פאסקולה

פאסיולה (פסיולה נפוצה) היא תולעת שטוחה מקבוצת הטרמטודות. היא משפיעה על בעלי חיים וגורמת לירידה במשקל, ירידה בתנובת החלב ומוות של בעלי חיים. פאסיוליאזיס (מחלה הנגרמת על ידי פלוק כבד) מתרחשת לעיתים רחוקות למדי בבני אדם. מקור ההלמינתיאזיס הם בעלי חיים נגועים בפאסיולה. הגיאוגרפיה של המחלה נרחבת למדי, ממדינות עם אקלים חם ולח (פרו, צ'ילה וכו') ועד לטריטוריות עם תנאי אקלים מתונים (בלארוס, צרפת וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מבנה פאסיולס

לפסיאולה גוף שטוח בצורת עלה. אורכו נע בין 2-3 ס"מ והרוחב עד ס"מ אחד. הוא מורכב משני חלקים - חלק קדמי בצורת מקור וחלק אחורי רחב. להלמינת זוג יניקה בגדלים שונים: הקטן יותר הוא החלק הפה, והגדול יותר הוא החלק הבטן.

מערכת העיכול של הפאסיולה המצויה בעלת מבנה אנטומי מסועף. בתחילת מערכת הפאסיולה ישנו מציצה דרך הפה, העוברת לחלל הקדם-לוע, לאחר מכן מגיעים הלוע והוושט, המתחלקים ללולאות מעיים מסועפות. הפאסיולה היא אנדרוגינוס. בחלק האמצעי של גופה נמצאים האשכים, כאן נמצאים גם השחלות, בלוטות החלמון והרחם. צורת ביצי הפאסיולה היא אליפסה עם קרום צהבהב דו-שכבתי. גודל הביצים משתנה, החל מ-120 מיקרון באורך.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מחזור החיים פאסיולס

בהתפתחותה, הפאסיאולה עוברת מספר שלבים, מלווים בחילוף מארחים. ביצי הלמינת, המשתחררות על ידי הנשא לסביבה החיצונית, חודרות לגוף הפונדקאי הביניים, שם מתרחשת היווצרותה ואבולוציה של הפאסיאולה. בהתפתחותה, הזחל מגיע לגוף הפונדקאי הראשי בדרכים שונות, שם מתרחשת התבגרותו המינית הסופית. הפונדקאים הביניים של הפאסיאולה הם רכיכות, חלזונות, החיים בגופי מים מתוקים.

הפונדקאי הסופי הוא יונק (בקר ובקר קטן) או אדם. הפאסקיולה יכולה לחיות מספר שנים בצינורות המרה שלה.

הפונדקאי של הטפיל מפריש ביצי הלמינת לסביבה עם הצואה. כאשר ביצי פאסיולה מופרות וברות קיימא נופלות למים, הן ממשיכות להתפתח. סביבה מימית בטמפרטורה של 22 עד 29 ^{מעלות צלזיוס היא אופטימלית להבשלת ביצים ולהופעת הזחלים. טמפרטורות נמוכות (מתחת ל-10 מעלות צלזיוס) וגבוהות (מעל 30מעלות} צלזיוס) משפיעות לרעה על השלב הראשוני של התפתחות הפאסיולה.

לאחר 18 ימים, מיראקידיה, המותאמת לחיים במים, מגיחות מהביצים. הן חודרות לגוף הפונדקאי הביניים - חילזון מים מתוקים קטן. לאחר 1-2.5 חודשים, לאחר שעברו את שלבי האבולוציה הנדרשים, מופיעות צרקריות (תולעים זנביות). הן עוזבות את הפונדקאי הזמני ונכנסות שוב למים.

בעזרת פריירים, הסרקריות נצמדות לעלים של צמחי מים ויוצאות מהציסטה. להישרדות טובה יותר, הזחלים מכוסים בקליפה צפופה. תקופה זו נקראת אדולסקריה - הופעת זחלים המסוגלים לפלוש לגוף הפונדקאי הראשי. אדולסקריה, בנוכחות לחות, נשמרת היטב (עד שנה), אך מתה במהירות בסביבה חיצונית יבשה (לאחר 3 חודשים). גוף הפונדקאי הסופי מקבל את הזחל יחד עם מים מזוהמים, עשב טרי וחציר מיובש בצורה גרועה.

לאחר שחדרה Adolescaria fasciola ללומן המעי, היא חודרת לרירית המעי. משם, היא חודרת לכבד דרך זרם הדם ומתחברת לצינורות המרה, שם היא מתחילה לטפיל. עם זרם הדם דרך כלי הדם, הזחלים יכולים להגיע למקומות לא טיפוסיים של טפילות בגוף - הריאות, בלוטות החלב, העור. לאחר 1.5-2 חודשים מחדירה לגוף הפונדקאי הסופי, ה-fasciola הופכת לפרט בוגר מינית עם מערכת רבייה אנדרוגנית. לאחר שהשיגה את היווצרותה והתבגרותה של מערכת הרבייה, ה-fasciola מסוגלת להטיל ביצים. במהלך הטפילות, ה-fasciola מטילה עד 2 מיליון ביצים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

שיטת החדרת הפאסקיולה היא דרך הפה. היא מתרחשת אך ורק באמצעות מים מתוקים גולמיים שלא טופלו, ירקות לא שטופים, מושקים במים נגועים בציסטות של הפלוק. אכילת כבד עז או כבש שלא טופלו בחום מספיק, נגוע בזחלי הפלוק, עלולה להוביל לפלישה הלמינטית.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים

תקופת הדגירה נמשכת בין שבוע לחודשיים. זיהום יכול להתרחש בשתי צורות - חריף ואסימפטומטי.

עבור הגרסה החריפה של המחלה, התסמינים האופייניים הם פריחות אלרגיות (אורטיקריה), חולשה, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, צפלגיה, כאב באזור האפיגסטרי, בהיפוכונדריה הימני, בחילות, הקאות, הופעת צהבה של העור, הפטומגליה, כאב ודחיסה של הכבד במהלך מישוש. מצד מערכת הלב וכלי הדם - קצב הלב עולה, צלילי הלב עמומים, ללא הפרעות קצב, תלונות על כאבים בחזה עשויות להופיע. בבדיקת דם כללית - עלייה משמעותית במספר האאוזינופילים, לויקוציטים, עלייה ב-ESR של יותר מ-20 מ"מ לשעה.

שלב אסימפטומטי. מתחיל 1.5-2 חודשים לאחר הפלישה. בשלב זה של המחלה מופיעים תסמינים של גסטרודואודניטיס (תיאבון מופחת, בחילות מופיעות מעת לעת, כאבי בטן ללא מיקום ברור, חוסר יציבות של הצואה - משלשול ועד עצירות), התקפי כאב ספסטי בהיפוכונדריה הימני, תפקוד לקוי של הכבד. בפרמטרים הביוכימיים של הדם נצפו: ערכים מוגברים של ALT, AST, פוספטאז אלקליין, GGT, בילירובין כולל, חריגות בהרכב החלבון של הדם, ירידה בערכי אלבומין, עלייה ברמות גמא גלובולין. בתמונה של ניתוח כללי מפורט של דם היקפי, נרשמת עלייה באאוזינופילים (עד 10%), אנמיה קלה.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון

האבחון נעשה על סמך ביטויים קליניים (מכלול תסמינים של ביטויים חריפים או אסימפטומטיים של פלישה הלמינטית), היסטוריה אפידמיולוגית (רחצה או שתיית מים מגופי מים עומדים, אכילת ירקות לא שטופים) ותוצאות בדיקות מעבדה אבחנתיות.

בשלב מוקדם של זיהום הלמינת, בדיקת משטח צואה בשיטת קאטו לא תיתן תוצאה אינפורמטיבית, מכיוון ששחרור הביצים על ידי הלמינת בוגר מתרחש 3-3.5 חודשים לאחר כניסתו וקיבועו בצינורות הכבד. בשלב זה, בדיקות סרום דם (RNGA, תגובות ELISA) הן בעלות חשיבות עליונה. במקרה של גרסה אסימפטומטית של פלישה הלמינטית או חשד לפסציוליאזיס, בדיקת משטח צואה בשיטת קאטו או ניתוח של תוכן התריסריון יכולים להיות יעילים. ניתן לזהות את נוכחותן של ביצי פסציולה בצואה ובתוכן המעי העליון. במקרה של פסציוליאזיס אסימפטומטית, אי אפשר לקבוע בדיוק מתי הלמינת חדרה לגוף ובאיזה שלב של התבגרות מינית היא נמצאת. ניתוח צואה מתבצע פעמיים במרווח של 7-10 ימים.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אבחון דיפרנציאלי

פלישת פאסיולה מובחנת ממצבים אלרגיים, גסטרודואודניטיס, דלקת כבד, דלקת כיס מרה, דלקת כולנגיטיס, הלמינטיאזיס הנגרמת על ידי נציגים אחרים (אופיסטורכיאזיס, אנטרוביאזיס, טאניאזיס, קלונרכיאזיס, טריכינוזיס) וכו'.

ההבדל בין תולעת סיכה לפאסיולה

מבחינה חיצונית, תולעי הסיכה (helminth fasciola) שונות מאוד מתולעת סיכה. תסמיני הפלישה יכולים להיות דומים. כאשר תולעי סיכה חודרות לגוף האדם, הן גורמות למחלה הנקראת אנטרוביזיס. ילדים סובלים ממנה לעיתים קרובות. כאשר התמונה הקלינית של שיכרון הלמינטי אינה באה לידי ביטוי בבירור, תסמיני מעיים אינם משמעותיים, ותגובות אלרגיות עוריות כמו אורטיקריה עשויות להופיע. כמו בזיהום בפלצת הכבד, הכנסת תולעי סיכה מעוררת מצב של רגישות של הגוף וביטויים של תגובות עור. יש לפנות לעזרה ממוסד רפואי לאימונולוגים-אלרגולוגים. קשה לזהות באופן עצמאי אלרגן המעורר תגובות חריפות של מערכת החיסון. בעת ביצוע בדיקות מעבדה שמטרתן לקבוע את האלרגן, ניתן לזהות פלישה הלמינטית. במקרים כאלה, יש צורך להבדיל בין אנטרוביזיס לפלישה על ידי פלצת הכבד.

ההבדלים העיקריים הם:

• תולעי סיכה הן סוג שונה של הלמינת, הן ממין שונה, רק הנקבה מטילה ביצים;
• פלישה מתרחשת כאשר ביצי הלמינת נכנסות למערכת העיכול מידיים מלוכלכות, ירקות ופירות לא שטופים;
• אתר המיקום של תולעי סיכה הוא המעי הגס. כאן, הפרטים יוצאים מהציסטות. לאחר השלמת ההפריה, הנקבה זוחלת לפי הטבעת ומטילה ביצים, מה שגורם לגירוד וגירוי באזור פי הטבעת. זהו המאפיין העיקרי של נגיעות תולעי סיכה. כדי לאשר או להפריך את האבחנה, נקבע גירוד אנאלי כדי לקבוע את נוכחותן של ביצים.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ההבדל בין פאסיולה לתולעת סרט בקר

לתולעת בקר ולפסיולה יש מאפיינים דומים וייחודיים והן שייכות לסוגים שונים של הלמינתים. פלישה של תולעת הסרט לתולעת בקר אפשרית כאשר בשר מזוהם שלא בושל מספיק נבלע. קווי דמיון מתבטאים במבנה התולעים ובאופן שבו הן נצמדות לגוף הפונדקאי העיקרי. תולעת הבקר נצמדת למעיים בעזרת יניקה והיא נציגה אנדרוגנית של המין. התמונה הקלינית בתחילת המחלה דומה גם היא - נוכחות של אנמיה, אאוזינופיליה, לויקוציטוזיס, תגובות אלרגיות עוריות, חולשה, בחילות והקאות. מאפיין של תולעת הבקר הוא גודלה העצום (עד 5 מטרים) ומחזור מלא של התבגרות מינית והתפתחות מתרחש במעי. נוכחותה ארוכת הטווח בגוף האדם מובילה לאובדן פתולוגי של מסת שריר ושומן ולשיכרון חמור. לאורך החיים, לאחר ההתבגרות המינית של הפרט, מקטעים (פלחים) מופרדים מההלמינת לצורך רבייה. הם מכילים זחלים פולשים. המקטעים יוצאים לסביבה החיצונית דרך פי הטבעת, מבלי לגרום לגירוד.

קשה לזהות את ההלמינת הטפילית, אבחון המחלה קשה. בהיעדר טיפול, אדם חווה ירידה פתולוגית במשקל ודיכוי חסינות.

הסימן העיקרי לנוכחות תולעת בקר בגוף הוא נוכחות של מקטעים בצואה.

טיפול

אשפוז מומלץ אם יש חשד להדבקה בנגיף הכבד ובשלב של ביטויים מוקדמים של הצורה החריפה של המחלה. טיפול אמבולטורי אפשרי.

בשלבים המוקדמים של המחלה שאובחנה, טיפול אנטי-פרזיטי אינו נקבע, על מנת למנוע הידרדרות בבריאותו של המטופל עקב שיכרון הגוף מתוצרי ריקבון הפאסיולה בעת מותו. בשלב זה של המחלה נקבע טיפול סימפטומטי ופליאטיבי. בחירת הטקטיקות ושיטות הטיפול נקבעת על ידי הלמינתולוג. ניתן לרשום את התרופות הבאות:

המכילים אנזימים - מזים; קריאזים; פנזינורם; קריאון; אנזיסטל וכו'.

פעולה הפטופרוטקטיבית וכולרטית - לגאלון; קרסיל; הפטראל; סילגון; צ'ופיטול וכו'.

אנטי-היסטמינים - זודאק; קלריטין; צטרין; דיאזולין; איריוס ועוד.

משפיעים על תנועתיות המעיים - דוספטלין; ספארקס; ניאספאם; נו-ספא וכו'.

פרוביוטיקה - ביפידום; פלורין פורטה; לינקס; ביפיפורם ועוד.

טיפול עירוי לצורך ניקוי רעלים מגוף המטופל.

במידת הצורך, נקבעות אנטיביוטיקה רחבת טווח ותרופות מקבוצות נוסולוגיות אחרות.

טיפול אנטי-פרזיטי מצוין בהיעדר תסמינים האופייניים לצורה החריפה של המחלה. משתמשים בהקסכלור-פארא-קסילן (כלוקסיל) - מ-0.1 עד 0.15 גרם/ק"ג/יום, בילטריציד (פרזיקואנטל) - 75 מ"ג/ק"ג. הטיפול מתבצע תחת פיקוח רפואי קפדני.

יש לבצע בדיקות מעקב באופן קבוע לאחר 3 או 6 חודשי טיפול.

מניעה פאסיולס

כדי להימנע מהדבקה בפלצת כבד, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• הימנעו משימוש במים עומדים לא רותחים מבריכות. אם אין מקור מים חלופי ואין אפשרות להרתחה, יש צורך לסנן אותם באמצעות מטלית.
• הקפידו לשטוף ירקות (פטרוזיליה, שמיר, כוסברה וכו') במים, לאחר מכן לכוויות במים רותחים או לחלות במים רותחים במשך מספר דקות.
• בצעו אמצעי מניעה נגד תולעים לבקר: האכלת חציר יבש, מוכן ומיושן במשך 6 חודשים באחסון, החלפת מרעה, לחימה בחלזונות בגופי מים.
• זיהוי בזמן ותולעים של חולים עם פאסיוליאזיס.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]