אולקוס בורולי: גורם, תסמינים, אבחון, טיפול

העצמאות הנוזולוגית של כיב בורולי מוכרת על ידי רוב המחברים בשל התכונות הקליניות והאפידמיאליות האופייניות למדי. כיב בורולי נקרא בשנות השישים של המאה הקודמת, כאשר בפעם הראשונה מספר גדול של תצפיות שלה בצורה של מגיפה מקומית באוגנדה במחוז בורולי תוארה. כיום, מקרים רבים של כיב בורולי נצפים בעיקר במערב אפריקה (בנין, חוף השנהב, גאנה, גינאה, ליבריה, טוגו), גיאנה הצרפתית, פפואה גינאה החדשה ואוסטרליה.

באופן משמעותי, המחלה מתוארת במדינות דרום מזרח אסיה, מקרים בודדים צוינו בסין. כיב בורולי רשום ב -27 מדינות בעולם, בעיקר במקומות ביצה רטובים עם מים עומדים. על פי הבריאות הלאומית של גאנה, שכיחות כיב בורולי במדינה זו הוא 3.2 מקרים לכל 1000 האוכלוסייה, ובכמה אזורים כפריים של חוף השנהב, 16% מהתושבים סובלים ממחלה זו. לדברי מומחים של WHO, כיב בורולי הוא המופע השלישי השכיח של mycobacteriosis לאחר צרעת ושחפת.

גורם של אולסר בורולי

הגורם האטיולוגי של נגעים בעור כיבית בכיב בורולי מוכר ככיבים Mycobacterium. Mycobacterium ulcerans הוא mycobacterium חומצה מהירה שצומחת על המדיום Levenstein-Jensen בטמפרטורה של 30-32 מעלות צלזיוס, עם לחץ חלקי מופחת של חמצן - במשך 6-8 שבועות.

שלא כמו mycobacteria אחרים, כיבים Mycobacterium מייצרת רעלן כי על ידי המבנה הכימי מייצג נגזרת מקרולידי שנקרא mycolactone. לרעלן יש זיקה לתאי השומן, יש לו אפקט ציטוטוקסי, תורם להתפתחות תהליכים נמרוטיים, ואפקט חיסוני, מאחר ורגישות בדיקות העור נופלת בשלב הנמק של המחלה. שלא כמו mycobacteria אחרים, שהם טפילים תאיים פאקולטטיביים הממוקמים בתוך phagocytes, Mycobacterium כיבים צורות מושבות תאיים.

כמו שה- Mycabacteriosis אדם אחר, מנגנונים של בפתוגנזה של מחלה זו קשורים קשר הדוק עם תכונות ספציפיות של התגובה החיסונית של האורגניזם, משך המגע עם מקור הזיהום וגורמים רבים אנדוגני אקסוגניים. תכונה ייחודית של אולקראנס מ ' היא היכולת לייצר רעלן mikolactone, אשר מסביר את הטבע העמוק של נגעים ulcerative. Gateway לפתוגן הם לרוב נגעים בעור בנאלי (שריטות, שפשופים, בית ספר, עקיצות חרקים, פציעות ההתאהבות, וכו '), כלומר, מה שנקרא בדרך כלל microtrauma. Matter, כנראה מחמירות מחלות כגון מלריה, דלקות helminth, hypovitaminosis, התמכרות לסמים, ועוד רגישים ביותר הופעתה ואת כמובן חמורה של כיב Buruli, ילדים ומתבגרים עד 15 שנים, קצת פחות -., מבוגרים וקשישים.

[1], [2], [3], [4], [5],

הסימפטומים של אולסר בורולי

תסמיני כיב Buruli קרובות להתחיל עם המראה של המקום, ככלל, פגיעה בעור לפני plotnovata לגעת podostrovospalitelnogo חדירה מכאיבה (גבשושית, papules), לרוב ברגליים התחתונה, הירכיים, הזרועות ופחות על אזורים אחרים של הגוף. כאשר הוא מבשיל דרך השלב המרכזי של הריכוך, החצנית הופכת לכיב חסר כאבים, אשר, ללא טיפול, מתרחש ברוב המכריע של המקרים. הרבה פחות (10%) פירוק מתרחש מבלי לפתוח בליטה לכיוון הרקמה הבסיסית עד נגעי עצם ואת הפיתוח של אוסטאומיאליטיס. מאוד אופייניים סימפטומים של כיב Buruli - בולטת יותר היפרפיגמנטציה של העור באזור של הסתננות מוחשית, אשר נובע לאו דווקא כדי פרה מקומית של פונקצית melanogenesis כמו גוון מעופש-כחלחל וכמה התפתחות hemosiderosis. בשלב של היווצרות חדירה, תופעות כלליות בדרך כלל נעדרים, חולים יכולים להרגיש רק תחושה של מתח באזור הנגע.

אחרי שבוע או שבועות (לעתים נדירות) של התפרקות הריכוך המרכזית פתיחה של האח נוצרו לבד, לפעמים כמה כיבים, סימנים אופייניים מהם עומק ניכר, עד השומן תת עורי, בתחתית המונים מוגלתיים-נימקי מצחין אחיד קצות saped בחדות חותם בבסיס כיב. התגובה של בלוטות לימפה אזוריות, וככל שגבר periadenita התופעה ואת דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד הם מאוד נדירים הן רק במקרים של משניות pyococcus וצומחות.

הדינמיקה של התפתחות כיב בורולי מאופיינת בצמיחה פריפריאלית ולפעמים דמות נודדת. כמו הנטייה הצטלקות בצד אחד של פגם ulcerative, הוא ממשיך להתפתח בכיוון אחר. לפעמים, כתוצאה חיסון ליד הליבה, את "אמא" יכול להיות כיבים רדוד יצרו, "בתו" כיסים, ואילו במהלך שלהם הופך יותר קהי חושים, הם לעיתים קרובות מחוברים מעל פני השטח או בעומק להרכיב מנהרות וגשרים fistular.

התהליך בדרך כלל נמשך בין 2 חודשים עד שישה חודשים או יותר, ולפעמים אפילו בלי טיפול לשיאו הִצטַלְקוּת מלאה של כיבי הידוק גס עמוק רקמות ניזק וצלקות עיוות הגבלה ובהמשך טווח התנועה באיבר הפגוע.

אבחון של כיב בורולי

אבחון כיב בורולי מבוסס ברוב המקרים על תמונה קלינית טיפוסית.

אבחון מעבדה של כיב בורולי מתבצע בשיטה מיקרוסקופית (צביעה על פי ציל נילסן), בקטריולוגית ו- PCR. החומר עבור המחקר הוא רקמות necroized. בידוד של התרבות הטהורה מבוצע על ידי חיסון ישיר של חומר למבחן על מדיום לוינשטיין-ג'נסן או פיק בעבר העכברים הנגועים כריות כף רגל, או תת-עורית בזנב, ואחריו זריעה מחדש רקמות מוסתות על מדיום לוינשטיין-ג'נסן. המושבות הגדלות זוהו ממינים אחרים של mycobacteria ידי כישלון צמיחה ב 37 מעלות צלזיוס, בהעדר catalase ו באוראז, חוסר היכולת להפחית חנקו, התנגדות איזוניאזיד, ו PAS ethambutol. זיהוי צריך לקחת בחשבון את ההבדלים שנצפו בין כיבים Mycobacterium, מבודדים ממקורות גיאוגרפיים שונים. זיהוי של PCR יכול להתבצע ישירות מתוך חומר קליני או תרבות גדל

אבחון דיפרנציאלי של כיב בורולי בתנאים טרופיים הוא הכרחי עם כיבים טרופיים, לישמניאזיס, שחפת העור, Nome ותהליכים כיבים אחרים.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

טיפול כיב בורולי

טיפול כיב בורולי בשלב של חדירה לפני כיב הוא ניהול של אנטיביוטיקה, בעיקר rifampicin, כמו היעילה ביותר עבור כל mycobacteriosis. עם כיב נוצרת, כריתה כירורגית של פגמים עם ניתוח פלסטי אפשרי לאחר מכן הופך את שיטת הבחירה. כלפי חוץ, חיטוי שונים סוכני טיהור בצורה של תחבושות מוחלים על פגמים ulcerative. נגעים נקרוטיים הם נכרת, במקרים מתקדמים, קטיעה של האיבר המושפע עשוי להיות נדרש. מוקדם יותר את הטיפול של כיב בורולי הוא התחיל, את הצלקות מהר יותר עם השפעות פחות משבית.

כיצד מונע כיב בורולי?

אין מניעה ספציפית של כיב בורולי. עם זאת, הוא האמין כי BCG חזר יכול לספק אפקט מגן על ידי 30-40%. בארצות החיסונים העיקריים, בחסות ארגון הבריאות העולמי, מבוצעות תוכניות חינוכיות מיוחדות בקרב האוכלוסייה שמטרתן חיסול גורמים סביבתיים המגבירים את הסיכון לרכוש כיבולי בורולי.