המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
כאב בשריר הישבן
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
כאב בשריר הישבן מורגש לרוב ב-m. gluteus maximus (שריר גדול), אך יכול להיות ממוקם גם ב-m. piriformis - שריר piriformis וברכיבים מבניים אחרים של הישבן. הגורמים לתסמין הכאב מגוונים ויכולים להיות גם אותות עצמאיים של נזק לשרירים וגם כאב המשתקף במחלות של האיברים הפנימיים, עמוד השדרה ומערכת כלי הדם.
כשאנחנו אומרים "ישבן" מתכוונים לאחד משרירי הישבן, ה"גלוטאוס מקסימוס" או "שריר הישבן הגדול". תפקידיו מגוונים - הוא אחראי על פשיטת הירך בעת הרמה, על סיבוב הברך, בין היתר על הליכה זקופה, השריר מתפקד באופן פעיל במיוחד בעת ריצה, קפיצה וכפיפה.
גורמים לכאב בשריר הישבן
הגורמים הנפוצים ביותר לכאב בשריר הישבן נוגעים לפתולוגיות של עמוד השדרה באזור הלומבוסקרל. מחלות כאלה מהוות כ-75% מהגורמים המעוררים כאב באזור הישבן, ואופי הכאב דומה מאוד לכאבי לומבגו ולפתולוגיות ראומטיות, דבר המסבך משמעותית את האבחון המדויק.
הגורמים העיקריים לכאב בשריר הישבן:
- אוסטאוכונדרוזיס של האזור הלומבוסקרלי, רדיקולופתיה, בקע בין-חולייתי.
- דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך.
- מחלות של מפרקי אזור העצה והכסל (אוסטאומיאליטיס של עצם הירך או הכסל).
- פגיעות בעמוד השדרה, עצם העצה, עצם הזנב (מתיחת שריר, המטומה, שבר).
- דחיסה של עצב הסיאטיקה על ידי שריר הפיריפורמיס (תסמונת פיריפורמיס).
- כאבי גב תחתון, כאשר מתרחשת היפרטוניות של שרירי האזור המותני, כמו גם הירכיים והישבן.
- פתולוגיות של איברי האגן אצל נשים - אדנקסיטיס.
- מחלות של פי הטבעת - דלקת פרוקטיטיס, דלקת פרפרוקטיטיס, טחורים, מורסה סביב פי הטבעת.
- מיאלגיה כתסמונת ראשונית הקשורה למחלות זיהומיות והיפותרמיה.
- מיוזיטיס היא תהליך דלקתי ברקמת השריר של הישבן.
- פולימיוזיטיס.
- סוגים שונים של דלקת פרקים של מפרק הכסל, כולל דלקת מפרקים פסוריאטית.
- היצרות מותנית.
- חסימה של עורק הכסל או אבי העורקים.
- גידולים באזור הרטרופריטונל.
- תסמונת פגיעה כרונית של שריר הגלוטאל.
- תהליכים ממאירים - לימפוסרקומה, פתולוגיה של מיאלומה, גרורות של עצם הכסל.
- שחפת של העצם.
גורמים לכאב בשריר הישבן יכולים להיות גם תסמינים משניים של מחלות כאלה:
- שברים בצוואר הירך.
- בקע מפשעתי.
- בורסיטיס (טרוכנטרית).
- צליעה לסירוגין כוזבת.
- דלקת גידים של הגיד השייך לשריר הגלוטוס המדיוס.
תסמינים של כאב שרירי הישבן
התחושות והתסמינים של כאב בשריר הישבן משתנים מאוד בתיאורי המטופלים ויכולים להיות כדלקמן:
- הכאב בישבן הופיע באופן ספונטני, מקרין לגב, אחר כך לרגל, ומתעצם בקימה מכיסא ובזמן הליכה.
- הכאב בשריר הישבן מונע ממני לדרוך על כף הרגל; הוא קהה.
- הכאב מורגש במרכז הישבן, הוא מתפשט לכל אורך הרגל, מלווה בכאב דוקרני בגב התחתון.
- הכאב בישבן שלי לא שכך כבר שבוע והוא מחמיר כשעולים במדרגות.
- הכאב בשריר הישבן קבוע, לא שוכך בשכיבה, תחושת משיכה, כאב עוויתי. ניתן להפחית את הכאב על ידי חימום הישבן.
ברור כי ביטויים קליניים, תסמינים של כאב בשריר הישבן תלויים בסיבה הבסיסית, בזמן ההופעה ובמחלות נלוות. להלן מספר אפשרויות לתיאור התסמינים של הפתולוגיות הנפוצות ביותר הבאות:
- הסיבה הנפוצה ביותר לכאב בישבן היא מחלת עמוד השדרה הניוונית, אוסטאוכונדרוזיס. בפתולוגיות כאלה, הכאב מתפשט על פני הישבן ומקרין לאורך החלק האחורי של הירך. התסמין מתעצם בתנועות לא נעימות, מאמץ פיזי ויכול לדעוך במנוחה, בשכיבה, עם עיסוי וחימום.
- היצרות, חסימה של אבי העורקים או עורק הכסל. הכאב עז במהלך 30 הדקות הראשונות, ולכן ניתן להתייחס אליו כהתקפי. הכאב שוכך בהדרגה מעצמו, ללא כל טיפול, אך לעיתים קרובות חוזר בלילה. בנוסף לכאב בשריר הישבן, היצרות מלווה בחולשה, כאב ברגל, עקצוץ וחוסר תחושה של כף הרגל, לעיתים קרובות צליעה חלקית.
- תסמונת פיריפורמיס. התמונה הקלינית מאופיינת בכאב משיכה ועמום, שלעתים קרובות מלווה בתחושת צריבה בשרירי הישבן, עצם העצה ואזור הירך. הכאב שוכך במצב אופקי, מופעל על ידי תנועה, במיוחד במהלך הליכות ארוכות. תסמיני כאב בשריר הישבן יכולים להיות מקרינים, מקרינים לאזור הברך, לאצבעות הרגליים, משבשים את ההליכה הרגילה.
- כאב גב תחתון מאופיין בכאב חמור, פועם ויורה בגב, בישבן ובירכיים, ולעתים קרובות התסמין מקרין לרגל.
- תהליך דלקתי מוגלתי ברקמת העצם של הירך - אוסטאומיאליטיס. התסמינים מאופיינים בכאב חד ואקטיבי, כל התנועות מופרעות, הכאב אינו שוכך אפילו במנוחה, מלווה בחום, סחרחורת ובחילה. אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה יכולה לעורר מצב של תרדמת.
אבחון כאב בשריר הישבן
אבחון כאב בשריר הישבן, קודם כל, צריך להיות דיפרנציאלי, כלומר, המשימה העיקרית שלו היא לשלול פתולוגיות חמורות ומסכנות חיים.
אלגוריתם כללי וסטנדרטי לבדיקת חולים עם כאבים בישבן ובירכיים לאחר איסוף אנמנזה:
שיטת הבדיקה |
מטרת הסקר |
בדיקה חזותית |
|
צילום רנטגן |
|
טומוגרפיה ממוחשבת |
סריקות CT מבצעות משימות דומות לצילומי רנטגן, אך עם תוצאות חזותיות מפורטות יותר (חתכים רוחביים ותלת-ממדיים של עמוד השדרה) |
MRI - דימות תהודה מגנטית |
מאפשר לזהות חריגות ברקמות הרכות המקיפות את עמוד השדרה והמפרקים |
סקינטיגרפיה של ניגוד איזוטופי |
מזהה גרורות, מורסות, אוסטאומיאליטיס, אי-איחוד של קשתות החוליות |
OAC, ניתוח שתן |
כדי לשלול או לאשר תהליך דלקתי, ראומטיזם |
ENMG - אלקטרונוירומיוגרפיה |
קובע טונוס שרירים, הפרעות עצבוב בתסמונת דחיסה |
אולטרסאונד של מפרק הירך, ניקור |
נקבע אך ורק על פי האינדיקציות לתהליך הגידול |
השלבים הכלולים באבחון הסטנדרטי של כאב בשריר הישבן מתבצעים ברצף הבא:
- שיחה עם המטופל.
- בְּדִיקָה.
- מישוש של רקמת שריר, אבחון ידני.
- קביעת נפח התנועות האקטיביות והפאסיביות.
- בדיקות ביומכניות, בדיקות שרירים, בדיקות פיזיות (מבחן טרנדלנבורג, מבחן תומאס, מבחן רוב פטריק ואחרים).
- שיטת הסטבילומטריה היא קביעת היחס בין התכווצויות שרירים רפלקס טוניות וקלוניות.
- בדיקת אזורים ליד הישבן.
- צילום רנטגן.
- אלקטרומיוגרפיה.
ניתן לקבוע שיטות בדיקה אחרות בהתבסס על תוצאות פעולות קודמות.
טיפול בכאבי שרירי הישבן
לרוב, טיפול בכאב בשריר הישבן הוא תיקון המחלה העיקרית שיצרה את תסמונת השרירים-טוניק. אם מקור דחף הכאב חסום, הכאב הרפלקס-טוני שוכך ונסוג. אם כאב בשריר הישבן הוא סימפטום עצמאי ובו זמנית מקור לכאב, הטיפול מתבצע באמצעות השפעות מקומיות וכלליות:
- מנוחה וקיבוע של עמוד השדרה.
- מתיחות טיפוליות.
- לעסות את השריר הפגוע.
- קומפרסים מחממים.
- הליכי פיזיותרפיה מחממים.
- טיפול ידני.
- יישום מקומי של NSAIDs - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
- מרשם מרפי שרירים בצורת טבליות.
- ייתכן שתיקבע הרפיה פוסט-איזומטרית (PIR).
- תיקון עודף משקל גוף.
- תרגילי פיזיותרפיה.
אם תסמין הכאב נגרם על ידי פתולוגיה חמורה של עמוד השדרה, תסמונת רדיקולרית, ניתן לרשום חסימות נובוקאין.
לסיכום, הטיפול בכאבי שרירי העכוז תלוי באטיולוגיה ובמנגנונים הפתוגניים של המחלה הבסיסית המעוררת את הסימפטום. טקטיקות טיפוליות צריכות להיקבע לא רק על פי עוצמת הכאב וקצב התפתחות התהליך, אלא גם על ידי הקלה על הכאב ונטרול התקפיו. למרבה הצער, כאבי שרירים באזור העכוז, האגן והמותני מטופלים לעיתים קרובות באופן סימפטומטי, מבלי לקחת בחשבון השלכות וסיבוכים חמורים, כולל האפשרות של תסמונת כאב כרונית. הקומפלקסים הטיפוליים המתקדמים ביותר נקבעים לאחר בדיקה יסודית ושלילת פתולוגיות מאיימות; הטיפול כולל שיטות תרופתיות רבות (המבוססות על תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, גלוקוקורטיקואידים, חומרים וזואקטיביים ונוגדי חמצון), כמו גם שיטות לא תרופתיות, כולל השיטות המסורתיות. המובילים בטיפול לא תרופתי הם עיסויים, הרפיה ידנית פוסט-איזומטרית (מתיחת שרירים) ופיזיותרפיה.
טיפול כירורגי בכאב בשריר הישבן כמעט ולא נעשה בו שימוש; אמצעים כאלה נדרשים לעיתים רחוקות במקרה של טיפול ארוך טווח לא יעיל בחולים קשישים עם נזק למפרק הירך.
מניעת כאבי שרירי הישבן
אמצעי מניעה למניעת התפתחות כאבים בישבן דומים לפעולות למניעת מחלות בעמוד השדרה וברקמות הרכות הסובבות אותה. באופן כללי, ניתן לציין כי העצות נוגעות לאמיתות ידועות - אורח חיים בריא, פעילות גופנית, המוכרות כמעט לכולם, אך מעטים מקפידים עליהן.
מניעת כאב בשריר הישבן, המלצות:
- פעילויות כושר וספורט סדירות. תרגילים המבוצעים באופן שיטתי מאפשרים לך לחזק את רקמת השריר באופן כללי, ואת שרירי הישבן בפרט.
- כאשר שומרים על תנוחות סטטיות עקב תהליך העבודה (עבודה במשרד, ישיבה ליד שולחן), יש צורך לבצע חימום כל 20-30 דקות. שינוי תנוחות, הליכה, כיפוף מסייעים בשיקום זרימת הדם, אספקת הזנה לרקמת השריר ומפחיתים את הסיכון לגודש ורידי.
- אם יש לך מחלות בעמוד השדרה, יש צורך לטפל באופן מקיף בפתולוגיה הבסיסית ולמזער את העומס על אזור הלומבוסקרל.
- אסור לחשוף את אזור האגן של הישבן להיפותרמיה. זה נוגע בעיקר למין ההוגן, שמזניח את חזאי מזג האוויר ומעדיף חצאיות קצרות ופריטים אופנתיים אחרים שאינם תואמים את תנאי מזג האוויר.
- בתחושות הכואבות הראשונות, אין לטפל בישבן ובגב התחתון בעצמכם. עדיף להתייעץ עם רופא, לזהות את הסיבה האמיתית לכאב ולהשתמש בשיטות טיפול ספציפיות. טיפול עצמי יכול להפוך כאב חריף למחלה כרונית, איטית וקשה לטיפול.
כאב בשריר הישבן אינו מחלה, אלא סימפטום המצביע על פתולוגיות ומצבים רבים ושונים. חלקם מטופלים די מהר ובקלות, אחרים דורשים טיפול ארוך יותר, אך בכל מקרה, רק רופא יכול לקבוע את חומרת הנזק לשריר של אזור כה חשוב בגוף עבור אדם. זו הסיבה שהעצה העיקרית למניעת כאבי שרירים בישבן היא כדלקמן: בדיקה רפואית בזמן ואבחון הם המפתח לטיפול מוצלח ולהחזרת הפעילות המוטורית הרגילה.