אוורור מלאכותי של הריאות

אוורור מלאכותי מסורתי של הריאות

אוורור מבוקר של הריאות מתבצע כאשר המטופל אינו בעל נשימה עצמאית או אינו רצוי במצב קליני זה.

בתינוקות, אוורור ריאות מלאכותי מבוקר ונלווה מתבצע באופן בלעדי על ידי מאווררים מבוקרי לחץ המתחלפים עם הזמן, עם זרימה רציפה של גז במעגל הנשימה. התקנים אלה יכולים בקלות לפצות על דליפות גז במעגל הנשימה, אשר מתרחשות בדרך כלל אוורור אצל ילדים צעירים. שיעורי זרימת גז גבוהים בקווי המתאר של מנשמים כאלה מבטיחים את ההגעה המהירה של הכמויות הדרושות של גז כאשר מתרחשות נשימה ספונטנית, דבר שממזער את עבודת הנשימה. בנוסף, זרימת ההשראה האיטית מספקת התפלגות טובה יותר של הגז הריאות, במיוחד כאשר יש אזורים עם תכונות מכניות לא אחיד.

אינדיקציות לאוורור מכני

אינדיקציות לאוורור מכני ייקבעו בנפרד לכל תינוק. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את חומרת התנאי ואת מהלך המחלה, גיל ההיריון ואחרי הלידה של הילד, הביטויים הקליניים של אי-ספיקת נשימה וכלי דם, נתונים רדיוגרפיים, הלמ"ס והרכב הדם של הדם.

אינדיקציות קליניות עיקריות עבור IVL בתינוקות:

• apnea עם ברדיקרדיה ו ציאנוזה,
• היפוקסיה עקשן,
• עבודה מוגזמת של נשימה,
• אי ספיקת לב חריפה.

קריטריונים נוספים יכולים לשמש אינדיקטורים ללמ"ס והרכב גז:

• paO2 <50 מ"מ. Gt; אמנות. ב FiO2> 0.6,
• paO2 <50 מ"מ. Hg אמנות. ב CPAP> 8 ס"מ של מים,
• paCO2> 60 מ"מ. Gt; אמנות. ו- pH <7.25

בעת ניתוח נתוני המעבדה, נלקחים בחשבון גם ערכים מוחלטים ודינמיקה של אינדיקטורים. הרכב הגז של הדם יכול להישאר זמן מסוים בתוך גבולות מותר בשל המתח של מנגנוני פיצוי. בהינתן שעתודות התפקוד של מערכת הנשימה והמערכת הקרדיווסקולרית בילדים צעירים יותר נמוכים בהרבה מזו של מבוגרים, יש להחליט אם לעבור לאוורור לפני שיופיעו סימני הפירוק.

מטרת אוורור מלאכותי היא לשמור על pO2 ברמה של לפחות 55-70 מ"מ. Gt; אמנות. (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 מ"מ. Gt; ה- pH הוא 7.25-7.4.

אופני אוורור

מצב רגיל

פרמטרים מתחילים:

• FiО2 - 0.6-0.8,
• תדירות אוורור (VR) - 40-60 דקות 1,
• משך ההשראה (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 ס"מ של מים. אמנות.
• PEEP - 4-5 ס"מ של מים. אמנות.

לאחר חיבור הילד אל מכונת ההנשמה, קודם כל לשים לב לטיול של בית החזה. אם זה לא מספיק, אז אחרי כל כמה נשימות להגדיל פיפ על ידי 1-2 ס"מ של מים עד שהוא הופך להיות משביע רצון VT לא להגיע 6-8 מ"ל / ק"ג.

הילד מסופק עם מצב נוח, ביטול גירויים חיצוניים (להפסיק מניפולציה, לכבות את האור הבהיר, לשמור על משטר טמפרטורה נייטרלית).

תחת מרשם כדורי הרגעה ו / או midazolam משככי כאבים נרקוטיים - מינון העמסה של 150 מ"ג / ק"ג, אשר תומך - 50-200 מק"ג / (kghch), diazepam - טעינת מנה של 0.5 מ"ג / ק"ג, trimeperidine - טעינת מנה של 0.5 מ"ג / ק"ג, התומך מנה של 20-80 מיקרוגרם / (kghh), fentanyl - 1-5 μ / (kghh).

לאחר 10-15 דקות לאחר תחילת אוורור, יש צורך לבדוק את הרכב הגז של הדם ולתקן את הפרמטרים אוורור. היפוקמיה מסולק על ידי הגדלת הלחץ בדרכי הנשימה, ו hypoventilation על ידי הגדלת נפח הנשימה.

מצב "hypercapnia מותר"

המשטר של "hypercapnia מותר" הוא קבע אם הסיכון של התפתחות או התקדמות של baro ו- volumetrics הוא גבוה.

הפרמטרים המצביעים על החלפת הגז:

• p CO2 הוא 45-60 מ"מ כספית,
• pH> 7.2,
• VT-3-5 מ"ל / ק"ג,
• SPO2 - 86-90 מ"מ כספית

Hypercapnia הוא התווית בדימום intraventricular, אי יציבות לב וכלי דם ריאתי לחץ דם ריאתי.

אוורור ממכונת ההנשמה מתחיל עם שיפור במצב של חילופי גז וייצוב של המודינמיקה.

בהדרגה להפחית את FiO2 <0.4, PIP <20 ס"מ של מים, PEEP> 5 ס"מ של מים, VR <15 דקות. לאחר מכן, הילד מוחזר ומועבר ל- CPAP דרך צינורית האף.

השימוש במצבי ההדק (B1MU, A / C, RBU) בתקופה של הגמילה מהמאוורר מאפשר להשיג מספר יתרונות, הקשורים בעיקר לירידה בתדירות הבארוק והנפח.

תדירות גבוהה אוורור מלאכותית מתנדנדת של הריאות

תדירות גבוהה אוורור תנודה (IVF) מאופיין בתדירות (300-900 דקות 1), נפח נשימתי נמוך בתוך החלל המת, נוכחות של השראה ותפוגה פעיל. החלפת גז ב VCHO IVL מתבצעת הן על ידי אוורור ישיר alveolar, וכתוצאה מכך פיזור דיפוזיה מולקולרית.

אונסילציה מלאכותית מתנדנדת של הריאות שומרת ללא הרף על ריאות במצב תקין, אשר לא רק מייצב את יכולת השימור התפקודי של הריאות, אלא גם מגייס את האלבונות היפובנטיליות. יחד עם זאת, יעילות אוורור היא כמעט עצמאית של הבדלים אזוריים המאפיינים המכניים של מערכת הנשימה שווה ההרחבה גבוה ונמוך. בנוסף, בתדרים גבוהים, דליפת האוויר מן הריאות פוחתת, שכן האינרציה של פיסטולה היא תמיד גבוהה יותר מזו של דרכי הנשימה.

האינדיקציות השכיחות ביותר עבור IVF של IVL בתינוקות:

• פרמטרים נוקשה לא מקובל של אוורור מכני מסורתי (מפה> 8-10 ס"מ H2O),
• נוכחות של תסמונות דליפת אוויר מן הריאות (pneumothorax, emphysema interstitial).

פרמטרים של אוורור VCHO

• MAP (לחץ האוויר הממוצע) משפיע ישירות על רמת החמצון. היא הוקמה על 2-5 ס"מ של מים של ст ст לעיל, מאשר ב IVL המסורתית.
• BIB (תדר תנודה) מוגדר בדרך כלל בטווח של 8-12 הרץ. צמצום תדירות האוורור מוביל לעלייה בנפח הנשימה ומשפר את חיסול דו תחמוצת הפחמן.
• AP (משרעת של תנודות) נבחר בדרך כלל בצורה כזו שהחולה נקבע על ידי רטט גלוי של החזה, ככל שהמשרעת גבוהה יותר, כך גדל נפח הגאות.
• BIO2 (ריכוז חלקי של חמצן). זה אותו דבר עבור אוורור מכני מסורתי.

תיקון הפרמטרים VCHO ALV צריך להתבצע על פי הפרמטרים של הרכב הגז של הדם:

• בשעה hypoxemia (p02 <50 מ"מ כספית),
• כדי להגדיל את המפה על ידי 1-2 ס"מ של מים, עד 25 ס"מ של מים. אמנות.
• להגדיל B102 על ידי 10%,
• להחיל את הטכניקה של הרחבת ריאות,
• עם hyperoxemia (Pa02> 90 מ"מ כספית),
• להקטין את O2 ל 0.4-0.3,
• עם hypocapnia (paco2 <35 מ"מ כספית),
• להפחית את AP ב 10-20%,
• להגדיל את התדירות (על ידי 1-2 הרץ),
• עם hypercapnia (paC02> 60 מ"מ כספית),
• להגדיל את AP ידי 10-20%,
• כדי להקטין את תדירות תנודה (על ידי 1-2 הרץ),
• להגביר מפה.

הפסקת אוורור מלאכותי של VHF

כאשר מצבו של המטופל משתפר בהדרגה (במרווחים של 0.05-0.1), להפחית את SO2, להביא אותו 0.4-0.3 כמו כן, בהדרגה (במרווחים של 1-2 ס"מ H2O), MAP מצטמצם רמת 9-7 ס"מ של מים. אמנות. לאחר מכן, הילד מועבר לאחד ממצבי עזר של אוורור רגיל, או ל- CPAP דרך cannulas האף.