בהפריה חוץ גופית (IVF)

בטיפול נישואים עקרים בשנים האחרונות זה נהיה שיטה נפוצה יותר ויותר של הפריה חוץ גופית (IVF) - הפריה של ביציות מחוץ לגוף, ואחריו culturing אותם שותלים מחדש עוברים ביקוע לתוך חלל הרחם.

נכון להיום, התפתחו אינדיקציות ברורות והתוויות נגד השימוש בשיטה זו של רבייה מסייעת.

[1], [2]

אינדיקציות להפריה חוץ גופית (IVF):

• אי פוריות נקבה:
  • אי פוריות אבסולוטית מוחלטת (היעדר צינורות החצוצרות או חסימתם);
  • פוריות הנגרמת על ידי אנדומטריוזיס (עם טיפול תרופתי לא מוצלח);
  • פוריות אנדוקרינית (אם הטיפול ההורמונלי אינו מוצלח);
  • פוריות של אטיולוגיה לא ברורה;
  • אי פוריות הנגרמת על ידי גורם צוואר הרחם (עם כישלון הטיפול בהזרעה תוך רחמית);
  • עקרות מוחלטות נגרם בהיעדר או החסר של השחלה תפקודית (dysgenesis אשכים, גיל מעבר מוקדם, השחלות הן עמידות), ובמקרים אלה IVF יהיה כרוכים בשימוש ביציות שנתרמו.
• אי פוריות הגבר:
  • oligoasthenozoospermia של תואר I-II.
• אי פוריות מעורבת (שילוב של צורות אלו של פוריות הנשי והגברי).

שלבי הפריה חוץ גופית (IVF)

1. גירוי של superovulation תחת שליטה של ניטור אנדוקרינולוגי ו echographic.
2. שאיפה של זקיקים preovulatory תחת שליטה של echography.
3. גידול ביצים ועוברים.
4. העברת העובר לחלל הרחם.

הודות לשימוש בשיטות של רבייה מסייעת, הרפואה של היום מסוגלת לפתור את הבעיות הקשות ביותר של אי פוריות גברית.

לדוגמה, שיטת ICSI יכולה לשחזר את הפוריות של הבעל, גם אם רק זרע אחד ניתן למצוא פליטה שלו (במקום מיליונים, כמו גברים בריאים). לביצה יש קליפה חיצונית צפופה, הנקראת מבריקה. עם כמה מחלות, היכולת של זרע לעבור דרך קרום זה יכול להיות מופרע - זרעונים כאלה לא יכול להפרות את הביצית. ICSI הוא זה. מבוא בעזרת מיקרומניפולטורים מיוחדים של זרע אחד ישירות לתוך הציטופלסמה של תא הביצה. זה micromanipulation מספק הפריה ומאפשר יש ילדים בסדרה שלמה של מקרים חסרי תקווה לחלוטין של אי פוריות הגבר. גרסאות שונות של תוכנית ה- ICSI שנערכו בהעדר זרעונים בשפיכה (azoospermia) הן השיטות של TESA ו- MESA. הזרע הדרוש להזרקה לתוך הביצה מוסר כאשר האשך הוא נקב (TESA) או את האפידידימיס (MEZA).

ECO הריון - hCG

בדיקת דם לקביעת רמת ה- HCC בשלב מוקדם לאחר הפריה חוץ גופית מאפשרת לקבוע במדויק האם ההיריון התרחש. מבחן הריון מיוחד עם קביעת רמת hCG ניתן לקנות בבית המרקחת. כמו כן, רמת hCG נקבעת על ידי לקיחת דם מן הווריד, הדיוק שלה הוא הרבה יותר גבוה, לעומת הבדיקות. בדיקת דם לקביעת רמת גונדוטרופין כוריוני חשוב לא רק להקמת ההריון, אלא גם לאיתור בזמן של תהליכים פתולוגיים. להלן אינדיקטורים נורמליים של רמת CG עם תחילת ההריון:

• בשבוע הראשון או השני הוא 25-156 mU / ml.
• השבוע השני הוא MD / ml.
• השבוע השלישי והרביעי הוא 1110-31500 mU / ml.
• השבוע הרביעי החמישי הוא 2560-82300 mU / ml.
• השבוע החמישי השישי הוא 23100-151000 IU / ml.
• השבוע השישי שביעי - 27300-233000 mU / ml.
• בשבוע השביעי עשרה - 20900-291000 IU / ml.
• 11 עד 16 בשבוע - 6140-103000 IU / ml.
• בשבוע השש-עשרה-עשרים הוא 4720-80100 mU / ml.
• עשרים הראשון - שלושים ותשעה בשבוע - 2700-78100 mU / ml.

כפי שמראה בפועל, אם שבועות לאחר הצבת עוברת ברמת hCG חלל הרחם הוא יותר מ 100 mU / ml, אז ההפריה מוצלחת, ואת סיכויי הפריון הם גבוהים למדי. המדדים 300-400 mU / ml עשוי להצביע על התפתחות של שני פירות. אם רמת hCG הוא פחות מ 25 mU / ml, משמעות הדבר היא כי התפיסה לא התרחשה. אם הרמה של טווחי gonadotropin כוריוני מ 25 ל 50-70 mU / ml, אבחון נוסף נדרש כדי לקבוע אם ההריון הוא הכרחי. סיכויי ההשתלטות על אינדיקטורים כאלה נמוכים ביותר.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

התוויות נגד הפריה חוץ גופית (IVF):

1. מחלות סומטיות ומנטליות, שהן התוויות נגד הריון (על פי המסקנה של מומחים מיוחדים).
2. אנומליות מולדות: לידת ילדים עם אותו סוג של פגמים התפתחותיים; לידתו של ילד עם הפרעות כרומוזומליות; מחלות תורשתיות דומיננטיות של אחד ההורים.
3. מחלות תורשתיות.
4. תנאים היפרפלסטיים של הרחם והשחלות.
5. מומים של הרחם.
6. סינכיאציה של חלל הרחם.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

הקצבות עבור IVF של הריון

בידוד במהלך הריון IVF עשוי להופיע לאחר העברת עוברים לתוך חלל הרחם, ככלל, הם לא בשפע, יש עקביות נוזלית, יכול להכיל כמות קטנה של תערובת של דם. לאחר השתלת עוברי, המינון של תרופות פרוגסטרון הוא הכפיל כמעט ולהמשיך לקחת עד לתקופה של שלושה חודשים, כאשר השליה מתחילה לייצר אותו בכוחות עצמו. לאחר ביצוע ההליך של הפריה חוץ גופית, יש צורך להוציא מכלל פעילות גופנית, ביום הראשון אתה לא יכול לעשות אמבטיה לבקר את הבריכה.כמו כן, אישה מומלץ מנוחה מינית.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

סימנים להריון לאחר הפריה חוץ גופית

סימנים של הריון לאחר הפריה חוץ גופית, ככלל, מתחילים להופיע לאחר ארבעה עשר ימים לאחר הופעתה. ברוב מקרי הסימפטומים הללו זהים לאלה המתרחשים הפריה טבעית - מנפח את החזה, גדל ב גודל והופך לאזור עור סופר-רגיש סביב הפטמה הופכת גוון כהה, האישה נעשית עצבנית, מתעייפת בקלות. אם, בהריון טבעי, toxicosis הוא סימפטום אופציונלי, אז הריון IVF כזה הפרעה מורגשת כמעט בכל המקרים. זה בא לידי ביטוי בצורה של בחילות והקאות, אשר בחלק מהמקרים ניתן לחזור מספר פעמים ביום, רגישות יתר לריחות שמסביב. כמובן, בכל מקרה תכונות עשויות להיות שונות ביניהם לבין עצמם, כמה נשים, למשל, בשלבים המוקדמים לאחר IVF ההפריה סמן עליית הטמפרטורה בסיסית. סימנים של הריון לאחר IVF עשויים לכלול אי נוחות גם ברחם והבטן, כאבי גב תחתון, הפרעה של מערכת העיכול, גזים. בהקשר של נטילת תרופות המכילות הורמונים, לחץ דם, שטיפות חמות וקרות וגידול בטמפרטורת הגוף ניתן גם לציין. לאחר הופעת ההפריה חוץ גופית, הפרעות שינה, תנודות במצב רוח חדה, ועצבנות מוגברת יכול להתרחש גם. תסמינים לא נעימים מתרחשים בדרך כלל בשליש השני או השלישי של ההריון.

הריון לאחר הפריה חוץ גופית

הריון לאחר הפריה חוץ גופית מתרחשת כתוצאה של מיקום בחלל הרחם של מופרות בתאי ביצה חוץ גופית. לפני ההליך, החולה הוא presumed כדי לקבוע תרופות לשפר את הצמיחה ואת ההתבגרות. שלושה עד חמישה ימים לאחר ההפריה, העוברים מועברים לרחם. במהלך תקופה זו, האישה היא prescribed את הסמים הדרושים, כך שהם שורש. ארבעה עשר ימים לאחר IVF, בדיקת דם נלקח כדי לקבוע אם התפתחות נוספת של ההריון מתרחשת. לאחר חודש וחצי מתבצע אולטרסאונד. אינדיקציות מוחלטות להפריה חוץ גופית הן חסימה או היעדר מוחלט של צינורות הרחם באישה או חוסר, כמו גם היעדר מוחלט של זרע אצל גבר. הסיכון להריון לאחר הפריה חוץ גופית הוא התפתחות של מספר עוברים (ריבוי), אשר במקרים רבים הוא איום של הפלה, במיוחד עם התפתחות של שלושה או יותר עוברים. במקרים כאלה, כדי לשמור על הריון, העובר מוסר מן הרחם, מבלי לגעת בשאר. כמו כן, הפחתת העובר יכולה להתרחש בכוחות עצמה למשך שמונה עד תשעה שבועות, כאשר הפרי הנותר, ככלל, אינו מפסיק את התפתחותו.

ההריון קפוא IVF

על פי הסטטיסטיקה, כעשרים אחוז הריונות לאחר IVF התוצאה לכישלון הריון לא מתפתח. אחד הגורמים העיקריים לעורר פתולוגיה כזו הוא מחלות ברמה הגנטית, כמו גם חומרים זיהומיים של נגיפי ויראלי או חיידקים. הריון בהריון קפוא יכול גם להיות תוצאה של הפרות של מערכת המוסטטי, מחלות מערכת האנדוקרינית, רמות גבוהות של הורמוני המין הגברי. אם ההריון אינו מתפתח, שני בני הזוג נקבעים בדיקה כדי לקבוע מצב הורמונלי תאימות על פי מערכת של אנטיגנים ליקוציט, זיהומים זיהו, וכו 'ורק לאחר תוכנית חזר על הפריה חוץ גופית.

בדיקת הריון לאחר הפריה חוץ גופית

הסימנים הראשונים של ההריון בדרך כלל גורמים לעצמם להרגיש שבועיים לאחר הליך ההפריה. במהלך תקופה זו, הבדיקה הראשונה ההריון לאחר הפריה חוץ גופית מתבצעת. האבחון המדויק ביותר של ההריון המוקדם מאפשר בדיקת דם כדי לקבוע את רמת גונדוטרופין כוריוני, אשר מגביר כאשר מתרחשת הפריה נעשה על ידי השליה. שלושה שבועות לאחר ההפריה חוץ גופית, הרופא רושם אולטרסאונד כדי לאשר את ההריון, לוודא שאין הריון חוץ רחמי ולקבוע את מספר ביציות העובר.

ביצוע הריון IVF

עם תחילת ההריון, נשים צריכות לקחת הרבה בדיקות שונות ולבצע נהלים שונים להערכת המצב של ההריון ואת העובר. ביצוע הריון IVF, בנוסף לסקרים בסיסיים, כולל את הבחינות הבאות:

• החל מעשרים ואחד יום לאחר תחילת ההפריה, נבדקת מערכת המוסטטית, שתפקידה הוא לעזור לעצור את הדימום כאשר קירות כלי הדם ניזוקו ולשמור על הדם במצב נוזלי. הפרות של תפקוד מערכת המוסטטי לשאת את האיום של הפלה.
• בשבוע ה -12 או ה -13, מתבצעת בדיקה של הרחם על מנת לקבוע חוסר איסכמי-צוואר הרחם, שבו צוואר הרחם אינו יכול לשמור על העובר הגדל בחלל הרחם עד לזמן הנדרש.
• בשליש הראשון של ההריון, העובר הוא אולטרסאונד.
• מעשר עד השבוע ארבע עשרה, בדיקות מבוצעות כדי לקבוע את רמת אלפא fetoprotein ו gonadotropin כוריוני לגילוי של מומים של מערכת העצבים, כרומוזומלית ו גנטיות abnormalities.
• משבוע שש עשרה עד 20 בשבוע, מדגם יומי שתן של 17-CS משמש כדי לקבוע את רמת הורמוני המין הגברי כדי למנוע הפלה או מוות העובר בתוך הרחם.
• ביצוע דופלרוגרפיה מאפשר לחקור את זרימת הדם בשליה, חבל הטבור והרחם.
• בשליש השני של ההריון, אולטרסאונד עוברי מתבצע שוב, בדיקת דם עבור phetoprotein alpha ו- chonionic gonadotropin, כמו גם את רמת האסטריול לזהות עיכוב התפתחותי.
• בשליש השלישי, ניתן להשתמש באולטראסאונד כדי לקבוע את מיקומו של העובר, אם חבל הטבור עקום, סטיות בהיווצרות עצמות, והעריך את מצב השליה. לקבוע את קצב הלב ואת הפעילות המוטורית של העובר מאפשר cardiotocography.

[22], [23], [24], [25], [26],