כאב בגב וברגליים של ילד

כאבי גב, במיוחד הנובעים בפעם הראשונה, חריפה, במיוחד גדל, דורש את תשומת הלב הקרובה ביותר ואת האחריות המקסימלית של הרופא. הגורמים לכאב בגב שונים בהתאם לגיל, אשר קובע את הטקטיקות של הרופא. ככל שהילד צעיר יותר, כך סביר יותר שהכאב בגב אינו קשור למתח מערכת השרירים והשרירים והוא בעל אופי אורגני.

כאבים בגב ניתן לחלק את הקטגוריות הבאות.

• הפרעות הקשורות לגורמים מכניים:
  • מתיחה של גיד או שריר;
  • שבר של הגרעין הדק של הדיסק הבין-חולייתי;
  • apophysiolysis;
  • הפרת יציבה;
  • שבר דחיסה של החוליה.
• הפרעות הקשורות לגידול:
  • spondylolysis, spondylolastosis;
  • מחלת שיירמן-מאו (אוסטיאוכונדרופתיה קיפוזה).
• דלקת וזיהום:
  • דיסקטיס וחוליות osteomyelitis;
  • הסתיידות של הדיסק הבין-חולי;
  • מחלות ראומטיות (spondylitis ankylosing, spondyloarthropathies תגובתי);
  • אנמיה חרמשית וכאבי חרמש;
  • אפידורל.
• תהליך נויפלסטי:
  • עמוד השדרה או תעלת השדרה;
  • שריר.
• סיבות פסיכוגניות.

ברוב החולים עם כאבי גב, הגורם לכאב אינו ידוע, וזה כמעט תמיד נעלם ללא טיפול. עם זאת, על מנת למנוע מצב חמור יותר, יש צורך לאסוף אנמנסיס ובדיקה גופנית.

[1], [2], [3], [4]

גורמים סיבתיים וגורמים המשפיעים על תסמונת כאבי גב

כאב גב בגיל הגן הוא נדיר ביותר, יכול להתרחש כבר בגיל בית הספר הצעיר, יחד עם כאבי בטן וכאבי ראש, שכיחותם בגיל זה היא הרבה יותר גבוהה. בגיל ההתבגרות, שכיחות ההתרחשות ומגוון תסמונת הכאב אינם שונים משמעותית ממבוגרים.

בנוכחות כאב בגב צריך לשים לב לגורמים הבאים.

• ארוחות: מזון מהיר, ממתקים, משקאות מתוקים, קפה, עישון, אלכוהול.
• פגיעה.
• אסימטריה של תא המטען.
• שיעור קומה גבוה (גידול העולה על הנורמה הממוצעת של אוכלוסייה זו בשתי סטייות סיגמא ויותר). לרוב, כאבי גב נרשמים בבנים גבוהים.
• מין נקבה.
• פעילות ספורט מוגזמת או התמקדות ברשומות.
• כאב גרון, כאב ראש, עייפות בשעות היום.
• דיכאון. הערכה עצמית נמוכה. חרדה פנימית מוגברת ביחס לבריאות שלהם. תמיכה מספקת של הילד על ידי ההורים.
• כאב בגב ההורים.
• קשר מובהק במיוחד של כאבי גב אצל ילדים והורים הוא ציין תסמונת polyalgic, כלומר. עם תלונות בו זמנית של כאבי ראש, כאב גרון, בבטן. המתאם עולה עם מספר התלונות, וקשר משמעותי מתגלה גם בתלונות המטופלים על כאב המתעוררים רק בשני תחומים.
• גורמים רגשיים.
• שליטה עצמית נמוכה ברגשות אצל בנים ובנות. שליטה עצמית מופרזת ברגשות אצל בנות.
• תחושת הציפייה של כאב וטבילה בתחושתה חשובה. עם פרובוקציה ניסיונית של כאבים בלחץ של אובייקט קר על רקע של חרדה השיחה, הכאב נתפס על ידי הנושאים כמו חזק. וכן, להיפך, כאשר מסיח את תשומת הלב - חלש. סובלנות לכאב אצל בנים גדולים יותר גבוהה מאשר אצל בנים צעירים. סובלנות לכאב אצל בנות תופסת מקום ביניים.
• מתח.
• קשיים ביחסים.
• אורח חיים בלתי יציב. ירידה בפעילות גופנית.
• צפייה בטלוויזיה יותר משעתיים ביום היא גורם סיכון לכאבי גב.
• גמישות מופחתת של שרירי הגזע העליון.
• כאבי גב קשורים ישירות עם סיבולת נמוכה של שריר הגב הארוך לעומס איזומטרי. ככל שהשריר קשה יותר, כך פחות סביר להתלונן על כאבי גב. שכיחות כאבי גב גבוהה יותר אצל בנות מאשר אצל בנים. ככל שהילדה גדלה, כך גדל הסיכוי לכאב.
• ניידות מופחתת של עמוד השדרה המותני במישור הסגיטלי.
• ביצועי בית הספר.
• משקל גוף מוגבר (קורלציה חלשה). נמצא מתאם משמעותי עם BMI גדול מ 25 ק"ג / מ ².
• הפרת תנוחה במישור הסגיטאלי (קורלציה חלשה).

כאשר מפענח את תסמונת המפרק, חשוב מיד לבודד monoarthritis חריפה, monoarthritis כרונית, פוליארתריטיס חריפה פוליארתריטיס כרונית. סיווג זה מאפשר אבחנה דיפרנציאלית תכליתית.

הגורמים השכיחים ביותר (עד 90%) של חדות מונוארתריטיס הם: זיהום סתמי, טראומה וגבישים (צנית, pseudogout). עם זאת, נגעים סיסטמיים של רקמת חיבור הם לעתים קרובות debuted מ monararthritis. מידע היסטוריה לגבי הפרעות מוקדם פתאומיות או הדרגתיות של גורמים האטיולוגי סבירים של מקרים במש' של גאוט או אבנים בכליות חומצת שתן, טמפרטורה גבוהה או אופציות ללא חום, הזמין paratireoidizma מאפשר לך לחפש בכיוון הנכון.

יש לבחון את הנוזל הסינוביאלי, ובמידת הצורך לבצע ארתרוסקופיה. נוזל סינוביאלי מחולק לדימום (לאבחון דיפרנציאלי עם טראומה חשוב לקבוע את המספר ואת יכולת תפקודית של טסיות, זמן דימום); לא דלקתית (מציע אוסטאוארתריטיס, עם תגובה ירודה לטיפול מראה ארתרוסקופיה); דלקתית (לחפש חיידקים, קריסטלים, דלקת חיסונית).

דלקת פרקים כרונית יכולה להתרחש עם אפיה לתוך חלל המפרק. (יש צורך לבצע ניקוב). במקרה של נוזל דלקתי, זיהום וירוס, צומח מבושל, נוכחות של mycobacteria, פטריות הוא presumed. בהיעדר הזיהום, המרכיב החשוב ביותר לאבחנה הוא רדיוגרפיה.

Polyarthritis עשוי להיות ביטוי של: דלקת מפרקים תגובתית, קדחת השיגרון, תסמונת רייטר, מחלת ליים, זיהום זיבה, פסוריאזיס, ואנקילוזינג ספונדיליטיס, זאבת, דלקת כלי דם מערכתית, סרקואידוזיס, קוליטיס, ואדמת. הפטיטיס ויראלי, צנית ו pseudogout. (שתי המדינות האחרונות בדרך כלל בדרך כלל עם מונוארטריטיס).

[5], [6], [7]

אנמנזה

• האנאמנזה העיקרית.
• מאפייני הכאב, כולל חומרת, סוג, התחלה ומשך, טיפול מראש ומגבלות, שיפור והקלה של גורמים.
• היסטוריה של טראומה.
• ספורט והיסטוריה של עבודה.
• תסמינים מערכתיים: חום, בריאות ירודה, דלקת של איריס, דלקת השתן, דלקת פרקים.
• היסטוריה משפחתית (מחלות ראומטולוגיות).
• תסמינים נוירולוגיים.

[8], [9], [10]