פציוליאזיס בבני אדם: נתיבי הזיהום ומעגל ההתפתחות

Fascioliasis (LAT fasciolosis Engl fascioliasis ...) - biogelmintoz zoonotic כרונית הנגרמת על ידי משפחת trematode טפילות Fasciolidae עם כבד ראשוני ונגעים דרכי המרה.

לראשונה מתואר על-ידי מאלפיגי (Malpighi, 1698) ו- P.S. פאלאס (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המקור העיקרי של התפשטות לבני אדם הוא כבשים ובקר. אדם הופך נגוע בעת שתיית מים adolescaria מזוהמים, אכילת ירקות וירקות (בדרך כלל סלט גרגר הנחלים). Fasciolosis נפוצה כמעט בכל אזורי העולם, אך נרחב יותר במדינות אסיה, אפריקה ודרום אמריקה. באירופה, המספר הגדול ביותר של מקרים של fascioliasis דווחו פורטוגל וצרפת. באזורים מסוימים של רוסיה במדינות חבר העמים מקרים ספורדיים נרשמות, התפרצויות מזדמנים לפעמים להתרחש במרכז אסיה ו Transcaucasia.

F. Hepatica parasitizes צינור המרה של הכבד של אוכלי עשב רבים ולפעמים בבני אדם. ביום אחד, אדם אחד מטילה בממוצע 25,000 ביצים. המקור העיקרי של זיהום הוא פולשני בעלי חיים חקלאיים אוכלי, בעיקר בקר. האדם משחק תפקיד גדול בתהליך המגיפה של פאסיוליאזיס, שכן הוא רק מארח מדי פעם של הטפיל.

ביצים Fasciola בחורף במאגרים מרעה נמשכות עד 2 שנים. הזחלים של טפילים בגוף של רכיכות יכול overwinter ולצאת מהם בתחילת האביב. Adolescaria ב 100% לחות יחסית לסבול תנודות הטמפרטורה בטווח מ -18 ל +42 ° C; בתנאים של לחות יחסית של 25-30% הם מתים ב 36 ° C. בחציר יבש, adolescaria incrusted יכול לשרוד במשך מספר חודשים, בעוד באדמה רטובה ומים הם נשארים קיימא עד 1 שנה.

איש נגוע על ידי אכילת צמחים ברים (מי גרגיר נחלים, לבשל-sagyz בצל פרא, חומעה) שגדל זורמים במים עומדים או לאט, כמו גם על שטח מרעה רטוב שבו הם יכולים להתעכב רכיכות שורצות. אתה יכול לתפוס וכאשר אתה שותה מים מזוהמים על ידי מאגרי מים adolescaria או שחייה בהם, כמו גם בעת אכילת ירקות ירקות רגילים (סלט, בצל) להשקיית אשר השתמשו במים ממקורות כאלה. שיא זיהום מתרחשת בחודשי הקיץ.

מעגל הפיתוח של fascioliasis

יחד עם צואה, ביצים להיכנס לסביבה החיצונית. התפתחות נוספת שלהם מתרחשת במים. בטמפרטורה של 20-30 מעלות צלזיוס, miracidia לפתח ביצים תוך שבועיים. בטמפרטורות נמוכות יותר את התפתחות הביצים מאט, בטמפרטורה מעל 40 מעלות צלסיוס miracidia למות. בחושך, הביצים מתפתחות מהר יותר, אבל המרקסידיה לא יוצאת מהן. תוחלת החיים של miracidia במים הוא לא יותר מ 2-3 ימים. חדירה לתוך האיברים הפנימיים של חלזונות Lymnea truncatula ואחרות Lymnea, miracidia להפוך sporocysts, אשר לפתח rediae. ב redias, או את הדור השני של redids או cercariae caudate נוצרים. הם עוזבים את רכיכות 2-3 חודשים לאחר ההדבקה ובתוך 8 השעות הבאות הם encysted, המצורפת צמחים ימיים או לסרט מים על פני המים. תולעת-כבד זחלי נעטפות - adolescaria - נכנס בדרכי העיכול של המארח הסופי על ידי שתיית מים בבריכות, אכילת צמחייה עם כרי דשא, או באמצעות מים מזוהמים לשימוש ביתי (שטיפה של פרות וירקות, ערוגות פרחי השקיה, וכו '). לאחר במעי של המארח הסופי עם מזון (צמחי ביצה ומים) או מי adolescaria ekstsistiruyutsya וזחלים לחדור את דופן המעי, נודד לתוך חלל הצפק ולאחר מכן דרך הכבד הכמוס ואת parenchymal - ב צינורות מרה. אופן ההעברה השנייה - hematogenous דרך וריד המעי אל הוריד הפורטלי ולאחר מכן דרכי המרה בכבד. מרגע adolescariae נכנס האורגניזם של המארח סופי לפני הפיתוח של שלב בוגרת מינית, 3-4 חודשים לעבור. תוחלת החיים של fasciolae בגוף האדם הוא 5 שנים או יותר.

נעה לאורך הרקמות הכבד, fasciolae נזק נימים, parenchyma, צינורות המרה. צורות נוצרות, אשר מאוחר יותר הופכים מיתרי סיבי. לפעמים זרימת הדם זורמת על ידי זרם הדם לאיברים אחרים, לרוב לתוך הריאות, שם הם מקופלים ומתים, לא מגיעים לגיל ההתבגרות. בנוסף, צעיר Fasciola מוזן מן microflora המעיים של הכבד, גורם להתמוטטות של המרה עומדת שגורמת שכרות, mikronekrozov חינוך microabscesses.

Fasciola, הנגרמת על ידי Fasciola hepatica, נפוץ ברוב מדינות העולם. במיוחד לעתים קרובות היא מתרחשת באזורים אלה של אירופה, המזרח התיכון, דרום אמריקה ואוסטרליה, שם הוא פותח בעלי חיים. רוב המקרים הספורדיים נרשמים, אך התפרצויות במאות אנשים דווחו בצרפת, בקובה, באירלנד ובצ'ילה. התפרצויות של פאסיוליאזיס במדינות הבלטיות, אוזבקיסטן וגאורגיה מתוארות. ההתפרצות הידועה הגדולה ביותר של פאסיוליזיס התרחשה באיראן בשנת 1989, כאשר יותר מ -10,000 אנשים חלו, כולל כ -4,000 ילדים. במאה האחרונה בפרו, שכיחות תלמידי בתי הספר בכפרים מסוימים הגיעה ל -34%.

הפוקוסים האינטנסיביים ביותר הקשורים F. Gigantica נרשמות בווייטנאם ובארצות אחרות של דרום מזרח אסיה, איי הוואי ובחלק ממדינות אפריקה טרופית.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

גורם ל פאסיולזה

Fasciolosis נגרמת על ידי שני סוגים של trmatodes. Fasciola hepatica (fluke כבד) יש גוף שטוח בצורת גוף 20-30 מ"מ אורך, 8-12 מ"מ רחב. Fasciola gigantea (ענק fluke), 33-76 מ"מ ארוכה, 5-12 מ"מ רוחב, מתרחשת בווייטנאם, איי הוואי בכמה מדינות אפריקאיות. Fasciola hepatica ו Fasciola Gigantea הם סוג של Plathelminthes, בכיתה Trematoda, משפחת Fasciolidae.

האיברים הפנימיים של fasciolae הם מסועפים. חלל טרום שיווי המשקל ואת הלוע השרירי יחד עם פראייר הפה טופס מנגנון מציצה חזקה. מן הוושט קצר שמקורן שתי תעלות מעיים, להגיע לקצה האחורי של הגוף. כל אחד מהם משאיר שורה של ענפים לרוחב, אשר בתורו ענף.

אשכים מסובכים מורכבים נמצאים בחלקו האמצעי של הגוף, האחד מאחורי השני; את הווסת מול זרימת הבטן הבטן לתוך bursa סירוס, שממנו סירוס מעוקל מתעוררת. שחלה קטנה של ענפים שוכבת באופן אסימטרי לפני האשכים. בליטות של vitellaria, הממוקם לאורך צידי הגוף, מחוברים לאורך קו האמצע וליצור מאגר החלמון, לידם אוטיפ ומליס בלוטת. Spermatheca אינו נוכח. לולאה קטנה looped שקרים בין הצינורות של vitellaria ואת פראייר הבטן. ביצים גדולות, 120-145 על ידי 70-85 מיקרון בגודל, סגלגל, בצבע חום צהבהב, עם מכסה לידי ביטוי חלש.

יש להם ביצים אובאליות גדולות מדידה 0.125-0.150 x 0.062-0.081 מ"מ. מוגדרת היטב פגז וכובע. צבע הביצים הוא חום צהבהב, הם לא בשלים לסביבה החיצונית. הבעלים הסופי הם גורים (בקר קטן וגדול, חזירים, סוסים וכו '), לפעמים חולדות, וגם בני אדם. הלמינתים טפילים במערכת הפרשת מרה במשך 3-5 שנים או יותר. בסביבה ביצים מופרשים עם צואה, פיתוח נוסף שלהם אפשרי רק במים מתוקים. מופרד זחלים (miracidia) לחדור לתוך גוף מארח ביניים - רכיכה (truncatula הקטן), אשר לאחר 30-70 ימים לאחר טרנספורמציות מורכבות זנב ארוך ממוקמות cercariae. הם זורק את הזנב, הם encysted ולהפוך adolescaria גלובלי כי לצרף את הגבעולים של צמחים מתחת למים או לסרט על פני המים. הזחלים נכנסים לאורגניזם של המארח הסופי עם מים או צמחים.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

פתוגנזה

הגירה של זחלי Fasciola מהמעי אל הכבד בשתי דרכים - על ידי hematogenous וההכנסה הפעילה שלהם דרך הצפק, מעטפת סיבית (כמוסת Glisson) בכבד. השינויים הפתולוגיים העיקריים מתרחשים במהלך הגירה של הזחלים דרך parenchyma של הכבד, שנמשך 4-6 שבועות או יותר. בדרך כלל, אנשים בוגרי מינית של fasciolae ממוקמים בצינורות המרה. לפעמים הזחלים יכולים לנוע ולהבשיל במקומות שאינם מוזרים להם: בלבלב, ברקמות תת-עוריות, במוח. בשלב הנדידה, תגובות רעילות אלרגיות מתבטאות בשל הרגישות של האורגניזם על ידי האנטיגנים של הזחלים, כמו גם נזק לרקמות במהלך ההתקדמות שלהם. הלמינתים גורמים לשינויים הרסניים בכבד, במיקרו-תרכובות, ואחריהם שינויים פיברוטיים. אנשים מבוגרים המתגוררים בצינור המרה ובכיס המרה גורמים לדלקת כולנגיטיס מתרבה עם שינויים אפיתלתיים אדנומתיים, פיברוזיס periductal וכיוונית של דופן כיס המרה. חסימה אפשרית של צינור המרה, היוצר תנאים לדלקת משנית.

למוצרים של פעילות חיונית של טפילים ואת ריקבון של רקמת הכבד מרה, שקוע בדם, יש השפעה כללית רעילה על האורגניזם כולו. הפרה את הפונקציות של מערכת העיכול, Cardiovascular, מערכת הנשימה, העצבים המרכזית reticulo האנדותל; יש גירעון חד של ויטמין A וויטמינים אחרים; אורגניזם אלרגי מתפתח.

הפרת הפונקציות של מערכת העיכול ואיברים אחרים מקלה גם על ידי רפלקסים פתולוגיים הנובעים כתוצאה מגרימת קצות העצבים על ידי צינורות מרה גדולים טפיליים בצינורות המרה.

עם קורס ממושך של fascioliasis, לומן של צינור המרה המשותף לעתים קרובות מתרחב, הקירות שלה מתעבות. יש הרחבה אדנומטית של צינורות המרה, דלקת המפרקים החצאית המתפתחת.

[20], [21], [22]

תסמינים פאסיולזה

שלב אקוטי (הגירה) הוא דומה לזה ב opistorhoze אבל fascioliasis חולה בסיכון גבוה יותר לפתח דלקת שריר לב אלרגית וסימנים בולטים יותר של מחלה כבדה (אנטיגן B צהבת חריפה). המטופלים מודאגים לגבי הסימפטומים הלא ספציפיים של פאסיוליאזיס: חולשה, חולשה, כאבי ראש מופיעים ותאבון תיאבון. הטמפרטורה נמוכה או גבוהה (עד 40 מעלות צלזיוס), קדחת היא משלשל או undulating. מופיעים כוורות, שיעול, כאבים באזור האפיגסטרי, ברבע העליון הימני (לעיתים קרובות), בחילה, הקאות. אצל חלק מהחולים, גודלו של הכבד עולה, במיוחד בחלקו השמאלי, שמוביל להופעת נפיחות וכאב באזור האפיגסטרי. בהדרגה (תוך מספר שבועות) תסמינים אלה של fascioliasis מופחתים באופן משמעותי או אפילו להיעלם לחלוטין.

במחקר של הדם בשלב החריף של התפתחות המחלה, מתגלה ליקוציטוזיס eosinophilic (ספירת ליקוציט ל 20-60 x 10 / L, eosinophils - עד 85%) מתגלה.

ב 3-6 חודשים לאחר ההדבקה, ישנם תסמינים של fascioliasis, המאפיין את השלב הכרוני של המחלה, אשר קשורים עם נזק איברים הכבד צינורות המרה. ממדי הכבד עולים שוב. כאשר palpates palpates קצה צפוף וכואב התחתון של זה. לפעמים מטופלים מודאגים מכאב פרוקסימלי חמור בהיפוכונדריה הנכונה. תקופות של רווחה יחסית ואחריו תקופות של החמרה, במהלכן מתרחשת צהבת עם שיעורי נמוך יחסית של ALAT ו ASAT ו עלייה משמעותית של phosphatase אלקליין. כמו התקדמות תפקודי הכבד התקדמות, hypo ו disproteinemia לפתח, transaminase הפעילות עולה. במהלך הזמן הארוך של המחלה, יש הפרעות של צואה, אנמיה מאקרוציטית, הפטיטיס ותת תזונה.

בשלב הכרוני, מספר leukocytes פוחת, והוא מנורמל לעתים קרובות, eosinophilia הוא בדרך כלל 7-10%.

במקרה של זיהום משני של מערכת המרה עם צמחייה חיידקים, מספר לויקוציטים עולה בחדות, ESR מגביר. אינדיקטורים למידת השינויים ההרסניים והנזקים ההרסניים בכבד הם עלייה בפוספטאז אלקליין, טרנסמינאז, כמו גם היפופרוטנמיה והיפואלומבינמיה.

כאשר parasitizing יחיד fasciolia, הסימפטומים של פסיכיאזיס בשלב אקוטי עשוי להיעדר. במקרים אלה, המחלה יכולה להתרחש בצורת אשפוז.

כמקלט, היו מקרים של חדירה של הצואה הכבד לתוך איברים אחרים, מלווה הפרה של תפקידם. עם לוקליזציה של טפילים במוח, כאבי ראש קשים, התקפים epileptiform אפשרי; כאשר נכנס לתוך הריאות - שיעול, hemoptysis; כאשר בגרון - כאב גרון, חנק; ב Eustachian צינורות - כאב באוזניים, אובדן שמיעה.

[23], [24]

סיבוכים ותוצאות

Fasciolosis יכול לקבל את הסיבוכים הבאים: angiocholangitis סגול, מורסות כבד, cholangitis sclerosing, צהבת חסימתית. התחזית חיובית. לעתים רחוקות (עד 0.06% מהמקרים) שחמת מתפתח.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

אבחון פאסיולזה

האבחנה של fascioliasis מבוססת על ניתוח של מכלול ההיסטוריה האפידמיולוגית ותסמינים קליניים:

• נוכחות של fascioliasis באזור זה;
• את הצריכה של ירקות לא רחוצים, גדל על זיהום צואה unprotected של מים ספוגי מים של גופים או על ביצות;
• התפרצות חריפה, חום בשילוב עם תגובות אלרגיות (אנגיואדמה, סרפדת), כאב ברבע העליון הימני או האפיגאסטריום, ההגדלה כבדה, לויקוציטוזיס, אאוזינופיליה.

[31], [32], [33], [34], [35]

אבחון מעבדה של פאסיוליאזיס

כבר בשלב החריף של המחלה, אבחון סרולוגי אינפורמטיבי של פאסיוליאזיס (RIGA, RIF, ELISA) הוא אינפורמטיבי, אולם, בשל חוסר רגישות וספציפיות, הם לא יכולים לשמש כדי לקבוע אבחנה סופי.

3-4 חודשים לאחר ההדבקה, האבחנה יכולה להיות מאושרת על ידי זיהוי של ביצים helminth בתוכן duodenal או בצואה. אבחון פרזיטולוגי של פאסיוליאזיס מציג קשיים מסוימים בשל העובדה שטפילים אינם מטילות ביצים במשך זמן רב (3-4 חודשים), וגם בגלל מספר הביצים הקטן יחסית שהוקצה. לכן, בחקר הצואה, מומלץ להשתמש בשיטות העשרה.

לאחר אכילת כבד של בקר נגוע fasciolae, ביציות חולף ניתן למצוא צואה. במקרים אלה, יש צורך לבצע מחקרים פרזיטולוגיים חוזרים 3-5 ימים לאחר הרחקה של הכבד ואת פסולת מן הדיאטה של החולה.

במקרים מסוימים, fasciolae יכול להיות מזוהה על ידי בדיקת אולטרסאונד של הכבד, בעוד helminths נמצאים בכיס המרה צינורות המרה גדול.

אבחון דיפרנציאלי של פאסיוליאזיס

אבחון דיפרנציאלי של fascioliasis מתבצעת עם opisthorchiasis, clonorchiasis, הפטיטיס ויראלי, לוקמיה ומחלות של דרכי המרה של אטיולוגיה אחרים.

אבחנה דיפרנציאלית בשלב החריף מתבצעת עם טריצינלוזה, opisthorchiasis, clonorchosis, הפטיטיס ויראלי, לוקימיה eosinophilic; ב כרונית - עם cholecystitis, cholangitis, לבלב.

אינדיקציות להתייעצות של מנתח הן חשד להתפתחות של סיבוכים חיידקיים מן מערכת hepato-bilary.

[36], [37], [38], [39], [40],

יַחַס פאסיולזה

בשלב חריף, דיאטה נקבעת (טבלה מספר 5), antihistamines. לאחר התסמינים שככה, טיפול anthelmintic של fascioliasis. בחירת אמצעי בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי - triclabendazole, אשר משמש במינון יומי של 10 מ"ג / ק"ג בצעד אחד, במקרים חמורים, התרופה משמש במינון של 20 מ"ג / (ק"ג x יום) בשני שלבים עם מרווח של 12 שעות הוא praziquantel פחות יעיל יומי. מנה של 75 מ"ג לק"ג בשלוש ארוחות לאחר ארוחה ליום אחד.

כדי לשחרר את צינור המרה מן הטפילים המתים, תרופות cholagogue משמשים.

טיפול anthelminthic של fascioliasis מוערך על ידי היעלמות של ביצים של fasciolae תוכן תריסריון במחקרים 3 ו - 6 חודשים.

גם להשתמש prazikvantel באותן מנות כמו opisthorchiasis. עם זאת, האפקטיביות של praziquantel נגד פ hepatica אינו עולה על 30-40%, וכן ביחס F. Gigantica זה דומה ליעילות בטיפול opisthorchiasis.

בקרת היעילות של הטיפול מתבצעת 3 ו 6 חודשים לאחר הטיפול על ידי בדיקת צואה או תריסריון תוכן.

הפרוגנוזה לזיהוי וטיפול בזמן של fascioliasis הוא חיובי. עם מהלך ממושך של הפלישה, פיתוח של cholangitis חזה שחמת הכבד אפשרי.

תנאי אי-יכולת לעבודה

לקבוע בנפרד.

בדיקה קלינית

לא מוסדר.

[41], [42], [43], [44]

מְנִיעָה

באזור האינדמי של אזור Fasciola, מומלץ כי מים מן המים הלא שוטפים גופים לשמש לשתייה רק מבושלים או מסוננים. צמחים שצומחים במקומות רטובים, או ירקות ירוקים, להשקיה אשר שימשה מים מ בריכות בעלי חיים מזוהמים faecally, לפני אכילה צריך להיות מבושל או מבושל עם מים רותחים.

יש לזכור כי המטבח של מדינות דרום מזרח ודרום עם כמות גדולה של עשבי תיבול טריים, בעיקר צמחים ימיים, מציג את הסכנה של זיהום עם fascioliasis אם כללי בישול היגייני מופרות.

Fascioliasis ניתן למנוע, אם תתבונן באמצעי וטרינרים שמטרתה החיסול של fascioliasis בחוות: מרעה בקר תלוע מונע שינוי, האכלת כרי דשא חציר fastcioleza מקופחת על ידי לא מוקדם יותר מאשר 6 חודשים לאחר הקציר, כאשר adolescariae כבר למות. המאבק נגד רכיכות (המארחים ביניים של fasciolae) מתבצעת על ידי מליורציה של ביצות. הם גם להשתמש באמצעים כימיים של רכיכות לחימה (molluscicides). מרכיב חובה של המתחם של אמצעי מניעה צריך להיות חינוך לבריאות בקרב האוכלוסייה המתגוררים באזורים האנדמיים של fascioliasis.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

תַחֲזִית

Fascioloz יש פרוגנוזה חיובית לכל החיים. מוות נדיר נגרמות על ידי סיבוכים.

[53], [54], [55], [56], [57]