים וצלחות לידוקאין). היישום של dimethylsulfoxide, שיש לו אפקט משכך כאבים, יש השפעה טובה. אפקט משכך כאבים בולט יותר מושגת עם היישום של dimethylsulfoxide עם נובוקאין. באופן מסורתי, אקופונקטורה, אלקטרוסטרומולטימולציה עורית, טיפול אולטרסאונד וסוגים אחרים של פיזיותרפיה משמשים להפחתת כאב. חימצון היפר היפר. תוצאות טובות מתקבלים עם מינויו של prednisolone (100-120 מ"ג / יום) במשך שבועיים. כדי להפחית את היפראקטיביות הסימפתטית, משמשים חוסמי בטא (anaprilin במינון של 80 mg ליום). משמשים גם חוסמי תעלות סידן (nifedipine במינון של 30-90 מ"ג ליום), תרופות שמשפרות את זרימת הוורידים (troxevasin, tribenozide). אם ניקח בחשבון את התפקיד הפתוגנטי של מנגנוני הכאב המרכזיים, מומלץ למנות תרופות פסיכוטרופיות (תרופות נוגדות דיכאון, נוגדות פרכוסים - gabapentin, pregabalin) ופסיכותרפיה. ביספוספונטים משמשים לטיפול ומניעת אוסטאופורוזיס.

לסיכום, יש לציין כי CRPS נשאר תסמונת שנלמדה די הצורך ואת האפקטיביות של שיטות מיושמות של הטיפול עדיין לא נחקרו במחקרים מבוקרים זהיר בקנה אחד עם העקרונות של הרפואה מבוססת ראיות.