ארתרוסקופיה

ארתרוסקופיה היא כיום השיטה הדחוסה ביותר לאבחון נגעים של מבנים תוך-ארטיקולריים. ארתרוסקופיה משמשת לאבחון נזק משותף במקרים בהם שיטות לא פולשניות של מחקר אינן יעילות.

הערך של arthroscopy נובע ממספר גורמים:

• דיוק הדיאגנוזה של השיטה;
• אפשרות להחליף ארתרוטומיה בפעולה סגורה:
• שיפור הציוד הארתרוסקופי, מגוון מכשירים, אפשרות לביצוע פעולות במפרקים שונים;
• את האפשרות לבצע את ההליך על בסיס אשפוז;
• תקופת שיקום קצרה.

היתרונות של שיטת הארתסקופיה הם נזק מינימלי לרקמות מפרקים, דיוק אבחון, היכולת לדמיין באופן מלא את כל המפרקים המשותפים, כדי לשפר את התכנון של טקטיקות טיפוליות טיפוליות נוספות. בנוסף, היתרונות הבולטים של השיטה הם מספר קטן של סיבוכים לאחר הניתוח ותקופת שיקום קצרה.

במהלך אנתרוסקופיה אבחון, ניתן להקליט שינויים פתולוגיים במפרק לנשאים חיצוניים, המאפשר ניטור דינמי של הנושא.

במהלך אנתרוסקופיה אבחון, כאשר ישנם שינויים intra-articular כי הם ניתנים לתיקון בשלב אחד במהלך הניתוח, ארתרוסקופיה אבחון הולך arthroscopy הטיפול.

במחלות מפרקים ניוונית, ארתרוסקופיה מבוצעת לרוב על מבנים תוך-חודשיים וסחוס מפרקי. במחלות דלקתיות של המפרקים, מושא החשיפה הוא בדרך כלל הסינוביום.

באופן כללי, ניתוחים מחולקים לשלוש קבוצות;

• שטיפה ארתרוסקופית ותברואה משותפת;
• פעולות שמטרתן לעורר את השחזור של הסחוס הכבד;
• פעולות על השתלת סחוס.

ההשפעה הטיפולית של תברואה ארתרוסקופית ושטיפה מבוססת על הסרה במהלך המבצע של מבנים פגומים, פינוי של גופים intraarticular חינם, חלקיקים של רקמה סחוס, דלקתיים עם מים.

הקבוצה השנייה של פעולות המבוססות על הפעלת תהליכים מתקנים במהלך עצם subchondral ניטרציה, המאפשר לתאים המזנכימה ממח העצם לחדור לאזור של פגם הסחוס ולהחליף אותו על ידי סחוס סיבי המורכב בעיקר של קולגן סוג 1. הפעילות של קבוצה זו כוללת chondroplasty שוחקים, מנהור subchondral ויצירת שברים מיקרו של העצם subchondral.

בשנים האחרונות, שיטות להחזרת סחוס hyaline נכון יותר ויותר. שיטות אלה מבוססות על השתלת רקמות סחוס או אוטוגני אל תוך האזור הפגוע.

[1], [2], [3], [4]

מהי ארתרוסקופיה?

המטרה העיקרית היא להסיר רקמות פתולוגיות מן המשותף ולשפר את הפונקציה המכנית של המפרקים מודלק. גם למרות חוסר האפשרות של ריפוי מלא, synovctomy מחזירה תפקוד תקין למפרק עקב הסרה של רקמות דלקתיות פתולוגיות, חיסול של סינוביטיס.

סימנים לארתרוסקופיה

Synovectomy ארתרוסקופי מסומן עבור דלקת כרונית כרונית, לא רגישים לטיפול בסמים במשך 6 חודשים או יותר. במספר עבודות הוכח כי, על ידי ביטול מוקד דלקת רחב, להאט את התקדמות השחיקה והשחיקה המפרק של הסחוס. בשל היכולת הפוטנציאלית של synovectomy כדי למנוע שינויים משותפים, כמה מחברי ממליצים לחולים צעירים עם שינויים בצילום רנטגן לבצע synovectomy במועד מוקדם יותר.

התוויות נגד ארתרוסקופיה

כל נזק לעור בתחום הגישה arthroscopic, זיהום של העור. דלקת מפרקים זיהומית אינו נחשב התווית נגד ארתרוסקופיה. להיפך, כרגע, זיהום מפרקי מהווה אינדיקציה לתברואה ארתרוסקופית. התווית נגד יחסית ארתרוסקופיה יכולה להיחשב השלבים הסופיים של arthrosis מעוות, כאשר הניתוח יכול להיות קשה מבחינה טכנית. בנוסף, הוכח כי בחולים עם נזק מפרקים חמור (שלב IV הרס) synovectomy נותן אחוז גבוה באופן בלתי מקובל של תוצאות לא מוצלחות.

[5], [6], [7]

כיצד להתכונן ארתרוסקופיה?

ארתרוסקופיה, למרות הפולשניות הנמוכה, היא עדיין ניתוח, ולכן, בתקופה הטרום-ניתוחית, נבדק המטופל על מנת להעריך את המצב הסומטי הכולל, ואת הסיכונים התפעוליים וההרדמה מוערכים.

כיצד מתבצע ארתרוסקופיה?

הניתוח של ארתרוסקופיה מתבצע תחת הרדמה מקומית, אזורית או כללית. בחירת שיטת ההרדמה תלויה במצבו הגופני והפסיכולוגי של המטופל, על כמות ההתערבות הכירורגית. כאשר פועלים על המפרקים של הגפיים התחתונות, הרדמה בעמוד השדרה משמש לעתים קרובות, אשר מספק הרפיה טובה שריר ומונע אי נוחות בעת שימוש חוסם עורקים, עם הרדמה מקומית זה לא יכול להיות מושגת.

ארתרוסקופיה מתבצעת באמצעות קרוסלה פניאומטית במצב של המטופל שוכב על כחול. איבר המופעל ניתן להציב fixator מיוחד כפוף בזווית של 90 °. אנתרוסקופיה אבחון מבוצע לרוב מן הגישות הקדמיות antero פנימי פנימי הממוקם 1 ס"מ מעל הפער המשותף 1 ס"מ לרוחב לקצה המדיאלי של הרצועה patellar. כאשר ארתרוסקופיה טיפולית, בהתאם לשינויים פתולוגיים של לוקליזציה, אתה יכול להשתמש בפורטלים ארתרוסקופי נוספים, כגון posteromedial, posterolateral, verhnemedialny, superolateral ואחרים.

Synovectomy ארתרוסקופי מאפשר לפתור כמה בעיות המנתחים בפנים עם פתוח synovectomy, כריתה רדיקלית וסיבוכים לאחר הניתוח. אם אתה משתמש פורטלים נוספים אופטיקה עם זוויות שונות של נוף, אתה יכול לעבוד בכל חלק של המפרק תחת שליטה חזותית ישירה. כמו בהליך פתוח, הסרת synovia הוא הקל על ידי הפרדה של השכבה הסינוביאלית הפנימית מן הנושא. זה יכול להיעשות עם בורון ממונע.

מיד לאחר arthroscopy, תרגילים איזומטרי ותנועות פעיל במפרק המופעל מותר. מאז גישות arthroscopic לא לשבש את התפקוד הרגיל של השרירים, האיבר חוזר במהירות למצבו המקורי. פעילות מלאה מותרת לאחר ריפוי הפצע, בהעדר כאב, נפיחות ושחזור של נפח מלא של תנועות וכוח של איבר. במקרים מסוימים, פיזיותרפיה היא prescribed. רוב המחברים מציינים כי נטישה של קביים ושיקום של נפח טרום ניתוחי מושגת על ידי היום ה -10 יום לאחר synovectomy arthroscopic של מפרק הברך.

מאפיינים תפעוליים

האפקטיביות של synovectomy arthroscopic להיום מוצג בעבודות רבות. במחקר שנערך על 84 מטופלים עם דלקת מפרקים שגרונית, הודגם כי לאחר synovectomy ארתרוסקופי עד סוף השנה ה -5 של התבוננות חלה הפחתה משמעותית בכאב, תפקוד המפרקים השתפר, אין סימנים של דלקת מקומית. בעבודה אחרת, לאחר 3 שנים של תצפית, 90% של תוצאות טובות צוינו, אך עד סוף השנה החמישית אחוז התוצאות החיוביות ירד ל 75%. למרות השונות של נתונים קליניים, באופן כללי, במרבית המחקרים שנתיים לאחר הניתוח, נרשם הפוגה קלינית. אם ניקח בחשבון את טראומטיזם נמוך אחוז נמוך של סיבוכים, synovectomy arthroscopic יכול להיחשב כשיטה של בחירה בטיפול של חוזר סינוביטיס חוזרת של מפרק הברך. לא ניתן לטיפול שמרני.

שיטות חלופיות

ארתרוטומיה, סינוקטומיה פתוחה.

[8], [9], [10], [11]

מהם הסיבוכים של ארתרוסקופיה?

סיבוכים לאחר הניתוח של סינובקטומיה פתוחה הם אחד הגורמים העיקריים המגבילים את השימוש בשלבים המוקדמים של המחלה. בעת ביצוע ארתרוסקופיה, טראומה כירורגית היא הרבה פחות, וכתוצאה מכך, עוצמת תסמונת הכאב פוחתת, משך הטיפול התרופתי, השיקום והאשפוז מצטמצם. בהקשר לירידה בעוצמת תסמונת הכאב לאחר הניתוח, הסיכון להתפתחות חוזים והצורך להשתמש בתרגילי פיזיותרפיה ופיזיותרפיה.

אבל על פי מחקרים שונים שנערכו במדינות שונות, מספר הסיבוכים לאחר ארתרוסקופיה הוא 1 עד 2%. כך, במחקר אחד הסיכון לסיבוכים היה פחות מ -1%, ובמסגרת עבודתם של 8791 ניתוחים, שיעור הסיבוכים היה 1.85%. הסיבוך הטהור ביותר הוא hemarthrosis, הסיבוך הטהור השני של זיהום. באחד מהמחקרים הפרוספקטיביים המרוכזים, נמצא כי שכיחות הסיבוכים המזיקים הגיעה ל -0.2% (אחת ל -500 ניתוחים). תרומבואמבוליזם והרדמה הם גם סיבוכים שכיחים יחסית. התדירות שלהם היא בממוצע 0.1% (אחד לכל 1000 פעולות). מתוך סיבוכים אחרים, נזק לכלי דם ועצבים, thrombophlebitis, נוקשות ואובדן נפח התנועות במפרק, נזק מדחיסה בקרוסלה. על הסיבוכים האפשריים, יש להודיע למטופל לפני הניתוח.

יש להבין כי arthroscopy לבד הוא בטוח ויעיל המבצע רק עם גישה מוכשר.