החלפת שסתום לב

העקרונות הבסיסיים של הטכניקה ואת הטקטיקות של השתלת bioprostheses מסגרת דומים לאלה של שסתומים מכניים. בניגוד מסגרת תותבת מכנית וביולוגית, bioklapany נטולי שלד (xenografts, allografts, וכו ') אינם נוקשים, מבנים עמידים עיוות ולכן שסתום הלב החלפה כזו עלולה להיות מלווה בשינויים בשני מאפיינים גיאומטריים ופונקציונלי. כיצד וכיצד משתנה תפקידם של שסתומי ביו ללא מסגרת כתוצאה מהשתלה? אילו גורמים יש לשקול לפני ובמהלך השתלה של החלפת שסתומים הלב חסר מסגרת כדי לשמור על המאפיינים הפונקציונליים המקוריים שלהם ככל האפשר? איזה החלפת שסתום הלב מספקת את התוצאה הפונקציונלית הטובה ביותר? התשובות לשאלות אלו ואחרות הועמדו לדין במספר מחקרים ניסיוניים וקליניים.

השוואה בין מאפיינים הידרודינמית של תותבת מדטרוניק פריסטייל, מושתל לתוך "אבי העורקים" סיליקון אלסטי, נמצא כי שיפוע הלחץ והנפח regurgitant על פרוטזה במידה רבה תלוי בגודל של תותבת ובמידה פחותה, מ טכניקת ההשתלה התגלמות. אזורי הפתיחה המרביים של המדפים, שנמדדו במהלך הדמיה של התותבת על הדוכן, היו גדולים בעת הדוגמת הפרתזה בשיטת "שורש מלא".

בעבודות הבאות של מחברים אחרים, המודל הניסיוני להערכת ההשפעה של גודל וטכניקה של השתלת bioprostheses מסגרת על המאפיינים הפונקציונליים שלהם במבחנה שופרה. כדי לעשות זאת, השתלים bioprosthetic ללא מסגרת היו מושתלים שורשים שורש אבקה יליד, ולאחר מכן גם לתוך שורשי חזה אבי העורקים התייצב עם glutaraldehyde. זה, על פי המחברים, הדמיה השתלה בשורשים "צעירים" ו "קשישים" של אבי העורקים האנושי.

בעבודות אלה, החלפת שסתום הלב לווה בירידה משמעותית בהרחבת שורשי שורש הילידים "הצעירים" המקבלים שורשים, בהם השתלבו תותבות טורונטו SPV ללא תלות. הפרמטרים ההידרודינמיים היו טובים יותר, ועיוותים הגמישות של המדפים הפתוחים היו קטנים יותר כאשר השתל עם תותבת טורונטו SPV עם קוטר חיצוני 1 מ"מ קטן יותר בקוטר הפנימי של השורש acceptor. לדברי המחברים, פער מאופק למדי בהשתלת xenografts יכול להגדיל את התנגדות ללבוש שלהם, בהתאם לעיוות של השסתום ואת הלחץ הגמיש. יעילותם ההידרודינמית של שורשי העורקים המורכבים "הצעירים" הייתה גבוהה משמעותית משמעותית מזו של ה"זקנים ". תחליף תת-עורקי של שסתום הלב של שני שורשי העורקים המיוצבים והמקורתיים הביא להידרדרות במאפייניהם התפקודיים ההתחלתיים.

המחקר היה ניתוח השוואתי של תוצאות תפקודיות של xenografts שתלים ניסיוני שורש אלוגנאית אאורטלי על גופות nebalzamirovannyh של צעירים וקשישים, ואחריו הערכה של מאפיינים אנטומיים ותפקודיים של שורש האאורטה מרחוק מרוכבים בניסויים הספסל.

ניתוח השוואתי של תוצאות שתי קבוצות פונקציונליות האאורטה שורשי מרוכבים הראה כי המאפיינים ביומכנית ו הידרודינמית הטובה התקבלו באמצעות טכניקות כגון subkoronarnaya שסתום לב החלפה עם כריתה של כל השלושה xenografts סינוס. תוך שמירה על xenografts סינוס הלא כלילי קרובות נוצר paraproteznaya "פוצע" עיוות הגיאומטרית משמעותי של השורש מרוכב אאורטלי שלילי המשפיע דשי ביומכניקה ביצועי הזרמה שלה. מבחינה קלינית, כגון במערך של haematomas paraproteznyh מאוחסן xenografts סינוס הלא כלילי קרובות מוביל בתקופה שלאחר הניתוח כדי שיפוע לחץ הסיסטולי גבוה נסוג בהדרגה את היקף המטומה ספיגה. עם גודל hematoma משמעותי וארגון נוסף שלה, גבוה gradients הלחץ שיורית עלולה להתמיד או הידבקות עלולה להתרחש עם היווצרות של paraprosthesis אבססה.

המחקר גם הוכח כי הגורמים העיקריים המשפיעים על התוצאה התפקודית של הליך כזה, כמו xenografts שסתום לב החלפה פתח מודל הם בגודל הבחירה xenograft רחב שורש-acceptor נאות ביחס עמדתה-acceptor שורש annulus fibrosus. בפרט, שורש אבי העורקים לא משפיע על המאפיינים הפונקציונליים הראשונים של מודל xenograft שפותח. שסתום לב החלפת subkoronarnaya Supraannulyarnaya, בניגוד שורש תותב אב עורקים, שמוביל עד בינוני דפורמציות היקפי prekomissuralnyh xenograft עלונים, ומספק לו את מאפייני הזרמה הטובים לעומת השתלה במצב intraannulyarnuyu.

טכניקת בחירה מבצע במקרה של עמדה בזה-טל bioprosthesis נטול נקבעת בעיקר על ידי העיצוב שלו. Bioprostheses כמה (AB-מרוכב-קמרובו, מונו-AB-קמרובו, Cryolife-אובריאן, טורונטו SPV, Sonn Pencarbon, תקן Shelhigh ו Shelhigh SuperStentless, וכו ') מושתלים רק במצב subkoronarnuyu. פרותזה מבוצע בחתיכה אחת שורש האאורטה Heterologous (Medtronic פריסטייל, PnmaTM אדוארדס), אפשר להשתיל עמדת subkoronarnuyu עם כריתה של שניים או שלושה הסינוסים, כמו גם בצורה של "שורש החדרת» (שורש-הכללה) עם כריתה חלקית של xenografts סינוס כלילי. לבסוף, תותבות אלה יכולים להיות מושתלות על הטכניקה של "» שורש מלא (full-שורש) רוב המנתחים מעדיפים להשתמש בטכניקת השתלת subkoronarnoy באמצעות xenografts כולו

כאשר subkoronarnoy טכניקת השתלה תותבת אאורטלי קרובות פועל רוחבי (2/3 של ההיקף של האאורטה עולה מעט מעל צומת sinotubular) או קדימה, לפחות חצי או aortotomiyu הרוחבי מלא. לאחר כריתה זהירה של הסתיידויות מסתם אאורטלי והסרה מקסימלית העריכה חזותי שינויים אנטומיים וגיאומטרית שורש האאורטה, במיוחד המיקום של הפה של העורקים הכליליים.

בחירת bioprosthesis הגודל הנטול השלד נותר במחלוקת. בדרך כלל bioprosthesis נבחר בקוטר של 1-3 מ"מ גדול יותר בקוטר המרבי למדי שנערך בחופשיות דרך טבעת אב העורקים של החולה. לפעמים שנבחרו תותבת בקוטר שווה לקוטר של הטבעת אאורטלי או צומת sinotubular, ובחלק מהמקרים ביצע שחזור שורש. באותו מיקום נמוך בפה של העורק הכלילי הימני מוחל החלפת subkoronarnaya לנווט לב שסתום bioprosthesis ידי הצבתו בתוך סינוס תקין סינוס הלא הכליליים של המטופל, או לבצע שורש תותבת אבי העורקים. בשלב הראשון במספר גבי כטבעת הפרוקסימלי עמדת subkoronarnuyu supraannulyarnuyu bioprosthesis נטול השתלה של מפרקים קטרי (tikron 3-0, 2-0 או 3-0 etibond, 4-0 prolene על פי שיקול דעתו של המנתח) במישור ventrikuloaortalnogo עובר למתחם, למעשה, דרך הבסיס של הטבעת הסיבית. בשלב השני bioprostheses מכובס משמר מיוצרת בצורה של שורש האאורטה שלם, המוכנה להשתלה על ידי הכריתה של שניים או שלושה xenografts סינוס. חלק מהחברים לא ממליצים לבצע על כריתה בשלב זה של הסינוסים כדי לא להפריע את עמודות komissurapnyh האורינטציה מרחבית בשלבים הבאים של השתלה. Bioprosthesis ללא מסגרת מיוצר עם כריתת סינוס, אינו כפוף הליך זה. בשלב השלישי של החוט הפרוקסימלי של כמה תפרי מפתח מבוצעים באמצעות xenografts הבסיס, נזהר שלא לפגוע עלה מחט. ב xenografts הצעד הרביעי להציב את שורש האאורטה של המטופל, ואת החוט נחתך וקשר. עבור commissures הכיוון הנכון מיושם באופן זמני בצורת U התפרים התומכים של 3-5 מ"מ מעל xenografts commissures, המנחה אותם דרך הקיר החיצוני של אבי העורקים של החולה. השלב החמישי של המבצע עשויה להתבצע בדרכים שונות, בהתאם לדגם bioprosthesis. אם מודל bioprosthesis ללא סינוס או שהם נחצבו בשלב ההשתלה השנייה, אז ביצע שלהם "להתאים" תחת הפה של העורקים הכליליים של המטופל. מומלץ לשמור את הכיוון המקורי של commissures הגדרה מרחבית ועלונים.

רק לאחר xenografts רקמות העורקים ניכר עודף תפר אורינטציה שליבה. מִשׁזָר distapny עגול קו איטום רציף (4-0 או 3-0 prolene) הוא על גבי הבמה השישית של השתלה. החוט מתבצע דרך acceptor שורש הקיר בסינוסים xenograft ובסינוסים ניכר קצה מתחת הפה של העורקים הכליליים. Distapny התפר להתחיל ליישם בנקודה העמוקה ביותר של xenografts סינוס הפרוקסימלי כריתה ולסיים בבית commissures הסמוך העליון (לפעמים ממליץ להתחיל תפר דיסטלי בכיוון ההפוך - מהחלק העליון של mezhkoronarnoy שליבה). קצות חוטים סמוכים הוא פלט אל פני השטח החיצוניים של האאורטה הקשורים זה לזה. במקרים מסוימים, לפני תפר דיסטלי קשירת חוטים מנוהלות בחלל הפיברין דבק paraproteznoe בין סינוס הלא כלילית להימנע המטומה היווצרות paraproteznoy זה יכול להיווצר עקב חוסר התאמה בגודל וסבלני bioprosthesis סינוס הלא הכליליים וכן נגוע היווצרות מורסה paraproteznogo. השלב האחרון של המבצע הוא לסגור את החתך aortotomnogo תפר מתמשך (4-0 prolene). בחלק מהחולים ביצע אבי העורקים פלסטיק או ksenoperikardom autoperikardom הילידים. Bioprosthesis Cryolite-אובריאן קבוע בשורה אחת (4-0 prolene) supraannulyarnuyu תפר מתמשך במצב.

בהרחבה של צומת sinotubular ו ectasia annuloaortal, טכניקת ההשתלה השילוב שורש משמש במספר מקרים. טכניקה זו מורכבת כריתה חלקית של הסינוסים הכליליים ושימור של xenograft sinotubular כדי להבטיח תצורה מרחבית הראשונית שלה. השורה הפרוקסיאלית של התפרים המהדקים מונחת על-פי המידה הסטנדרטית. העורקים הכליליים של המטופל מושתלים לתוך חורים סינוסים המותאמים של קסנוגראפט. הקצה העליון של xenograft ואת קצה של חתך נפח העורקים הם תפורים על ידי תפר פוליפרופילן רציפה עם סגירה בו זמנית של אבי העורקים.

החלפת שסתום הלב על פי הטכניקה "שורש מלא" מבוצעת הרבה פחות (ב 4-15%) מאשר החלפת שסתום הלב בתנוחה תת עורית. ראשית, aortotomy רוחבי מלא מבוצע מעט מעל צומת sinotubular. ואז לחתוך גם את הפה של העורקים הכליליים של החולה יחד עם הסינוסים החלקים בהצגה, ולאחר מכן הסיר את מסתם אאורטלי הפגוע. אנסטומוזה פרוקסיאלית מוטלת באמצעות 28-35 תפרים לאדום (3-0), אשר קשורים ברצועה של טפלון או autopericardium הילידים 1 מ"מ רחב כדי לאטום את המפרקים. העורקים הכליליים של bioprosthesis הם נכרתו. Reimplant את הפה של העורקים הכליליים שמאל עם רציפה רציפה (5-0 לחתוך) תפר לתוך הסינוס המתאים של bioprosthesis. Operate השקה דיסטלי בין xenograft ואת האאורטה עולה של תפר רציף החולה (4-0 prolene) במסגרת "קצה לקצה". בשלב האחרון, את הפה של העורקים הכליליים הימני הוא מושתל.

יש לציין כי טעויות טכניות או אי דיוקים בהשתלת bioprostheses ללא מסגרת יכול להוביל עיוות שלהם, אובדן ניידות של שסתומים אחד או יותר, וכתוצאה מכך, את הפיתוח המוקדם של התנוונות המבנית וסתיידות. כאשר ההשתלה יש צורך להשקות ללא הרף את bioprosthesis עם תמיסת מלח כדי למנוע ייבוש ופגיעה ברקמה של השסתומים.

לב שסתום ההחלפה bioprosthesis נטול שלד במצב אאורטלי מתבצע בחולים עם פגמים משמעותיים hemodynamically בעיקר מעל 40 שנים ומטה חולה פחות סבלני תרופות נגד קרישת דם. Xenografts שסתום לב ההחלפה בצע בעיקר בחולים בגילאי 60-70 שנים ומעלה. סוג זה של bioprosthesis שהסתום הוא בחירה לחולי קשישי שורש האאורטה עם צרה (פחות מ 21 מ"מ) או מקטע פליטה של חדר שמאל נמוך, שכן ללא מסגרת בתוך שורש האאורטה של מטופל צר מספקת אפקט המודינמי גבוה. הסינוסים הסתיידות כבדים, שורש מפרצה ו / או האאורטה עולה אנומליה מיקום של הפה של העורקים הכליליים (הקרבה של הפה של העורקים הכליליים אל כטבעת הסיבית של השסתום, או מנוגדים זה לזה תוך שסתום טוחנת), בנוכחות להיות לצמיתות הסתיידויות anulus, התרחבות משמעותית צומת sinotubular נחשבה תוויות נגד השתלת bioprosthesis נטול שלד במצב subkoronarnuyu. הדרך לצאת מהמצב הזה היא שורש האאורטה תותב טכניקת xenografts שסתום לב החלפה.

בדרך כלל, אצל אנשים צעירים בריאים, קוטר הצומת הסינוטולרית הוא תמיד קטן יותר מקוטר הטבעת הסיבית. עם זאת, בחולים עם פגמים שסתום אבי העורקים, במיוחד היצרות העורקים, את הקוטר של צומת sinotubular לעתים קרובות עולה על קוטר הטבעת הסיבית. במקרה זה, שנבחר קוטר גודל bioprosthesis של מתחם sinotubulyarnoogo ו מושתל טכניקה "הכנס שורש" או שורש תותב או שסתום לב החלפת subkoronarnaya בצע עם שחזור של צומת sinotubular.

עם מפרצת השורש של אבי העורקים, מבוצע פרוטזה שסתום מבודד, או בשילוב עם תותבות של אבי העורקים עולה, או השתלת מכילה צינור מושתל.

בעוד בודדים את התוויות נגד מוחלטת לשימוש bioprostheses ללא מסגרת, כמה מחברי ממליצים הימנעות השימוש בהם במקרים של אנדוקרדיטיס זיהומיות פעיל. מחברים אחרים בשימוש נרחב bioprostheses מדטרוניק Freestyle, טורונטו SPV עם אנדוקארדיטיס זיהומיות פעיל.

ישנם מנתחים ממליצים xenografts מושתל עמדת subkoronarnoe רק בצורות סיבוכים של תהליך זיהומיות מוגבלת מחוץ עלונים מסתם אאורטלי כמו bioprosthesis דלקת עור סינטטי האפשרי.

עמידות רבה יותר לזיהום, על פי כמה מחברים, יש bioprostheses ללא מסגרת גזוז עם קרום הלב התייצב. לדוגמה, shenografts shligh שימשו, בעיקר, במקרים חירום בהעדר גודל הומוגראפט הנדרש. תדירות ההדבקה של bihrostheshess Shelhigh Shelhigh והומוגראפט (4%) בחולים בשתי הקבוצות הייתה זהה.

בדרך כלל בתקופה שלאחר הניתוח חולים עם bioprosthesis ללא מסגרת נקבעים warfarin (MHO = 2-2.5) במשך 1.5-3 חודשים. עם זאת, עם הצטברות של ניסיון, מנתחים רבים לרשום warfarin לחולים עם פרפור פרוזדורים וסיכון גבוה של סיבוכים thromboembolic. מחברים בודדים רושמים רק אספירין לאותם מטופלים שעברו בנוסף ניתוח מעקף אורטוקורונרי.

החלפת שסתום אבי העורקים עם אוטוגראפט ריאתי בשיטת DN Ross (1967) מבוצעת בחולים עם אנדוקארדיטיס אינפקטיווי של שסתום אבי העורקים, עם המומים המולדים, בעיקר בתינוקות ותינוקות. ישנם מספר שינויים בפעולתו של רוס - החלפת שורש האאורטה, הטכניקה הגלילית, פעולת רוס-קון, וכו '. כמו כן מתואר ניתוח רוס II, שבו מושתלים האוטוגראפט הריאתי למצב מיטרלי. במקרה של טכניקת החלפת שורש אבי העורקים, האאורטה העולה נחתכת על ידי גישה רוחבית ותיקון של שסתום אבי העורקים. החתך של העורק הריאתי מתבצע בצורה חדה ומתחת לרמה של העורק הריאתי הנכון.כריתת שורש עורק הריאה מבוצעת בקפידה, כדי לא לפגוע בסניף המחצה הראשון של עורק הכליל השמאלי. שני העורקים הכליליים מנותקים יחד עם האתרים מן הרקמה הסובבת של הסינוסים של Valsalva. השורש של אבי העורקים הוא נכרת ברמה של טבעת אבי העורקים לאורך הקצה התחתון של הקירות של סינוסים אבי העורקים. גזע עורק הריאה יחד עם שסתום הוא תפור עם הבסיס של שורש אבי העורקים, ואת העורקים הכליליים הם מושתלים מחדש לתוך האוטומרט. עורק ריאתי אלוגראפט נתפר לפתיחת היציאה של החדר הימני לגזע הריאתי הדיסטלי.

(אלוגנאית ו xenogeneic) הביולוגיות ללא מסגרת מחליפה את מסתמי לב הפרוזדורי-חדרי פותחו ועדיין מוגבלים הציגו לתוך פרקטיקה קלינית כדי אנטומי משמעותי והחלפה תפקודית של שסתומים טבעיים במקרה של חוסר אפשרות של פעולת שמירה-השסתום. שסתומה החלפה atriovetrikulyarnyh תחליף שסתום לב מבטיח תפוקה גבוהה פונקצית אטם טובה תוך שמירה חדרי annulopapillyarnoy ההמשכיות, אשר מספק תוצאה תפקודית גבוהה.

ההסתדרות של המסתם המיטרלי עם הומוגראפט הייתה אחת הפעולות הראשונות במהלך הפיתוח של ניתוח לב valvular. מחקרים ניסויים בתחילת שנות ה -60 של המאה ה -20 על מודלים של בעלי חיים היו תוצאות מעוררות השראה המדגימה שילוב מהיר של homografts, את השסתומים והמיתרים שנותרו שלם שנה לאחר ההשתלה. עם זאת, הניסיונות הראשונים homograft צניפי החלפה מסתם מיטרלי במצבים קליניים קושרו עם הפיתוח של תפקוד שסתום מוקדם בשל אי הבנה של הפונקציה של המכשיר שהסתום ובגלל המורכבות של הקיבוע של שרירי papillary. ההתקדמות שהושגה במהלך 20 השנים האחרונות בהערכת השסתום המיטרלי באמצעות אקוקרדיוגרפיה הגדילה באופן משמעותי את בסיס הידע של פתופיזיולוגיה valvular. הניסיון שנצבר בניתוח שחזור של שסתום מיטרלי מותר המנתחים לשלוט בטכניקות מבצעיות על השסתום.

השתלת המהות שסתומה נטול תחליף הפרוזדורי-חדרי מפחית כדי תפירת צמרות papillyanyh שרירי Allo-או xenografts לשרירים פפילרי של המטופל, ולאחר מכן לתקן את הטבעת כדי מבצע anulus הנמען הסיבי שתל מורכב מכמה שלבים. לאחר הכריתה של האנטומיה החולה שהסתום החולה להעריך שרירי papillary שלה לייצר פתיחה הפרוזדורי-חדרי מד מדידה, והמרחק בין המשולשים הסיביים. ואז להרים את גודל השתל, מונחה על ידי המדידות, ואת בעל השתל ממוקם בתוך חלל חדר, ביחס דוגמאות ממנו שרירי papillary ואת anulus חולה עבור צירוף מקרים בין הגדלים משולשים סיבי. לחשב את רמת התפירה של השרירים papillary. החלק העליון של השתל מקובע שרירי papillary בצורת U תפרים על הרפידות נמשכות דרך הבסיס של שרירי papillary.

לאחר קשירה את התפרים בצורת U, השני (העליון) שורה של תפרים מבוצע על ידי רציף או תפר יחיד. בתחילה, התפרים, זמניים בתחום המשולש הסיבי, מועברים דרך החלקים המסומנים של הטבעת הסיבית של השתל. לאחר שחזור של פעילות לב, הערכה intocoparal echocardiographic transocophageal של הפונקציה סגירה הסגר הוא חובה.

שסתום הלב החלפת kriokoservirovannyh homografts צניפי עבור Asar ואח. (1996). המנגנון צניפי המתחם נכרת מן המטופלים שעברו השתלת לב, במקומות של קובץ מצורף של השרירים papillary בקירות של שריר הלב חדרית והסביבה כטבעת של המסתם המיטראלי מניפולציה זו מבוצעת בחדר הניתוח. Cryopreservation מתבצעת עבור 18 שעות, במהלכן homografts ברקמות הסיר. משומש 5% פתרון משמר dimethylsulfoxide ללא אנטיביוטיקה הוסיפה. השימור מתבצע עם ירידה הדרגתית בטמפרטורה ל -150 ° C. מאפייני מורפולוגיים של שרירי papillary והפצת chordae רשמו לכל homograft ואת הרשומה בתעודת הזהות. המאפיינים רשמו את גובה השסתום קדמי אטם נמדד באזור העלון צניפי עבור annuloplasty והמרחק בין קצה שריר פפילרי והטבעת סיבית של המסתם המיטרלי. שרירי papillary מסווגים על פי תכונות המורפולוגיות שלהם מסווג 4 סוגים. הגנת שריר לב מתבצעת על ידי cardioplegia הקר דרך גישת שורש האאורטה אטריום השמאל הפכה את החתכים מקבילים הקלסיים דרך מענית interatrial. לאחר מכן, המסתם המיטרלי נבדקת לצורך הערכה של תהליך פתולוגי, ואת ההחלטה הסופית לגבי סוג הניתוח בנוכחות נזק מבודד, המשפיעים פחות ממחצית אחת של השסתום (הסתיידות שסתום או מורסה), רק חלק homograft מושתל, ובלבד יתרת שסתום היה נורמלי. מצד השני, הנוכחות של נגעים נרחבים עם מעורבות בתהליך המחלה מבוצעת שסתומים רק homograft שסתום להשלים צניפי. כאשר להשתיל את homograft צניפי ניכרת ראשון רקמת שסתום חולה יחד עם האקורדים המתאימים, את תקינות שרירי papillary נשמרה בקפידה. הלד ההתגייסות שלהם על ידי הפרדת השכבות של שריר, המחובר לקיר של החדר השמאלי. שסתום לב החלפת Homograft מתחיל עם הקיבוע של שרירי papillary. התערוכה של שרירי papillary של הנמען נראית בבירור דרך המתיחה שלה עבור תפר מוקלט. כל homograft שריר פפילרי מקובע החריץ בין שריר פפילרי יליד קיר החדר הימני. Homograft שרירי הראש פפילרי, תומך שליבה, משמש כנקודת התייחסות מושמת על שיעור מתאים של שרירי פפילרי ילידים. אתר זה יכול להיקבע בקלות, שכן אקורד commissural תמיד מקורן קצה שריר פפילרי. בדרך כלל, homograft שריר פפילרי תפור צד אל צד שריר פפילרי של הנמען להישאר ברמה נמוכה. עבור crosslinking של שרירי papillary בשימוש תפרי מזרן השורה כפולים, מוגנים על ידי תפרים שבורים רבים. טבעת Annuloplasticheskoe קרפנטייה שנתפרה אל הטבעת הסיבית של הנמען. גודל טבעת annuloplasticheskogo נבחרה על סמך גודלו של האטם נמדד homograft עלון הקדמי. דשי רקמות Homograft לצורך איחוי ואז לצלצל קרפנטייה של 5-0 תפרים פוליפרופילן לשבור. חלקים שונים של שסתום מוגשות השליך סדר, zadneme-dially הבא, הדש הקדמי, anterolateral שליבה, הדש האחורי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למיקום הקומיסר. באזורים של commissures עלון הקדמי ואת התפרים גבי בלי מתח. במקרים של עודף או homograft דשי רקמות מספיק ביחס annuloplasticheskomu קו תפר טבעת יתוקן כדי להשיג איזון בעת לתפירת עלון מיטרלי האחורי. לאחר homograft ההשתלה תוצאה מוערך על ידי עירוי של תמיסת מלח תחת הלחץ (מבחן הידראולי) החדר עם Asar ואח (1996) ביצעו שורה של השתלות kriokoservirovannyh homografts צניפי 43 חולים מעל פתולוגיה רכשה את המסתם המיטראלי על השיטה המתוארת עם תוצאות לטווח ארוך משביע רצון (לאחר 14 חודשים) .

[1], [2], [3], [4]

החלפת שסתום הלב: תוצאות מיידיות וארוכות טווח

הקרוב ביותר לבית החולים או בתוך 30 ימים לאחר צניפי המבודד הקטלני ניתוח או מסתם אאורטלי, כוללים מעקפי השתלה עם השיתוף (CABG), לפני 15-20 שנים, היו 10-20%. בשנים האחרונות, התמותה סביב ניתוח ניי ירד משמעותי ל 3-8% והוא בשל נוכחותם של חולים עם לב כרוני חמור ואי ריאות, מחלת ריאות כרונית חמורה, אי ספיקת איברים מרובה, סוכרת לבין ההתפתחות של סיבוכים שונים לאחר ניתוח: דימום, זיהום מוגלתי חריף, התקף לב אוטם, תאונות כלי דם במוח, וכן הלאה. ד. צמצום תמותה בעשור האחרון בשל השיפור של השתלה מסתם טכניקות כירורגיות, עושה טכניקת nstvovaniem של מכונת לב-ריאה, הגנת שריר לב על ידי יישום antegrade דם הרדמת cardioplegia מדרדר ותמיכת החייאה, כמו גם השימוש במודלים מתקדמים יותר של מסתמי לב מלאכותיים, bioprostheses. תמותת חולים גבוהה בפעולות חירום חירום בצעו מטעמי בריאות, על reoperation (חוזר) ו ניתוחים משולבים. צוין כי רוב הסיבוכים והמוות מתרחשים ב 3-5 השנים הראשונות לאחר הניתוח, ואז ייצוב ההישרדות מתרחשת.

הקריטריון של היעילות התפקודית של השסתום המושתל בשמירה על יציבות הומאוסטטית הוא שיעור ההישרדות האקטוארי של החולים - העדר קטלנות מסיבוכים תלויים בשסתום. ב -90% מהחולים שעברו תיקון תותבות של שסתום המיטרל או אבי העורקים, הסימנים לאי ספיקת לב כרונית נמנעים או מופחתים במידה רבה, מה שהופך אותם למעבר לדרגה הפונקציונלית I-II (לפי סיווג NYHA). רק קבוצה קטנה של חולים נשארת ב- III או IV FC, אשר קשורה בדרך כלל עם התכווצות נמוכה של שריר הלב לפני הניתוח, לחץ דם ריאתי ראשוני גבוה ו פתולוגיה במקביל. הישרדות ואיכות חיים אינדיקטורים טובים יותר בחולים עם שסתומים הלב המלאכותי בעמדה אבי העורקים מאשר במצב מיטרלי. עם זאת, הישרדות עלולה להיפגע באופן משמעותי עם עלייה במדרג הלחץ על השסתום המלאכותי, העלייה באי ספיקת לב כרונית ומשך המעקב לאחר הניתוח.

השפעה מהותית על מצב ההומיאוסטזיס בגוף, הישרדות ואיכות החיים של החולים המופעלים יש פרמטרים המודינאמיים של שסתום הלב המלאכותי כפי שניתן לראות בטבלה. 6.2, כל שסתומי הלב המלאכותיים יש התנגדות לזרימת דם, במיוחד בשעות עומס: שסתומי כדור יש ירידה בלחץ גדולה יותר סווינג-הדיסק ו bivalve נבדלים התנגדות המינימאלית ביותר מאפייני המודינמי מחקר מפורטים הקליניים של השסתומים המלאכותיים בלב קשה ולכן האפקטיביות של השסתומים נשפטות על השיא ואת ההבדל הלחץ הממוצע על השסתום, זוהה הן במנוחה תחת עומס של transtoracic ו transesophageal opplerehokardiografiey (אקו דופלר) יש שערכיה קורלציה טובה עם אלה שהתקבלו במהלך צנתור של חללים בלב.

לחץ עומס יתר ו / או נפח הנגרם על ידי הפרעות של מסתם אאורטלי, מוביל לעלייה של לחץ בחדר השמאלי ו regurgitation אאורטלי החמור היפרטרופיה המפצה שלה גורם עומס נפח חדר השמאלי של הגידול היפרטרופיה האקסצנטרית הנפח ופיתוח סוף-דיאסטולי של החדר השמאלי. בשנת היפרטרופיה שריר לב חדר שמאל קונצנטריים חמורה היצרות מסתם אאורטלי מתרחש ללא עלייה של נפח סוף-דיאסטולי עד השלב מאוחר של התהליך, ובכך להגדיל את היחס בין עובי קיר רדיוס של חלל החדר. שני תהליכים פתולוגיים להוביל לעלייה של חדר שמאל המוני תופעות חיוביות לאחר החלפה מסתם אאורטלי היא להפחית עומס נפח ולחץ של חדר שמאל, אשר תורם שיפוץ ו רגרסיה של המסה שלו בתקופות מיידית וארוך טווח ההתבוננות.

למרות העובדה כי ערך קליני ופרוגנוסטי של צמצום המסה של שריר הלב השמאלי של החדר עדיין לא הבנתי במלואה, מושג זה משמש באופן נרחב

מדד של האפקטיביות של החלפת שסתום אבי העורקים. ניתן להניח כי מידת הפחתת מסת חדר השמאלית להיות קשורה למבצע תוצאה קליני, אשר, במיוחד בחולים צעירים חיוני להתאמת התעסוקה הפיסית הבאה שלהם במקצועות הקשורים מאמץ פיזי.

מחקרים שנערכו בחולים לאחר החלפת שסתום אבי העורקים הראו שהסיכון לפתח סיבוכים לבביים היה נמוך משמעותית בחולים אשר השיגו ירידה במסה של שריר הלב השמאלי של החדר. במקרה זה, החלפת שסתום הלב עם גודל התותבת האופטימלי עבור היצרות העורקים מבודדים שמאל המסתור החדר השמאלי היה מופחת באופן משמעותי במספר חולים זה הגיע לערכים נורמליים בתוך 18 החודשים הראשונים. רגרסיה של מסת החדר נמשכת עד 5 שנים לאחר הניתוח. המצב שבו תותבי לקוי מאפיינים המודינמי לא יובילו לירידה משמעותית במסת החדר השמאלית מ נקבע תוצאה במבצע מספקת, מספר המחברים נחשב חוסר היענות חולה תותבת.

Reduced הישרדות של חולים בתקופות שלאחר הניתוח מאוחר, בנוסף לגורמי הסיכון קשורים גם עם הצד השלילי של גודל ומשקל גדולים בלב גזע-מחבתות מלאכותיים כדור, שיפוע לחץ גדל, האינרציה של אלמנט הנעילה, מה שמוביל לירידה בנפח שבץ עלייה לאירועים טרומבוטיים. עם זאת, על פי מחברים מסוימים, השימוש מסתם לב כדורי מלאכותית מוצדק במצב צניפי עבור כמויות גדולות של החדר השמאלי, הביע הסתיידות, או אב עורקים - כאשר הקוטר של שורש האאורטה> 30 המ"מימ, בשל האיכויות המודינמי השביע הרצון והאמינות מכאנית העמידות שלהם במשך 30 שנים של עבודה בגוף. לכן, כדוריות מלאכותיות כדוריות הלב הם מוקדם מדי כדי לכתוב מן ניתוח לב.

עם הלב המלאכותי-הדיסק הסיבובי שסתומי מלקק-2 ו Emiks (Mix), ביורק-Shiley, Sorm, ידיעת הכל, Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc-הול במצב אאורטלי לשיעור הישרדות 5-25-ה השנה האקטוארי של חולים עם מעט גבוה יותר מ שסתום כדור, נע בין 89% ל 44%, וב צניפי - מ 87% ל 42% בתורו-דיסק, מסתמי לב מלאכותיים, במיוחד Medtromc-הול, בעל זווית מקסימלית של פתיחה מתחרה על מסתם לב מכאני bivalve היעילות המודינמי , ידועים היתרונות שלהם על טיט כדור Anami הוא hemocompatibility טוב, להפחית מסתמי לב מלאכותי פקקו וסיבוכים תרומבואמבוליים, הפסדים קטנים יותר של אנרגיה וזרימת התנגדות, מהירות, גודל קטן ומשקל, מבנה זרימה טוב יותר.

החלפת שסתומי הלב של שסתומים דיסק מסתובב, בהשוואה עם שסתומים הכדור, הפרמטרים morphofunctional של הלב השתפרו באופן משמעותי. היתרון שלהם הוא המודינמי מועיל ובמשך תקופה לאחר ניתוח מיידי מאוחר, במיוחד בחולים עם פרפור פרוזדורים ואי ספיקת לב, ו "תסמונת תפוקת לב נמוכה" נמצא בסיכון כפול מאשר עם שסתומי כדור.

היתרון ההמודינמי המובהק צוין בחולים עם השתלת שסתומי לב מלאכותיים דו-מיניים Medinzh-2; Carbonix-1; סנט ג'וד מדיקל; Carbomedics; סון ביקרבון; ATS הוא המיטרלי של רוטרי-הדיסק ביחס אאורטלי עמדה, יתר על כן, כדור על ידי הפרש לחצים על פני המסתם, באזור שהסתום היעיל של ביצועי השסתום, להפחית את התאים בנפח של הלב, מסת שריר לב שיעור הישרדות אקטוארית ויציבות של איכות התוצאות מ 93% ל 52% ל 5-15 שנים במצב מיטרלי ו -96% ל 61% של אבי העורקים.

In a STS מסמך משותף / AATS Society of Thoracic Surgeons ארה"ב מספקת הגדרות של הלא-קטלני ספציפיים סיבוכים שסתומים תלויים ובלתי זיהומיות ממוצא זיהומיות, מה שמוביל לירידה בשיעורי הישרדות אקטואריות, איכות החיים ונכות מוגברת. סיבוכים שסתומים תלויה Noncommunicable כוללים תפקוד שסתום מבני - כל שינוי תפקוד המסתם המושתל עקב הבלאי, שביר, מדביקים שסתומים או הקרע של קו התפר, שמוביל היצרות או regurgitation. על ידי תפקוד שסתום nonstructural כולל שום בעיות בתפקוד שסתום, שאינן קשורות לכישלון שלו: גודל חוסר התאמה של השסתום ומבנים סמוכים, פיסטולה paraklapannaya מובילה היצרות או regurgitation.

אקטוארי אינדיקטורים לינארי כשל מבנים של שסתומים מכאניים מהווה 90-95% ו 0-0.3% שנים-מטופל, בהתאמה. ניטור לטווח ארוך של חולים עם AKCH שסתום MCC המכאני כדורי, סטאר-אדוארדס, ואת מלקק-2-דיסק סיבובי, מיקס, Emiks, מדטרוניק-הול MedEng-2 bivalve Karboniks-1, סנט ג'וד מדיקל, Carbomedics ואח. הראה כי שסתומים אלה הם מאוד עמידים בפני תקלות מבניות. מספר לא כרגע פרוטזות מכאניים לשימוש כגון ביורק-Shiley Convexo-קעור, היה מגביל שבץ שבירות והוצא מן הפרקטיקה קלינית. בניגוד שסתומים מכאניים, ניוון מבני של bioprostheses, להיפך, הוא סיבוך לא קטלני ביותר התכוף תלויה שסתום. אז, תצפית ארוכה של דור השני bioprostheses wireframe כיום בשימוש, כולל חזירי מדטרוניק Hankock שניים הפריקרדיאלי קרפנטר-אדוארדס, הראתה כי במצב אאורטלי בלמעלה מ 90% של bioprosthesis ניוון מבני אינו מתפתח בתוך 12 שנים, בעוד במצב צניפי הוא מתרחש מוקדם הרבה יותר בשל לחץ הסיסטולי חמור יותר על האבנט התותב.

היווצרות של פיסטולה paraplanar במועד מוקדם או מאוחר לאחר הניתוח ניתן להקל על ידי פיתוח של endocarditis תותבת או סידוק מסיבי של הטבעת סיבית, כמו גם טעויות טכניות במהלך ההשתלה של השסתום.

Hemodynamically משמעותי פיסטולה paraklapannye בדרך כלל לגרום עקשן אנמיה המוליטית, להבדיל המוליזה תוך-כרוני תואר חסר חשיבות קלינית אשר נצפו לאחר ההשתלה כמעט כל מכני, ב דיסק pivotally-וכדור בפרט, שסתומים.

שגיאה טכנית כמו מרווח גדול מדי בין התפרים לתרום מנות היווצרות Potez ללא הדבקה במגע עם טבעת השסתום הסיבית, שבסופו של דבר מוביל להיווצרות של פיסטולות אם פיסטולה paraklapannaya hemodynamically המשמעותית וגורם המוליזה מלווית אנמיה הדורש עירויי דם, אז תפירה של פיסטולות או שסתום reprotezirovanie .

כתוצאה מכך, שיפור של פיסטולות כירורגית טכניקות התרחשות Paraclete-pannyh ירד לאחרונה הוא שביצועים ליניאריות, מ 0% עד 1.5% של שנים חולות עבור שני שסתומים מכאניים עבור bioprostheses. חלק מהחברים ציינו צמיחת פיסטולות paraklapannyh לאחר שסתומים מכאניים bivalve ההשתלה, לעומת bioprostheses, בהנחה כי היא קשורה לשימוש קורע לבין שרוול תפירת תפר צר.

למרות השיפור בטכניקות כירורגיות, בטיפול לאחר הניתוח ובטיפול אנטיביוטי מונע, אנדוקרדיטיס תותבת נותרת אחת מהבעיות הבלתי פתורות של ניתוחי הלב ומתקיימת עד 3% מהסיבוכים לאחר שסתומי הלב. למרות העובדה כי חומרים אשר מכני מלאכותי לב שסתומים מיוצרים יש עמידות פקקים, מקור ההדבקה עשוי להיות התפרים תיקון התותבת כדי

הרקמות של הלב, שם לא חיידקית טרומבוטית לא חיידקית

הנזק יכול להיות נגוע במהלך bacteremia חולף. כאשר הפרתזה נפגעת במצב אבי העורקים, חוסר הקושי שלה מתרחש לעיתים קרובות (67%), ואם השסתום המיטרלי של השסתום מושפע, החסימה שלו (71%) מתרחשת. אבססי הטבעת הסיבית נמצאות ב -55% מהמקרים של אנדוקרדיטיס תותבת. דלקת לבבית זיהומית של bioprosthesis שסתום גורם לא רק הרס של שסתומים, אלא גם אבצס של טבעת התפירה, אשר להתפתח לעתים קרובות יותר במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח מאשר במועד מאוחר יותר - 27%).

בהתאם לתקופה פיתוח, אנדוקרדיטיס תותבת מחולק מוקדם (בתוך 60 ימים לאחר הניתוח) ומאוחר (יותר מ -60 ימים). אנדוקרדיטיס תותבת מוקדם מתרחשת 35-37% מהמקרים, ובדרך כלל נגרמת על ידי זיהום חיידקי של שסתום או במהלך ההשתלה intraoperatively או מסלול hematogenous של פצעים לאחר ניתוח או צנתר ורידי לאינפוזיות תוך ורידי. שולטים epidermidis תקופה זו ו Staphylococcus aureus (28,1-33% ו 17-18,8%, בהתאמה), אנטרוקוקוס - 6.3% סטרפטוקוקוס zelenyaschy - 3.1%, חיידקים גראם שליליים והצומח פטרייתיים. ישנם מקרים של האטיולוגיה ויראלי אנדוקרדיטיס זיהומית, למרות שברוב המקרים אנדוקרדיטיס תותבת מאוחר (שכיחות 60-63%) הקשורים לדימום הלא-לב.

לדברי ד Horstkotte et al. (1995), לרוב אנדוקרדיטיס תותב מאוחר מתרחש כסיבוך לאחר טיפולי שיניים (20.3%), מניפולצית אורולוג urosepsis (13.9%), טיפול אינטנסיבי באמצעות צנתרים ורידיים קבעו (7.4%), דלקת ריאות, ברונכיטיס (6.5%), מניפולציה של דרכי הנשימה (5.6%), מחקר fibroskopicheskogo של מערכת העיכול (4.6%), זיהום בפצע טראומה (4.6%), ניתוח בטן (3.7%), לידה ( 0.9%). במקרים מסוימים, זה יכול להיגרם על ידי זיהום nosocomial עם פתוגנים malovirulent staphylococcus אפידרמיס אוראלי.

אינדיקטורים אקטואריים ליניאריים של שכיחות של endocarditis תותבת במצב אבי העורקים הם 97-85% ו 0.6-0.9% של שנות החולה, בהתאמה, במצב אבי העורקים הם מעט גבוה יותר מאשר במצב מיטרלי. חמש שנים חופש מן endocarditis ביופרוסטטי, על פי רוב המחקרים העיקריים, הוא יותר מ 97%. הסיכון לאנדוקרדיטיס תותבת עבור שסתומים מכניים הוא מעט גבוה יותר מאשר bioprostheses.

Bioprosthesis הנטול התותב אנדוקרדיטיס ו allografts נפוץ פחות, ולכן, שסתום אלה יכולים להיות שימושיים יותר כאשר החלפת תותב מכאני במהלך reoperation על אנדוקרדיטיס התותב. טיפול תוך ורידי תוך ורידי מתבצע תחת שליטה של הרגישות של תרבות הדם יש להתחיל בהקדם האפשרי. הניסיון הוכיח כי אם נגוע מיקרואורגניזמים malovirulentnymi (בדרך כלל סטרפטוקוקוס), רוב החולים עם אנדוקרדיטיס תותב יכולים להיות מטופלים באופן שמרני. עם זאת, טיפול זה, במיוחד כאשר התמודדות עם צמחיית זיהום ארסית מאוד (Staphylococcus, זיהום פטרייתי), כדי לקבל השלמה על ידי החדרת חומרים אנטיספטיים ומצב חיסון שנערך אנדוקרדיטיס תיקון תותב קרובות דורשת דחופה ולפעמים לניתוח חירום.

הסיבוך המסוכן ביותר של מעקב מרחוק של חולים שעברו שסתום לב מלאכותי שתילתם מחדש היא ההסתברות של תותבת הדבקה חוזרת הדבקה חוזרת לאחר הניתוח חזר תלוי תגובתיות ואפשרות מנתח לחסל את כל מוקדי הזיהום לחלוטין במהלך המבצע הראשוני. תוצאות טיפול של אנדוקרדיטיס התותבת צריכים שיפור בתדירות paraklapannyh של זיהומים בחולים עם אנדוקרדיטיס תותב יכולה להגיע 40%. תמותה עם endocarditis תותבת מוקדם הוא 30-80%, ובשלהי 20-40%.

שהסתום תלוי הסיבוכים חלו המוליזה תוך-כרוני עקב ניזק מכאני ישיר את כדוריות הדם עובדות מסתמי לב מלאכותיים, הזרימה המעוותת של מבנה הזרימה שסתום, המערבולות, זרימה מופרדת, rarefactions, גברת פעילות גופנית, כל זיהום כרוני, הפצת pannus, ניוון מבני bioprosthesis, פקק של שסתום לב מלאכותי, פרה של כיסוי הבד ואת רירית האנדותל של האוכף באופן מלאכותי שסתום, אל-ספיקת כליות ו בכבד. במצבים כאלה, בתהליך של שינוי הומאוסטזיס לובש צורה של זרימת ספירלה שלילית עם ההתפתחות המהירה של שינויים בלתי הפיכים שיובילו תסמונת הזמן-vitiyu, קרישה תוך-כלית מפושטת כרונית כשל איברים מרובה, אשר לגרום סיבוכים טרומבוטיים. התפתחות המוליזה תוך-כרונית להשפיע ומנגנונים אוטואימוניות, התרחשות היתר של מיני חמצן פעילים חמצון שומנים להפעיל במהלך היפוקסיה. יונים המוגלובין וברזל שוחררו על ידי המוליזה תוך-כרוני עצמם הם ממריצי עצמה של חמצון שומנים. המוליזה תוך-Level כרוני אינה משתנית על משך ההשתלה של מסתמי לב מלאכותיים עם פונקציה משביעת רצון זה אינו משפיע על רמת פרפור פרוזדורים כרוני המוליזה תוך-והמידה אי ספיקת לב. עם שימוש בתפקוד מכני מודרני או שלד ביולוגי, המוליזה היא נדירה. המוליזה תוך-כרונית בחולים עם מסתמי לב תותבים מכאניים מתרחשת בתדירות של ביצועים אקטואריים ליניאריות ב 99.7-99.8% ו 0,06-0,52% שנים-מטופל, בהתאמה. כזה וריאציה גדולה של תדר של המוליזה תוך-כרונית אינה מאפשרת להעריך באופן אובייקטיבי את היתרונות של בנייה מסוימת של שסתום או bioprosthesis לב מלאכותי. בנוסף, כיום אין בדיקות ביוכימיות מדויקות מאוחדות להערכת חומרת המוליזה.

המוליזה תוך-כרונית אפילו ברמות קליניות אפסיות מובילה שיבוש rheology דם, אנמיה המוליטית פרוגרסיבי, טרומבוטיים ופרעות המוסטאסיס עקב הפליטה של הפיגמנט חומר tromboplastinopodobnogo אריתרוציטים הרס של תפקוד כבד, hemosiderosis כליות, אי ספיקת כליות, אנמיה מחוסר ברזל, מקדמת אנדוקרדיטיס בקטריאלי.

הטיפול בהמינליזה כרונית תוך-עינית בחולים עם שסתומי לב מלאכותיים מתבצע בנפרד, תלוי במידתו, בדינמיקה של התפתחות הגורם שנגרם. במקרה של הגבלה הראתה המוליזה תוך-כרונית לא מפוצית של פעילות גופנית, שמירה על ייצור כדוריות דם אדום ומילוי אובדן ברזל (הכנות ברזל, חומצה פולית, וכו '); כדי לייצב ממברנות Erith-ROCIT למנות טוקופרול, הורמונים סטרואידים בחולים עם בדיקות אוטואימוניות, חיובית עם אנמיה חמורה - אריתרופואטין עירוי דם בשליטת המוגלובין, haptoglobin, LDH.

שסתומים פקקו ו thromboembolism הם סיבוכים לאחר הניתוח שסתומים תלויה הנפוצים ביותר בחולים עם מסתם המיטראלי תותב מכאני וביולוגי, וכתוצאה מכך ההידרדרות של איכות החיים ונכות. לרוב הם מתרחשים בחולים עם שסתומים מכניים. במשך 50% מחולים לאחר מסתם המיטרלי עם פרפור פרוזדורים כרוני וגורמי סיכון אחרים (מקטע פליטה נמוך, היסטורית סיבוכים תרומבואמבוליים, גודלו של פקיק פרוזדורי שמאל החלל שלו ואח '.) חשוף לסיבוכים תרומבואמבוליים למרות קרישה הולמת גם הגדילה את ההסתברות של פקקת של שסתומים מכניים במקרים של שינויים בפרוטוקול של טיפול נוגדי קרישה. תרומבואמבוליזם יחסית נדיר בחולים לאחר המסתם המיטרלי עם נפח קטן של אטריום שמאל, ותפוקת הלב לקצב סינוס נורמלי. בנוסף, מטופלים עם סוגים ישנים של תותבת שסתום, המקבלים טיפול נוגד קרישה אינטנסיבי יותר עשויים לפתח hypocoagulation דימום חמור.

בין גורמי סיכון הרבים האטיולוגי לאירועים טרומבוטיים לזהות ליבה: פעילות קרישה לקויה של תהליך שיגרון אנדוקרדיטיס זיהומית, אנדוקרדיטיס תותבת במיוחד עם vegetations הגדול; האטת קיפאון של זרימת דם קשורה נפח דקה נמוך של זרימת דם, hypovolemia, פרפור פרוזדורים, פרה של התכווצות שריר לב. צריכת coagulopathy ותסמונת קרישה תוך-כלית מפושטת, יתר לחץ דם ריאתי עלול להוביל לעלייה פיברינוגן, חוסר איזון של thromboxane ו prostacyclin, אנדותלין-1, בתפקוד האנדותל ולתרום פקקת. בנוסף, פיסטולה ו regurgitation paraklapannye ב שסתום לב מלאכותי, להוביל לעיוות נוספת של מבנה הזרימה עם הפיתוח של תזרימי מופרדים מוגבהים, גזירה, מערבולת, cavitation, לגרום בתפקוד האנדותל, המוליזה תוך-כרונית פקיק.

הסיבוך נדיר ומאוד מסוכן הוא פקק של השסתום התותב, הסיכון אשר אינו עולה על 0.2% שנים-מטופל, זה נפוץ יותר אצל חולים עם שסתומים מכאניים. תדירות ואינדיקטורים קוליניארי אקטואריים פקקו מסתמי לב תותבים מכאניים נעים בין 97% ל 100% מ 0% עד 1.1% של שנים-מטופל, ואת במצב צניפי, שיעורים אלה גבוהים יותר מאשר אב העורקים. כזו וריאציות משמעותיות של מסתמי לב מלאכותי פקקו וסיבוכים תרומבואמבוליים עשויות להיות מוסברות על ידי גורמי סיכון שונים ורמת הקרישה בחולים. על פי נתוני הסיכום של מחקר אקראי רב-מרכזי של מרכזי ניתוח לב זר, כל המקרים של שסתומים מלאכותיים פקק Carbomedics דיווחו בחולים עם נוגדי קרישת מצב לקויים מתחת לרמה המומלצת של MHO (INR) (2,5-3,5) וזמן פרותרומבין (1.5) אצל חלק מהחולים הופרעה טיפול נוגדי-קרישה. בהקשר זה, פקק שסתום שיעור האקטואריות בחולים עם מסתמי לב תותבים Carbomedics הייתה השנה ה -5 97%, ליניארי - 0.64% שנים חולות במצב צניפי, והיו במעמד אב העורקים - פקקו, שסתום תותב לב כבר ציינו. עבור 4000 השתלות של שסתומים לב מלאכותיים, Lix-2 ו- Emix פקקת היה 1%.