כאבי גב תחתון

בספרות סובייטית עם כאב גב תחתון משמש לפעמים, המונח "lumbodynia", הלוקליזציה של כאב באזור המותני והרגל - "נשי", ואת הנוכחות של סימני נגעים של השורשים המותני - "הנשית" (רדיקולופתיה).

בנוסף, לעיתים קרובות עם לוקליזציה של כאב בכל אזור של הגב, למעט באזור צוואר הרחם, או שילוב של כמה אזורים כואבים של הגב, אתה יכול למצוא את המונח "dorsalgia" או "dorsopathy". במקרה זה, המונח "dorsopathy" מגדיר תסמונת כאב בתא המטען ובגפיים של האטיולוגיה הלא-קרדית, הקשורים למחלות ניווניות של עמוד השדרה.

המונח "כאבי גב תחתון" מתייחס לכאב, מתח שרירים או נוקשות, הממוקמים באזור הגב שבין הצלעות של XII לבין הקפלים הגלוטליים, עם הקרנה לגפיים התחתונות או בלעדיו.

מה גורם לכאב בגב התחתון?

כאב בגב התחתון כמו ביטוי קליני נמצא כמעט מאה מחלות, ולכן, הסיווג המקובל של תחושות כאב של לוקליזציה זה אינו קיים. מקור דחף הכאב באזור זה יכול להיות כמעט כל המבנים האנטומיים של האזור lumbosacral, חלל הבטן ואת איברי האגן.

על בסיס מנגנוני פתופיזיולוגיים, את הסוגים הבאים של כאבי גב תחתון נבדלים.

• כאבים נוסיצפטיביים בתחתית הגב מתרחשים כאשר קולטני כאב נרגעים - נוסיצפטורים עקב נזק לרקמות שבהן הם נמצאים. לפיכך, עוצמת תחושות הכאב nociceptive, ככלל, תלוי במידת הנזק לרקמות ואת משך ההשפעה של גורם מזיק, ומשך שלה על המאפיינים של תהליכי הריפוי. כאב בגב התחתון יכול להתרחש גם אם מבנים CNS ו / או מערכת העצבים ההיקפית פגומים או מתפקדת, מעורב ניתוח כאב ניתוח, כלומר. אם סיבי העצבים ניזוקו בכל נקודת זמן מהמערכת ההולכה הראשית המוליכה למבנים הקורטיקליים של מערכת העצבים המרכזית. היא נמשכת או מתעוררת לאחר הריפוי של מבני רקמה פגומים, ולכן זה כמעט תמיד יש אופי כרוני ואין פונקציות מגן.
• נוירופתיה נקראת כאב גב תחתון, המתרחש כאשר מבנים היקפיים של מערכת העצבים ניזוקו. אם המבנה של מערכת העצבים המרכזית ניזוק, מתעורר כאב מרכזי. לפעמים כאב גב נוירופתי מחולק לרדיקולרי (radiculoathia) ולא לשדרה (נוירופתיה של עצב השיא, plexopathy lumbosacral).
• כאב פסיכוגני וסומאטורמי בגב התחתון מתעורר ללא קשר לנזק סומטי, קרבי או נוירולוגי ונקבע בעיקר על ידי גורמים פסיכולוגיים.

הנפוצה ביותר במדינה שלנו היא תוכנית חלוקת הכאב בחלק התחתון של הגב לשתי קטגוריות - ראשוני ומשני.

כאב הגב התחתון העיקרי - כאב בגב נגרם על ידי שינויים ניווניים ופונקציונליים ברקמות של מערכת השלד והשרירים (המפרקים פן, דיסקים, fascia, שרירים, גידים, רצועות) עם המעורבות האפשרית של מבנים סמוכים (שורשים, עצבים). עילות התביעה העיקריות של התסמונת העיקרית של כאב בחלק התחתון של הגורמים המכאניים הצמיגים שנקבעו 90-95% מהחולים: התפקוד הלקוי של מנגנון שרירי רצועות; קשחת (בספרות זרה הוא נרדף osteochondrosis השדרה): פריצת דיסק.

כאב משני בגב התחתון נגרם מהסיבות הבאות:

• אנומליות מולדות (lumbarization, ספינה ביפידה, וכו ');
• טראומות (שברים בחוליות, בליטה של דיסקים בין-חוליפיים וכו ');
• דלקת פרקים (מחלת בכטרו, דלקת מפרקים תגובתיים, דלקת מפרקים שגרונית וכדומה);
• מחלות אחרות של עמוד השדרה (גידולים, זיהומים, הפרעות מטבוליות, וכו ');
• כאב הקרנה במחלות של איברים פנימיים (בטן, לבלב, קרבים, אבי העורקים בבטן וכו ');
• מחלות של איברי השתן הגניטו.

מאידך גיסא, א.מ. ויין שיתף את הסיבות לשתי הקבוצות הגדולות של ורטברוגניים ולא-אוברבוגניות.

עבור גורמים verbbrogenic של כאב, בגב התחתון, כמו תדירות המופע ירד, היו:

• צניחה או בליטה של הדיסק הבין-חולי;
• קשחת;
• osteophytes;
• מקרא, luminalization;
• תסמונת פנים;
• ankylosing spondyloarthritis;
• היצרות בעמוד השדרה;
• חוסר יציבות של הקטע החולי-מוטורי;
• שברים בחוליות;
• אוסטאופורוזיס (בשל שברים);
• גידולים;
• הפרעות תפקודיות.

בין הגורמים הלא חוזרים נקראים;

• תסמונת הכאב myofascial:
• כאב פסיכוגני;
• משתקף כאבים בגב התחתון עם מחלות של איברים פנימיים (לב, ריאות, מערכת העיכול, איברי האורגניטל);
• מורסה אפידורלית;
• גידולים גרורתיים;
• סירינגומליה;
•  גידולים רטרופריטונליים.

במהלך הכאב, הגב התחתון מחולק:

• חריפה (עד 12 שבועות);
• כרונית (מעל 12 שבועות).

בולט בנפרד:

• כאב חוזר בגב התחתון, המתרחשים במרווחים של לפחות 6 חודשים לאחר תום ההחרפה הקודמת;
• החמרה של כאב כרוני בגב התחתון, אם המרווח המצוין הוא פחות מ -6 חודשים.

לפי ספציפיות, הכאב בגב התחתון מחולק:

• ספציפיים;
• לא ספציפי.

במקרה זה, כאבים לא ספציפיים בגב התחתון כמו חיסון, כאב חד כזה, שבו אבחון מדויק לא ניתן להגדיר ואין צורך לשאוף לכך. בתורו, הכאב הספציפי בגב התחתון נקבע במקרים שבהם תחושת הכאב היא סימפטום של צורה נוזולוגית מסוימת, המאיימת לעיתים קרובות על בריאות נוספת ו / או אפילו על החיים למטופל.

אפידמיולוגיה

כאבי גב תחתון הם אחת התלונות הנפוצות ביותר של חולים בתרגול כללי. על פי מספר חוקרים, 24.9% מהשיחות הפעילות לאשפוז של אנשים בגיל העבודה קשורות למצב זה. התעניינות מיוחדת בבעיית הכאב בגב התחתון נובעת בעיקר מהשכיחות הנרחבת: לפחות פעם אחת בחיים, כאבים אלה חווים לפחות 80% מהאוכלוסייה הבוגרת של כדור הארץ; כ -1% מהאוכלוסייה סובלים מנכות כרונית ו -2 פעמים יותר - נכים זמנית בקשר לתסמונת זו. במקרה זה, ירידה ביכולת לעבוד בנוכחות תחושות כואבות נרשמת על ידי יותר מ -50% מהחולים. סך כל אי-הכושר לעבודתם של חולים - בעיקר אלה בגילאים בני-עבודה - גורמים להפסדים משמעותיים ועלויות לאבחון, טיפול ושיקום, וכתוצאה מכך - עלויות בריאותיות משמעותיות והשפעות שליליות על הכלכלה הלאומית.

כיום, רק כמה מחקרים אפידמיולוגיים של כאב בגב התחתון, הקשורים בעיקר לקבוצות מאורגנות. כך, המחקר של עובדים ועובדים של מפעל ההנדסה בינונית 1994-1995. הראה כי 48% מהנשאלים התלוננו על כאב בגב התחתון במהלך חייהם, בשנה האחרונה - 31.5% ובזמן הסקר - 11.5% ללא הבדלים משמעותיים בין גברים לנשים. שכיחות גבוהה של כאב בגב התחתון נחשפה על ידי עובד רכב (2001) ומפעל מטלורגי (2004): 43.8 ו -64.8%, בהתאמה. בעיית הכאב בגב התחתון פוגעת לא רק בחלק הבוגר של האוכלוסייה, הם מזוהים ב 7-39% מהמתבגרים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

כיצד מופיע כאב בחלק התחתון של הגב?

לכאב בגב התחתון על פי מאפייניו אין כמעט הבדל בין כאבים אחרים, למעט לוקליזציה. בדרך כלל, הייחודיות של הכאב נקבעת על ידי איברים או רקמות, הפתולוגיה או הנזק שהוביל להופעתו, להפרעות נוירולוגיות, וכן למצב הפסיכו-אמוציונאלי של המטופל עצמו.

מבחינה קלינית ישנם שלושה סוגים של כאבי גב:

• המקומיים you
• מוקרן;
• משתקף.

כאב מקומי מתרחשת באתר של נזק לרקמות (עור, שרירים, fascia, גידים ועצמות). בדרך כלל הם מאופיינים כמו מפוזרים, והם בעלי אופי קבוע. לרוב הם כוללים תסמינים של כאבי שרירים ושלד, ביניהם:

• תסמונת שרירים טוניק;
• תסמונת הכאב myofascial;
• תסמונת ארתרופית:
• תסמונת של חוסר יציבות מגזרי של עמוד השדרה.

תסמונת שריר טוניק

זה עולה, ככלל, לאחר מאמץ שריר ארוך איזומטרי עקב סטריאוטיפ מוטורי מסוים, חשיפה לקור, פתולוגיה של איברים פנימיים. התכווצויות שרירים ממושכות, בתורו, מובילות להופעתו ולהעצמת הכאב, מה שמגביר את התגובה הספסטית, המעצימה עוד יותר את הכאב, וכו ', כלומר, מה שמכונה "המעגל הקסמים" מתחיל. לרוב, תסמונת שריר טוניק מתרחשת בשרירים ליישר את עמוד השדרה, בשרירי בצורת אגס באמצע האמצע.

תסמונת הכאב Myofascial

היא מאופיינת על ידי כאב שרירים מקומי לא ספציפי, הנגרמת על ידי הופעת השריר של מוקדים של עצבנות מוגברת (נקודות טריגר), וזה לא קשור לנזק של עמוד השדרה עצמה. סיבותיו אשר יהיו, בנוסף מומים מולדים של השלד והשרירים במהלך antifiziologicheskih עמדות מתח ממושך, פציעה או דחיסה ישירה של השרירים, עומס ומתח שלהם, כמו גם פתולוגיה של האיברים הפנימיים או גורמים נפשיים. תכונה קלינית של התסמונת, כפי שכבר הוזכר - הנוכחות של נקודות הדק מתאימים באזורים המקומיים של חותם שרירים - אתרים בשריר, מה שמעורר את חלק כאב במישוש מרוחק מן הלחץ. הפעל את נקודות ההדק עשוי להיות "לא מוכן" תנועה, פגיעה קטנה באזור זה, או אחר השפעות חיצוניות ופנימיות. קיימת הנחה כי היווצרות של נקודות אלה נובע היפראלגיה משנית על רקע של רגישות מרכזית. ב בראשית נקודות ההדק, הנזק לגזעים עצביים היקפיים אינו נכלל גם הוא, שכן הקרבה האנטומית בין נקודות מיופאסיאליות אלה לבין גזעי עצבים היקפיים צוינה.

הקריטריונים הבאים משמשים לאבחון התסמונת.

קריטריונים גדולים (כל חמשת הדרוש):

• תלונות על כאב אזורי בגב התחתון;
• מוחשי "הדוק" חוט בשריר;
• האתר של רגישות יתר בתוך גדיל "הדוק";
• דפוס אופייני של כאב המוחזר או הפרעות רגישות (paresthesias);
• הגבלת נפח התנועות.

קריטריונים קטנים (אחד משלושה זה מספיק):

• שחזור של תחושות כאב או הפרעות חושיות במהלך גירוי (מישוש) של נקודות ההדק;
• הפחתה מקומית של מישוש של נקודת ההדק על ידי אותם בהזרקה של שריר של עניין;
• הפחתת כאב עם מתיחה של השריר, המצור הטיפולי, או pricking עם "מחט יבשה".

דוגמה קלאסית של תסמונת הכאב myofascial היא תסמונת שריר בצורת אגס.

תסמונת ארתרופתיה

מקור הכאב בתסמונת זו הוא המפרקים או המפרקים המקודש. בדרך כלל הכאב הוא מכני בטבע (עליות עם עומס יורדת במנוחה, זה מגביר את עוצמת בערב), במיוחד סיבוב העלייה שלה והרחבה של עמוד השדרה, מה שמוביל כאב מקומי במפרק הפגוע. הכאב בגב התחתון יכול להקרין לתוך המפשעה, את הזנב ואת פני השטח החיצוניים של הירך. השפעה חיובית היא המצור עם הרדמה מקומית היטל של המפרק. לפעמים (עד כ 10% מהמקרים) כאב ארתרופטי בגב התחתון הוא דלקתי, במיוחד אם יש ספונדיליטיס. במקרים כאלה, חולים מתלוננים, בנוסף "מטושטשת" עמוד השדרה המותני כאב, על הגבלת תנועה ונוקשות בגב התחתון, נקובים לרוב בבוקר.

[10], [11], [12], [13]

תסמונת של חוסר יציבות סתמית של עמוד השדרה

הכאב בגב התחתון עם תסמונת זו מתרחשת עקב העקירה של הגוף של חוליה כלשהי ביחס לציר עמוד השדרה. זה עולה או מתעצם עם עומס סטטי ממושך על עמוד השדרה, במיוחד כאשר עומד, ולעתים קרובות יש צבע רגשי, שהוגדר על ידי החולה כמו "עייפות בגב התחתון." לעתים קרובות זה כאב בגב התחתון נפגשו אצל אנשים עם תסמונת hypermobility ו ב נשים בגיל העמידה עם סימנים של השמנת יתר מתונה. ככלל, עם חוסר יציבות סתמית של עמוד השדרה, כיפוף אינו מוגבל, אבל unbending קשה, שבו חולים לעתים קרובות לפנות לעזרת הידיים, "מטפסים על שלהם".

כאב בראי - כאבי גב תחתונים, אשר מתרחש כאשר אשמתו (פתולוגיה) קרבי (somatogenic הקרבי) ומותאם לשפות חלל הצפק, האגן הקטן, ולפעמים בחזה. ניסיון חזרה חולי כאב נמוך זו באזורים אלה המעצבבים אותו הפלח של חוט השדרה, וכי האיבר הפגוע, כגון באזור המותני בחלק האחורי של כיבים של קיר הבטן, מפרצת אב עורקים בבטן, דלקת בלבלב, וכו '

הכאבים המוקרנים נפוצים או ממוקמים במדויק, ועל פי המנגנון של מוצאם הם מכונים נוירופתים. הן נובעות מנזק למבנים עצביים שמפעילים דחפים למרכזים הכואבים של המוח (לדוגמה, כאבי פנטום, כאבים באזורים הראשונים הדחוסים של הגוף). כאב רדיקולרי או רדיקולרי בגב התחתון - סוג של כאב מוקרן, בדרך כלל יש אופי הירי. הם יכולים להיות בוטה וכואבת, אבל תנועות המגבירות את גירוי השורשים, להגדיל באופן משמעותי את הכאב: הוא הופך להיות חד, חיתוך. כמעט תמיד, הכאב הרדיקלי בגב התחתון מקרין בין עמוד השדרה לכל חלק של הגפיים התחתונות, לעיתים קרובות מתחת למפרק הברך. Torso קדימה ולהרים ישר רגל, טריגרים אחרים (שיעול, התעטשות), מה שמוביל ללחץ ועקירת intravertebral מוגברים של שורשים, לחזק כאב גב תחתון שָׁרשִׁיתִי.

בין כאב מוקרן רדיקולופתיה לחיצה בפרט חשיבות - כאב באזור lumbosacral irradiating אל מרגלות (תוצאה של דחיסה של פריצת הדיסק שורשי העצבים או לצמצם את תעלת השדרה). כאב כזה בחלק התחתון של הגב, אשר עקב דחיסה של השורשים lumbosacral, יש מספר מאפיינים. בנוסף מאפיין הגוון הרגשי החמור של כאב נוירופתי (שריפה, פירסינג, ירי, זוחל - וכן הלאה), הוא משולב תמיד עם תסמינים נוירולוגיים באזורים מעוצבבים בעיקר על ידי עמוד השדרה הפגועה: הפרעות רגישות (hypalgesia), ירידה (פסד) מקביל השתקפויות לבין ההתפתחות של חולשה "מחוון" שרירים בו זמנית, אם הדחיסה של עמוד השדרה מתרחשת ברמה של הנקב הבין החולייתי המתאים, את הכאב מתרחש לא רק בעת הליכה תנועות או, אבל נמשך במנוחה, לא מוגברות בעת שיעול או התעטשות היא מונוטונית.

לפעמים עקב שינויים ניווניים ערוצי עצם ומבנים רקמות רכות שָׁרשִׁיתִי מתרחשת היצרות של תעלת השדרה (היצרות לרוחב). הגורמים השכיחים ביותר של תהליך זה - היפרטרופיה של הרצועה הצהובה, היבט (היבט) מפרקים, osteophytes האחורי ספונדילוליזתזיס. מאז לרוב סובל בחזרה את L5, עבור פתולוגיה זו נחשבת אופיינית נוירוגנית (kaudogennuyu) צליעה לסירוגין עם ביטויים קליניים בצורת כאב בעין אחת או בשתי הרגליים תוך כדי הליכה, מקומי מעל או מתחת לברך או כולו של הגפיים התחתונות, ולפעמים מרגיש חולשה או כובד ברגליים. כמעט תמיד ניתן לזהות ירידה ברפלקסים גידים ועלייה paresis. ירידה אופיינית התרחשה כאב בעת הכיפוף קדימה, וחשוב diagnostically להגביל ארכה של עמוד השדרה המותני בסך הנורמלי של כפיפה.

כיצד מאבחנים כאבי גב תחתון?

לפעמים יש להבחין בין ראדיקולופתיה של דחיסה לבין מחלתו של בכטרב, שיכולה גם להתגלות כאבים באזור הישבן, להתפשט על פני השטח של הירכיים, ולפיתוח הגבלת תנועות בגב התחתון. כאמור, הכאב בגב התחתון מחולק לכאב ספציפי ולא ספציפי.

כאב לא ספציפי בגב התחתון הוא בדרך כלל בעל אופי מקומי, כלומר. זה יכול להיות מוגדרים בבירור על ידי המטופל עצמו. משך הזמן הוא בדרך כלל (עד 90%) חריף או תת-קרקעי. הרווחה הכללית של החולים יכולה לסבול רק בעוצמת כאב מובהקת, בעיקר עקב החמרה במצב הפסיכו-אמוציונלי.

ברוב המקרים, כאבים אקוטיים הגב התחתון עקב בעיות שרירים ושלד הוא מצב עצמי מוגבל שפירים, אינו דורש מעבדה מיוחדת ופעילויות אבחון אינסטרומנטלי. בדרך כלל, חולים אלה יש פרוגנוזה טובה: התאוששות מלאה בתוך 6 שבועות צוין ביותר מ 90% מהמקרים. עם זאת, ראוי להדגיש כי תסמונת כאב שנקרא הגב התחתון, כפי שהוכח לעיל, הוא גורם מגוון סיבות - כמו חמור, מאיים על בריאותו של המטופל, וחולפת, פונקציונלי, לאחר היעלמותו של (בפירוק) אשר אדם שוב הופך כמעט בריא. לכן, גם כאשר הטיפול בחולה הראשון יש צורך לזהות את הסימנים המעידים על הנוכחות של שניהם nevertebrogennoy (כלומר pathogenetically הקשור התבוסה של עמוד השדרה) ו שדרה "רצינית" מחלה, אשר הפכה גורם לכאבי גב אקוטיים. על ידי סיבות "רציניות" vertebrogenic כאבי גב מסווג גידולים ממאירים (כולל גרורות) של עמוד השדרה, דלקת (spondyloarthropathy, כולל AS) וזיהומים של התבוסה שלו (אוסטאומיאליטיס, מורסה אפידורלית, שחפת), וכן שברי דחיסה של גוף השדרה עקב אוסטאופורוזיס . גורם תסמונות כאב nevertebrogennyh הן מחלות של איברים פנימיים (גינקולוגיות, הכליות והפתולוגיה retroperitoneal האחרת), הרפס זוסטר, סרקואידוזיס, וסקוליטיס ואחרים. למרות התדירות "רציני" גורמת לכאבי גב חמורים בקריאה הראשונה סיוע רפואי הוא פחות מ 1% מכלל החולים צריך לערוך סקר שמטרתו לזהות פתולוגיה רצינית ומסכנת חיים. נכון לעכשיו, קבוצה זו של מחלות כוללים:

• מחלות אונקולוגיות (כולל באנמנזה);
• שברים בחוליות;
• זיהום (כולל שחפת);
• מפרצת אבי העורקים הבטן;
• תסמונת זנב סוס.

לחשוד נתונים במצבים פתולוגיים, בדיקה קלינית צריכה לשים לב לנוכחות של חום, כאב מקומי ולהגדיל את הטמפרטורה המקומית באזור ליד חוליות עמוד השדרה, אשר אופייניות לזיהום בעמוד השדרה. הסיכון שלו גבוהה יותר בחולים המקבלים טיפול אימונוסופרסיבי, עירוי תוך ורידי עם זיהום HIV והתמכרות לסמים. הנוכחות של גידול ראשוני או גרורתי עשוי להצביע על ירידה במשקל מופקרת, סרטן של כל מיקום בהיסטוריה של שימור כאב במנוחה ובלילה, כמו גם את הגיל של החולה מעל 50 שנים. שבר דחיסה של עמוד השדרה לרוב מתרחשת כתוצאה מפגיעות בעת שימוש בסטרואידים בחולים מעל גיל 50 שנים. בנוכחות כאב בטן pulsatile, סימני נגעים טרשתיים בכלי דם וכאבי גב בלתי נלאים נמוכים בלילה במנוחה קיימת סבירות גבוהה שהחולה פתחה מפרצת אב עורקים בבטן. אם מטופל מתלונן על חולשה בשרירי הרגליים והוא ציין ירידה ברגישות באזור איברי המין ( "הרדמה אוכפת"), ופרעות אגן, יש לחשוד דחיסה של מבני equina cauda.

כתוצאה מהפרעות של פחות מ -1% (0.2-0.3%) מהכאב החריף, כ -80% מהחולים עם הגידול הממאיר הם מעל גיל 50. נוכחותו של גידול באנמנסיס היא גורם ספציפי ביותר של האטיולוגיה הנאיסטית של הכאב, אשר יש לבטל מלכתחילה. סימנים חשובים אחרים, המאפשר לחשוד את אופי הגידול של הכאב בגב התחתון:

• ירידה בלתי מוסברת במשקל (יותר מ 5 ק"ג ב 6 חודשים):
• ללא שיפור במהלך חודש של טיפול שמרני;
• משך כאבים קשים יותר מחודש אחד.

בחולים מתחת לגיל 50, ללא היסטוריה אונקולוגית ואיבוד משקל בלתי מוסבר, אשר טיפול שמרני סייע במשך 4-6 שבועות - ניתן למנוע סרטן כסיבה לכאבי גב עם הסתברות של 100%.

חום עם תחושות כאב חריפות מזוהה בתדירות של פחות מ -2%. ההסתברות לאופי הדבקה של תסמונת הכאב עולה, אם:

• בהיסטוריה חדשה, מניפולציה תוך וריידית (כולל התמכרות לסמים);
• יש זיהומים של דרכי השתן, הריאות או העור.

הרגישות של תסמונת קדחת לזיהומים באזור האחורי הוא מ -27% עבור osteomyelitis שחפת ל 83% עם מורסה epidural. זה הוכיח כי זיהומים חיידקיים רגישות מוגברת ומתח באזור המותני עם כלי הקשה הוא 86%, למרות הספציפיות של מבחן זה אינו עולה על 60%.

תסמונת Ponytail היא מצב פתולוגי נדיר ביותר, שתדירותו נמוכה מ -4 ל -10,000 חולים עם כאבי גב תחתון. התסמונות הקליניות הנפוצות ביותר הן:

• הפרת השתנה; נוכחות של חולשה בשרירי הרגליים;
• ירידה ברגישות באזור anogenital ("הרדמה האוכף").

אם הם אינם נוכחים, ההסתברות לתסמונת זו מצטמצמת לפחות מ -1 ל -10,000 חולים עם כאבי גב תחתונים.

ניתן לחשוד בשבר בחולי חוליות אצל מטופלים הסובלים מכאב מטראומה משמעותית של עמוד השדרה, או באדם עם אוסטאופורוזיס, או באנשים מעל גיל 70. יש לציין כי רוב החולים עם שבר אוסטאופורוטי אין פגיעה אחורית בהיסטוריה.

הצורה הנפוצה ביותר של מפרצת כלי הדם היא מפרצת של אבי העורקים הבטן. תדירות הנתיחה היא 1-3%, ובקרב גברים היא נפגשת 5 פעמים יותר מאשר אצל נשים. התסמונת של תחושות הכאב היא סימן לעלייה במפרצת, המזהירה מפני קרע אבי העורקים הקרוב. כאב בגב התחתון עם מפרצת מתרחשת לעיתים קרובות במנוחה, ותחושות הכאב עצמן יכולות להתפשט אל המשטחים הקדמיים והרוחביים של הבטן; בנוסף, שם אתה יכול לשרש את היווצרות פועם.

עם הגדלת חולשת השרירים בגפיים של המטופל, נוירוכירורג צריך להתייעץ מיד, שכן סימפטום זה עשוי להצביע על שבר ניכר של הדיסק, שבו טיפול כירורגי בזמן מוביל לתוצאה חיובית יותר.

סימנים של פתולוגיה רצינית, הנקראים "סימני איום" ("דגלים אדומים" בספרות האנגלופונית) ומציינים אופי משני אפשרי של כאבי גב תחתון מובאים להלן.

נתונים anamnestic:

• גידולים ממאירים, ירידה במשקל ללא שינוי:
• אימונוס דיכוי, כולל שימוש ארוך טווח של גלוקוקורטיקואידים;
• התמכרות לסמים תוך ורידי;
• זיהום בדרכי השתן;
• כאב שמגביר או אינו שוכך במנוחה;
• חום או סימפטומים חוקתיים:
• קוגולופתיה-טרומבוציטופניה, שימוש בחומרים נוגדי קרישת דם (האפשרות לפתח רטרופרוניטונלים, אפידלומה, וכו ');
• חולה קשיש עם כאב חדש בגב התחתון;
• הפרעות בעצמות מטבוליות (למשל, אוסטאופורוזיס):
• טראומה משמעותית (נפילה מגובה או חבורה קשה בחולה צעיר, ירידה מגובה צמיחתו או עלייה במשקל בחולה קשיש עם אוסטאופורוזיס).

מצב נוכחי:

• גיל צעיר מ -20 או מעל 50;
• נוכחות של כאב בגב התחתון, הגדלת בלילה, בזמן שוכב על הגב, לא להחליש בכל עמדה;
• חשד לנוכחות תסמונת זנב סוס או דחיסה של חוט השדרה (הפרעות של שתן והפרעה, רגישות לקויה בחוט השדרה והתנועות ברגליים);
• עוד פתולוגיה נוירולוגית מתקדמת.

נתוני בדיקה גופנית ומעבדה:

• פועם פועם בחלל הבטן;
• חום:
• הפרעות נוירולוגיות שאינן מתאימות לתמונה של רדיקולופתיה נורמלית ומתמידות (צומחות) במהלך החודש:
• המתח, הנוקשות של עמוד השדרה;
• ESR מוגברת, רמת CRP, אנמיה לא מוסברת.

תמונה שאינה מתאימה לרעיון כאב מכני שפיר בגב התחתון.

היעדר כל השפעה חיובית מן הטיפול השמרני הקונבנציונאלי לחולה במשך חודש.

בהתחשב באמור לעיל, האלגוריתם של חיפוש אבחון וניהול של חולה עם כאב יכול להיות מיוצג כדלקמן.

• בדיקה של המטופל בהתחשב בסימנים הקליניים של המחלה עם דגש מיוחד על נוכחות של "סימני איום".
• בהיעדר "סימני איום", המטופל מקבל טיפול סימפטומטי משכך כאבים.
• זיהוי "סימני איום" דורש בדיקה מעבדה נוספת אינסטרומנטלית, התייעצויות של מומחים.
• אם הבדיקה הנוספת לא גילתה סימנים המאיימים על מצבו של המטופל, יש לרשום טיפול לא ספציפי בהרדמה.
• בעת איתור מצב מסוכן, נקבעו אמצעים טיפוליים, נוירולוגיים, ראומטולוגיים או כירורגיים ספציפיים.

יש להדגיש שוב כי על פי אמות מידה מקובלות בעולם, אם אין למטופל "סימני איום", אין צורך לערוך בדיקות מעבדה ואינסטרומנטליות, כולל רדיוגרפיה של עמוד השדרה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אם חולה שיש לו כאבים בגב התחתון מראה "סימני איום", יש לבחון אותו שוב בהתאם לאופי הפתולוגיה לכאורה ונצפו על ידי מומחים.

כיצד לטפל בכאב בגב התחתון?

טיפול בכאב בגב התחתון ניתן לחלק לשתי קטגוריות.

• הראשון משמש בנוכחות של פתולוגיה מסוכנת, וזה צריך להתבצע רק על ידי מומחים צרים.
• השני, כאשר יש כאבים לא ספציפיים בגב התחתון ללא "סימני איום", יכול להתבצע על ידי מתרגלים כלליים ועל מתרגלים כלליים, זה צריך להיות מכוון להסרה מהירה מקסימלית של תסמונת הכאב.

NSAIDs הם תרופות חיוניות שנקבעו כדי להפחית את עוצמת הכאב בגב התחתון. יש להדגיש כי אין כל הוכחה כי NSAID כלשהו הוא בבירור יעיל יותר מאחרים; בנוסף, אין ראיות מספיקות לאפקטיביות הטיפול בכאב כרוני בגב התחתון בעזרתם.

היבט נוסף הוא השימוש relaxants שרירים. תרופות אלה מסווגים כמשככי כאבים עזר (co-analgesics). השימוש בהם הוא מוצדק עם תסמונות מיופאסיאליות כואבות וספסטיות של ג 'נסיס שונים, במיוחד עם כאב חריף. בנוסף, עם תסמונות myofascial, הם יכולים להפחית את המינון של NSAIDs ולהשיג את ההשפעה הרצויה טיפולית קצר יותר. אם הכאב בגב התחתון הוא כרוני, את היעילות של שרירים relaxants אינו מוכח. קבוצה זו של תרופות היא בעיקר התרופות של הפעולה המרכזית - tizanidine, tolperisone ו baclofen.

כמו כן יש לציין כי כמעט כל סוגי ההשפעות הפיזיות, כולל electrotherapy, נחשבים מפוקפקים והיעילות הקלינית שלהם בהפחתת עוצמת הכאב אינה מוכחת. היוצא מן הכלל הוא רק תרגיל תרפויטי, אשר באמת מאפשר להאיץ את ההתאוששות ולמנוע הישנות בחולים עם כאב כרוני בגב התחתון.

הקצה מנוחה במיטה עם כאבים חריפים בגב התחתון הוא מזיק. יש צורך לשכנע את המטופל כי שימור הפעילות גופנית יומית אינו מסוכן, ולייעץ לו בהקדם האפשרי כדי להתחיל למעט עבודה בלבד, בחולים עם רדיקולופתיה דחיסה, אשר בתקופה האקוטית יש צורך להשיג פריקה מקסימלי של עמוד שדרת lumbosacral, אשר קלה יותר להגיע מנוחה במיטה (1-2 ימים) עם הקצאה זמנית, בין טיפול משכך כאבים עם תרופות משתנות ותרופות vasoactive כדי להפחית את הנפיחות ולשפר MD מחזור.

ניהול נוסף

כאב לא מסובך בגב התחתון הוא בדרך כלל תהליך פתולוגי שפיר יחסית, אשר יכול בקלות להיות מטופלים עם תרופות משככי כאבים קונבנציונאלי אשר אינו דורש שיטות בדיקה מעבדה נוספת אינסטרומנטלית. חולים אלה צריכים להיות נצפים על ידי מטפלים או מתרגלים כלליים.

קוד ICD-10

כאב בגב התחתון - היא סימפטום, לא אבחנה, אשר נכללה ICD-10 כקטגוריה רישום M54.5 "כאבי גב תחתון" בשל שכיחות גבוהה ולעתים קרובות ניתן להגדיר מטרה nosological ספציפית של כאב.