היפרקינס פנים

[1], [2], [3], [4]

היפרקינס אורגני

[5], [6], [7], [8]

תסמונות היפר-קינטיות עם מעורבות ראשונית של שרירי הפנים

[9], [10], [11]

פרספוזיות פנים

את הצורות הבאות של blepharospasm נבדלים:

• ראשוניות: תסמונת דיסטוניה של תסמונת דיסטוניה אורומנדיבולארית (פרספזם פנים, תסמונת מזה, תסמונת ברוגל);
• משני - עם מחלות מוח אורגניות (מחלת פרקינסון, שיתוק על-גרעיני מתקדם, ניוון מערכת מרובה, טרשת נפוצה, תסמונות "דיסטוניה פלוס", כלי דם, דלקות, מטבוליות, ורעיל (נוירולפטיות כוללת) נגעים של מערכת העצבים;
• עקב סיבות אופטלמולוגיות;
• צורות אחרות (hemispasm בפנים, synkinesis הפנים, טיק כואב וצורות "פריפריאליות" אחרות).

ראשוניות (dystonic) blepharospasm הוא ציין את התמונה paraspasm הפנים. פרספוזיות פנים היא צורה מוזרה של דיסטוניה אידיופטית (ראשית), המתוארת בספרות תחת שמות שונים: פרספזם של Mesa, תסמונת Bruegel, תסמונת בלפרוספזם - דיסטוניה אורומנדיבולארית, דיסטוניה גולגולתי. נשים נופלות שלוש פעמים יותר מאשר גברים.

ככלל, המחלה מתחילה עם blepharospasm ובמקרים כאלה אנחנו מדברים על דיסטוניה מוקד עם תסמונת blepharospasm. בדרך כלל לאחר מספר שנים דיסטוניה של שרירי הפה מצטרף. השנייה נקראת דיסטוניה אורומנדיבולארית, והסינדרום כולו מכונה דיסטוניה קטלנית עם דימוניה של בלופרוספזם ודיסטוניה אורומנדיבולארית. עם זאת, מרווח הזמן בין הופעת blpharospasm לבין תחילת דיסטוניה אורומנדיבולרי לפעמים משתרע על פני שנים רבות (עד 20 שנים או יותר), ולכן חולים רבים פשוט לא לחיות בשלב כולל של paraspasm. בהקשר זה, זה תסמונת blepharospasm ניתן לשקול באופן לגיטימי הן כשלב והן כצורה של paraspasm הפנים. בלפרוספאזם מבודד נקרא לפעמים bphpharospasm חיוני.

הרבה פחות, המחלה מתחילה במחצית התחתונה של הפנים ("תסמונת ברוגל נמוכה יותר"). ככלל, עם גרסה זו של הופעת הבכורה של תסמונת ברוגל, אין עוד הכללה של דיסטוניה בפנים, כלומר, blepharospasm אינו מצטרף דיסטוניה oomandibular ובכל השלבים הבאים של המחלה זו תסמונת נשאר מוקד.

פרספוזיה פנים מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר בעשור 5-6 שנים. לעיתים נדירות המחלה מתפתחת בילדות. במקרים טיפוסיים, המחלה מתחילה עם הבהוב מוגזם במקצת, אשר בהדרגה הופך תכופות יותר עם המראה הבא של התכווצויות טוניק של השרירים העגולים של העין עם תנועה מצמצמת (blepharospasm). עם הופעת המחלה בכ 20% מהמקרים, blepharospasm הוא חד צדדי או אסימטרי בבירור. לעתים רחוקות מאוד, blepharospasm נשאר ביציבות חד צדדית עם שנים רבות של תצפית. במקרה האחרון, האבחנה הדיפרנציאלית של תסמונת Bruegel והמיספזם הופכת להיות רלוונטית. דפוס המנוע של blpharospasm עצמו במחלות אלה הוא שונה, אבל טכניקה אמינה יותר פשוטה אבחנה דיפרנציאלי הוא ניתוח של הדינמיקה של hyperkinesis.

החל בהדרגה, paraspasm הפנים מתקדמת לאט מאוד, על פני תקופה של 2-3 שנים, ולאחר מכן היא רוכשת זרם יציב. מדי פעם, בערך 10% מהחולים, לא ניתן לבצע הפסקות ארוכות מאוד.

בלפרוספאזם חמור מתבטא בהתפרצות אינטנסיבית ביותר, ויכול להיות מלווה בתנוחות פנים, סנפיר, מתיחות ותנועות ידיים, דבר המצביע על ניסיונות לא מוצלחים של המטופל להתגבר על בלוטת העין. Blepharospasm מאופיין על ידי מחוות מתקנות (בעיקר בשלבים המוקדמים של המחלה) ו kinesias פרדוקסלי, המאופיינים במגוון גדול. לעתים קרובות יותר, הפגיעה בבליעה מתרחשת במהלך כל פעילות אוראלית (עישון, מציצת ממתקים, אכילת זרעים, דיבור אקספרסיבי וכו '), הפעלה רגשית (למשל, בביקור אצל רופא), לאחר לילה של שינה, שתיית אלכוהול, בחושך, סגירת עין אחת ובמיוחד בעת סגירת שתי העיניים.

Blepharospasm יש אפקט מתח בולט, וככל שהמחלה מתקדמת, גורם חוסר הסתגלות חמורה בשל חוסר היכולת להשתמש בראייה שלך בחיי היומיום. הדבר מלווה בהפרעות רגשיות-אישיות ודיסומניות ניכרות. שני שלישים מהחולים עם blepharospasm חמור להיות "עיוור תפקודי" כי הם לא יכולים להשתמש בתפקוד של החזון, שהוא כשלעצמו שלם.

כמו כל יתר היפרקינזיס דיסטונית, הבליפרספזם תלוי במוזרויות של העצבנות postural: זה כמעט תמיד ניתן למצוא עמדות העין שבו הפסקת לב. זה בדרך כלל פוחתת או נעלמת לחלוטין עם חטיפות קיצוניות של גלגלי העין במהלך תנועות מעקב. חולים חוגגים הקלה עם הגילאים חצי עיניים (כתיבה, שטיפה, סריגה, דיבור ועברה בעיניים עצומות למחצה). Hyperkinesis לעתים קרובות פוחתת בתנוחת ישיבה, ככלל, שוכך במצב נוטה, אשר אופייני בדרגות שונות עבור כל סוגי דיסטוניה. ההשפעה הכי פרובוקטיבית על blepharospasm יש אור שמש טבעי בחוץ.

התופעות המתוארות הן מעוזי האבחון הקליני של היפרקינזיס דיסטונית. הערך שלהם עולה עם זיהוי של מספר תסמינים אופייניים שהוזכרו לעיל בחולה.

אבחון דיפרנציאלי של blepharospasm צריך להתבצע במעגל של צורות ראשוניות ומשניות לעיל של blepharospasm. רשימה זו צריכה להיות רק להשלים עם תסמונת אפריקסיה עפעף, עם אשר לפעמים יש צורך להבדיל blepharospasm. אסור לנו לשכוח, עם זאת, כי apraxia של פתיחת עפעף blepharospasm יכול לעתים קרובות להתקיים באותו המטופל.

צורות משניות של blepharospasm dystonic, שנצפו הציורים של הפרעות מוחיות שונות אורגניות (מחלת פרקינסון, שיתוק על-גרעיני מתקדם, ניוון מערכת מרובה, טרשת נפוצה, תסמונות "דיסטוניה פלוס", כלי דם, דלקות, מטבוליות, ורעילה, כוללים נוירולפטיות, פגיעה במערכת העצבים ) לשאת את כל התכונות הקליניות של blpharospasm dystonic ו מוכרים, ראשית, בשל המאפיינים דינמיים טיפוסי (תיקון מחוות נִיעוּת פרדוקסלית, תופעות שינה ליליות, אלכוהול, שינויים חזותיים afferentation et al.), ושנית, על ידי סימפטומים נוירולוגיים במקביל, אשר מחלות מניפסט המפורטים לעיל.

Blepharospasm עקב סיבות אופטלמולוגיות לעתים רחוקות גורם לבעיות אבחון. מחלות אלה של העין (דלקת הלחמית, קראטיטיס) מלווה בדרך כלל בכאב, וחולים כאלה מגיעים מיד לעין של רופא העיניים. Blepharospasm עצמו אינו בעל כל המאפיינים המפורטים לעיל של blepharospasm דיסטרונית. זה חל גם על צורות "פריפריה" אחרות של blepharospasm (למשל, עם hemispasm).

[12], [13], [14], [15], [16]

היפקינזיס אוראלי

הצורות הבאות של hyperkinesis הפה נבדלים:

• dyskinesia tardive
• יתר לחץ דם הנגרם על ידי תרופות (סרוקל, גלולות למניעת הריון, תרופות אחרות)
• דיסקינזיה ספונטנית או ספונטנית של קשישים,
• (תסמונת "ארנב", ברוקסיות, אפילפסיה "לשונית", שפת מיוקימי ועוד).

מאוחר (tardive) dyskinesia היא מחלה iatrogenic, לריפוי גרוע, נפוץ למדי, אשר היא תוצאה ישירה של התפשטות רחב של נוירופלטיקה בפרקטיקה הרפואית של רופאים התמחויות שונות. תנועות אלימות ב dyskinesia מאוחר מתחילים בדרך כלל בשרירי הפנים והלשון. שלשה של התנועות הפתולוגיות היא האופיינית ביותר: תסמונת הלעיסה (בוקו-לינגבו-מסטיק).

פחות נפוץ, השרירים של הגזע והגפיים מעורבים היפרקינס.

בדרך כלל הופעה בולטת בצורה של תנועות עדינות של הלשון וחוסר מנוחה מוטורית באזור perioral. במקרים חמורים יותר, תנועות לא סדירות, אבל כמעט קבוע של הלשון, השפתיים הלסת התחתונה נראים בבירור. אלה בדרך כלל ללבוש צורה של automatisms המנוע בהילוך מלקק, מוצץ, לעיסה, מוצץ עם, השפתיים של מכה אחת, לעיסה תנועות לכה, לפעמים prishlopyvayuschimi שִׂפתָנִי נשמע ונשאף, pokryahtyvaniem, מפמפם, ולגנוח הניקוד neartikulirovannoy אחרים. מאופיין על ידי הלשון מתגלגל בולטת, כמו גם העוויות מורכבות יותר בעיקר במחצית התחתונה של הפנים. אלה dyskinesias בדרך כלל ניתן לדכא באופן שרירותי לזמן קצר. לדוגמה, hyperkinesia הפה נעצר כאשר החולה מביא מזון אל הפה בזמן שהוא לועס, בולע, או מדבר. לפעמים על רקע אוראלי hyperkinesis hypomimia האור מזוהה. בגפיים, dyskinesia משפיע באופן מועדף על אזורים דיסטלי ("אצבעות מנגן בפסנתר") ולפעמים ניתן להבחין רק מצד אחד.

האבחנה הדיפרנציאלית של דיסקינזיה טרדיבית דורשת, בראש ובראשונה, הרחקת מה שנקרא דיסקינזיה ספונטנית או ספונטנית של הקשישים, הסטריאוטיפים וההיפרקינס האוראלי במחלות נוירולוגיות וסומטיות. הביטויים הקליניים של דיסקינזיה ספונטנית או ספונטנית זהים לחלוטין לאלה של dyskinesia מאוחר, אשר ללא ספק מציין את המשותפות של מנגנוני הפתוגנטי שלהם. במקרה זה, תרופות neuroleptic לשחק את התפקיד של גורם הסיכון המשמעותי ביותר, המאפשר לזהות רגישות dyskinesias בכל גיל.

הקריטריונים לאבחון של dyskinesia tardive הם התכונות הבאות:

1. הסימפטומים שלה הופכים בולטים לאחר הפחתת המינון של neuroleptics או לבטל אותם;
2. אותם סימפטומים פוחתים או נעלמים עם חידוש הטיפול נוירופלקטי או עלייה במינון האחרון;
3. תרופות אנטי-כולינרגיות, ככלל, אינן עוזרות למטופלים כאלה, ולעתים קרובות מחריפות את ביטויי הדיסקינזיה המאומצת.

בכל שלבי המחלה בתופעות הקליניות של דיסקינזיה טרדיבית, השפה נוטלת חלק פעיל: בליטה קצבית או קבועה, הוצאתו בכוח מהפה; חולים בדרך כלל אינם מסוגלים לשמור על הלשון בולטת מהפה למשך 30 שניות.

ביטול תרופות אנטי פסיכוטיות יכול להוביל להחמרה של מצבו של המטופל ואת הופעתה של סימפטומים dyskinetic חדשים. במקרים מסוימים, הביטול שלהם מוביל לירידה או היעלמות של dyskinesia (לפעמים לאחר תקופה של הגברה זמנית של hyperkinesis). בהקשר זה, tysive dyskinesia מחולק הפיך ובלתי הפיך או מתמשך. הוא האמין כי נוכחות של סימפטומים של dyskinesia tardive 3 חודשים לאחר הנסיגה של neuroleptics יכול להיחשב כקריטריון עבור dyskinesia מתמשך. שאלת נסיגת הנוירופלטיקה צריכה להיקבע באופן אינדיבידואלי רק בשל הסכנה של הישנות פסיכוזה. מספר גורמי סיכון המניעים התפתחות של dyskinesia tardive זוהה: משך הטיפול עם neuroleptics, גיל מבוגר, מין (נשים לעיתים קרובות יותר), שימוש ממושך של anticholinergics, נזק מוחי אורגני מוקדם, וכן נטייה מוקדמת גנטית הוא גם הניח.

למרות dyskinesia tardive לעתים קרובות מתפתח בגיל מבוגר וזקנה, זה יכול להופיע גם בגיל צעיר ואפילו בילדות. בנוסף לתמונה הקלינית, גורם אבחון חשוב הוא זיהוי הקשר בין הופעת דיסקינזיה לבין שימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות. דיסקינזיה ספונטנית או פיזית של קשישים (תסמונת המסטיקית הפה של קשישים, דיסקינזיה ספונטנית או ספונטנית) מופיעה רק אצל קשישים (בדרך כלל אצל מעל גיל 70) שלא קיבלו נוירופלטיקה. זה נצפתה כי dyskinesia אוראלי ספונטני אצל קשישים באחוז גבוה של מקרים (עד 50% ומעלה) משולב עם רעידות חיוניות.

אבחנה דיפרנציאלית של דיסקינזיה tardive צריך להתבצע גם עם תופעה אחרת neuroleptic באזור בעל פה - תסמונת ארנבת. האחרון מתבטא ברעד הקצבי של השרירים הפריוריאלים, בעיקר השפה העליונה, ולעתים מעורבים בשרירים הלסתיים (רעד המנדלי), בתדירות של 5 בשנייה. השפה היא בדרך כלל לא מעורבים היפרקינס. כלפי חוץ, תנועות אלימות דומות לאלה של פיו של ארנבת. תסמונת זו מתפתחת גם על רקע של טיפול נוירופטי ארוך טווח, אך שלא כמו dyskinesia מאוחר, הוא מגיב לטיפול אנטיכולינרגי.

ב הבכורה של המחלה, dyskinesia מאוחר dyskinesia אוראלי ספונטני אצל קשישים לפעמים צריך להיות מובחן מתחילת הנורינגטון של chorea.

במקרים חמורים, dyskinesia tardive באה לידי ביטוי על ידי תנועות כוריאליות כלליות, פחות נפוץ על ידי זריקות בליסטיות, עוויתות דיסטוניות תנוחות. מקרים אלה דורשים אבחנה דיפרנציאלית עם מגוון רחב יותר של מחלות (chorea של הנטינגטון, neuroacantocytosis, hyperthyroidism, זאבת מערכתית erythematosus, סיבות אחרות של chorea).

יש גם צורות אחרות של סמים או רעילות של היפרקינזיס אוראלי (במיוחד כאשר משתמשים במניעת גלולות, גלולות למניעת הריון, אלכוהול), אשר בתופעותיהם הקליניות הן תכונות של היפרקינזיס דיסטונית, אך קשורות לצריכה של החומרים הנ"ל ולעתים קרובות הן מטרידות (חולפות) בטבע.

צורות אחרות של היפרקינזיס אוראלי כוללות תסמונות נדירות למדי: תסמונת "ברוגל" נמוכה יותר (דיסטוניה אורומדיבולארית), תסמונת "דוהרת", שכבר ציינה תסמונת "ארנב", ברוקסיות וכו '.

דיסטוניה אורומנדיבולארית (או "תסמונת ברויגל נמוכה יותר") קשה לאבחן במקרים בהם זהו הביטוי הראשון והראשוני של תסמונת ברוגל. אם זה משולב עם blepharospasm, האבחון לא בדרך כלל לגרום קשיים. דיסטוניה Oromandibular מאופיינת על ידי מעורבות של היפרקינס לא רק את השרירים של מוט הפה, אלא גם את השרירים של הלשון, הסרעפת של הפה, הלחיים, הלעיסה, הצוואר ואפילו את שרירי הנשימה. המעורבות של שרירי הצוואר עשויה להיות מלווה בביטויים של טורטיקוליס. בנוסף, מספר תנועות בפנים ואפילו בגזע ובגפיים אצל חולים כאלה אינן פתולוגיות; הם שרירותיים לחלוטין ומשקפים את ניסיונותיו הפעילים של המטופל לנטרל התכווצויות שרירים.

דיסטוניה Oromandibular מאופיינת במגוון של ביטוייה. במקרים טיפוסיים, היא לובשת צורה של אחת משלוש אפשרויות ידועות:

1. התכווצויות שרירים המכסות את הפה וקופצים את הלסתות (trismus דיסטוני);
2. עווית של השרירים הפותחים את הפה (הגרסה הקלאסית המתוארת בתמונה המפורסמת של ברויגל)
3. טריזמוס מתמשך עם תנועות מטורפות לרוחב של המנדלי, ברוקסיות ואפילו היפרטרופיה של השרירים masticatory.

הגרסה התחתונה של תסמונת ברוגל מלווה לעיתים קרובות בקושי בבליעה, בלעיסה ובביטוי (דיספוניה ספסטית ודיספגיה).

אבחון של דיסטוניה אורומנדבולארית מבוסס על אותם העקרונות כמו אבחנה של כל תסמונת דיסטונית אחרת: בעיקר על ניתוח הדינמיקה של היפרקינזיס (הקשר של ביטויים שלה עם עומס היציבה, השעה ביום, את השפעת אלכוהול, מחוות מתקנות, kinesies paradoxical, וכו '), זיהוי תסמונות דיסטוניות אחרות, שבסימפטומים של ברוגל מתרחשות בחלקים אחרים של הגוף (מחוץ לפנים) ב -30% -80% מהחולים.

לעתים קרובות יש מצב שבו תותבות מתאים כראוי להוביל את התרחשות של פעילות מוטורית מוגזמת באזור הפה. תסמונת זו שכיחה יותר בקרב נשים בגילאי 40-50 אשר נוטות לתגובות נוירוטיות.

תנועות אפיזודיות חוזרות ונשנות של הלשון ("אפילפסיה לשונית") מתוארות אצל ילדים עם אפילפסיה (כולל במהלך שינה, בחולים לאחר פציעה קרניברבראלית (ללא כל שינוי ב- EEG) בצורה של נסיגה (בלי שתיים) הלשון ("תסמונת הלשון הדוהרת"), או פליטה קצבית של הפה (סוג של myoclonus) עם קורס חיובי ותוצאה.

תסמונת דיסטוניה לשונית לאחר הפגיעה החשמלית מתוארת; שפת myocimii לאחר הקרנות.

ברוקסיזם הוא עוד היפרקינזיס נפוץ באזור הפה. זה בא לידי ביטוי על ידי תנועות סטריאוטיפיות תקופתיים של הלסת התחתונה עם שריטה אופיינית השיוף של השיניים במהלך השינה.. ברוקסיזם הוא נצפו אצל אנשים בריאים (מ 6 עד 20% מכלל האוכלוסייה) והוא משולב לעתים קרובות עם תופעות כגון תנועות תקופתיות של הגפיים במהלך השינה, דום נשימה בשינה, אפילפסיה, דיסקינזיה חולנית, סכיזופרניה, פיגור שכלי, הפרעת דחק פוסט טראומטית. תופעה דומה כלפי חוץ במהלך הערות מתוארת בדרך כלל כטריזמיזם.

[17], [18]

מחלת הפנים

מיספזם הפנים מאופיין בביטויים קליניים סטריאוטיפיים, המאפשרים אבחנה.

את הצורות הבאות של hemispasm הפנים נבדלים:

• אידיופטי (ראשוני);
• משני (דחיסה של עצב הפנים עם עורק מפותל, לעיתים פחות עם גידול, אפילו פחות עם סיבות אחרות).

Hyperkinesis בהמיספזם בפנים הוא paroxysmal. התסמין מורכב מסדרה של עוויתות קצרות, בולטות ביותר בשריר העגול של העין, אשר חופפות זו את זו, הופכות לעווית טוניק, ומעניקות למטופל הבעת פנים אופיינית שאי אפשר לבלבל עם כל דבר. בה בעת, ממצמצת או מצמצמת את העין, מושכת את הלחיים ואת פינת הפה כלפי מעלה, לפעמים (עם עווית בולטת) חריגה של קצה האף לכיוון העווית, לעתים קרובות צמצום של שרירי הסנטר ואת platysms הם ציינו. לאחר בדיקה זהירה במהלך פרקוקסיזם, פסיקולציות גדולות ומיוקלוניות עם מרכיב טוניק בולט נראים. במהלך התקופה interictal, microsymptoms של שריר מוגברת הטון במחצית המושפעת של הפנים מתגלות: הקלה וקפל nasolabial מעמיק, לעתים קרובות קיצור קל של השרירים של השפתיים, האף והסנטר על הצדדים ipsilateral של הפנים. באופן פרדוקסלי, במקביל, מתגלים סימנים תת-קליניים של אי-יעילות עצבית בפנים באותו צד (עיכוב קטן יותר בזווית הפה בחיוך, סימפטום של "ריסים" עם סגירה שרירותית של העיניים). הפרעות בדרך כלל נמשכות מספר שניות עד 1-3 דקות. במהלך היום יש מאות פיגועים. חשוב לציין שבניגוד להיפרקינזיס פנים אחרות (טיקים, פרספואיזם פנים), מטופלים עם ההמיספזם בפנים אינם יכולים להפגין את ההיפרקינס שלהם. היא אינה ניתנת לשליטה רצונית, אינה מלווה במחוות מתקנות ובקינוניות פרדוקסליות. יש פחות תלות מאשר בצורות רבות אחרות, את התלות של hyperkinesis על מצב תפקודית של המוח. ציוץ שרירותי מעורר לפעמים היפרקינס. המשמעותי ביותר הוא מצב של מתח נפשי, המוביל לעלייה מוטורי המנוע, תוך מנוחה זה נעלם, אם כי לא לאורך זמן. תקופות ללא היפרקינס בדרך כלל לא יותר מאשר כמה דקות. במהלך השינה, hyperkinesis נשמר, אבל זה קורה הרבה פחות בתדירות נמוכה, אשר אובייקטיבי במחקר לילה פוליגרף.

אצל יותר מ -90% מהחולים, היפרקינס מתחיל בשריר העגול של העין, וברוב המקרים עם שרירי העפעף התחתון. במהלך החודשים או השנים הקרובות (בדרך כלל 1-3 שנים), שרירים אחרים המושרשים על ידי עצב הפנים (עד Stapedius) מעורבים, מה שמוביל את הצליל האופייני כי החולה מרגיש באוזן במהלך התכווצות, אשר מעורב באופן סינכרוני מוטורי. בעתיד, יש ייצוב מסוים של תסמונת hyperkinetic. התאוששות ספונטנית לא קורה. חלק בלתי נפרד מהתמונה הקלינית של ההמיספזם של הפנים הוא הסביבה התסמונות האופיינית, המתרחשת בין 70% ל -90% מהמקרים: יתר לחץ דם עורקי (בדרך כלל נסבל בקלות על ידי המטופל), הפרעות דיסומניות, הפרעות רגשיות, תסמונת צנתרגית מתונה של טבע מעורב (כאבי ראש מתח, כאבי ראש וסקולוגניים). תסמונת נדירה אך משמעותית מבחינה קלינית היא trigeminal neuralgia, אשר, על פי הספרות, מתרחשת בכ 5% מהחולים עם hemispasm הפנים. מקרים נדירים של hemispasm פנים דו צדדי מתוארים. הצד השני של הפנים הוא מעורב בדרך כלל לאחר מספר חודשים או שנים (עד 15 שנים), ובמקרה זה, פרקים של hyperkinesis בצד שמאל וימין של הפנים הם אף פעם לא סינכרוני.

על הצד של hemispasm, ככלל, תת קלינית, אבל ברור מתמשך (רקע) הסימפטומים של עצב אור עצבים השביעי עצב מזוהים.

הפרעות רגשיות בעלות אופי של חרדה ודיכאון נוטים בעיקר להחמיר עם ההתפתחות במקרים מסוימים של הפרעות פסיכופתולוגיות בלתי הולמות עד לדיכאון חמור במחשבות ובפעולות התאבדותיות.

למרות שרוב המקרים של hemispasm הפנים הם אידיופתיים, חולים אלה צריכים להיות בחן בקפידה כדי לשלול צורות סימפטומטיות של hemispasm (נגעים דחיסה של עצב הפנים על היציאה גזע המוח). אבחנה דיפרנציאלית של הימפיזמת פנים עם היפרקינזיס חד-צדדי נוסף - חוזים לאחר שיתוק - אינה גורמת לקשיים מיוחדים, שכן היא מתפתחת לאחר נוירופתיה של עצב הפנים. אבל יש לזכור כי יש מה שמכונה חוזי פנים ראשוניים, אשר לא קדמו לשיתוק, אך עם זאת מלווה בסימנים קליניים לא חזקים של נגע בעצב הפנים, בהשוואה להיפרקינס. צורה זו מאופיינת על ידי synkinesis פתולוגי בפנים אופייני של postparalitic contractures.

ב הבכורה של hemispasm הפנים, ייתכן שיהיה צורך להבדיל עם myocinia הפנים. זה לעתים קרובות יותר תסמונת חד צדדית, המתבטאת על ידי התכווצויות קטנות בצורת תולעת של שרירי perioral או periorbital לוקליזציה. פרוקסימליזם אינו אופייני לו, התופעות שלו כמעט בלתי תלויות במצב התפקודי של המוח ונוכחות תסמונת זו מציינת תמיד את הנגע האורגני הנוכחי של גזע המוח (לרוב זה טרשת נפוצה או גידול של פונס).

מקרים נדירים של paraspasm פנים המניפסט צורות לא טיפוסיות בצורה של חד פעמי blepharospasm ואפילו תסמונת Bruegel חד צדדית על החלק העליון והתחתון של הפנים. באופן פורמלי, היפרקינזיס זה נראה כמו ההמיספזם, שכן הוא כולל חצי אחד של הפנים, אבל במקרה הראשון, היפרקינזיס יש סימנים קליניים ודינמיים האופייניים דיסטוניה, השני - עבור ההמיספזם בפנים.

באבחנה המבדלת במקרים קשים כאלה, הוא רצוי בוצע גם עם פתולוגיה של המפרק רקתי, טטנוס, אפילפסיה חלקית, התכווצויות טוניק ב טרשת נפוצה, התכווצות gemimastikatornym, tetany, התכווצות gubo לשוני myokymia פנים בהיסטריה.

לפעמים יש צורך להבדיל עם tics או psychogenic ("היסטרי" על פי המינוח הישן) hyperkinesis בפנים, מתנהלים לפי סוג של hemispasm הפנים. בין היתר, כדאי לזכור כי רק את השרירים כי הם innervated על ידי עצב הפנים לקחת חלק בהיווצרות של hemispasm הפנים.

במקרה של קשיי אבחון משמעותיים, הדפסת לילה יכולה למלא תפקיד מכריע. על פי הנתונים שלנו, ב -100% מהמקרים, ההמיספזם בפנים חושף תופעת EMG פתוגונומית בצורת פרקיסמל, המתרחשת בשלבים שטחיים, ומרווחים גבוהים (למעלה מ -200 μV) של תנודות לילה של פאסיקולציות, מקובצים בחבילות של תדירות ותדירות לא סדירות. החלל מתחיל פתאום עם אמפליטודות מקסימום וגם מסתיים בבת אחת. זהו EMG-correlate של hyperkinesis והוא ספציפי עבור hemispasm הפנים.

[19], [20], [21]

היפרקינס פנים משולב או מתרחש על רקע היפרקינס נפוץ יותר ותסמונות נוירולוגיות אחרות

• טיפולים אידיופתיים ותסמונת טורט.
• Dyskinesia סמים כללית (1-dopa, תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אחרות).
• היפראקזיס כוריאני בפנים (chorea של הנטינגטון, Sidengam, שריר תורשתי שפיר, וכו ').
• מיוקימי פנים (גידולי גזע במוח, טרשת נפוצה ועוד).
• פנים מתולתל.
• היפרקינזיס פנים של טבע אפילפטי.

יש להדגיש שוב כי במספר מחלות, היפרקינס פנים יכול להיות רק שלב או מרכיב של תסמונת היפרקינטית כללית של המוצא המגוון ביותר. טיפולים אידיופתיים כאלה, מחלת טורט, כורייה של הנטינגטון, או כורייה של סידגנאם, דיסקינזיס סמים נפוצים רבים (למשל, הקשורים בטיפול בהכנות דופאסקיות) ועוד. בהתחלה הם יכולים להופיע רק כמו dyskinesias הפנים. יחד עם זאת, מגוון רחב של מחלות ידוע בו היפרקינזיס הפנים מזוהה מיד בתמונה של תסמונת hyperkinetic כללית (מיוקלונית, choreic, דיסטונית או טיקוטית). רבות ממחלות אלה מלוות בביטויים נוירולוגיים ו / או סומטיים אופייניים, אשר מקלים מאוד על האבחנה.

קבוצה זו יכולה לכלול גם היפרקינזיס פנים של אפילפסיה (תסמונת אופרולרית, התקפי פנים, סטיות עיניים, אפילפסיה "לשונית" וכו '). במקרה זה, יש לבצע את האבחנה הדיפרנציאלית בהקשר של כל הביטויים הקליניים והפרה-קליניים של המחלה.

[22], [23]

תסמונות היפרקינטיות בפנים, שאינן קשורות להשתתפות של שרירי הפנים

1. דיסטוניה Okohlirny (סטייה דיסטונית של מבט).
2. תסמונות של פעילות קצבית מוגזמת בשרירי העין:
   • opsoklonus,
   • "Nystagmus" המאה
   • תסמונת
   • תסמונת טבילה, ה) תסמונת המבט פינג פונג,
   • סטייתיות לסירוגין של מבט עם תנועות ראש מנותקות,
   • מחזורי לסירוגין nystagmus,
   • שיתוק oculomotor מחזורית עם עוויתות,
   • לסירוגין סטייה אסימטרית לסירוגין,
   • תסמונת מיוקומיה של שריר אלכסוני מעולה של העין,
   • תסמונת דוויין.
3. Masticator עווית (trizm). Hemimastikatorny עווית.

הרופאים רואים את זה ראוי לכלול בסעיף זה את הקבוצה הבאה (IV) של תסמינים hyperkinetic באזור הראש והצוואר של לא לוקליזציה הפנים בשל החשיבות של בעיה זו עבור המתרגל. (בנוסף, חלק Hyperkinesis אלה משולבים לעיתים קרובות עם dyskinesia הפנים)

דיסטוניה Oculogeal (סטייה מבט דיסטונית) הוא סימפטום אופייני של פרקינסון פוסט אנצפליטי אחד הסימנים המוקדמים והמאפיינים שלהם של תופעות לוואי neuroleptic (דיסטוניה חריפה). משברים אוקלוגליים יכולים להיות תופעה דיסטונית מבודדת או להיות משולבים עם תסמונות דיסטוניות אחרות (בליטות בלשון, blpharospasm, וכו '). התקפות של סטייה כלפי מעלה של המבט (לעתים קרובות פחות - כלפי מטה, אפילו פחות - סטייה לרוחב או סטייה המבט של מבט) נמשך בין מספר דקות עד כמה שעות.

תסמונות של פעילות קצבית מוגזמת של שרירי oculomotor. הם משלבים כמה תופעות אופייניות. Opsoclonus - קבוע או תקופתי כאוטי, saccades לא סדיר לכל הכיוונים: ישנן שונות, תדירות שונות, משרעת שונים וקטורית תנועות של eyeballs ("תסמונת העיניים רוקדים"). זוהי תסמונת נדירה המציינת נגע אורגני של חיבורי גזע המוח של אטיולוגיה שונים. רוב המקרים של opsoclonus המתואר בספרות מתייחסים דלקת המוח נגיפי. סיבות אחרות: גידולים או מחלות כלי דם של המוח הקטן, טרשת נפוצה, תסמונת פרנופלסטית. אצל ילדים, 50% מכלל המקרים קשורים עם neuroblastoma.

"ניסטגמוס המאה" - תופעה נדירה, המתבטאת בסדרה של תנועות מהירות, קצובות, כלפי מעלה של העפעף העליון. זה מתואר במחלות רבות (טרשת נפוצה, גידולים, פגיעות craniocerebral, תסמונת מילר פישר, אנצפלופתיה אלכוהולית, וכו ') והיא נגרמת על ידי תנועות עיניים כגון התכנסות או בעת הזזת העין. "Nystagmus" נחשב סימן של נזק צמיג midbrain.

הצטברות העין מתבטאת בתנועות עיניים אנכיות אופייניות, המכונות לעיתים תנועות "צפות": בתדירות של 3-5 דקות לדקה, ברוב המקרים, סטייה ידידותית ומהירה של גלגלי העיניים מתבטאת עם חזרה אחורה למיקומם המקורי, אלא בקצב איטי יותר מהתנועה כלפי מטה. זה "עיניים" הנדנדה הוא ציין עם עיניים פקוחות, והוא בדרך כלל נעדר אם העיניים סגורות. במקביל יש שיתוק דו-צדדי של המבט האופקי. התסמונת אופיינית לנזק דו-צדדי לפנים (דימום בגשר, גליומה, נזק טראומטי לגשר, שנצפה לעיתים קרובות בתסמונת "אדם נעול" או מצב של קומטה). קפיצה לא טיפוסית (עם תנועות עיניים אופקיות שלמות) תוארה עבור הידרוצפלוס חסימתי, אנצפלופתיה מטבולית ודחיסה של המטומה של המוח.

תסמונת טבילה (טבילה בעינים) היא היפוכה של התסמונת. התופעה מתבטאת גם בתנועות עיניים אנכיות אופייניות, אבל בקצב ההפוך: תנועות עיניים איטיות נראות כלפי מטה עם עיכוב מאוחר יותר במיקום הנמוך ביותר ואז חזרה מהירה למיקום האמצעי. מחזורים כאלה של תנועות עיניים נצפים בתדירות של מספר פעמים לדקה. השלב הסופי של הרמת גלגלי העיניים מתלווה לעיתים בתנועות עיניים נודדות בכיוון האופקי. לתסמונת זו אין משמעות אקטואלית ולעתים קרובות מתפתחת במהלך היפוקסיה (הפרעות נשימה, הרעלת פחמן חד-חמצני, תלייה, מצב אפילפטי).

תסמונת פינג-פונג נועזת (מבט משתנה מחזורי) נצפתה בחולים במצב של תת-עור והוא מתבטא בתנועות נודדות איטיות של גלגלי העיניים מעמדה קיצונית אחת לאחרת. תנועות עיניים אופקיות קצובות חוזרות ונשנות אלו קשורות עם נגעים חצי-ממדיים דו-צדדיים (התקפי לב) עם גזע מוחי שלם.

תקופתיות של סטייה לסירוגין של המבט בתנועות מנותקות של הראש היא תסמונת נדירה ייחודית של הפרעות מחזוריות בתנועות העין, בשילוב עם תנועות מנוגדות של הראש. כל מחזור כולל שלושה שלבים: 1) סטייה ידידותית של העיניים לצד, ובמקביל הופך את הראש בכיוון ההפוך, הנמשך 1-2 דקות; 2) תקופה של "מיתוג" עם משך של 10 עד 15 שניות, במהלכם הראש והעיניים מחזירות את המיקום הנורמלי המקורי שלהם 3) סטייה ידידותית של העיניים לצד השני עם סיבוב מפנה סיבוב פנים, שנמשך גם 1-2 דקות. ואז המחזור חוזר על עצמו שוב ושוב, ונעצר רק בחלום. במהלך המחזור, השיתוק במבט נצפתה בכיוון ההפוך לכיוון של סטיית העין. ברוב המקרים המתוארים, מעורבות לא ספציפית של המבנים של fossa גולגולתי האחורי הוא הנחה.

תקופתיות לסירוגין ניסטגמוס יכול להיות מולד או רכשה וגם באה לידי ביטוי בשלושה שלבים. בשלב הראשון, חוזרים על 90-100 שניות הם נצפו. רעידות אופקיות של ניסטגמוס, שבהן העיניים "היכו" בכיוון אחד; את השלב השני של 5-10 השני "נייטרליות", שבמהלכו ניסטגמוס עשוי להיעדר או יש מטוטלת כמו ניסטגמוס או ניסטגמוס למטה והשלב השלישי, שנמשך גם 90-100 שניות, שבמהלכו את העיניים "מכה" בכיוון ההפוך. אם החולה מנסה להסתכל לכיוון השלב המהיר, הניסטגמוס הופך להיות מחוספס יותר. התסמונת מבוססת, ככל הנראה, על נזק דו-צדדי להיווצרות הצוואר הפרמדיאני ברמה הפונטומנספלפלית.

החלפה של דיואיציה. סטייה מוחלטת או תסמונת הרטוויג-מגנדישה (Hertwig-Magendiesche) מתבטאת בהפרדה אנכית בעין של מוצא על-גרעיני. דרגת ההפרדה עשויה להישאר קבועה או תלויה בכיוון המבט. התסמונת נגרמת בדרך כלל על ידי נגעים חריפים בגזע המוח. לפעמים זה סימן יכול להיות לסירוגין ולאחר מכן יש חלופה תקופתית של הצד של העין הגבוהה. התסמונת קשורה לנזק דו-צדדי ברמה התואמת (הידרוצפלוס חריף, גידול, שבץ וטרשת נפוצה הם הגורמים השכיחים ביותר).

שיתוק oculomotor מחזורית (תופעה של עווית oculomotor מחזורית ורגיעה) היא תסמונת נדירה שבה העצב השלישי (oculomotor) מאופיין על ידי לסירוגין את השלב של השיתוק שלה ואת השלב של שיפור תפקידיו. תסמונת זו היא מולדת או נרכשת בילדות המוקדמת (ברוב המקרים, אך לא בכל המקרים). בשלב הראשון, מתפתחת תמונה של שיתוק מלא או כמעט שלם של עצב oculomotor (III) עם ptosis. ואז בתוך דקה אחת הוא יורד ואז מתפתח שלב נוסף, שבו חוזי העפעפיים העליונים (עוויתות עפעפיים), העין מתכנסת מעט, התלמיד מצטמצם, ועווית ההתאוששות יכולה להגביר את שבירתם של מספר דיופטרים (עד 10 דיופטר). מחזורים נמדדים במרווחים משתנים של כמה דקות. שני השלבים האלה מהווים מחזור שחוזרת מעת לעת הן במהלך השינה והן בערות. לעיניים שרירותיות אין כל השפעה עליהן. הסיבה לכאורה היא התחדשות חריגה לאחר פגיעה בעצב 3 (פגיעה בלידה, מפרצת).

תסמונת myokymia מעולה שרירים אלכסוניים של העין (myokymia האלכסונית מעולה) מאופיין וריאציות מהירות של גלגל העין המסובב במשקפת oscillopsia ( "חפץ לקפוץ למעלה ולמטה", "טלביזיה מרצדת", "מתנודד עין") לבין כפל ראיית המומנט. תחושות אלה הן לא נעימות במיוחד בעת קריאה, צפייה בטלוויזיה, עבודה הדורשת תצפית מדויקת. מגלה hyperactivity של שריר אלכסונית מעולה של העין. האטיולוגיה אינה ידועה. לעתים קרובות אפקט טיפולי טוב יש carbamazepine.

תסמונת דואן היא חולשה תורשתית של שריר ירכתי לרוחב של העין עם הצרה של הסדק palpebral. יכולת החטיפה של העין מצטמצמת או נעדרת; כפייה והתכנסות מוגבלת. להביא את גלגל העין מלווה על ידי חזרה שלה ואת הצרה של הסדק palpebral; במהלך חטיפה, הסדק palpebral מתרחב. לעתים קרובות תסמונת חד צדדית.

התכווצויות Masticatory הוא ציין לא רק טטנוס, אלא גם כמה hyperkinetic, במיוחד דיסטונית, תסמונות. גרסה ידועה של תסמונת "ברוגל" הנמוכה יותר, שבה עווית שריר דיסטונית מכסה את הפה מתפתחת. יחד עם זאת, לפעמים את מידת trisism הוא כזה בעיות להתעורר עם האכלה של המטופל. טריזם חולף אפשרי בתמונה של תגובות דיסטוניות חריפות של מקור נוירופלקטי. דיסטוני trismus לפעמים צריך להיות מובחן מזה עם פולימיוסיטיס, שבו מעורבות של שרירים masticatory נצפתה לפעמים בשלבים המוקדמים של המחלה. אור trismism הוא ציין את התמונה של תפקוד לקוי של המפרק temporomandibular. טריסמוס אופייני להתקף אפילפטי, כמו גם להתקפי אקסטנסור בחולה בתרדמת.

בנפרד שווה hemimastikatorny עווית. זוהי תסמונת נדירה המאופיינת על ידי התכווצות חזקה חד צדדית של שריר אחד או כמה masseter. רוב החולים עם עווית hemimastikatory יש hemiatrophy של הפנים. הסיבה המשוערת לעווית hemismasticatory ב hemiatrophy הפנים קשורה נוירופתיה דחיסה של החלק המוטורי של עצב trigeminal עקב שינויים ברקמות העמוקות בפנים hemiatrophy. התכווצויות hemimetomy קלינית מתבטאת בפרכוסים קצרים (הדומים להמיספזם בפנים) או עוויתות ממושכות (מכמה שניות עד מספר דקות עם התכווצויות). התכווצויות כואבות; במהלך העווית, את הנשיכה של הלשון, נקע של המפרק temporomibibular ואפילו שבירת השיניים מתוארים. תנועות בלתי רצוניות מתעוררות על ידי לעיסה, דיבור, סגירת הפה ותנועות וולונטריות אחרות.

עיוות חד צדדי של שרירי לעיסה אפשרי בתמונה של התקף אפילפטי, מחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי, עווית טוני ב טרשת נפוצה ודיסטוניה חד צדדית של המנדלי.

[24], [25], [26],

תסמינים היפר-קינטיים באזור הראש והצוואר עם לוקליזציה לא פנים

להלן מובאות הטפסים הבאים:

1. רעד, טיקים, chorea, myoclonus, דיסטוניה.
2. Laryngospasm, pharyngospasm, esophagospam.
3. מיוקלונוס של החיך הרך. מיורטיתמיה.

רעד, טיקים, מיוקלונוס ודיסטוניה לעיתים קרובות כרוך בשרירי הראש והצוואר, בעיקר לוקליזציה לא פנים. אבל יש יוצאים מן הכלל: רעידת המנדט מבודדת או "רעידת חיוך" מבודדת (כמו גם "קול רעד") כגורמים של רעידות חיוניות. טיקים בודדים או מרובים ידועים, מוגבל לאזור הפנים בלבד. מיוקלונוס לפעמים יכול להיות מוגבל שרירים בודדים של הפנים או הצוואר (כולל מיוקלונוס אפילפטי עם תנועות ראש מהנהן). תסמונות dystonic חריגות ונדירות הן blepharospasm חד צדדי dystonic, התכווצויות dystonic על חצי אחד של פן (gemispazm לחקות פנים), דיסטוניה בלסת התחתונה, חד צדדית (תסמונת ברויגל וריאנט הנדיר) או "חיוך dystonic". הסטריאוטיפים מתבטאים לעתים בהנהון ובתנועות אחרות בראש ובצוואר.

[27], [28]

Laryngospasm, pharyngospasm, esophagospam

כמו גורמים אורגניים של תסמונות אלה, דיסטוניה (בדרך כלל תגובות דיסטוניות חריפות), טטנוס, טטניה, כמה מחלות שריר (poliomyositis), מחלות עם גירוי קרום רירי מקומי ניתן לציין. תופעות של היפר-שריר (ו פירמידלי) hypertonus יכול להוביל תסמונות אלה, אבל בדרך כלל בהקשר של הפרעות פחות או יותר כללית של שרירים.

מיוקלונוס של החיך הרך והמיוריאטמיה

מיוקלונוס Velo הפלטין (חיך רך ניסטגמוס, רעד חיך רך, Mioritm) עלול להתרחש גם בבידוד בתור קצבית (2-3 שניות) חותך את החיך הרך (לפעמים עם צליל חריקה אופייני) או בשילוב עם שרירים בלסת תחתונים, מיוקלונוס קצבית מחוספסת, הלשון, הגרון, platysma, הסרעפת ואת הזרועות דיסטלי. התפלגות זו אופיינית מאוד למיאוריאטמיה. זה מיוקלונוס נבדל רעד, אך מתאפיין בתדירות נמוכה מהרגיל (50 עד 240 תנודות לדקה), ובכך היא נבדלת אפילו רעד הפרקינסון. לפעמים זה יכול להצטרף מיוקלונוס העין אנכי ( "נדנדה") סינכרוני עם מיוקלונוס אופניים הפלטין (oculo הפלטין מיוקלונוס). חיך רך מיוקלונוס מבודד ניתן אידיופטי או סימפטומטית (פונס גידול ומדולה, encephalomyelitis, טראומה גולגולתי). הוא הבחין כי miklonus אידיופטית בדרך כלל נעלמת במהלך השינה (ובמהלך הרדמה תרדמת), בעוד יציבה סימפטומטית מיוקלונוס גזעו בתנאים אלה.

מיוריאטמיה כללית מבלי לערב את החיך הרך היא נדירה. האטיולוגיה השכיחה ביותר שלה נחשבת לנגע כלי הדם של גזע המוח וניוון cerebellar הקשורים לאלכוהוליזם, מחלות אחרות המתרחשות עם ספיגה, מחלת הצליאק.

[29], [30], [31],

היפרקינזיס פסיכוגני בפנים

1. עווית של התכנסות.
2. עווית ספוגית.
3. Pseudoblepharospasm.
4. סטיות (כולל "גיאוטרופי").
5. צורות אחרות.

היפרקינזיס פסיכוגני מאובחן על ידי אותם קריטריונים כמו היפרקינזיס פסיכוגני של לוקליזציה לא פנים (הם נבדלים היפרקינס אורגני על ידי דפוס מוטורי יוצא דופן, דינמיקה יוצאת דופן של hyperkinesis, תכונות של הסביבה הסינדרומית כמובן).

נכון לעכשיו, פיתח קריטריונים לאבחון קליני של מיוקלונוס פסיכוגני רעד פסיכוגני, דיסטוניה פסיכוגני ו פרקינסון פסיכוגני. כאן נזכיר רק הפרעות ספציפיות (כמעט אך ורק בהפרעות המרה). אלה כוללים תופעות כגון התכווצות של התכנסות (בניגוד ההתכווצות האורגנית של התכנסות, וזה מאוד נדיר, התכווצות פסיכוגני התכנסות מלווה התכווצות אירוח עם כיווץ האישון), Brissot התכווצות gubo-לשונית (למרות שתואר לאחרונה תופעת dystonic, מלא לשחזר את תסמונת, למרות הזהות החיצונית, הם שונים למדי הדינמיקה שלהם), psevdoblefarospazm (תסמונת נדירה, אשר נצפו בתמונה של אחרים ברורים, כולל פנים, התצוגה ativnost ביטויים), מראה סטייה שונה (מגלגל את העיניים, את הסטייה של הראייה לכיוון "עין סטיית geotropism כאשר החולה בכל שינוי התנוחה של הראש נוטה להסתכל למטה (" הקרקע ") היא לעתים קרובות את הכיוון של סטייה השתנה בתהליך של בחינה של החולה גם אפשריים. צורות אחרות ("אחרות") של היפרקינזיית פנים פסיכוגנית, אשר, כידוע, נבדלות על ידי המגוון הרחב של ביטוייהן.

[32], [33], [34], [35], [36]

סטריאוטיפים פנים במחלת נפש

סטריאוטיפים במחלות נפש או כסיבוך של טיפול נוירופלקטי מתבטאים בחזרה מתמדת של פעולות חסרות משמעות או תנועות אלמנטריות, כולל באזור הפנים (הרמת גבות, שפתיים, לשון, "חיוך סכיזופרני" וכו '). התסמונת מתוארת כהפרעה התנהגותית בסכיזופרניה, אוטיזם, פיגור שכלי ובתמונה של התסמונת הנוירופלטית. במקרה האחרון, הוא משולב לעיתים קרובות עם תסמונות נוירופלקטיות אחרות ונקרא סטריאוטיפ קשה. לעתים רחוקות, הסטריאוטיפים מתפתחים כסיבוך של טיפול בתרופות המכילות dofas בטיפול במחלת פרקינסון.

[37], [38], [39], [40]

צחוק ובכי פתולוגי

עם הסתייגויות ידועות, ניתן לראות תופעה קלינית ידועה זו כווריאציה של "היפרקינזיס" ספציפי או פעילות קצבית של שרירים מסוימים הקשורים מבחינה תפקודית.

להלן מובאות הטפסים הבאים:

1. Pseudobulbar שיתוק.
2. התקפי צחוק בהיסטריה.
3. צחוק פתולוגי במחלת נפש.
4. התקפי צחוק אפילפטי.

צחוק פתולוגי ובכי בתמונה של שיתוק pseudobulbar בדרך כלל אינו גורם קשיים אבחון, כפי שהוא מלווה סימפטומים נוירולוגיות אופייניות הפרעות של פונקציות בולבר (בליעה, הטיה, articulation, לעיסה ולפעמים נשימה).

התקפי צחוק עם היסטריה שכיחים פחות. הם לא תמיד מוטיבציה, או מתעוררים על ידי חרדה או סכסוך, לפעמים "מדבק" (אפילו "מגיפות" של צחוק מתוארים), שנצפו אצל אנשים עם הפרעות אישיות מסוימות ולא ניתן להסביר על ידי כל הסיבות אורגני.

צחוק פתולוגי במחלת נפש נראה לעתים קרובות כמו תופעה כפייתית המתרחשת ללא פרובוקציה חיצונית ונכנסת לתמונה של הפרעות התנהגותיות פסיכוטיות ברורות הנראות לעיתים קרובות "בעין בלתי מזוינת" (התנהגות לא מספקת ומוזרה)

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

התקפים של אופי אפילפטי

התקפים אפילפטיים צחוק (gelolepsiya) תוארו במוח הקדמי לוקליזציה הזמני של מוקדים אפילפטיים (מעורבים sapplementarnoy, קליפת המוח הלימבית וכמה מבנים קורטיקליים), הם עלולים להיות מלווים במגוון רחב של automatisms אחרים שחרורים אפילפטי ב EEG. ההתקפה מתחילה פתאום ופתאום מסתיימת. מודעות וזיכרון של התקפה יכולה לפעמים להיות שלמה. הצחוק עצמו נראה נורמלי לגמרי, או דומה לקריקטורה של צחוק, ולפעמים הוא יכול להשתנות עם בוכה, מלווה בהעוררות מינית. תיאר הלפולסי בשילוב עם גיל ההתבגרות המוקדמת; יש תצפיות על helolpsy בחולים עם גידולים ההיפותלמיים. חולים אלה צריכים להיות נבדקים בקפידה כדי לאשר את אופי אפילפטי של התקפי צחוק לזהות את המחלה הבסיסית.

היפרקינזיס דיסטונית כרגיל מול אופי חולף מתואר סיבוך של אבעבועות רוח (סטייה כלפי מעלה של המבט, בליטה הלשון, עווית שרירים לפתוח את הפה עם חוסר יכולת לדבר). הפיגועים חזרו על עצמם במשך מספר ימים, ולאחר מכן התאוששות.

צורות נדירות של היפרקינזיס כוללות נאטאנזים של עוויתות (כמו ניסטגמוס, מטוטיקולים וטיטובציה) אצל ילדים בגילאים 6-12 חודשים. עד 2-5 שנים. זה מתייחס הפרעות שפירות (חולף).

[47], [48], [49]