כאב בלב

בין הכאבים בלב, המשמעות המעשית הגדולה ביותר היא הכאב ב- IHD. כדי להבין את המנגנון של תחושות הכאב, את המוזרויות של לוקליזציה שלהם הקרנה, יש צורך בקצרה לדון תכונות אנטומיים ופיזיולוגיים של אספקת הדם ועצבנות של הלב.

כפי שאתם יודעים, אספקת הדם ללב מתבצעת על חשבון העורקים הכליליים הימני והשמאלי. הימנית, שמתחילה מאבי העורקים, מתקרבת אחורה דרך העורק הכלילי, ואחרי שהגיע לגוף האורך האחורי, יורד למטה. העורק הכלילי השמאלי גם מתחיל מן אבי העורקים, מתחלק לשני ענפים - יורד ומעטפה. הראשון הולך לחריץ האורך הקדמי, השני שוכב מתחת לאוזן השמאלית, ולאחר מכן עובר אל השטח האחורי של הלב. הגזעים העיקריים של שני הענפים עוברים באופן שטחי ורק ענפים של הסדר השני חודרים לעומק שריר הלב, שהאחרת מתרחבת באופן ניצב מעל פני השטח. העורק הכלילי הימני מספק את רוב הלב הימני, החלק האחורי של מחיצת החלקה, חלק מהקיר האחורי של החדר השמאלי, ושרירי האפיפיור המדיאלי. עורק הכליל השמאלי מספק את שאר החדר השמאלי, החלק הקדמי של מחצה וחלק קטן של פני השטח הקדמי של החדר הימני לאורך מחצה.

העצבוב של הלב באמצעות 6 מקלעת - שני בחזית, שתי האחורי, אחד אל פני השטח הקדמי של מקלעת סינוס פרוזדורים הלר. כל הרשת המורכבת הזאת מורכבת מענפים המרחיבים ללב מהצמתים העליונים, הנדירים - באמצע ובצוואר הרחם של הגזע הסימפטי. בנוסף, הלב מקבל את סיבי העצבים של 5-6 צמתים של החזה של העצב בחוליות. הקרנה של הכאב בגב, בחזה, וזרועו השמאלית עקב אימפולסים חושית דרך צומת כוכב לעצבים השדרה הצווארי (CVI) ואת בית החזה (תי-ThIV) מגזרים. הקרנה של כאבים בכתף, בצוואר ואת השטח בצד למשטח החיצוני של הידות מתבצעת על ידי סיבים חושיים עוברים דרך צומת כוכב נוסף - תא המטען האוהד צוואר הרחם, עצב שדרת סניפי עצב שדרת חיבור קטעי CV-CVIII כדי עצבי צוואר רחם בהתאמה. כאשר כאב מקרין לתוך הלסת התחתונה מופיע כאב שטחי, עצבוב CIII האזור המקביל עצבת עמוד השדרה, ועל כאב עמוק השיניים במהלך עצב בלסת התחתון,.

לפיכך, את התכונות של עצבוב של הלב - העושר של רמות רחבות סיבים האוהדים של עצבוב מגזרי (מ CVI כדי TIV) - אחראי מספר המאפיינים קליניים של "הלב" של כאב, מה שמאפשרים להם להבדיל ממקור אחר של כאב, אבל כדי ליצור תנאים שגיאים.

התלונות של החולה של כאב בחזה, "בלב", "לב" של רופא מודרני, קודם כל, הם קשורים עם מחלת לב כלילית, אם כי סיבות noncardiac המציאות של כאב, במיוחד אלה מתחת לגיל 40-45 שנים, הן הרבה יותר נפוץ. לא רצוי באותה מידה הן hypo ו- overdiagnosis של IHD. זה האחרון יכול להוביל לטיפול מיותר ולא נכון, צריכת אינסופית של תרופות antianginal שונים; אשפוזים תכופים, טראומה נפשית, מוגבלות וכתוצאה מכך הידרדרות באיכות החיים של המטופל. אחת הסיבות לאבחון יתר של IHD היא שימוש לא הולם ביכולות האבחון הרגילות הקיימות אצל כל רופא. המשמעות העיקרית באבחון של IHD עדיין שייכת להבהרת המאפיינים של כאבים בחזה, זיהוי והערכת גורמי הסיכון של מחלה זו ו- ECG במנוחה ובמאמץ פיזי. הבדיקה הגופנית אלה חשובות בעיקר כדי לשלול פתולוגיות אחרות, כמו גם עם אנגינה חמורה מסוים, גודל אוטם בשריר לב ללא סיבוכים של הלב, נתונים אֲזִינָה יכולים להיות נורמלים. הערך האבחוני של השילוב של כאבי אנגינה טיפוסי וגורמי סיכון הוא גבוה מאוד - לא נמוך יותר מאשר באמצעות veloergometry, אנגיוגרפיה כלילית או scintigraphy שריר הלב. עם זאת, לעתים קרובות את המאפיין של כאב בלב אינו מספיק בטוח, ואת נוכחותם של גורמי הסיכון כשלעצמה לא תמיד להוביל למחלת העורקים הכליליים. א.ק.ג. במנוחה הוא לעתים קרובות ללא שינוי או לא ספציפי מספיק, ואת התוצאות של בדיקות פעילות גופנית יכול להיות חיובי או שקרית שלילית מסיבות שונות. אנגיוגרפיה כלילית גם לא תמיד לפתור את בעיית האבחון, שכן אנגינה טיפוסית יכולה להיות עם עורקי הלב כליל ללא שינוי והיעדר נוכחות של היצרות קשה.

[1]

גורם ל לב כואב

גורם של כאב בלב

ישנם 2 סוגים של כאב בלב, הנגרמת על ידי מחלת לב:

• כאבי גב הקשורים באיסכמיה שריר הלב כתוצאה מאי ספיקה של העורקים הכליליים;
• כאב לא אנגיוגני, או cardialgia, אשר מבוססים על מנגנונים אחרים מאשר אלה הגורמים לאיסכמיה שריר הלב.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

אבחון לב כואב

אבחון של כאב בלב

מבחינה מעשית, ראשית, אפיון זהיר של כאבים בחזה, אשר מיד מאפשר החולה להיות מוקצה לאחד הקטגוריות הבאות, חשוב: עם התקפות אנגינה טיפוסית בכל הפרמטרים; עם אנגינה פקטור לא טיפוסית ולא אופיינית.

כדי להשיג תכונות אלה, דורש פעילים במוקדמות שאלות רפואיות בכל נסיבות התרחשות, סיום וכל התכונות של כאב, כלומר. א הרופא חייב לעולם להיות מרוצה רק הסיפור של המטופל. כדי לקבוע את המיקום המדויק של הכאב, אתה צריך לשאול את החולה כדי להראות אצבע איפה זה כואב, ואיפה הכאב נתון.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]