הפלה רפואית - סיום מלאכותי של הריון

באוקראינה, הפלות אינן אסורות. האפשרות של הפסקת הריון מוגדר בקוד האזרחי של אוקראינה (סעיף 281) ובחוק של אוקראינה "יסודות החקיקה האוקראינית על בריאות" (סעיף 50). הפסקת מלאכותית של הריון, תקופה אשר לא יעלה על 12 שבועות, יכול להתבצע על פי בקשה של אישה. מ 12 עד 22 שבועות. הריון, הפלה רפואית יכולה להתבצע רק אם יש אינדיקציות שנקבעו בחוק (צו קבינט השרים מס '144 של 15.02.06 גרם).

עבור חולים שעוברים ניתוח הפלה, הפלה מראש ייעוץ noselaabortnoe על תכונות ספציפיות של שיטה מסוימת של הפלה רפואית ההשלכות האפשריות.

הייעוץ מתבצע על בסיס התנדבותי. הנושא חמור במיוחד עבור נשים נגועות HIV. עבור אוכלוסייה זו, מידע מסופק על האפשרויות הזמינות למניעת העברת האם ל- HIV של האם, כמו גם את הסיכון הספציפי האפשרי של זיהום של העובר ואת התינוק.

המידע הבא ניתן בהתייעצות עם הליך ההפלה הרפואית:

• אילו פעולות יבוצעו במהלך הפסקת הריון;
• אילו אי הנוחות עלולה להתרחש במהלך ההפלה ואחריה;
• מה הרדמה ושיטות ניתן להשתמש לפני הפסקת הריון (יש לזכור כי שימוש תכוף של תרופות נגד כאבים מפחית את האפקטיביות של הרדמה במהלך הפלה רפואית);
• מה הסיכון של סיבוכים עלולה להתרחש עם שיטה זו של הפלה רפואית;
• באיזו תקופה של זמן יכולה אישה לחזור לחיים הרגילים שלה ולחדש יחסי מין;
• צורך ותדירות של ניטור לאחר המוות על מנת להקטין את הסיכון לסיבוכים;
• אמצעי מניעה שאישה יכולה להשתמש בה לאחר הפלה.

[1], [2],

שיטות הפלה רפואית

1. השיטה של שימוש mifepristone, misoprostol ו prepidia

מטופל בנוכחות רופא לוקח 200 מ"ג (1 טבליה) של mifepristone בעל פה. 22-26 שעות לאחר קבלת mifepristone, הרופא מזריק 3 גרם של ג'ל, אשר מכיל dinoprostone (0.5 מ"ג), לאישה בהריון endocervical.

לאחר 22-26 השעות הבאות המטופל לוקח 800 מיקרוגרם (4 טבליות) בנוכחות רופא: 2 טבליות - בעל פה ו 2 - intravaginally.

2. במקרה של הריון עומדים בתקופה מאוחרת, רק מיסופרוסטול יש להשתמש - 2 טבליות בעל פה, 2 טבליות intravaginally. 3.
3. הטכניקה של ניהול intraamnial של dinoprost. על ידי מי שפיר transabdominal (לנקב של שלפוחית השתן) להסיר לפחות 1 מ"ל של נוזל amniotic. במקרה זה, יש צורך לבדוק את העדר טומאת הדם של מי השפיר (לא צריך להיות צבע).

לאחר מכן, 40 מ"ג (8 מ"ל) של פתרון סטרילי של dinoprost מוזרקים לאט מאוד לתוך שלפוחית השתן. הראשון 5 מ"ג (1 מ"ל) ניתנת תוך 5 דקות, את שאר המינון 5-10 הדקות הבאות.

במקרה של שמירה קפדנית על הטכניקה שצוינה, ההסתברות להתרחשות של אנפילקסיס, לחץ דם עורקי, ברונכוספזם והקאות פוחתות. 4.

4. השיטה של הזרקת תוך תוך רחמית של ג'ל עם dinoprostom ואחריו אינדוקציה של פעילות התכווצות הרחם על ידי ניהול תוך ורידי של פתרון של dinoprostone.

כדי להכין את צוואר הרחם, כל 3 שעות של טיפול אנדוסקרואלי, 3 גרם של ג'ל מוזרקים, אשר מכיל dinoprost (0.5 מ"ג), לפני פתיחת תעלת צוואר הרחם על ידי Geghar מס '12 דילאטור.

אינדוקציה של פעילות רחמית מתבצעת על ידי עירוי של 0.75 מ"ג של dinoprost בצורת פתרון סטרילי (0.75 מ"ג ב 500 מ"ל פתרון נתרן כלורי איזוטוני). הבקבוק עם הפתרון מזועזע כדי להבטיח אחידות. קצב העירוי הראשוני נשמר במשך 30 הדק הראשון, 0.25 גר '/ דק', אז שיעור המבוא או נותר ללא שינוי, או עלה ל 50 גרם / דקה בכל מקרה לגופו (מ 6-8 ל 35-40 כובע , / min). קצב העירוי הממוצע הוא בין 20 ל -25 ק"ג לדקה, זמן העירוי הוא בערך 3.5-4 שעות.

5. הטכניקה של ניהול intraamnial של פתרון hypertonic. מי שפיר מבוצע על ידי גישה transabdominal, transvaginal או transcervical. מיקום הנקב נקבע בהתאם למיקום השליה וגובה החלק העומד על העובר, אשר נקבע על ידי אולטרסאונד.

ההרדמה מתבצעת בשיטה מקומית. העור של קיר הבטן הקדמי מטופל עם 5% אלכוהול פתרון של יוד או חומר אנטיספטי נוסף. לאחר הרדמת הסתננות (10.0 פתרון משכך כאבי מיליליטר 0.25-0.5%) לבצע ניקור של דופן הבטן הקדמית או כספת נרתיקית, רחם ממברנות עובר אורך מחט העבה של 10-12 סנטימטר.

פינוי מתבצעת מי שפיר (150-250 מ"ל תלוי משך ההריון), ואז לתוך חלל amnion מנוהל לאט בסכום של פתרון נתרן כלורי 20%, 30-50 מ"ל נפח מי שפיר מרוחקים קטנים. התקופה החבויה מן החדרת הפתרון למראה הקרבות נע בין 17 ל -21 שעות הפלה ספונטנית מתרחשת, בדרך כלל לאחר 24-26 שעות.

על מנת להקל על תהליך הרחבת תעלת צוואר הרחם על רקע יישום של כל השיטות לעיל, ניתן להשתמש מקלות למינריה בסכום של 6 עד 20.

לאחר גירוש ביצית העובר, הכאב של הקירות של חלל הרחם הוא הכרחי.

לאחר סיום מלאכותי של הריון בתקופה 12-12 שבועות. במקרה של קיומו של מומים מולדים של התפתחות העובר, שאינו מתיישב עם החיים, הנתיחה שלאחר המוות היא חובה. התוצאה של מחקר פאתואנטומי הוא תפור "תרשים רפואי של המטופל אשפוז" ורושמת את תמצית epicrisis.

שיטות הפלה רפואית רפואית

הפלה רפואית יכולה להתבצע במוסד מוכר הבריאות של כל צורה של כפילות רכוש מחלקתי, שבו סיוע חירום רפואי אפשרי.

הפלה רפואית מתבצעת אך ורק בתנאים של בית חולים גינקולוגי או יום של גינקולוג מיילד.

סמים המושרה על ידי הפלה מבוצעת לבקשת אישה בהריון עד 49 ימים מהיום הראשון של המחזור האחרון.

הפלה רפואית מתבצעת בהעדר התוויות נגד רפואיות.

התוויות נגד הפלות רפואיות:

• היעדר נתונים מהימנים על נוכחות הריון;
• חשד הריון חוץ רחמי;
• תקופת ההיריון היא יותר מ -49 ימים מהיום הראשון של המחזור האחרון;
• אלרגיות, רגישות יתר ל- mifepristone או מיסופרוסטול;
• חוסר אי ספיקת הכליה;
• טיפול ארוך טווח גלוקוקורטיקואיד;
• התבוסה של כלי הדם הכליליים או המוחיים;
• אי ספיקת כליות;
• נזק כבד כבד וכשל בכבד;
• פורפיר;
• הפרה של המערכת המוסטטית (כולל הטיפול הקודם עם נוגדי קרישה);
• ליומיומה הרחם;
• צלקות על הרחם;
• הנקה של ילד;
• גיל האישה מעל 35 שנים;
• עישון טבק פעיל (יותר מ -10 סיגריות ביום);
• צורה חמורה של אסתמה הסימפונות;
• מחלות לב וכלי דם.

הפלה רפואית: שימוש ב- mifepristone ובמיזופרוסטול

מטופל בנוכחות רופא לוקח 200 מ"ג (1 טבליה) של mifepristone.

36-48 שעות לאחר מתן של mifepristone בנוכחות רופא בהריון מקבל דרך הפה 2 טבליות (400 ICB) או 800 .mu.g misoprostol intravaginally ומאוחסנים בבית החולים במהלך היום לפני הפסקת הריון, אשר מתרחשת בדרך כלל תוך 3-6 שעות.

יום 7-10 רופא מיילד בוחן את המטופל ומהווה כניסה בצורה № 025 / o "מפת אשפוז רפואי" אישרה M3 אוקראינה להזמין № 302 מ 27,12.99 g

אולטרסאונד חובה מבוצעת כדי לאשר את היעדר ביצית עוברית בחלל הרחם.

במקרה של הסרת חלקית של ביצית העובר, קרישה, גירוד אבחוני של חלל הרחם מתבצעת ואחריו בכיוון של החומר המתקבל לבדיקה היסטולוגית.

הפלה רפואית על ידי שיטת שאיפה ואקום

השאיפה ואקום היא השיטה הבטוחה ביותר של הפלה. השיטה של שאיפת ואקום משמשת את שיטת הכאב של חלל הרחם - הטראומטי והמסוכן ביותר לבריאותה של אישה.

הפלה רפואית על ידי שאיפה ואקום מתבצעת במרפאות יום של מרפאות נשים ומחלקות גינקולוגיות של מוסדות בריאות הציבור על ידי רופא גינקולוג.

שאיפת אבק של חלל הרחם מתבצעת בתקופה של ההריון לא יותר מ 8 שבועות.

הייעוץ של הנשים מאשש בית חולים גינקולוגי לאשפוז של נשים עם סיבוכים לאחר סיום מלאכותי של ההריון ומבטיח אספקה במועד שלהם על ידי תחבורה סניטריים.

הרדמה רפואית מבוצעת בכל המקרים של ביצוע ניתוח הפלה בשיטה כירורגית. לשם כך, השתמש בשלושה סוגים של תרופות - לבד או בשילוב: משככי כאבים, הרגעה, הרדמה. שאלת שיטת הרדיפה נקבעת באופן אינדיווידואלי. 

הפלה רפואית תחת הרדמה כללית (הרדמה) אינה מעשית, שכן זה מגדיל את הסיכון הקליני; ההרדמה משמשת רק במקרים קשים, על פי האינדיקציות.

משככי כאבים לא סמים - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות - מסייעים להפחית את הכאב.

בעת ביצוע שאיפה ואקום, חלל הרחם עבור הרדמה משמש:

1. הרדמה מקומית;
2. כאבים;
3. סדיציה קלה.

טכניקה של שאיפה ואקום ידני

במקרה של שאיפה ואקום ידני, הלחץ השלילי הנדרש נוצר עם aspirator פלסטיק 60 מ"ל, אשר מופעל באופן ידני. רוב הדגמים של aspirators כאלה ניתנים לשימוש חוזר בתנאי שהם שטפו וחיטאו או מעוקרים.

בטווח של הריון עד 2 שבועות. מבצע שאיפת ואקום מתנהל עם היגיינית חיטוי, ללא הרחבת תעלת צוואר הרחם, על ידי החדרה לתוך חלל רחם צינורית פלסטיק בקוטר של 4-6 מ"מ עבור שאיפת ואקום, מזרק מיוחד מחובר שאיפת ואקום ידני.

בתקופת ההיריון 6-8 שבועות. לפני הכניסה של צינורית, הרחבת צוואר הרחם מתבצעת על ידי expander גהר מס '8.

השיטה של שאיפה electrovacuum של חלל הרחם

בשלב הריון יום 20 לעכב וסת פעולת רחם שאיפת ואקום חשמלית (EVA) מתבצעת בסביבה נקיה מחיידקים ו חיטוי, ללא הרחבת תעלת צוואר הרחם על ידי החדרה לתוך חלל רחם, פלסטיק או מתכת צינורית 4-6 מ"מ קוטר, מחובר למכשיר עבור הפסקת הריון. תקופת ההריון של 6-8 שבועות. שבוצעה לפני Gegara מרחיבי התרחבות צוואר הרחם צינורית הממשל № 8.

ה- EVA משתמש במשאבת ואקום חשמלית. השאיפה מתבצעת בלחץ שלילי עד 0.8-1.0 atm.

Curettage של חלל הרחם לאחר שאיפה ואקום אינו מבוצע באופן שגרתי. בהעדר אמון בהסרת ביצית העובר, נשלחת השאיפה לבדיקה היסטולוגית.

הנוהל לביצוע פעולת הפלה רפואית בתוך תקופה של עד 12 שבועות. שיטה של curettage של חלל הרחם

הפלה רפואית בתקופה של עד 12 שבועות על ידי השיטה של גרידה של חלל הרחם מתבצע במחלקה גינקולוגית של מוסד רפואי מוכר על ידי רופא גינקולוג. 

בדיקה חולה לפני ביצוע הפלה עד 12 שבועות ע"י kyuregazha הרחם מתבצעת בהתאם "המפרט הסטנדרטי של טיפול רפואי לאוכלוסייה הנשית של המומחיות" Obstetrics and Gynecology "במונחים של מוסדות רפואיים במרפאות חוץ", שאושרה על ידי אוקראינה M3 סדר N2 503 של 28.12.02 מר

במידת הצורך, רשימת השיטות לבדיקת החולה עשויה לעלות בהתאם לאינדיקציות הרפואיות הנמצאות בחולה.

עבור כל אישה שנכנסה לסיום מלאכותי של הריון, "כרטיס רפואי להפסקת היריון" מלא (טופס 003-1 / 0). המסקנה המייעצת של המומחה ונתוני הסקר נשמרים בכרטיס.

לקבלת מידע על הפלה רפואית נרשמים "Journal of התערבויות כירורגיות ברשומות בית החולים" (טופס 008/0), בצורה של אשר אושרה על ידי מספר M3 אוקראינה 184 של 26/07/94, הדרכת צוואר הרחם מתבצעת על בסיס חובה אצל נשים מתחת לגיל 18 שנים , אצל נשים פרימיטיביות, אם תקופת ההיריון היא 10 שבועות או יותר, אצל נשים עם הפרעות בהתפתחות צוואר הרחם, בנשים עם ניתוח והתערבות צווארית באנמנסיס.

הכנת צוואר הרחם להפלה כירורגית יכולה להתבצע בשיטות כאלה:

• ניהול הנרתיק של 400 מיקרוגרם של misoprostol 3-4 שעות לפני הניתוח;
• קבלת הפנים של 400 mcg מיסופרוסטול 3-4 שעות לפני הליך ההפלה;
• מתן אוראלי של 200 מ"ג של mifepristone 36 שעות לפני הניתוח.

הפלה רפואית מתבצעת עם הרדמה חובה (הוא פותח בנפרד).

כדי להפחית את הכאב, משך הזמן בין ניהול תרופה משככת כאבים לבין ביצוע ניתוח לא יעלה על שתי דקות.

התרחבות צוואר הרחם מתבצעת בשיטה מכנית בעזרת Gegar expander או קומפלקס של מקלות laminaria עבור 6-16 שעות.

לאחר התרחבות של צוואר הרחם עם curette מתכת, חלל הרחם הוא גירד.

הנוהל והשיטות לביצוע ניתוח הפלות רפואי, אשר תקופתו היא 12-12 שבועות.

הפלה, משך אשר נע בין 12 ל 22 שבועות., מתבצע במחלקה גינקולוגיה, לפי סדר מוסדות M3 הבריאות רמה III של המיילדות אשפוז וסיוע בילוד לאוקראינה № 620 מ 29,12.03 g

הפלה רפואית, שהמונח שלה הוא בין 12 ל -22 שבועות, מבוצעת על ידי רופא, רופא נשים-גינקולוג בקטגוריית ההסמכה הראשונה או הגבוהה ביותר.

מה יכול לקרות לאחר הפלה רפואית?

לכל אישה יש להודיע כי הביוץ הבא מתרחש לאחר שבועיים. לאחר הפלה, אשר עלולה להוביל להריון הלא רצוי הבא, ובלבד שלא נעשה שימוש באמצעי מניעתו.

לאחר הפלה רפואית, אישה מקבלת מידע על מניעת הריונות לא רצויים עם מתן המיקום של שירותי בריאות לתכנון המשפחה.

הרופא חייב להסביר למטופלת במצב נגיש את מצב בריאותה, וכן לספר על ההשפעה המזיקה של הפסקת הריון מלאכותית על הבריאות, כולל קיומו של סיכון לחיים.

הפלה רפואית גורמת נזק בלתי הפיך לבריאות האישה, בריאות הרבייה של שני בני המשפחה. ההשפעה המזיקה על הבריאות מוסברת על ידי ההתערבות הכפויה במצב ההורמונלי של האישה, והפרעה להריון היא לחץ קיצוני למערכות ההורמונליות והעצביות של הגוף. גם העדר ממבט ראשון של סיבוכים מוחשיים מיד לאחר הפלה רפואית עלול לגרום להפלה (הפלה ספונטנית ולידה מוקדמת), כמו גם פוריות, במיוחד אם ההריון הראשון מופרע.

בדיקה משמעותית לגוף של אישה היא סיבוכים דלקתיים; הם יכולים להתרחש מיד לאחר הפלה רפואית ויש כמובן חריפה, כמו גם כמובן כרונית סמויה, אשר הופך סיבה בהפרעות בתפקוד הורמונלי: הלה, בתורו, עלול לגרום לגידולים שפירים וממאירים של איברי הרבייה בעתיד.

התערבות כירורגית במהלך הפלה רפואית מלווה בטראומה לרקמות צוואר הרחם וגוף הרחם. תכונות טכניות של הפלה רפואית היא כי זה מבוצע ללא שליטה חזותית, כך סיבוכים להתרחש לעתים קרובות למדי אישה בהריון הנופש הפלה רפואית צריך לדעת על זה לצורך אחריות אישית על ההחלטה.

לרוע המזל, לאחר הפלה רפואית מתרחשים לעיתים קרובות סיבוכים ארוכי טווח, לפעמים לא צפויה לאישה עצמה, עם השלכות חמורות, שהטיפול בהם יכול להיות ארוך ויקר, עם רמת יעילות נמוכה.

כל אישה בהריון צריך לזכור כי הפלה רפואית עלולה להחמיר את האקלים הפסיכולוגי במשפחה, כפי שמעידים מחקרים מדעיים וסוציולוגיים. אפילו סיבוכים קצרי טווח לאחר הפלה יש השפעה שלילית על יחסי מין והם קשורים עם ההפרעה של הפונקציות של אברי הרבייה. סיבוכים כגון הפלה ועקרות הופכים לגורמים של מתח חברתי במשפחה ובגירושין.

אזהרה חמורה נוספת לאישה שהחליטה לבצע הפלה רפואית היא הפרעה של מושג החיים בתוך הרחם, ללא תלות בתקופת ההיריון. אוקראינה אישררה את האמנה העולמית בדבר זכויות הילד, שאחת מדרישותיה היא הזכות לחיים של הילד. זה חייב להיזכר!

במקרים יוצאי דופן, על פי רשימת העילות (להלן - הרשימה), בנוכחותה סיומה מלאכותי של הריון, אשר תקופתו היא 12-12 שבועות. על פי החלטת הקבינט השרים של אוקראינה מס '144 של 15.02.06, הפלה יכולה להתבצע בתקופה של עד 22 שבועות. הריון בהסכמה מדעת של המטופלת או של נציגיה המשפטיים, במקרה של קטין ונכה.

במידה והנסיבות ההרותיות בעלות אופי רפואי שאינן מצוינות ברשימה, אך בהמשך ההיריון והלידה מהווים איום על בריאותה או על חייה (תנאים דחופים), הפסקת הריון מתבצעת על בסיס סיום התייעצות הרופא.

הפלה רפואית בהריון לאחר 12 שבועות. (עד 22 שבועות). אם יש סיבות שאינה בעלת אופי רפואי, המנויה בתוספת (גיל בהריון לפני 15 שנים ויותר מ 45 שנים, הריון הנובע אונס או תחילת נכות בזמן ההריון), שבוצע לבקשת האישה בהריון או הנציגים המשפטיים שלה (ב מקרה של קטין, חוסר יכולת של האדם) ואת המסמכים שהוגשו, אשר לאשר את הנסיבות הללו.

במקרים דחופים, בנוכחות איום ממשי על חייו של אדם, הסיוע הרפואי ניתן ללא הסכמת האדם הטבעי או ההורים (הורים מאמצים), אפוטרופוס, אפוטרופוס.

להורים (הורים מאמצים), אפוטרופוס, אפוטרופוס ואדם (בהסכמת אישה) יש זכות לקבל מידע על מצב בריאות העובר או המחלקות.

לעובדים רפואיים ולאנשים אחרים אין זכות לחשוף מידע על מצב הבריאות ועל דרכי הטיפול, למעט במקרים הקבועים בחוק. בעת שימוש במידע המהווה סוד רפואי, בתהליך החינוכי, בעבודה מדעית וניסויית, לרבות במקרה של פרסומה בספרות המקצועית, יש להבטיח את האנונימיות של המטופל.

בקשר עם הפעלת ההפלה הרפואית לבקשת אישה, מוציא גיליון נכות למשך 3 ימים, בהתחשב ביום הניתוח. במקרה של סיבוכים במהלך הניתוח או בתקופת ההפלה, גיליון הנכות מונפק לכל תקופת האי-כושר הזמנית לעבודה.

ליחיד הנמצא בטיפול באשפוז במוסד לבריאות יש זכות להתקבל אליו על ידי אנשי מקצוע רפואיים אחרים, בני משפחה, אפוטרופוס, נאמן, נוטריון ועורך דין.

אישה לאחר הפלה רפואית חייב לעקוב אחר המלצות של רופאים שיכולים למנוע סיבוכים לאחר הפלה רפואית. בהתאם לחקיקה הנוכחית, הרופא אינו אחראי לבריאותו של החולה במקרה של אי מילוי ההמלצות והמינויים שלו.

על ביקור מעקב, הרופא חייב להופיע 7 ימים או קודם לכן אם יש תלונות על דימום, כאב או חום.

לאחר הפלה רפואית, השימוש בזמן באמצעי מניעה הוא בעל חשיבות רבה במניעת הריונות לא רצויים. כיום באוקראינה יש רשת של מרכזי, משרדים, נקודות תכנון המשפחה, המשימה העיקרית של אשר היא לאפשר את בני הזוג ללדת את הילדים הנחשק, שמירה על מרווח בין לידות עם הפגיעה פחות לבריאות.

ביקור במרפאות לתכנון המשפחה או קבלת ייעוץ בנושאים אלה צריך להצביע על תרבות כללית של האוכלוסייה.

כל אישה צריכה לדרוש לעצמה תשומת לב מספקת בעת מינוי מומחה למניעת הריון על בסיס גישה אישית.

לאחר מתן מידע על כל השיטות הקיימות ומניעת ההיריון, על הרופא לקבוע אמצעי מניעה בהתאם לרצונה של האישה, לגיל ולבריאות שלה ולגבר (שותף), לתוכניות הרבייה שלהם וליכולותיהם החומריות. גישה זו מגבירה את יעילותה

טווח המודרני של שיטות ואמצעים של אמצעי מניעה מאפשר לכל אישה או בן זוג להשתמש אופטימלית ביותר מהם ולא להפר את זכויותיו של הילד שטרם נולדו.